USO INTERNO

Fecha de recepcin de postulacin:

DaMesAo

FICHA NICA DE POSTULACIN Clave Programa Semestre

Pegue foto carn con nombre y C.I.

N de postulacin

Ao Semestre: Primero Segundo

I. IDENTIFICACIN DEL PROGRAMA DE POSTULACIN (Escriba a mquina o con letra imprenta los siete temes de
esta ficha y marque con una X cuando corresponda. Las postulaciones incompletas sern devueltas).

Nombre del Programa:

Firma del postulante

II. ANTECEDENTES PERSONALES

Apellido paterno Apellido materno Nombres Cdula de identidad

Sexo: Hijos:
N de pasaporte (solo extranjeros) Masc. Fem. S No N
Nacionalidad

Fecha de Estado civil: Indique el Centro de Examinacin

nacimiento: Soltero Separado ms cercano a su domicilio.
Da Mes Ao (Revisar informacin en el sitio web)
Casado Divorciado
Viudo Anulado
Lugar de nacimiento

Domicilio: calle N Block Dpto. Pobl/Villa/Cerro Ciudad

Comuna Provincia Regin Telfono fijo Telfono mvil Correo electrnico

Direccin para recibir correspondencia.
(completar solo si es diferente la direccin)
Nota: Para evitar devoluciones, siempre
tiene que haber alguien que reciba. Calle N Block Dpto. Comuna Ciudad

Tiene acceso a Internet: En su hogar En su trabajo En un cibercaf Otro No tengo acceso

III. ANTECEDENTES EDUCACIONALES

Ex alumno UPLA: S No
Establecimiento de egreso de Enseanza Media Ciudad Ao de egreso

1)
2)
Ttulo profesional / tcnico Universidad / Instituto Profesional / Centro de Formacin Tcnica (CFT) Ao ttulo Ciudad/Pas

1) de
2) de
Otros estudios (posgrado, posttulo. etc.) N semestres Duracin Ao Institucin Ciudad/Pas
Posttulo/Grado
IV. ANTECEDENTES LABORALES
S No Aos Meses S No S No

Trabaja actualmente? Tiempo total de experiencia laboral Trabaja en el rea de educacin? Ejerce docencia?

Nombre Empresa o Institucin Cargo o funcin que desempea

Direccin laboral: Calle N Ciudad Comuna Provincia Regin Telfono

V. CUOTA DE POSTULACIN (Registre la modalidad de pago)

Depsito Original Banco Estado Monto $

Vale Vista Fotocopia
Cheque Fax
 Otro:
Otro: N depsito:
Da Mes Ao

VI. VERIFICACIN DE DOCUMENTACIN (Marque con una "X" y seale los documentos que adjunta)

a) Documentacin general para todos los programas c) Documentacin especial para Programa de Diplomado

Ficha de Postulacin con todos los datos requeridos, debidamente Original o fotocopia legalizada ante notario de Grado Acadmico o
firmada. Ttulo Profesional/Tcnico de Nivel Superior

Fotocopia de cdula de identidad (por ambos lados). d)
Dos fotos tamao carn a color, con nombre y C.I.
Original de comprobante de depsito bancario por derecho a
postulacin.
e)
b) Documentacin especial para Plan de Formacin Pedaggica de pruebas da viernes
Profesores de Educacin Tcnico-Profesional (ETP)
Certificado de nacimiento original.
Documentacin especial para Programas de Licenciatura y
Magster
Original y fotocopia legalizada ante notario de Grado Acadmico o
Ttulo Profesional.
Documentacin especial para postulantes adventistas que rinden
Certificado de miembro activo de iglesia otorgado por el Pastor del
distrito (original).

Certificado de antecedentes al da.

Original o fotocopia legalizada ante notario de Grado Acadmico o

Ttulo Profesional/Tcnico de Nivel Superior.

Ingreso especial para ETP y limitado para personas con estudios

universitarios incompletos:

Certificado original de concentracin de notas de estudios con un

mnimo de 4 semestres o 1.600 horas.

Original o fotocopia legalizada ante notario de la Licencia de

Enseanza Media

V B Coord. Acadmica V B Direccin Fondo

Proceso de Postulacin Crdito Univ. y Aranceles

Da Mes Ao Direccin de Educacin Virtual

da mes ao da mes ao

Deuda anterior:
S No

Monto $

Da Mes Ao Direccin de Seleccin

y Admisin de Alumnos.
Direccin de Gestin Curricular

OBSERVACIONES: