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TESIS
MDICO CIRUJANO
AUTORA:
ASESOR:
LAMBAYEQUE-PER
2015
1
UNIVERSIDAD NACIONAL
TESIS
MDICO CIRUJANO
______________________________________________
Bach. MARTINEZ BERMEO, Tatiana Katherine
AUTORA
_______________________________________
Dr. FELIPE ULCO ANHUAMAN
ASESOR
LAMBAYEQUE-PER
2015
2
UNIVERSIDAD NACIONAL
TESIS
PARA OPTAR POR EL TITULO PROFESIONAL DE:
MDICO CIRUJANO
_________________________________________________
Dr. CARLOS ENRIQUE LABRIN PALACIOS
PRESIDENTE
__________________________________________
Dr. OSCAR ALBERTO DIAZ CABREJOS
SECRETARIO
________________________________________
Dra. BLANCA SANTOS FALLA ALDANA
VOCAL
___________________________________
Dr. NESTOR RODRIGUEZ ALAYO
SUPLENTE
LAMBAYEQUE-PER
2015
3
AGRADECIMIENTOS
felicidad.
por los valores que me han inculcado, por haberme dado la oportunidad de
seguir mis sueos con esta carrera. Agradezco a mis hermanos: Diego por
amor.
A mis amigos presentes, con los que inicie hace 6 aos esta aventura
4
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a DIOS quien supo guiarme por el buen camino,
m .LOS AMO.
5
INDICE
P GIN A
RESUMEN .7
ABSTRACT . 8
I. INTRODUCCIN ...... 9
III. RESULTADOS .. 44
IV. DISCUSIN 54
V. CONCLUSIONES .. 58
VI. RECOMENDACIONES 59
ANEXOS 62
6
RESUMEN
7
ABSTRACT
Objectives:The objective of this study was to determine the prevalence and types of
frequent ametropia, in order to propose measures for promotion and prevention of eye
health to mitigate potential complications.
8
I. INTRODUCCIN
2020 esta cifra alcanzara los 100 millones de personas con ceguera por diversas
nacional.2
en el mundo .3
9
el crecimiento anatmico del ojo durante la infancia se tiende a alcanzar la
fenmeno ligado al azar ,sino que es la propia experiencia visual ,influenciada por
Durante los primeros aos de la edad adulta apenas se producen cambios, pero al
estables y otras se vuelven miopes como resultado en el cambio del ncleo del
cristalino.
Tener una persona con discapacidad por ceguera representa un grave problema
social y familiar debido a que las personas con discapacidad visual graves tienen
persona.
muchas veces un tipo de Autismo Sensorial, esto porque los nios con
10
ANTECEDENTES
Retinomax-K-Plus.
Los resultados obtenidos fueron que la prevalencia obtenida para cada estado
refractario fue del 58.52%, 17.53%, 15.07% y 14.08% para la emetropa, miopa,
esperado. 5
11
distritos del sur de Lima, con 120 000 nios. Dicho estudio tuvo tres etapas, la
ambliopa antes de los 5 aos de edad, hasta dicha edad es recuperable ya que
disminuye el rendimiento escolar. Podra ser que la desnutricin infantil precoz sea
12
Los resultados fueron que el grupo de edades ms afectado es el de 40 a 49 aos
casos present buena agudeza visual con correccin y slo una cuarta parte
nios del continente Africano, teniendo como poblacin a 515 nios de Marruecos
miopa tiene una relacin directa, hecho que tambin concuerda con el trabajo.
Los resultados obtenidos fueron que el. 47,9% de nios presentaban errores
23,9%(22/92) y que el 61,95% del sexo femenino y 38,04% del sexo masculino.
los examinados.
de 25 a 32 aos con 67,63% para las mujeres y 71,60% para los hombres,
15
FASE TEORICA
1.- EMETROPIA
Es aquel ojo en el que llegan los rayos de luz paralelos provenientes del infinito y
convergen formando su foco en la retina. Para que un paciente se diga que es
Emtrope, debe de estar en refraccin esttica rigurosamente es decir, un ojo
completamente en reposo, enfocando al infinito.
2.- AMETROPIA:
El globo ocular consta de dos elementos esenciales para su funcin:
Axial: El eje anteroposterior del ojo es mayor o menor que la dimensin o eje
normal.
De curvatura: Las estructuras refringentes del ojo tienen una curvatura mayor
o menor de lo normal.
17
I.- MIOPIA:
Es una anomala de la refraccin consistente en que ya sea por una excesiva
longitud del eje ocular o por un excesivo valor refractivo de los dioptrios o por
ambos, o por el ndice de refraccin:
Los rayos de luz que llegan paralelos forman su foco antes de llegar a la retina.
Se les considera como cortos de vista.
ETIOLOGIA:
La etiologa de la miopa no se conoce en el momento actual y algunas de las
teoras clsicas no han podido ser confirmadas.
18
Los datos obtenidos a partir de los estudios clnicos y experimentales sugieren que
de miopizacin.
trastornos nutritivos.
su vez en:
medios refringentes. Por eso entra aqu el ndice de refraccin que puede
ser:
muy temprana. Por lo tanto hay ms consecuencias que las de tipo progresivo.
de ojo.
Puede mantenerse por muchos aos antes Sigue teniendo cambios muy bruscos.
Hay que estar muy pendientes de la Hay que canalizar con el oftalmlogo,
de retina
20
CLINICA:
El sntoma tpico de la miopa es la mala visin de lejos. Por esta razn el miope
se acerca a los objetos o entorna los prpados para hacer el efecto estenopeico.
o efecto de la miopa.
3.- Las longitudes de onda cercanas al azul tienden a refractarse ms. Por
Por estos motivos, el sujeto con miopa superior a 6-8 dioptras debe ser sometido
PROGRESION:
aquellos casos con mayor defecto. No hay evidencia que sugiera que el uso de la
COMPLICACIONES:
La miopa simple cursa sin otras anomalas oculares. Ciertas patologas del ojo:
Las enfermedades que pueden ocurrir en ojos con miopa elevada son
fundamentalmente:
dioptras
retinianas
22
CORRECCION OPTICA
anisometropas.
CORRECCION QUIRURGICA
evitar zonas pticas inferiores a 3 mm, profundidad excesiva de 8 cortes, con el fin
23
dioptras. Actualmente esta tcnica ya no se utiliza ,solo se usa queratomias
relajantes y arcuatas.
pero como contrapartida tiene la apertura del ojo y los desconocidos efectos a
24
La apropiada iluminacin durante el trabajo de cerca parece relevante si se
II.- HIPERMETROPIA
oculares y la longitud axial, ya sea por disminucin de uno de ellos, o por defecto
ETIOLOGIA
En la mayor parte de los casos existe un desajuste en el sistema ptico del ojo,
con longitud axial normal. La hipermetropa se asocia a veces con ojos pequeos
en los que no slo el dimetro del ojo es menor, sino que la crnea puede ser ms
pequea de lo normal.
25
comprime el globo desde fuera o por un edema que desplaza la mcula
anteriormente.
De acuerdo con Gil del Ro, las hipermetropas se pueden clasificar en:
ii. Refractiva: Cuando la luz que entra al ojo forma mal su foco o
26
Clasificacin clnica de la hipermetropa por accin de la acomodacin:
anula con gotas para relajarlo (Ciclopljico). Por lo tanto la Hipermetropa Latente
est dada por el tono del Msculo Ciliar. El tono del msculo ciliar en este caso es
Hipermetropa Facultativa.
Manifiesta.
27
HIPERMETROPIA
LATENTE
MANIFIESTA Se compensa con el
tono del musculo
ciliar
FACULTATIVA
Se compensa con la ABSOLUTA
acomodacion o con
lentes
CLINICA
visin prxima intermitente por claudicacin del msculo ciliar. Ciertos casos, por
cerca, para que al cabo de unos aos tambin se afecte la visin de lejos.
28
Los ojos con hipermetropa elevada presentan una cmara anterior poco profunda,
aspecto de seudopapiledema.
TRATAMIENTO
prescribir la mxima correccin que tolera sin ciclopeja. En aquellos casos en que
bajo ciclopjico para precisar la cuanta del defecto. Por regla general, a mayor
29
situacin se hace complicada al requerir correccin adicional, en estos casos los
teniendo una eficacia tan relativa como para no estar suficientemente implantada.
Aparte del empleo del Lser Excimer, una de las alternativas es la extraccin del
miopes.
III.-ASTIGMATISMO
varios meridianos que en este caso no se toman en cuenta. Estos dos meridianos
30
perpendiculares entre s y la diferencia que hay entre los dos es el valor del
Astigmatismo.
(irregular).
El circulo de menor confusin donde la imagen que se forma por la lente torica es
punto
ETIOLOGIA
Tambin el cristalino puede dar lugar a efectos similares, pero con menor
frecuencia e intensidad.
la queratoplasta.
31
en ese eje y la incisin relajada provocar un aplanamiento, dicho astigmatismo
tiende a hacerse inverso una vez que se han retirado los puntos de la sutura.
queratmetro u Oftalmmetro.
astigmatismo.
ms potente o el ms miope.
32
Inverso o contra la regla: El meridiano horizontal es el de mayor refringencia
o ms potente o ms miope.
puede ser:
la retina.
diferentes grados.
hipermtrope.
hipermtrope.
e) Segn la posicin de los meridianos de un ojo con respecto a los del otro.
Homnimo: Cuando los meridianos de un ojo son iguales a los del otro.
165
105.
divide en:
oOrbitario: Tumor.
oConjuntival: Pterigin.
meridianos como en el regular. Por lo tanto no hay cristales que lo corrijan. Solo se
cuyo caso existe una refraccin desigual. Las patologas que entran en este tipo
de astigmatismo son:
CLINICA
defectos altos cursan con una mala visin que puede ser mejorada con el entorno
la astenopa y los episodios de visin borrosa pasajera. Debe resaltarse que estos
TRATAMIENTO
La prescripcin de lentes cilndricos debe acercarse al mximo valor que sea bien
Las lentes de contacto tricas permiten la correccin del defecto, pero no siempre
36
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
macro Regin Norte Oriente del Per, con calidad, equidad y eficiencia.
una atencin integral sobre las diferentes patologas del globo ocular que puedan
siguiente problema
OBJETIVOS
37
2 .-Objetivos especficos.
estudio
encontradas
un serio problema de salud, tanto por los costos que implica su tratamiento y
manejo, como por ser causas frecuentes de disminucin de la agudeza visual; por
38
el aporte y el gasto energtico as como decisiones saludables en materia de
productos alimenticios.
DEFINICION DE TERMINOS
39
el paciente ve ntidamente una letra pequea, tiene ms agudeza visual
precozmente.
ojos al mismo punto del espacio, lo que ocasiona una visin binocular
profundidad.
formas, ste elige el ojo a travs del cual recibe las imgenes ms
claras, y suprime aquellas que provienen del ojo enfermo. Esto ocurre
40
II. MATERIALES Y METODOS
2. Tipo de Investigacin:
TRANSVERSAL
muestra coincidir con la poblacin tomada en dicho periodo pues los datos
Criterios de inclusin:
41
Aquellos pacientes con un diagnstico de ametropa ya hecho y que llegan
por un control.
Criterios de exclusin
distinta a ella.
4. Materiales:
42
e) Registrar la informacin recolectada en el programa de Excel XP para
7. tica
43
III. RESULTADOS
Patologas n %
Oftalmolgicas
Ametropas 632 10.8
10,8 %
Ametropias (632)
Pacientes
Otras (5210) Pacientes
99,22 %
44
CUADRO 02. FRECUENCIA DE AMETROPIAS EN EL TIEMPO. SERVICIO DE OFTALMOLOGIA
HOSPITAL DOCENTE LAS MERCEDES, CHICLAYO -2014
Mes N n %
Fuente: Historias clnicas de pacientes con Ametropas Hospital Docente Las Mercedes, Chiclayo - 2014
AMETROPAS
n %
Miopa 328 51.9
Hipermetropa + 36 5.6
Astigmatismo
Miopa + 08 1.2
Astigmatismo
Total 632 100.0
45
Miopa + Astigmatismo
1.2%
Hipermetropa + Astigmatismo
5.6%
Hipermetropa
18,5%
Astigmatismo
22,6%
Miopia
51,9%
0 10 20 30 40 50 60
Fuente: Historias clnicas de pacientes con Ametropas Hospital Docente Las Mercedes, Chiclayo - 2014
EDAD (Aos) n %
Menor de 11 123 19.4
11 - 18 159 25.2
19 - 35 135 21.4
36 - 59 143 22.6
Mayo de 60 72 11.4
Fuente: Historias clnicas de pacientes con Ametropas Hospital Docente Las Mercedes, Chiclayo - 2014
46
30
25,2
25 22,6
21,4
19,4
20
15
11,4
10
0
menor de 11 11-18 19 - 35 36 - 59 mayor 60
Estadstico Chi cuadrado 2 = 106.5, significativo p < 0.05, se concluye que existe asociacin
47
CUADRO 06. FRECUENCIA DE AMETROPIAS SEGN SEXO, SERVICIO DE OFTALMOLOGIA
HOSPITAL DOCENTE LAS MERCEDES, CHICLAYO -2014
SEXO n %
Fuente: Historias clnicas de pacientes con Ametropas Hospital Docente Las Mercedes, Chiclayo - 2014
SEXO n % n % N %
Estadstico Chi cuadrado 2 = 12.4, significativo p < 0.05, se concluye que existe asociacin
Inicial 08 1.3
Iletrado 19 3.0
Superior 88 13.9
Fuente: Historias clnicas de pacientes con Ametropas Hospital Docente Las Mercedes, Chiclayo - 2014
48
CUADRO 09. RELACION DE AMETROPIAS CON GRADO DE INSTRUCCIN, SERVICIO DE
OFTALMOLOGIA HOSPITAL DOCENTE LAS MERCEDES, CHICLAYO -2014
Estadstico Chi cuadrado 2 = 38.6, significativo p < 0.05, se concluye que existe asociacin
ESTADO CIVIL n %
Viudo 02 0.3
Divorciado 09 1.4
Fuente: Historias clnicas de pacientes con Ametropas Hospital Docente Las Mercedes, Chiclayo - 2014
49
CUADRO 11. RELACION DE AMETROPIAS CON ESTADO CIVIL, SERVICIO DE
OFTALMOLOGIA HOSPITAL DOCENTE LAS MERCEDES, CHICLAYO -2014
Estadstico Chi cuadrado 2 = 69.3, significativo p < 0.05, se concluye que existe asociacin
PROCEDENCIA n %
La Victoria 34 5.4
Ex Cooperativas 90 14.2
Balnearios 41 6.5
Fuente: Historias clnicas de pacientes con Ametropas Hospital Docente Las Mercedes, Chiclayo - 2014
50
CUADRO 13. RELACION DE AMETROPIAS CON, PROCEDENCIA, SERVICIO DE
OFTALMOLOGIA HOSPITAL DOCENTE LAS MERCEDES, CHICLAYO -2014
Estadstico Chi cuadrado 2 = 20.79, significativo p < 0.05, se concluye que existe asociacin
OCUPACION n %
Profesor 66 10.4
Profesional 40 6.3
Agricultor 27 4.3
Comerciante 21 3.3
Fuente: Historias clnicas de pacientes con Ametropas Hospital Docente Las Mercedes, Chiclayo - 2014
51
CUADRO 15. RELACION DE AMETROPIAS CON OCUPACION, SERVICIO DE
OFTALMOLOGIA HOSPITAL DOCENTE LAS MERCEDES, CHICLAYO -2014
Tipo de Paciente n %
Reingreso 37 5.8
Fuente: Historias clnicas de pacientes con Ametropas Hospital Docente Las Mercedes, Chiclayo - 2014
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CUADRO 17. SIGNOS Y SINTOMAS DE AMETROPIAS DIAGNOSTICADAS, EN MENORES DE 18 AOS
SERVICIO DE OFTALMOLOGIA HOSPITAL DOCENTE LAS MERCEDES, CHICLAYO -2014
n %
Sntomas y Signos
Fatiga 196 31.0
Lagrimeo 73 11.6
Cefalea 47 7.4
Mareos 17 2.8
Lagrimeo 73 11.6
Cefalea 47 7.4
Mareos 27 4.2
53
IV. DISCUSION
54
TIPOS DE AMETROPIAS
SIGNOS Y SINTOMAS
55
RELACION DE AMETROPIA CON CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
56
Debido a que las ametropas halladas predominan en estudiantes, esto se
corresponde con el estado civil soltero de 60.4 % predominando de igual manera
tambin la miopa con 40.2%. (Cuadros 10 y 11).
57
V. CONCLUSIONES
58
VI. RECOMENDACIONES:
59
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA
1. Velasco Quiroga Jorge, Mendila Barba Cesar, Laos Jurez Jony, et al .Plan
Estratgico 2007-2011.INO.2007.Lima; p.8
2. Velasco Quiroga Jorge, Mendila Barba Cesar, Laos Jurez Jony, et al .Plan
Estrategico 2007-2011.INO.2007.Lima; p. 9
3. Velasco Quiroga Jorge, Mendila Barba Cesar, Laos Jurez Jony, et al .Plan
Estratgico 2007-2011.INO.2007.Lima; p.8
60
9. Souza Couto Abelardo, Prevalencia de Ametropias y Oftalmopatias en la
poblacin de Quilombo-San Jose .Fundamentos y Aplicaciones de
Oftalmologia.Sao Paulo. Tecmedd; 2007. p. 629-34.
10. Despaigne Vera Yelina, Bacard Zapata Pedro Alexei , Jones Romero
Orlys. Ametropas. Caracterizacin clnica en jvenes. Policlnico 28 de
Septiembre. Revista Medica Medica 2013.20(2):6-18
11. Garca del Rio E. ptica Fisiolgica Clnica Refraccin .En Toray
S.A.Problemas visuales en la infancia. Barcelona
14. Welch, C.Sacred secrets -the privacy of medical records.N Engl J Med
2001; 345:371-372
61
ANEXOS
62
ANEXO 01
1. N de historia clnica: ..
2. N de registro.
3. Edad :
3.1. ( )menor de 11 3.2 .( ) 11 18 3.3. ( ) 19 35
3.4. ( ) 36 -59 3.5 .( ) > 60
5. GRADO DE INSTRUCCIN:
6. PROCEDENCIA:
7. ESTADO CIVIL
63
8.TIPO DE PACIENTE
9.OCUPACION
II.- DIAGNOSTICOOFTALMOLOGICO.
1. Miopa . ( )
2. Astigmatismo .. ( )
3. Hipermetropa. ( )
4. Hipermetropa+ Astigmatismo.( )
5. Miopa + Ast igmatismo ( )
64
ANEXO 02
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
65
ANEXO 03
PRUEBA CHI-CUADRADA
Definicin de X2
66