CONTRACT

de asigurri sociale de sntate

I. Prile contractante
Casa de Asigurri de Sntate Dolj, cu sediul n Craiova, str. 1 Decembrie 1918 nr. 8 ,
telefon/fax 0251406666/0251553406, reprezentat prin Preedinte-Director General
......................................................................................i
Domnul/Doamna......................................................, domiciliat/domiciliat n
......................................................................, str. ..................................................... nr. ......,
bl. ............, sc. ......, ap.........., judeul/sectorul .............., CNP .......................,
avnd BI/CI seria ...... nr. ....., telefon ....................... .
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract l constituie asigurarea serviciilor medicale, respectiv asisten medical n caz de mbolnvire pentru prevenirea
complicaiilor bolii, pentru recuperarea medical sau cel puin pentru ameliorarea suferinei, pentru prevenirea mbolnvirilor, depistarea precoce a
bolii i pstrarea sntii, potrivit contractului-cadru i normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum i acordarea de indemnizaii de
asigurri sociale de sntate, potrivit prevederilor legale n vigoare, n condiiile art. 291 lit. d) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, pentru persoana asigurat, precum i pentru coasiguraii acesteia, prevzui n anexa ce face parte integrant din prezentul contract.
III. Serviciile acordate n sistemul asigurrilor sociale de sntate sunt:
a) servicii medicale:
q pachetul de servicii medicale de baz
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data semnrii i pn la data pierderii dreptului de domiciliu sau de edere n Romnia.
V. Drepturile i obligaiile prilor
A. Drepturile asigurailor
1. Asiguraii au dreptul, de la data dobndirii calitii de asigurat, la pachetul de servicii de baz n caz de boal sau de accident, din prima zi de
mbolnvire ori de la data accidentului i pn la vindecare, n condiiile stabilite de prezentul contract.
2. Asiguraii au urmtoarele drepturi:
a) s aleag furnizorul de servicii medicale, precum i casa de asigurri de sntate la care se asigur, n condiiile legii i ale contractului-cadru;
b) s fie nscrii pe lista unui medic de familie pe care l solicit, dac ndeplinesc toate condiiile legale n vigoare, suportnd cheltuielile de
transport, dac opiunea este pentru un medic din alt localitate;
c) s i schimbe medicul de familie ales numai dup expirarea a cel puin 6 luni de la data nscrierii pe listele acestuia;
d) s beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare i dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu, n condiiile stabilite
prin contractul-cadru i normele metodologice de aplicare a acestuia;
e) s efectueze controale profilactice, n condiiile stabilite prin contractul-cadru i normele metodologice de aplicare a acestuia;
f) s beneficieze de servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor, n condiiile
contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
g) s beneficieze de servicii medicale n ambulatorii i n spitale aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, n condiiile
contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
h) s beneficieze de servicii medicale de urgen n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
i) s beneficieze de unele servicii de asisten stomatologic n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
j) s beneficieze de tratament fizioterapeutic i de recuperare n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
k) s beneficieze de dispozitive medicale n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
l) s beneficieze de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu n condiiile contractului-cadru i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
m) s li se garanteze confidenialitatea privind datele, n special n ceea ce privete diagnosticul i tratamentul;
n) s fie informai asupra riscurilor i beneficiilor n cazul tratamentelor medicale;
B. Obligaiile asigurailor
Asiguraii au urmtoarele obligaii:
a) s se nscrie pe lista unui medic de familie;
b) s anune medicul de familie ori de cte ori apar modificri n starea lor de sntate;
c) s se prezinte la controalele profilactice i periodice stabilite prin contractul-cadru;
d) s anune n termen de 15 zile medicul de familie i casa de asigurri de sntate asupra modificrilor datelor de identitate sau modificrilor
referitoare la ncadrarea lor ntr-o anumit categorie de asigurai;
e) s respecte cu strictee tratamentul i indicaiile medicului;
f) s aib o conduit civilizat fa de personalul medico-sanitar;
g) s achite coplata i contribuia personal n condiiile stabilite prin contractul-cadru i normele metodologice de aplicare a acestuia;
h) s achite contribuia datorat Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate n cota i asupra veniturilor prevzute de Legea nr.
95/2006 i de normele legale n materie, respectiv:
.......................................................................................................................................
i) s depun lunar, trimestrial sau anual, dup caz, declaraia de venituri;
j) s prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative ce atest calitatea de asigurat;
k) s accepte controlul casei de asigurri de sntate cu privire la modul de acordare a concediilor i indemnizaiilor de asigurri sociale de
sntate, dac acestea fac obiectul prezentului contract;
l) s respecte programarea pentru acordarea serviciilor medicale din pachetul de baz, n baza listelor de ateptare, dup caz;
m) s se prezinte la medicul din ambulatoriul de specialitate sau la spital numai dup ce a consultat medicul de familie, cu excepia urgenelor i
a afeciunilor care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, stabilite prin contractul-cadru i normele metodologice de aplicare a
acestuia.
C. Drepturile casei de asigurri de sntate
Casa de asigurri de sntate are urmtoarele drepturi:
a) s verifice respectarea obligaiilor de plat a contribuiei;
b) s calculeze majorrile de ntrziere n cazul neplii contribuiei n condiiile legii;
c) s verifice acordarea serviciilor medicale, conform contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale;
d) s verifice prescrierea medicamentelor i recomandarea investigaiilor paraclinice;
e) s verifice modul de acordare a concediilor i indemnizaiilor de asigurri sociale de sntate, dac acestea fac obiectul prezentului contract;
D. Obligaiile casei de asigurri de sntate
 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s informeze asiguraii asupra drepturilor acestora;
b) s asigure confidenialitatea datelor n condiiile prezentului contract;
c) s verifice prescrierea i eliberarea medicamentelor n conformitate cu reglementrile n vigoare;
d) s asigure calitatea serviciilor medicale din pachetul de baz, n condiiile legii.

VI. Litigii
1. Litigiile nscute n legtur cu ncheierea, executarea, modificarea i ncetarea prezentului contract ori n legtur cu alte pretenii decurgnd
din acesta vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
2. Dac dup 15 zile de la nceperea procedurilor prevzute la pct. 1 prile semnatare ale prezentului contract nu reuesc s rezolve n mod
amiabil o divergen contractual, fiecare parte se poate adresa instanelor judectoreti competente.
VII. ncetarea contractului
Constituie motiv de ncetare a prezentului contract urmtoarele:
a) pierderea dreptului de edere sau de domiciliu n Romnia;
b) fora major, dac este invocat;
c) decesul sau declararea judectoreasc a morii.
VIII. Suspendarea contractului
1. n cazul n care asiguratul nu i respect obligaiile referitoare la plata contribuiei de asigurri sociale de sntate, prezentul contract se
suspend de drept dup 3 luni de la ultima plat a contribuiei.
2. Pe perioada suspendrii, asiguratul i coasiguraii si prevzui n anexa la prezentul contract beneficiaz numai de pachetul de servicii
cuprins n pachetul minimal.
3. Suspendarea nceteaz numai la data la care asiguratul achit contribuia de asigurri sociale de sntate i majorrile de ntrziere, dup caz.
IX. Dispoziii finale
1. Fiecare asigurat are dreptul de a fi informat cel puin o dat pe an, prin casele de asigurri de sntate, asupra serviciilor de care beneficiaz,
nivelului de contribuie personal i modalitii de plat, precum i asupra drepturilor i obligaiilor sale.
2. n scopul prevenirii mbolnvirilor, al depistrii precoce a bolii i al pstrrii sntii, asiguraii, direct sau prin intermediul medicilor cu care
casele de asigurri de sntate se afl n relaii contractuale, vor fi informai permanent de ctre casele de asigurri de sntate asupra mijloacelor de
pstrare a sntii, de reducere i de evitare a cauzelor de mbolnvire i asupra pericolelor la care se expun n cazul consumului de droguri, alcool
i tutun.
3. Asiguraii n vrst de peste 18 ani au dreptul la control medical pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate,
n condiiile stabilite prin contractul-cadru.
4. n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica i se vor completa n mod corespunztor. Dac o clauz a prezentului contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale acestuia nu vor
fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu
putin spiritului prezentului contract.
5. Prevederile prezentului contract se vor completa cu prevederile legislaiei n vigoare n domeniu.
6. Limba care guverneaz prezentul contract este limba romn.
7. Prezentul contract va fi interpretat conform legilor din Romnia.
8. Asiguratul ........................... are obligaia calculrii i plii contribuiei de asigurri sociale de sntate de 6,5%, la Fondul naional unic de
asigurri sociale de sntate, n condiiile Legii nr. 95/200..
Anexa face parte integrant din prezentul contract, se depune pe suport de hrtie i n format electronic, se certific prin semntura
asiguratului, care rspunde de exactitatea i realitatea datelor i se poate modifica printr-un act adiional semnat de ambele pri, anex a acestui
contract.

Casa de Asigurri de Sntate Dolj Asigurat,

Preedinte Director General,

Director Executiv Directia Economica,

Ec. Lina Perieteanu

Vizat juridic,

Intocmit,

2 exemplare
 ANEXA
la contractul de asigurri sociale de sntate nr. ../........ ncheiat
cu CAS Dolj

Nume i prenume asigurat ..

CNP asigurat ..

Persoane coasigurate i copii:

Nrc. CNP Nume si prenume Tipul

1. ...............................
2. ...............................
3. ...............................
4. ...............................
5. ...............................
6. ...............................
7. ...............................
8. ...............................

Asigurat,

------------
- Pentru coasigurai se vor meniona categoriile de persoane prevzute la art. 213 alin. (1) lit. b)
din titlul VIII al Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, respectiv soul, soia i
prinii fr venituri proprii, aflai n ntreinerea persoanei asigurate
- Se vor meniona categoria de coasigurat (S - so/soie, P - prini) i copiii (C - copil).