Tratamientos

Se recetan tratamientos bioqumicos. Tradicionalmente se ha

utilizado con buenos resultados el Litio. Actualmente hay otros
medicamentos que estn dando buenos resultados.

Aunque el tratamiento de psicoterapia fue desestimado hasta

hace relativamente poco tiempo, actualmente se recomienda vivamente
que las personas con desordenes bipolares cuenten con una red de
apoyo iniciada con un psicoterapeuta, amigos que conozcan el problema
y participar en Grupos de Apoyo tanto de presencia fsica como a travs
de Internet.

Consenso De Los Expertos del Guia Para el Tratamiento del

Disturbio Bipolar
Un Guia Para Los Pacientes y las Familias

COMO SE TRATA EL TRASTONO BIPOLAR?

Las Etapas de Tratamiento

La fase aguda del tratamiento: El tratamiento est dirigido en

terminar el presente episodio manaco, hipomanaco, depresivo, o
mixto.

El tratamiento preventivo: El medicamento es continuado alargo-

plazo para evitar futuros episodios.

Los Componentes del Tratamiento

El medicamento: Prescritos para casi todos los pacientes durante

fases agudas y preventivas.

La educacin: Cruciales en la ayuda a los pacientes y familias

para aprender como manejar mejor el disturbio bipolar y prevenir
sus complicaciones.

La psicoterapia: De gran ayuda para muchos pacientes y familias

en el resolver de problemas y en el enfrentarse con la tensin; no
debera ser utilizado a solas, sino ms bien debera estar
combinado con medicamento (excepto en situaciones especiales
 tal como el embarazo).

El MEDICAMENTO

Los dos tipos ms importantes de medicamentos usados para

controlar los sntomas del disturbio bipolar son estabilizadores de nimo
y antidepresivos. Su doctor puede tambin prescribir otros
medicamentos para ayudar con el insomnio, la ansiedad, la inquietud, o
los sntomas psicticos.

Qu son los estabilizadores de nimo?

Los estabilizadores de nimo son usados para mejorar sntomas

durante episodios agudos manacos, hipomanacos, y mixtos. Pueden a
veces tambin reducir sntomas de depresin. Son el apoyo del
tratamiento preventivo a largo plazo tanto para la mana como para la
depresin. Tres estabilizadores de nimo estn siendo utilizados
ampliamente en los Estados Unidos:

El Litio (Plenur, Eskalith, Lithobid, Lithonate, y otras marcas)

Valproate ( muy comnmente utilizado como el divalproex

[Depakote, Depamide)

Carbamazepine (Tegretol).

Afortunadamente, cada uno de los tres estabilizadores de nimo

tiene diferentes acciones qumicas en el cuerpo. Si uno no trabaja para
usted, o usted tiene efectos secundarios persistentes, su doctor puede
sugerir otro, o dos medicamentos de combinacin en dosis que usted
puede manejar. Para los tres estabilizadores de nimo se hacen pruebas
de la sangre para determinar la dosis correcta y para monitorear la
seguridad del efecto correcto.

Seleccionando un estabilizador de nimo durante un episodio

manaco agudo

Las drogas de primera lnea para el tratamiento de una fase de un

episodio manaco agudo son litio y valproate. Al elegir entre ellos, su
doctor tendr en cuenta si ya estas medicinas han trabajado para usted
en el pasado o si hay efectos secundarios particulares que podran
afectar su preferencia. Cuando todo ya es igualmente considerado, la
decisin inicial puede ser que sea en el subtipo del disturbio bipolar que
usted tenga. Los expertos prefieren litio para pacientes con nimos
eufricos (extremadamente alegres) y valproate para pacientes con
manifestaciones mixtas (episodios manacos con un nimo muy infelz o
irritable) o para pacientes que tienen ciclos de cambios rpidos.

El tratamiento agudo con litio o valproate ayuda generalmente en

forma significante a las pocas semanas. Sin embargo, si el primer
medicamento no trabaja bastante bien, su doctor puede cambiarle a otro
o combinarlos. Carbamazepina es tambin til como un respaldo,
especialmente para episodios mixtos o de ciclos de cambios rpidos.

Acerca de la hospitalizacin

El tratamiento en el hospital es necesitado a veces pero es

generalmente breve (12 semanas). La hospitalizacin puede ser esencial
para evitar el comportamiento destructor propio, impulsivo, agresivo
que la persona va a lamentar despus. Los pacientes manacos
frecuentemente carecen conocimiento que estn enfermos y requieren
hospitalizacin. La investigacin ha mostrado que despus de la
recuperacin, la mayora de pacientes manacos estn agradecidos por la
ayuda que recibieron, aunque fue dada contra su voluntad en el
momento.

Durante la depresin, la hospitalizacin puede ser necesitada si

una persona se siente muy suicida. La hospitalizacin est tambin
utilizada para personas que tienen complicaciones mdicas que hacen
ms difcil monitorear los medicamentos y para la gente que no puede
dejar de usar drogas alcohol. Recuerde, el temprano reconocimiento y
tratamiento de episodios manacos y depresivos pueden disminuir las
oportunidades de hospitalizacin.

El medicamento para la prevencin de toda una vida.

El exitoso manejo del disturbio bipolar requiere mucho de los

pacientes y las familias. Habrn ciertamente muchas veces cuando usted
estar tentado urgentemente de detener su medicamento por que 1)
usted se siente bien, 2) usted extraa la exitacin, o 3) usted se siente
molesto con los efectos secundarios. Si usted detiene su medicamento,
usted probablemente no tendr un episodio agudo inmediatamente
durante los das o semanas que siguen, pero con el tiempo usted
probablemente tendr una recada. No olvide el modelo del "encender",
que sugiere que cada episodio empeora sus oportunidades de tener un
curso suave y cmodo al largo plazo.

A veces el diagnstico es incierto despus de un slo episodio y

es posible reducir lentamente el medicamento despus de casi un ao.
Sin embargo, si usted ha tenido solamente un episodio de mana pero
tiene una historia familiar muy fuerte (sugiriendo que usted puede haber
heredado el disturbio), o si el episodio fue tan severo que casi le arruin
su vida, usted debera considerar seriamente de tomar medicamento
durante varios aos si no de por vida. Si usted ha tenido dos o ms
episodios manacos o depresivos, los expertos recomiendan fuertemente
que tome medicamento de prevencin indefinidamente.
Cun frecuente funciona el medicamento de prevencin?

Los estabilizadores de nimo (litio, [valproate], [carbamazepina])

son el ncleo de prevencin. Cerca de una persona en tres con disturbio
bipolar estar completamente libre de sntomas tomando medicamento
de estabilizacin de nimo de por vida. La mayora de la gente siente
una gran reduccin de la frecuencia de sentirse enfermo en la
severidad de cada episodio. No se desaliente si usted ocasionalmente
siente que pudiera estar en camino a un episodio manaco o depresivo.
Siempre reporte inmediatamente cambios a su doctor, debido a que
ajustes en su medicina cuando tiene los primero sntomas pueden
generalmente restaurarle el nimo normal. A veces toma justamente un
ligero aumento en el nivel de la sangre de su estabilizador de nimo, u
otras medicinas pueden necesitar ser aadidas. Los ajustes de
medicamento son generalmente una parte rutinaria del tratamiento (lo
mismo que la dosis de insulina es cambiada de vez en cuando en la
diabetes). Nunca tema informar los cambios de sntomasgeneralmente
no requieren ningn cambio muy dramtico en el tratamiento y su
doctor estar ansioso por ayudar.

Tome su medicina como se le dirigi an si usted ha sentido

mejora durante largo tiempo.

A veces la gente que se ha sentido bien por un nmero de aos

confan que el disturbio bipolar se ha ido lejos y que ya no necesitan
medicina. Lamentablemente, los medicamentos no "curan" el disturbio
bipolar. Dejar de tomarlos an despus de muchos aos de sentirse bien
puede llevarle a una recada desastrosa, a veces dentro de unos meses.
Generalmente, las nicas veces que usted debera considerar seriamente
dejar de tomar medicamentos de prevensin sera cuando usted desea
estar embarazada o cuando tiene un problema mdico serio que hara
que las medicinas fuesen dainas. Hasta estas no son razones absolutas
para detener. Hable siempre cuidadosamente sobre estas situaciones con
su doctor. Si usted va a detener sus medicamentos, es importante
reducir la dosis de las medicinas muy lentamente (de semanas a
meses).

Dgale a su doctor de una vez acerca de cualesquier efectos

secundarios que usted tiene.

Algunos medicamentos tienen diferentes efectos secundarios que

otros y un efecto secundario de una persona (e.g., somnolencia
desagradable) puede realmente ayudar a otra persona (e.g., alguien que
sufre de insomnio). Los efectos secundarios que usted puede tener de
los medicamentos depende de:

El tipo y cantidad de medicina que usted toma.

La qumica de su cuerpo (incluyendo la prdida de agua debido al

 clima caliente)

Su edad.

Otras medicinas que usted est tomando.

Otras condiciones mdicas que usted tiene.

Por lo menos la mitad de aquellos que toman estabilizadores de

nimo tienen efectos secundarios (Vea el cuadro abajo). Estas son
especialmente comunes si las dosis altas y ms una combinacin de
medicinas son necesitadas durante la fase aguda del tratamiento.
Bajando la dosis y reduciendo la cantidad de medicinas generalmente
ayuda, pero algunos pueden tener suficiente serios efectos secundarios
para requerir un cambio de medicina. Los efectos secundarios tienden a
ser peor temprano en el tratamiento, pero algunos que han tomado litio
por 20 aos o ms tiempo con resultados buenos desarrollan problemas
con efectos secundarios o toxicidad cuando envejecen.
Afortunadamente, valproate o carbamazepina son frecuentemente
excelentes alternativas mientras el cambio es hecho gradualmente.
Valproate aparece provocar menos efectos secundarios durante el
tratamiento de largo plazo.

Si los efectos secundarios son un problema para usted, hay un nmero

de enfoques que su doctor puede sugerir:

Reduciendo la cantidad de medicina que usted toma.

Intentando una medicina diferente para ver si hay menos efectos

secundarios o si son menos molestos.

Tomar su medicina por la noche.

Recuerde: El cambio de medicina es una decisin complicada. Es

peligroso hacer cambios de su medicina por su propia cuenta!

Los Efectos Secundarios de los Estabilizadores del Animo

Los efectos Los problemas de Escasos pero

secundarios largo plazo que hay potencialment
perturbadores que observar e con efectos
comunes que usted (frequentemente secundarios
podra ver temprano hay soluciones sin dainos
en el tratamiento, tener que cambiar
dependiendo de la medicina)
dosis
Litio Toxicidad de
Temblor Ganancia de litio: temblor
severo, nausea
peso
y confusin
Debilidad debido a la
muscular Problemas sobredosis y la
de la tiroide deshidratacin
Molestia
estomacal, Problemas
diarrea de los
riones
Sed, orinar
ms Acne
frecuente

Problemas al
concentrarse

Valproate Dao poco

Soolencia Ganancia de comn al
hgado
peso
especialmente
Estmago si se toman
alterado Prdida de junto con otras
cabellos medicinasque
Mareos se usan para la
Cambios epilepsia

Temblor moderados
en las del
hgado

Carbamazepin Salpullido;
a Soolencia Cuenta raramente
severo
disminuida
Mareos de los
glbulos Escasos
blancos cambios
Dolor de drsticos de
cabeza bajada en los
Cambios glbulos
moderados blancos
Visin en las
borrosa pruebas del
hgado
Estmago
alterado

Elaborado por:
La Asociacin Nacional Depresiva y ManacaDepresiva
730 N. Franklin St., Suite 1015
CHICAGO, IL 60610-3526
800-82-NDMDA (800-826-3632)

Carbonato de litio

N. del trad. A diferencia de otros medicamentos, la informacin sobre

el litio es muy abundante , se ha hecho un resumen y taduccin de
contenidos en ingls por parte de Jorge Fernndez segn informacin
de:http://bipolar.about.com/cs/lithium/index.htm

Introduccin

El carbonato de litio es el frmaco utilizado con mayor asiduidad

en el tratamiento del trastorno bipolar. El cido valproico y el Tegretol
tambin son comunes en el tratamiento, frecuentemente combinados
con el litio. Hay diferentes presentaciones y derivados del litio en
tabletas, cpsulas y jarabes: litotabs, litane, litonate, eskalith, cibalith y
Litobit. El litobit es una versin suavizada que ayuda a disminuir los
efectos secundarios, aunque puede ocasionar diarrea. El litio es efectivo
en el tratamiento de la fase manaca del trastorno bipolar agudo; acta
como estabilizador del estado de nimo y es til entorno al 70-80 % de
los pacientes bipolares tratados.

El litio requiere un proceso de unas dos o tres semanas para

tomar el control de los sntomas manacos, de forma que el psiquiatra
puede prescribir un antipsictico como el Haldol durante este tiempo;
hay informes aislados de reacciones txicas en el paciente al combinado
Haldol & litio, y puede ser debido al hecho de que los niveles de litio en
la sangre en dichos casos eran excesivamente altos. Los psiquiatras que
utilizan combinaciones de litio y antipsicticos deben observar un control
especialmente estricto en los pacientes.

Cuando los sntomas de mana desaparecen, el consumo de

antipsicticos debe interrumpirse, pero no el del litio, que debe
continuar. Algunos pacientes tratados con litio experimentan
ocasionalmente depresiones repentinas o episodios de ciclado rpido;
esto puede obedecer a un incremento en la dosis (hasta 1.2
miliequivalentes por litro (mEq/L) o a la adiccin de un antidepresivo.
Cuando dichas depresiones suceden en pacientes que han estado
tomando litio, o bien en aquellos que son capaces de tolerar una dosis
alta, debe considerarse la posibilidad de que la dosis hubiera sido
inadecuada.

Habitualmente, los pacientes depresivos que nunca han

experimentado un episodio de mana suelen responder bien al
tratamiento con litio. Algunos pacientes que no han respondido a los
antidepresivos tricclicos, incluso despus de bastantes semanas de
tratamiento, han sido tratados con litio junto a sus antidepresivos
habituales y han experimentado mejoras significativas.

El litio es tambin til en el tratamiento de los desrdenes

esquizoafectivos, en los cuales se produce un pensamiento
esquizofrnico acompaado por un cambio en el comportamiento (tanto
mana como depresin). Algunas teoras mantienen que el litio
acompaado de un antipisctico puede ser el mejor tratamiento para
esta enfermedad. Sin embargo, es cuestionable el hecho de si los
esquizofrnicos que no tienen un trastorno afectivo (las emociones
fuertes no estn relacionadas con lo que sucede en su entorno)
respondern a esta combinacin.

La pobre respuesta al litio en un elevado porcentaje de pacientes

es debida en ocasiones a una falta de constancia en el seguimiento del
tratamiento. Entre el 25 y el 50 % de los pacientes tratados con litio son
incapaces de tomarlo como se les ha prescrito. El paciente debe
someterse a un examen fsico antes de empezar a tomar litio,
incluyendo hgado, test de tiroides, tasa de sales en sangre y recuento
de clulas sanguneas.

Hay un grupo de pacientes al cual probablemente no se le debe

suministrar litio para el tratamiento de la enfermedad, es decir, todos
aquellos con problemas de rin o corazn, aquellos que hayan tomado
thiazida y diurticos para la tensin alta, aquellos con un cuadro clnico
de debilidad severa y los que requieren una dieta baja en sodio. Una
tasa baja de sodio puede resultar en niveles txicos de litio en sangre.

La supervisin del nivel de litio en la sangre es extremadamente

importante.Si el nivel es demasiado bajo, los sntomas no estarn bajo
control; si es demasiado alto, la condicin txica resultante puede
resultar muy peligrosa.
La correcta adminitracin del litio es parcialmente determinada por el
peso del paciente. Una dosis inicial habitual se establece entorno a 300
miligramos dos o cuatro veces al dia. La medida del nivel de litio en la
sangre debera hacerse dos veces semanalmente durante las primeras
dos semanas, una vez a la semana durante las siguientes tres o cuatro y
con intervalos de dos semanas durante los dos meses siguientes; a
partir de entonces, mensualmente. El mejor momento para comprobar
el nivel de sangre es 12 horas despus de que el paciente ha tomado su
ltima dosis.

El nivel de sangre deseado se establece usualmente entre 0.6 y

1.2 mEQ/L. Un nivel mayor que 1.5 mEQ/L podra ser peligroso. Niveles
por debajo de 0.5 o 0.6 mEQ/L podran ser considerados como
adecuados solo para algunas personas de edad avanzada o para aquellos
que no pueden tolerar ms. Para los pacientes que pongan objecciones a
realizar anlisis de sangre, hay una forma de chequear los niveles de
litio va saliva. Si un paciente que ha tomado litio deja de tomarlo, puede
expermientar sensaciones de ansiedad, tensin, palpitaciones, nuseas,
diarrea, fatiga y jaquecas.

Entre los efectos secundarios del litio se pueden nombrar a las

nuseas, la prdida de apetito y diarrea suave. Dichos sntomas son
comunes durante las primeras semanas de tratamiento, pero suelen
reducirse con el paso del tiempo. El paciente puede experimentar
asmismo mareos y un fino temblor de las manos. Los temblores son
menores si la dosis es incrementada poco a poco ms que si se hace de
golpe. Pueden disminuirse si el paciente toma pequeas dosis varias
veces al da. El uso del Litobid puede reducir tambin la severidad de los
temblores. Una dosis de 40 a 80 mg por da de Inderal (propanolol)
puede controlar los temblores. Sin embargo, el Inderol puede disminuir
la tensin sangunea y reducir el ritmo cardaco. Una repentina
interrupcin del Inderol puede derivar en ansiedad y temblores severos.

Los pacientes con problemas de hgado no deben tomar litio. El

aumento de la produccin de orina y una sed excesiva son tambin
efectos secundarios, pero de escasa importancia. El Midamor, dos veces
al da, puede reducir el problema. De cara a prevenir daos en el hgado,
los pacientes deberan tomar dosis de mantenimiento de litio en su
medida ms baja posible pero efectiva. Se ha sugerido tambin que el
tomarse la dosis diaria de litio en una sola dosis a la hora de dormir
disminuye el problema urinario. Otros efectos secundarios potenciales
incluyen el aumento de peso, hipotiroidismo, incremento de glbulos
blancos en la sangre, manchas en la piel y defectos en el nacimiento.

Si la concentracin de litio en sangre se convierte en excesiva,

pueden aparecer problemas ms graves. Las nuseas pueden
convertirse en severas y aparecer los vmitos, la diarrea, pesadez,
vrtigo, espasmos musculares y un ritmo cardaco irregular. Cualquiera
de estos signos pueden aparecer en el paciente y permanecer durante
varios das, lo cual implicara necesariamente una visita al doctor para
revisar de nuevo los niveles de litio.

El litio puede interactuar con muchos frmacos, incluyenfo el

Ibuprophin (Advil), acetazolamida, antihipertensivos, antiinflamatorios,
bloqueadores de los canales de calcio, Carbamazepina, diureticos,
hydroxyzina, ibuprofeno, inderal, procardia, marihuana, relajantes
musculares, neurolepticos, tetracyclina, antidepresivos tricclicos,
inhibidores MAO, cafena y otros frmacos. Cualquier paciente que utilice
alguno de los mencionados, debe consultar con su mdico los posibles
efectos secundarios.

DECLOGO DEL CONSUMIDOR DE LITIO

1. Tomar la medicacin con una base regular prescrita por el doctor.

Preguntar al doctor qu debe hacerse si no se cumple una o ms dosis.
Excepto si el doctor lo autoriza, nunca sustituir una dosis anterior no
consumida por el doble de dosis en la siguiente; como se ha visto, eso
producira un nivel de litio en sangre peligrosamente alto.

2. Obtn niveles de litio regulares en sangre una vez establecido el nivel

ideal por el doctor, con mnimas variaciones entre un anlisis y el
siguiente y/o anterior.

3. Realizar los tests de litio en sangre 12 horas despus de la ltima

dosis. Informar al doctor de si han transcurrido menos de 11 horas o
ms de 13 desde la ltima dosis.

4.Informar al doctor de cualquier otra medicacin que se est tomando,

de forma que pueda cambiar los niveles de litio.

5. Notificar al doctor cualquier variacin significativa en el peso o la

dieta; es especialmente importante explicarle si se ha iniciado o se tiene
pensado iniciar una dieta para perder peso, ya que puede afwectar
drsticamente a los niveles de litio en sangre.

6. Avisar al doctor sobre cualquier cambio en la frecuencia del urinado,

prdida de fluidos a travs de la diarrea, vmitos, sudoracin excesiva o
enfermedad fsica, particularmente en el caso de la fiebre, ya que se
requerirn ajustes especiales en la realizacin de los tests e incluso
variaciones en las dosis posteriores.

7. Si se tiene planeado quedarse embarazada, consultar con el doctor.

8. Si se visita a otro mdico o se tiene planificada una intervencin

quirrgica, avisar a dicho doctor que se est tomando litio.

9. Debido a que puede llevar una cantidad considerable de tiempo que el

litio haga efecto sobre el trastorno del comportamiento, no desanimarse.
Continuar tomando el medicamento como se ha prescrito hasta que el
propio doctor lo cambie tras una evolucin significativa. Sin embargo, se
debe avisar sin falta al doctor ante cualquier cambio o recurrencia en la
mana o la depresin ya que ello conlleva la necesidad de aumentar la
dosis o recibir tratamiento adicional con otros frmacos. La psicoterapia
puede ayudar a reconocer episodios manacos o depresivos tempranos,
as como a que el paciente se exprese y comprenda sus sentimientos
acerca del trastorno bipolar.

10. Preguntar al doctor cualquier cuestin relacionada con la terapia o

con cualquier procedimiento cuyo desarrollo no se comprenda. Tanto el
paciente como la familia deben estar lo mejor informados posible, factor
que puede contribuir de manera notable al xito del tratamiento. Del
mismo modo, si el psicoterapeuta no es el mismo doctor que prescribe la
medicacin, es importante para el paciente que los dos mdicos
intercambien informacin sobre los progresos y cualquier problema que
surja durante el tratamiento.