Gua de alimentacin

para bebs con

sndrome de Down

DIRIGIDO A FAMILIAS

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Gua de alimentacin
para bebs con
sndrome de Down

Colabora:

Siguenos en:
 GUA DE ALIMENTACIN
PARA BEBS CON SNDROME
DE DOWN

Colabora:
Miembros de la Red Nacional de Atencin Temprana de DOWN ESPAA*:
*Red de mejora formada por profesionales vinculados a las asociaciones federadas a DOWN ESPAA.
DOWN ANDALUCA DOWN SEGOVIA. ASIDOS
DOWN ALMERIA. ASALSIDO DOWN VALLADOLID
ASPANRI-DOWN DOWN CIUDAD REAL
DOWN CADIZ. LEJEUNE DOWN CUENCA
CEDOWN DOWN GUADALAJARA
DOWN CORDOBA DOWN TOLEDO
DOWN GRANADA IBERDOWN DE EXTREMADURA
DOWN HUELVA. AONES DOWN GALICIA
DOWN JAEN Y PROVINCIA DOWN COMPOSTELA. FUNDACIN
DOWN JEREZ-ASPANIDO ASOCIACIN DOWN FERROL. TEIMA
DOWN MLAGA DOWN OURENSE
ASD-DE SEVILLA Y PROVINCIA DOWN PONTEVEDRA. XUNTOS
DOWN HUESCA DOWN VIGO
DOWN ZARAGOZA DOWN LA RIOJA. ARSIDO
DOWN BURGOS FUNDACIN SD CASTELLN
DOWN LEN. AMIDOWN FUNDACIN ASINDOWN

Coordinacin de la edicin:
Patricia Mguez Gmez: Coordinadora de la Red Nacional de Atencin Temprana
Mnica Daz Orgaz: Coordinadora Tcnica de Programas DOWN ESPAA

Elaboracin de contenidos:
M Carmen Fiz Hernndez | DOWN VALLADOLID
Soraya Izquierdo Gil | DOWN BURGOS
Elisa Grin Camporredondo | DOWN LA RIOJA. ARSIDO
Marta Glvez Rojas | DOWN CIUDAD REAL
Cristina Fernndez ODonell | FUNDACIN ASINDOWN
Beatriz Montoso Egea | ASD-DE SEVILLA Y PROVINCIA
M del Carmen Lpez de Benito | ASPANRI-DOWN
Belen Gil Ardila | DOWN TOLEDO
Patricia Miguez Gmez | DOWN VIGO

Con especial agradecimiento como experta en Atencin Temprana a:

Carmen de Linares Von Schmiterlw
Isabel del Corral Robles

Edita:
DOWN ESPAA. 2013

Diseo, maquetacin e impresin:

ZINK soluciones creativas

Dep. Legal: M-30514-2013

Impreso en papel FSC

Respetuoso con
el medio ambiente

DOWN ESPAA:
Cruz de Oro de la Orden al Mrito de la Solidaridad Social - Ministerio Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Premio CERMI Medios de Comunicacin e Imagen Social de la Discapacidad
Premio CERMI a la Mejor Trayectoria Asociativa
Premio Magisterio a los Protagonistas de la Educacin
Premio a la Mejor Asociacin de Apoyo a las Personas - Fundacin Tecnologa y Salud
Premio a la Solidaridad de la Asociacin Espaola de Editoriales de Publicaciones Peridicas
Declarada de utilidad pblica (UP /F-1322/JS)
Contenidos

Pgina
Introduccin 7

1. La lactancia materna y artificial 9

2. Alimentacin complementaria 13

3. Los hbitos en la vida del nio 19

4. Enfermedades y trastornos gastrointestinales 23

5. Higiene bucodental 24
6. Ms informacin 30
6. Ms informacin 26

6. Ms informaci

DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN 5

 INTRODUCCIN
DOWN ESPAA quiere proporcionaros a los padres
y a los profesionales de Atencin Temprana, estrate-
gias para que conozcis mejor las caractersticas de
ciertos bebs con sndrome de Down. En este gua se
facilita informacin para que el momento de la comida
sea una situacin agradable que no provoque ni
angustia ni tensin a los padres. Se trata de que no
se relacione con estrs y como consecuencia, rechazo
a la comida. En ocasiones el momento de la comida
se vive como algo temido y desagradable.
En general es importante, para cualquier persona
pero muy especialmente para las personas con sn-
drome de Down, fomentar la autonoma desde una
edad temprana. La alimentacin constituye un impor-
tante pilar para lograr una adecuada calidad de vida
y bienestar as como para conseguir una plena inclu-
sin social.
Los nios con sndrome de Down pueden mostrar cierto
retraso en sus habilidades para comer y beber. Es fre-
cuente observar dificultades en el momento de pasar
de los alimentos lquidos y blandos a otros ms slidos.
Tambin al morder y masticar, lo que repercute en su
DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
estado nutricional. Por tanto, prevenir desde que nacen
los trastornos asociados con la alimentacin.
Es importante que tengamos en cuenta:

que la alimentacin es un instrumento para favo-
recer el ejercicio de los msculos orofaciales, tan
necesarios para el posterior desarrollo del len-
guaje.

que la alimentacin constituye un pilar de su auto-
noma personal, necesaria para lograr una ade-
cuada calidad de vida.
En los siguientes apartados se desarrollaran los
siguientes puntos: la lactancia materna y artficial, la
alimentacin complementaria, los hbitos en la vida
del nio, las alteraciones digestivas y los trastornos
gastrointestinales, y la higiene bucodental.
Esperamos que la informacin que os ofrecemos a
travs de esta publicacin os resulte interesante y
os sea til para que la vida con vuestro hijo con sn-
drome de Down sea una experiencia cada vez ms
maravillosa.
7
La lactancia materna y artificial
La mejor forma de alimentar a tu beb en los seis pri-
meros meses de vida, como sucede con cualquier
otro nio, es por medio de la lactancia materna.
Son muchas las publicaciones donde podrs con-
sultar los beneficios que ofrece este tipo de alimen-
tacin frente al uso del bibern. La lactancia le pro-
porciona al beb la mejor nutricin posible, se
digiere ms fcilmente y lo inmuniza frente a enfer-
medades.
Pero su importancia va ms all del mero aporte
nutricional: fortalecer el vnculo afectivo con tu hijo
y le proporcionar consuelo, cario y seguridad.
Ahora bien, aunque somos defensores de la lactan-
DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
1
cia materna, no queremos por ello angustiar a aque-
llas madres que, debido a diferentes razones, han
tenido que optar por la lactancia artificial. Creemos
que con sta tambien se puede crear un vnculo
madre- hijo estable y seguro. Lo importante es el
amor que la madre siente hacia su hijo y su estado
emocional, tanto en la lactancia materna como en
la artificial.
Disfruta de este momento de intercambio con tu beb,
para iros conociendo y, tranquila, en breve apren-
ders a responder a sus necesidades. Es el momento
perfecto para la estimulacin natural de todos sus
sentidos: el tacto de la piel, el olfato y el gusto.
9
1 La lactancia materna y artificial
Importancia de estimular la succin
En la lactancia natural los esfuerzos que realiza el
recin nacido para la succin son mayores que con
el uso del bibern. En la lactancia artificial el esfuerzo
se puede paliar mediante tetinas apropiadas.
Este esfuerzo va a ayudarle a fortalecer toda la mus-
culatura facial que suele ser hipotnica- bajo tono
muscular- en los nios con sndrome de Down, va a
mejorar la oclusin -el cierre de sus labios- y la coor-
dinacin boca-lengua. En unos meses le preparar
para la masticacin y en ltimo trmino va a influir
sobre la articulacin del lenguaje en tanto que la
musculatura facial va madurando gracias a las fun-
ciones que realiza ya desde este primer momento.
10 DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
Por sus caractersticas de tono muscular bajo, es posi-
ble que conseguir estimular la succin lleve a tu beb
un poco ms de tiempo. No te desanimes e insiste. El
cario, la paciencia y la constancia sern tus mejores
aliados.
Para estimular la succin haremos que el labio supe-
rior del nio quede a la altura del pezn, de forma que
ambos se rocen. Como respuesta, despus de unos
segundos, el nio abre mucho la boca -reflejo oral de
bsqueda-. Cuando el nio tenga la boca abierta,
es cuando puedes aproximar ms el nio hacia tu
pecho, moviendo a la vez todo el cuerpo del nio y no
solo la cabeza. De esta forma el nio no solo coger
el pezn sino que introducir gran parte de la aure-
ola en su boca. Esto aumentar la eficacia de la suc-
cin.
Si no funciona la primera vez hay que tener pacien-
cia y volver a intentarlo. Es fundamental que el beb
quede bien prendido al pezn para que pueda sacar
la leche que necesita con el menor esfuerzo.
Cuando pierde inters por la succin ayuda el cam-
biarlo de pecho adems de hablarle y refrescarle la
cara. Esto ayudar a mantenerlo activo y despierto
ms tiempo al beb. Los bebs con sndrome de
Down suelen estar ms adormilados, especialmente
durante las primeras semanas.
Es importante darle tiempo y dejarle cuanto necesite.
Sobre todo al principio, hay que animarlo a pren-
derse al pecho y a comer cada 3-4 horas. Despus,
al igual que el resto de los nios, se aconseja dar de
mamar a demanda, esto es, cada vez que el beb lo
requiera, y darle tiempo.
La lactancia materna y artificial
No obstante, los nios con dificultades especficas
para la succin suelen mejorar con el entrenamiento
previo de la succin no nutritiva durante unos minu-
tos. Para ello pon el dedo en la boca del nio bus-
cando el reflejo, para favorecer que se sellen los
labios presiona ligeramente ambas mejillas con los
dedos ndice y pulgar simultneamente.
Toca sus mejillas movindolas hacia delante y atrs
con tus dedos para facilitar los movimientos de suc-
cin. Dale masajes en los labios y aydale a mover-
los mientras tome el bibern o el pecho.
Un ambiente tranquilo y relajado ayudarn en este
momento.
Al prenderse al pecho, tanto el beb como t tenis
que mantener una postura correcta.
Debes estar cmodamente sentada, con la espalda
bien apoyada y puede resultarte ms cmodo tener
los pies ligeramente levantados, apoyados en un
banco.
Puedes intentar diferentes posiciones hasta que
encuentres la que mejor se adapta a tu beb. En la
posicin que te resulte ms cmoda es importante
que el beb tenga su cuerpo bien apoyado, si el nio
est bien colocado utilizar toda su energa para suc-
cionar y alimentarse.
Para sostenerlo, puede resultarte til utilizar alguna
almohada lo suficientemente alta como para que su
garganta y la parte de atrs de su cuello queden por
encima del pezn para evitar atragantamientos, un
problema frecuente en algunos bebs con tono mus-
cular bajo.
Las posturas incorrectas son las principales causas de
grietas en el pezn que dificultan enormemente la lac-
DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
1
tancia. Por esta razn, cuando aparece dolor en la
toma se debe revisar la postura y corregirla.
Si no has podido o no has querido optar por la lactancia
natural, tienes a tu disposicin en el comercio diferen-
tes tipos de tetinas.
La tetina del bibern imita la forma y el funciona-
miento de los pezones maternos y funciona correc-
tamente cuando, al poner boca abajo el bibern, la
leche gotea a un ritmo regular y moderado nunca
como un chorro ya que esto podra causar atragan-
tamientos.
En funcin de la edad se recomiendan distintas teti-
nas. Los recin nacidos deben usar una de tamao
menor, ms blandas y con un orificio ms pequeo.
A partir de los 4 meses, tienen que proporcionar
mayor flujo.
La mayora de las tetinas tienen una etiqueta que indica
para qu grupo de edad son adecuadas, pero esto
sirve solamente como gua, porque cada beb es dis-
tinto.
Al comprar las tetinas, tienes que comprobar el mate-
rial, el tamao y el orificio, pero quien mejor te indicar
si es bueno para tu pequeo o no ser el mismo beb,
as que no te alteres, no es una eleccin difcil y tu nio
te ayudar en ella.
Vas a encontrar una gran variedad de tipos:

anatmicas: simulan la forma del pezn materno
durante la succin y se adaptan al paladar;

de flujo variable: cambian el caudal del lquido en
funcin de la posicin en la que se coloquen;

anti reflujo y las diseadas para evitar el hipo: con-
trolan que el aire que toma el beb durante la toma
sea el mnimo posible.
11
1 La lactancia materna y artificial
Algunas consideraciones que tienes que tener en cuenta
para tu eleccin:

Cuidar que su tamao sea el apropiado a la
boca del nio, hay que evitar que sea dema-
siado ancha ya que esto en muchos casos, favo-
recer la protusin o salida de la lengua de la
boca.

El tamao del orificio de la tetina no ha de ser
ni demasiado pequeo ni demasiado grande
para que deje salir un flujo de leche adecuado.
Si el orificio de salida es demasiado grande y
el lquido fluye continuamente, esto dificulta la
coordinacin entre succin, deglucin y respi-
racin. El beb para defenderse de la canti-
dad excesiva de lquido tiene que realizar movi-
mientos anmalos de lengua y labios. Con un
orificio pequeo, el beb tendr que succionar
ms para poder terminarse la leche, pero cui-
dado, si es demasiado pequeo puede con-
ducir rpidamente a la frustracin, ya que sus
esfuerzos no son suficientemente recompensa-
dos.
En general para los bebs se recomienda el uso de las
tetinas de autorregulacin del flujo, las hay de varias
marcas comerciales. Adems existen tetinas de silicona
especialmente desarrollada para bebs con dificul-
tades de succin y sobre todo para bebs con mal-
formaciones del paladar. Una vlvula en la tetina
hace que la leche fluya lentamente y de forma cons-
tante, adems de evitar que el beb trague aire.
Es importante cuidar la limpieza de la nariz del beb
antes de comenzar a alimentarlo para que pueda res-
pirar por ella y comer sin fatigarse.
12 DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
Si se encuentra obstruida por excesiva secrecin de
mocos, el beb tender a abrir la boca para faci-
litar su respiracin. Esto provocar tiempos de suc-
cin ms cortos y tender a expulsar la tetina de
la boca para facilitar la deglucin del lquido y la
respiracin.
Puedes limpiarle la nariz con un suero fisiolgico,
se trata de agua a la que se ha aadido sal para
que est en una proporcin "fisiolgica", es decir,
para que se asemeje a los fluidos de nuestro orga-
nismo.
El suero fisiolgico ayuda a deshacer los mocos y a
arrastrarlos para que el beb los saque afuera o bien
para que se los trague, para ello debe entrar con pre-
sin por las fosas nasales.
Si aplicas el suero a una temperatura similar a la de su
cuerpo le molestar bastante menos que si lo admi-
nistras fro. Para calentarlo es suficiente con que lo ten-
gas un rato entre tus manos.
La funcin principal del bibern es alimentar al nio
mientras no puede hacerlo de otra forma.
No hay una fecha exacta para dejar el bibern, ya que
cada nio lleva su propio ritmo de desarrollo, pero lo
que s est claro es que cuando el nio ya puede beber
en vaso y empezar con los purs, hay que realizar una
retirada paulatina del bibern.
Su uso prolongado ms all de los dos aos, puede per-
judicar la deglucin, y provocar la protusin de la len-
gua y el "chupeteo".
Comenzaremos retirando los biberones de agua o
zumo y dejaremos los de la leche para el final.
Alimentacin complementaria
A partir de los 6 meses de vida, tanto la leche materna
como la proveniente de las frmulas adaptadas resul-
tan insuficientes para mantener las necesidades cal-
ricas y nutricionales del nio. Por ello, se recomienda
empezar a introducir la alimentacin complementa-
ria, igual que hacemos con el resto de los nios. La
alimentacin complementaria se refiere a todos los ali-
mentos que recibe el nio diferentes a la leche: cere-
ales, frutas, verduras, carne, pescado, huevos, etc.
Para el lactante con sndrome de Down, al igual que
el resto de los lactantes, la introduccin de la ali-
mentacin complementaria va a suponer un cmulo
DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
2
de nuevas experiencias. Conviene convertir estas
experiencias en algo agradable y respetar su gusto y
su apetito, no debiendo forzarle a comer, ya que el
nio desde pequeito controla su apetito. Por lo tanto,
ante el rechazo insistente de un alimento es preferi-
ble suspenderlo e intentar volver a introducirlo pasa-
dos unos das y nunca mezclar alimentos dulces y
salados con el afn de enmascarar el sabor. Con la
introduccin de la alimentacin complementaria ten-
dremos mltiples oportunidades para estimular el
desarrollo psicomotor del lactante, procurando favo-
recer en cuanto sea posible la autonoma del nio.
13
2 Alimentacin complementaria

Recomendaciones

La forma de introducir la alimentacin complemen- no debemos olvidar, aun teniendo en cuenta que lo
taria puede ser diferente de un nio a otro. Aunque mejor ser, en cada caso, seguir las recomendacio-
existen, sin embargo, algunas recomendaciones que nes especficas del pediatra.

La alimentacin complementaria no debe intro-
Los alimentos con gluten no se deben introducir
ducirse antes de los 4 meses ni despus de los 6 nunca antes de los 6 meses. Recordemos que la
meses. enfermedad celaca (intolerancia al gluten) es ms
frecuente en los nios con sndrome de Down y que

Los alimentos no lcteos no deben suministrar
la introduccin precoz del gluten se asocia a for-
ms del 50% de las caloras de la dieta durante el
mas ms graves de enfermedad celaca (ver apar-
primer ao de vida, ya que de otra forma no se
tado enfermedades y trastornos digestivos).
cubriran las necesidades de calcio. Se aconseja
que durante todo el primer ao la ingesta de leche

Los alimentos que potencialmente pueden pro-
no sea nunca inferior a medio litro de lacteos al da
ducir reacciones alrgicas (se denominan alerg-
(incluyendo productos lcteos como el yogur).
nicos), como son el pescado, huevo, fresa, kiwi,
etc., se deben posponer, incluso hasta los 12

La introduccin de los alimentos nuevos debe ser
meses, en nios con antecedentes familiares de
siempre lenta y progresiva, separando al menos
alergia.
15 das la introduccin de cada alimento dife-
rente. De esta forma, si aparece una intolerancia
ser fcil saber a qu alimento es debida.

14 DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN

Alimentacin complementaria
Alimentos a utilizar
Cereales sin gluten. Se introducen habitualmente
entre los 4-5 meses. Aportan hidratos de carbono,
protenas, minerales, vitaminas (especialmente B),
cidos grasos esenciales y hierro. Los cereales sin
gluten se aaden en los biberones de frmula adap-
tada una vez preparados a la concentracin ade-
cuada. En los nios alimentados con lactancia
materna se pueden aadir a otros alimentos como
las frutas y no hay ninguna necesidad de suspender
la lactancia materna al comenzar con la alimenta-
cin complementaria.
Fruta. Las frutas se introducen habitualmente entre
los 4-5 meses. Aportan hidratos de carbono, vita-
minas y fibras. Se recomienda utilizar la fruta de
temporada, madura y recin preparada excepto el
kiwi, la fresa y el melocotn, porque producen aler-
gia con ms frecuencia que el resto de las frutas.
Solemos recomendar comenzar con naranja o man-
darina, pera, manzana y pltano, introducindolas
de una en una. Las frutas comienzan a darse junto
con una toma de leche, aumentando progresiva-
mente la cantidad hasta sustituir una toma de bibe-
rn o de lactancia materna por la papilla de frutas.
No se recomienda aadir miel, galletas, leche con-
densada ni azcar a la papilla de frutas. nica-
mente, en los lactantes alimentados con lactancia
materna que no toman biberones con cereales,
podemos aadir en la papilla de frutas los cereales.
Tampoco se recomienda la administracin de zumos
o papilla de frutas en bibern ya que la sacarosa que
contienen contribuye al desarrollo de caries. Ante
un cuadro de estreimiento, que suele ser habitual
en los lactantes con sndrome de Down, especial-
mente en los alimentados con frmulas artificiales,
utilizaremos frutas laxantes como naranja, manda-
rina, pera y uvas. Ante un cuadro de diarrea utili-
DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
2
zaremos alimentos astringentes como pltano, limn
y manzana. Pero sobre todo consultar con el pedia-
tra.
Verdura. Se introducen sobre los 6 meses. Aportan
hidratos de carbono, vitaminas, minerales y fibra. Su
contenido en protenas es muy escaso. Se comienza
con un pur de patata al que se va aadiendo ver-
dura paulatinamente hasta llegar a un pur con
verduras variadas (puerro, juda, calabacn, tomate,
zanahoria, etc.). Se trituran con la batidora pues
conserva la fibra, frente al pasapur que la separa,
y se debe posteriormente aadir una cucharadita
de aceite crudo de oliva. Las verduras como las espi-
nacas, la remolacha y los nabos son ricas en nitra-
tos y no se deben introducir hasta pasados los 10
meses por riesgo de metahemoglobinemia. Tam-
poco se recomienda la introduccin precoz de las
coles de Bruselas y la coliflor porque producen
muchos gases. No hace falta aadir sal al pur de
verduras.
Carne. A partir de los 6 meses se aade al pur de
verduras la carne, el pediatra ser el que vaya acon-
sejando la cantidad adecuada, pero aproximada-
mente suele ser unos 50 gramos de carne. Aporta
protenas de alto valor biolgico, hierro, fsforo,
potasio y vitaminas del grupo B. Se pueden utilizar
todas las carnes (pollo, ternera, cerdo, conejo, cor-
dero, etc.) siempre que estn bien cocidas y des-
provistas de grasa. No se recomienda utilizar vs-
ceras.
Cereales con gluten. A partir de los 6 meses se sus-
tituyen gradualmente los cereales sin gluten por
cereales con gluten. Se utilizan hasta aproximada-
mente los 18 meses, edad en la cual se debe aban-
15
2 Alimentacin complementaria
donar el bibern. A partir de los 18 meses, o bien
se administran los cereales en papillas o en forma
de pan, pasta, arroz, galletas, etc. (ver apartado
enfermedades y trastornos digestivos: Celiaqua).
Yogur. Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituir
a ninguno de los alimentos fundamentales (leche,
frutas, verdura y carne) a partir de los 7-9 meses,
pero si es de frmula adaptada se podr introducir
a los seis meses. Aporta, al igual que la leche, pro-
tenas, calcio y vitamina D. Un yogur de 125 mg es
equivalente en contenido proteico a 150 cc de leche.
Es preferible no aadir al yogur azcar ni miel
durante el primer ao.
Huevos: Contienen ovoalbmina (protena con todos
los aminocidos esenciales), hierro y vitaminas A y
D. La yema de huevo se puede introducir a partir
de los 8 meses. Se debe aadir al pur, junto con la
carne, siempre cocida y sin sobrepasar 3 yemas a la
semana. La clara de huevo se introduce a partir de
los 12 meses momento en el que se puede dar al
nio el huevo entero cocido, sin pasar de 3 a la
semana.
16 DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
Pescado. El pescado se aade tambin al pur alter-
nndolo con la carne a partir de los 9 meses. La can-
tidad a aadir ser algo mayor que la de la carne. Se
puede utilizar cualquier tipo de pescado incluido el
pescado congelado (tras descongelacin lenta durante
24 horas).
Legumbres. Se introducen hacia los 11-12 meses, aa-
diendo una pequea cantidad al pur de verduras.
Tienen mayor contenido proteico que las verduras pero
de menor calidad biolgica que las animales.
Leche de vaca. No se recomienda su utilizacin antes
de los 12 meses. Se puede mantener la leche de con-
tinuacin o utilizar leches de crecimiento entre los 12
y 24 meses.
Agua. Hasta la introduccin de la alimentacin com-
plementaria no es necesario ofrecer agua al lactante
salvo en situaciones especiales (calor intenso, fiebre,
vmitos o diarrea). Sin embargo, una vez que comen-
zamos con la alimentacin complementaria es reco-
mendable ofrecer agua con las comidas debido a la
mayor densidad calrica y contenido proteico-mineral
de esta alimentacin.
Alimentacin complementaria
Dificultades en la introduccin de la alimentacin
complementaria y formas de solucionarlas
Muchos lactantes con sndrome de Down no van a
tener ningn problema a la hora de introducir la ali-
mentacin complementaria, especialmente los que
han sido alimentados con lactancia materna ya que
sta condiciona un mejor desarrollo motor oral. Es fre-
cuente que los padres muestren miedo y preocupacin
cuando se les aconseja que vayan introduciendo en
la dieta del pequeo alimentos slidos ya que temen
que el nio se atragante o no pueda masticar por la
falta de dientes, que suelen aparecer algo ms tarde
que en otros nios. En ocasiones estas preocupacio-
nes condicionan un retraso en la introduccin de la ali-
mentacin complementaria ms all de los 6-7 meses,
lo que resulta perjudicial para el desarrollo del nio.
Los principales problemas, si aparecen, estn en rela-
cin con la masticacin y la deglucin.
En algunos casos, los nios escupen los alimentos,
tienen dificultades para llevar el alimento hacia la
parte lateral de la boca para comenzar la masticacin,
o tienen dificultades para beber lquidos de un vaso
o incluso para deglutir el alimento. Estos problemas
DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
2
no nos deben hacer desistir en la introduccin de la
alimentacin complementaria.
Para resolver estos problemas se recomienda comen-
zar hacia los 6 meses con una alimentacin semis-
lida. El nio debe permanecer incorporado en nues-
tro regazo, estimularlo para que mueva la cabeza
para buscar la cuchara y abra la boca. En ningn
momento es recomendable meterle la cuchara en la
boca ni abrrsela a la fuerza.
Los alimentos deben ser preparados procurando que
tengan una textura blanda y suavemente condimentada.
Ser el pediatra el que vaya introduciendo los alimentos
que el considere adecuado teniendo en cuenta la edad
del pequeo como ya hemos mencionado.
El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que
dificulte los movimientos de la lengua y debe darse
con cuchara en pequeas cantidades en la parte cen-
tral de la boca e insistimos slo cuando la lengua est
dentro de la misma. La cuchara debe situarse en la
zona media de la lengua, ejerciendo una ligera presin
hacia abajo. Con frecuencia, si el nio no cierra la
boca para deglutir el alimento, es necesario ayudarle
inmovilizndole la mandbula, es decir, ayudndole
con nuestra mano a mantener la boca cerrada des-
pus de introducir el alimento, para que no pueda
echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los movi-
mientos de la lengua y de los labios. Es conveniente
colocar siempre al nio lo ms vertical posible con el
tronco recto.
Es importante el contacto -"ojo a ojo" - lo que signi-
fica una posicin que permita situarse siempre "de
frente", facilitando el contacto corporal para hacer
17
2 Alimentacin complementaria
posible la recepcin de informacin sensorial y a su
vez, mantener el control de "todo" el cuerpo. Una
buena posicin permite el alineamiento del canal ali-
mentario, ayuda a respirar y a toser y disminuye el
riesgo de aspiracin. Siempre se debe procurar la
posicin sentado con las caderas flexionadas en
ngulo de 90 grados, la espalda recta y los pies pla-
nos en el suelo. Su ventaja radica en que permite
libertad para modificar la relacin cabeza y cuello y
facilita el efecto de la gravedad en las etapas oral,
farngea y esofgica de la deglucin. Si la alimenta-
cin la recibiera semi-reclinado o acostado se debe
elevar la cabeza hasta conseguir una flexin de 90
grados de la cadera y del cuello. Nunca alimentar
en la posicin acostado.
Posteriormente, para facilitar el proceso de aprendi-
zaje de la masticacin, hacia los 7-9 meses, debemos
ir aumentando la consistencia de los alimentos pasn-
dolos menos por la batidora. A continuacin, comen-
zar a ofrecer alimentos slidos pero que se desha-
gan fcilmente en la boca del nio. Esta fase suele
coincidir con la aparicin de los primeros incisivos. El
nio tiene que ir aprendiendo a morder y masticar.
Despus de morder un trozo, el alimento debe lle-
varse hacia los lados de la boca para iniciar la late-
ralizacin de la lengua y para ello en ocasiones nece-
sita de la ayuda de la persona que le est dando de
comer. Tambin en ocasiones debemos ayudarle a
que mantenga la boca cerrada. En cuanto sea posi-
ble comenzaremos a favorecer la autonoma del nio.
Inicialmente mediante el uso de los dedos para coger
los alimentos, comenzando con el pan, galletas, tro-
zos de fruta; y despus, ofrecindole una gran varie-
dad de alimentos con diferentes sabores, olores, tex-
turas y colores.
18 DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
Ms adelante, durante el segundo ao de vida, comen-
zaremos a ensearle el uso de la cuchara y a beber de
un vaso. Para aprender a utilizar la cuchara el nio
debe estar correctamente sentado en una silla ade-
cuada, como anteriormente hemos explicado. El plato
debe ser lo suficientemente profundo para permitir
que el nio llene fcilmente la cuchara. Al principio
suele ser necesario ayudarle dirigiendo sus movimientos
(meter la cuchara en la boca, llevar la cuchara hasta
el plato y llenarla). Es preferible que los alimentos sean
slidos mejor que semislidos para estimular la mas-
ticacin y que no se desarrollen conductas de succin
inmaduras. La utilizacin del vaso para beber es impor-
tante comenzarla hacia el ao. A los 18 meses es reco-
mendable que no se utilice el bibern, especialmente
si cuando se utiliza la cuchara tiende a lamerla y la
lengua no se retrae ante la cuchara. Para ayudar al
nio, a veces es necesario comenzar con lquidos un
poco ms espesos y despus volver gradualmente a
su consistencia original. Es importante que el nio man-
tenga la lengua dentro de la boca y no dentro ni debajo
del vaso. En cuanto sea posible el nio pasar a beber
slo cogiendo el vaso con ambas manos. La adquisi-
cin de estas y otras habilidades durante los primeros
aos de vida suponen un gran reto para los padres,
pero contribuyen de forma eficaz al desarrollo psico-
motor del nio.
La prctica constante de stas tcnicas y recomen-
daciones llevan su tiempo y mucha paciencia, pero los
resultados son apreciables a corto - medio plazo.
El acto de comer es un momento esencial para la
comunicacin en familia y con sus iguales; sociali-
zan al escuchar y participar como un miembro ms
y es una buena oportunidad para promover y mejo-
rar las habilidades psicomotoras, cognitivas y con-
ductuales, preparndolos para su vida adulta con un
mejor pronstico en su calidad de vida.
Hbitos en la vida del nio
Una vez ms insistimos en que la autonoma perso-
nal y la integracin social deben fomentarse en las
personas con sndrome de Down desde su nacimiento,
y la alimentacin constituye un importante campo en
el que debemos trabajar con ese fin.
Es un hbito que se va adquiriendo progresivamente,
con nuestra ayuda, y por tanto nuestra actitud y el con-
texto en el que se desarrolla van a jugar un papel deci-
sivo. Un nio acostumbrado a comer slo y a perma-
necer sentado en la mesa, podr participar sin dificultad
alguna, en comidas fuera de casa, en cumpleaos de
sus compaeros del colegio y en distintas celebracio-
nes familiares, lo que en definitiva desembocar en
que la vida social de la familia se desarrolle con toda
normalidad.
DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
3
A continuacin estableceremos ciertas pautas que sern
de gran ayuda para que los nios intervengan de forma
activa en su propia alimentacin.
BEBS EN LOS PRIMEROS MESES:
1. Es preciso durante los primeros meses que, en vez
de meterle en la boca el pecho o la tetina del bibe-
rn, le rocemos un poco la mejilla al lado de la
boca para estimularle y que sea l el que busque
el pecho o la tetina para conseguir el alimento.
2. Cuando se introduce la alimentacin complemen-
taria, como el pur y las frutas con la cucharilla, el
beb debe permanecer incorporado y debe ser el
mismo quien mueva la cabeza para buscar la
cuchara y abrir la boca. No debemos meterle la
cuchara en la boca ni abrrsela a la fuerza con la
misma, sino que l debe colaborar.
19
3 Hbitos en la vida del nio
CUANDO YA HAN ALCANZADO
LA SEDESTACIN:
1. La postura
En cuanto un nio alcanza la sedestacin- mantenerse
sentado de forma autnoma-, debemos colocarlo slo
en una silla apropiada que le permita llegar a la mesa
perfectamente durante todas las comidas, y acostum-
brar al nio a que adopte una buena postura a la hora
de comer -posicin erguida-.
Ahora existen en el mercado unas sillas de madera que
se gradan en altura y que son muy tiles desde que el
nio empieza a mantenerse sentado hasta que es ms
mayor. Tambin son muy prcticas unas sillas porttiles
que se sujetan a la mesa y permiten al nio estar a la
misma altura que el resto de la familia y dems comen-
sales. Se transportan fcilmente y son de pequeo
tamao por lo que pueden resultar muy tiles para las
comidas fuera de casa o para llevar de viaje.
La persona que lo alimenta debe situarse en frente, o
ligeramente a un lado, y siempre a su altura. En esta
posicin es ms fcil manipular la cuchara y se facilita
el contacto visual y la comunicacin.
2. La masticacin
La primera dificultad que nos encontramos es el pro-
ceso de adaptacin de los alimentos triturados o semi-
triturados a los alimentos slidos. Estos pasos han de
ser muy graduales, pero hay que llevarlos a cabo ya que
es la mejor manera de que sus msculos bucofaciales
se acostumbren a trabajar.
20 DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA NIOS CON SNDROME DE DOWN
Los pasos a seguir son:

Alimentos pasados por la batidora.

Alimentos chafados con el tenedor (patata, boniato,
zanahoria, pescados blancos, tortillas, legumbres,
etc).

Pequeos trozos de comida.

Alimentos indicados en los inicios de la mastica-
cin (arroces, pastas cortadas en trocitos peque-
os, lentejas espesas, huevos y algunas frutas).
Segn se incrementa su edad se deben ir espesando los
purs y eliminando los triturados. No es conveniente que
se incluyan en la dieta del nio que est aprendiendo
a masticar y tragar, alimentos en los que se mezclan tex-
turas muy diferentes: por ejemplo una sopa lquida
con trozos de carne o pollo, o una papilla muy licuada
que presenta grumos.
A partir del primer ao se deben introducir el pan y
las galletas, se probarn diferentes tipos buscando los
de mayor agrado para el nio y siempre bajo la vigi-
lancia de un adulto. Se darn en fragmentos grandes
para que el nio los coja y lleve a la boca, en presen-
cia del adulto. Tal vez al principio haya que ayudarles
desde el codo a realizar este movimiento.
Tambin son adecuados, miguitas de pan, jamn de
york en trocitos, o slidos de textura suave: algunos
quesos cremosos, dulces como membrillo, etc., para
que ellos puedan cogerlos con los dedos y se lo lleven
a la boca, o tambin podemos colocarlos en la boca
del pequeo por fuera de las arcadas dentarias, entre
stas y las mejillas.
Hbitos en la vida del nio 3

3. El lquido
Mientras tomen lquidos en bibern (leche, agua)
deber ir favoreciendo su autonoma, ayudndoles a
que sea el propio nio quien levante el bibern y se lo
acerque a la boca.

Ms tarde los lquidos se les ofrecern en vasos espe-

ciales que disponen de una tapa y boquilla y dos asas
(pueden ser "tente solos"), para que el lquido no se
derrame aunque lo cojan con poco cuidado. Al prin-
cipio ser preciso ayudarles un poco, pero inmediata-
mente podrn cogerlos ellos solos con sus dos manos.
Cuando el nio vaya adquiriendo ms equilibrio y
aprenda a tragar el lquido sin succionar, podr pre-
sentrsele el vaso sin tapa, aunque seguiremos usando
el vaso de dos asas.

Observar que el nio bebe sin apoyar la lengua por

fuera del vaso, sta debe permanecer dentro de la
boca, para asegurar una correcta deglucin.

Al final podr utilizar vasos iguales que el resto de la

familia, tazas sin asas o vasos de plstico. Tambin
puede iniciarse en el uso de la pajita.
4. Los cubiertos
Poco a poco pondremos en su mano el tenedor y la
cuchara (esta ltima puede ser adaptada con la forma
curva para mayor comodidad).
En los primeros momentos llevaremos su mano para
coger el alimento y le ayudaremos a que lleve su mano
a la boca, despus ser preciso tambin ayudarle a
coger el alimento o a pincharlo con el tenedor, y pau-
latinamente le iremos retirando este apoyo, hacin-
dolo slo desde el antebrazo, y al final desde el codo.
Por fin, nicamente participaremos en tomar el ali-
mento, el resto lo har l solo.
El siguiente paso es intentar que l solo pinche el ali-
mento con el tenedor y se lo lleve a la boca.
Ms dificultades plantea que llene la cuchara con
comida y que no lo derrame al llevrselo a la boca. Para
ayudar en esta tarea ser preciso al principio que los
alimentos sean lo ms espesos posible.

DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN 21

3 Hbitos en la vida del nio
Actitud de los padres ante la comida
En un porcentaje bastante alto, los problemas de ali-
mentacin en los nios estn ntimamente relacio-
nados con la actitud de ansiedad de los padres ante
las horas de la comida.
En muchos casos adems y sin quererlo, por supuesto,
son los propios padres los que pueden estar refor-
22 DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
zando estas situaciones problemticas. Es la llamada
"trampa reforzadora" en la que se produce un mutuo
reforzamiento de la conducta problema del nio y
del comportamiento de los padres. Por ejemplo, la
falta de autonoma al comer, aumenta en la medida
en que es "ms fcil" y "ms cmodo" reforzar la pasi-
vidad del nio dndole de comer o vistindole, que
realizar los pasos adecuados para que el nio aprenda
los hbitos correspondientes.
Otra de las cosas que debemos tener en cuenta, es el
entorno o contexto en el que se come. Algunas pau-
tas que nos pueden servir de ayuda son:

Acostumbrar al nio a que adopte una buena
postura a la hora de comer (posicin erguida).

Es bueno que se siente a comer con los dems (o
al menos que est presente mientras los dems
comen).

Suprimir estmulos que distraigan al pequeo
mientras come (juguetes, DVD, la TV) Los
momentos de las comidas son situaciones muy
apropiadas para propiciar la comunicacin entre
los diferentes integrantes de la familia. La TV es un
objeto que no favorece esa comunicacin por lo
tanto es mejor apagarla mientras se come.

Que el ambiente sea lo ms agradable posible,
es decir, que el nio no perciba una situacin de
tensin durante las comidas, pues debe asociarlo
a una situacin placentera.
Todas estas pautas y recomendaciones llevan su
tiempo y requieren de buen humor y de mucha pacien-
cia, pero los resultados son apreciables a corto plazo
y adems les permite participar en las comidas fami-
liares, como uno ms, con todos los beneficios que eso
conlleva.
Enfermedades y trastornos digestivos
Vamos a analizar las enfermedades y trastornos diges-
tivos importantes que tenemos que considerar en los
nios con sndrome de Down, ya que influyen en su
nutricin.
CELIAQUA:
Es una enfermedad que se caracteriza por una into-
lerancia permanente al gluten. La celiaqua es ms fre-
cuente en las personas con sndrome de Down que en
la poblacin general ("se calcula una prevalencia
superior al 12%"). Debe sospecharse cuando el nio
tiene diarrea crnica, con heces pastosas, volumino-
sas, brillantes y ftidas, no gana peso, tiene poco
apetito, est irritable y tiene distensin abdominal.
Se considera que esta enfermedad se debe descartar
en todas las personas con sndrome de Down, inde-
pendientemente de la presencia de estos sntomas.
Para el diagnostico se deber hacer un anlisis de
sangre para el estudio gentico sobre los haplotipos
DQ2 y DQ8 del sistema HLA, y en caso positivo (lo que
nicamente indica una predisposicin a la celiaqua)
realizar una biopsia duodenal que lo determine o lo
excluya.
El tratamiento es para toda la vida y se basa en
suprimir de la dieta todos los alimentos que contie-
nen gluten, que se encuentra en los cereales: trigo,
centeno, cebada y avena. Sin embargo podemos
consumir sin problemas el arroz, maz, mijo o sorgo.
ESTREIMIENTO:
Las causas en el sndrome de Down son diversas:
hipotona muscular, hipotiroidismo, falta de ejerci-
cio, dieta poco adecuada sobre todo por la ausencia
de fibra, megacolon, o la ausencia del hbito diario
de la defecacin.
Siendo sus consecuencias molestia generalizada,
fisuras anales y formacin de fecalomas. Para su pre-
DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
4
vencin lo ms recomendable es una dieta rica en
fibra de cereales, verduras y frutas, sumado al con-
sumo de lquidos, realizar ejercicio y caminar.
Para prevenir o tratar el estreimiento podemos tomar
varias medidas:

Controlar la dieta del nio. Debe ser rica en fibra
de cereales, hortalizas y verduras de todo tipo,
fruta variada, etc.

Moderar los astringentes como el arroz.

Ingerir lquidos en abundancia, en especial agua.
A veces el problema aparece cuando el nio deja
de tomar el lquido de la lactancia y comienza
con alimentos slidos.

Realizar masajes circulares al beb, haciendo movi-
mientos sobre su abdomen en el sentido de las
agujas del reloj.

Realizar ejercicio fsico, (caminar, moverse, correr,
etc.) facilita el movimiento intestinal.

Organizarse de forma que el nio tenga un hora-
rio regular de comidas, lo que facilitar que coja un
hbito regular de evacuacin.

Generar el habito de ir al bao a la misma hora
cada da
REFLUJO GASTROESOFGICO:
Se mejora evitando las comidas copiosas; muy condi-
mentadas; los alimentos cidos, las frituras y ofre-
ciendo lquidos fuera de las comidas para disminuir
la distensin abdominal. Hay que vigilar buenas pos-
turas al comer, permanecer en posicin vertical tras
ingerir alimentos y elevar la cabecera de la cama. Se
deben evitar vestimentas que aprieten alrededor del
abdomen.
23
5 Higiene buco-dental
Para mantener una boca sana, es importante la pre-
vencin, por lo que es recomendable hacer la primera
visita al odontopediatra sobre los 2 aos e instaurar
a partir de esa edad revisiones peridicas cada 6
meses (hasta los 6 aos). A partir de los 6 aos, es
recomendable acudir al odontlogo mnimo una vez
al ao o cuando el dentista proponga. De esta forma
evitaremos que aparezcan algunos problemas que
suelen darse en algunos nios con sndrome de Down
como son las alteraciones en la erupcin de los dien-
tes, la caries dental, las maloclusiones, el bruxismo,
la respiracin por la boca, la enfermedad perio-
dontal, etc.
En el beb con sndrome de Down la aparicin de
los primeros dientes suele ser ms tarda, pero esto no
debe preocupar a los paps, ya que suelen aparecer
alrededor de los 10 - 12 meses en algunos nios.
Algunos nios pueden tener los dientes ms peque-
os (microdoncia), les puede faltar algn diente, etc.
Esto no debe ser motivo de inquietud. Hoy en da
existen muchas soluciones.
El cepillado debe iniciarse tan pronto como salgan los
primeros dientes temporales.
24 DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
Alrededor de los dos aos se usaran los cepillos sin
pasta, incorporndola posteriormente a medida que el
nio vaya aprendiendo a mantenerla en la boca.
Los odontlogos recomiendan usar una cantidad
mnima de pasta; al principio un ligero pincelado del
cepillo, hasta llegar a poner el tamao de una lenteja
a la edad aproximada de 6 aos y de un guisante,
como mucho, a los 8-9 aos.
Se debe usar pastas infantiles o junior por su adecuada
concentracin de flor.
Si el nio al principio, rechaza el cepillo de cerdas
puede usarse:

Pao suave para cepillar las encas con un movi-
miento de masaje y gradualmente introducir el
cepillo de dientes.

Cepillo de dientes. Si al nio le desagradan las
cerdas, se puede utilizar el otro extremo del cepi-
llo para aliviar la sensacin de las mismas. Es con-
veniente usar un cepillo de cerdas suaves o ultra
suaves. Un cepillo infantil suele durar un mes;
cuando las cerdas se doblen se debe cambiar. Se
le debe indicar a la familia que debe tener pacien-
cia, y debe ser un aprendizaje gradual.
Los odontlogos sugieren cepillar todas las superficies
de los dientes y su unin con la enca, sistematizando
el cepillado. Por ejemplo, primero arriba a la derecha
por fuera y seguir hasta la ltima muela de la izquierda;
al terminar, volver por dentro, por la zona del pala-
dar hasta la primera muela derecha cepillada, y lo
mismo abajo. Cepillar por separado los dientes supe-
riores e inferiores en grupos de 2 dientes ms o menos
(molares, caninos e incisivos).
Cuando el nio vaya siendo autnomo se le debe dejar
que sea l quien se cepille, y se retirar la supervisin
del adulto gradualmente.
Higiene buco-dental
CONSEJOS TILES

Lugar: seleccionar el lugar, es importante que el
nio se sienta cmodo durante el cepillado den-
tal.

Cundo: comenzar temprano.

Actitud: tener paciencia, constancia y perseve-
rancia.

Aprendizaje: el nio tiene que ver como los miem-
bros de su familia se cepillan los dientes, esto lo
ayudar a familiarizarse con el cepillado den-
tal.

Prctica: antes de que el nio tenga dientes, los
padres pueden dejar que el nio sostenga el
DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
5
cepillo dental mientras ellos se cepillan. Se le
debe dejar para que juegue un cepillo de dien-
tes de cerdas muy suaves con algn sabor agra-
dable. As podr masticarlo y sostenerlo antes
de cualquier sesin de cepillado dental.

Rutina: cepillar los dientes del nio, en el mismo
lugar y a la misma hora. Es muy importante uti-
lizar la misma rutina todo el tiempo, de esta
forma el nio colaborar de forma ms activa.

Juego: plantearlo como un juego muy divertido.

Posicin: los padres deben colocarse detrs del
nio para poder controlar mejor los movimien-
tos.
25
5 H i g iM
Web DOWN ESPAA
Pgina web oficial de DOWN ESPAA- Federacin
Espaola de Sndrome de Down- con noticias de
actualidad, publicaciones y foros de consultas a exper-
tos sobre el sndrome de Down. Puedes acceder a
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Mi hijo con sndrome de Down ha sido creada por
DOWN ESPAA para ofrecer toda la informacin
que los padres necesitan sobre sus hijos con sndrome
de Down. Puedes acceder a travs de:
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Centro de Documentacin y Recursos DOWN
ESPAA
El Centro de Documentacin y Recursos ha sido cre-
ado por DOWN ESPAA (Federacin Espaola de Sn-
drome de Down) para proporcionar un servicio de infor-
macin y documentacin especializado en sndrome
de Down y discapacidad intelectual. Permite la locali-
zacin de documentos de una forma rpida y sencilla.
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drome de Down puedes suscribirte al newsletter de
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cin temprana, noticias, legislacin y publicaciones sobre
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26 DOWN ESPAA. GUA DE ALIMENTACIN PARA BEBS CON SNDROME DE DOWN
e nes b
i nufcoor -mdaecni tanl
Bibliografa

DOWN ESPAA. Programa Espaol de Salud de
personas con sndrome de Down. Edicin revisada
2011.

DOWN ESPAA. Mis primeros Pasos hacia la
Autonoma. 2012.

DOWN ESPAA. Gua Alimntate sin Gluten.
2012.

DOWN ESPAA. Atencin Bucodental y sndrome
de Down. 2012.

DOWN ESPAA. Libro del beb. 2013.

La educacin de los nios con sndrome de
Down. Fundacin Iberoamericana DOWN 21.
www.down21.org

Terapia miofuncional y alimentacin en nios con
sndrome de Down Mara del Castillo Prez,
Logopeda de Cedown (Asociacin Sndrome de
Down, Jerez)

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Toothbrushing techniques for children with down
syndrome. 2010.
Gua de alimentacin
para bebs con
sndrome de Down

DIRIGIDO A FAMILIAS

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