Lucrare instructiv-didactica

(Microcuratia pacienilor)

Chiinu 2016

1. Numele si prenumele, virsta,profesia bolnavului

2. Diagnosticul de baza : complicatii, boli asociate

Astm bronsic in exacerbare. Afectarea secundara a pancreasului.

3. Tabloul clinic si evolutia bolii

Copilul a fost diagnosticat cu astm bronsic cu 2 ani in urm,acutizri frecvente
cu exacerbri de bronite. In urm cu 2 zile apare sindromul febril ,accese de tuse
cu expectoratii viscoase.In acceasi perioada manifest vom de la alimentaia de la
scoal.Mama a solicitat Serviciul de Asisten Medical Urgent si este internat pe
data de 07.12.16.
Este alergic la sol furacilina, arahide , praf de casa.

4. Tratamentul precedent
Copilul nu prezinta alte patologii decit astmul bronsic. De la stabilirea
diagnosticului a primit tratament homeopatic- inefficient, ulterior tratament cu
salbutamol care nu adduce ameliorare vadita. S-a initiat tratament cu flixotide
50mcg ( fluconazol).Recent a trecut la tratament cu flixotide 125mcg , pentru ca
doza anterioara nu mai era eficace.

5. Datele examenului clinic:

Prezinta afectarea din partea sistemului respirator respiratie aspra, raluri
crepitante, expir prelungit; din partea sistemului gastrointestinal- lipsa poftei de
mincare, vome, abdomen balonat,dureri in epigastru si paraombilical si lipsa
scaunului.
Analiza generala a singelui prezinta leucocitoza , VSH accelerat (7.12.16)-
normalizare la 12.12.16.
PCR > 24 (8.12)- negative pe 12.12
Cultura faringiana a depistat Str.pyogenes gr A (8.12) + antibioticograma (12.12):
Rezistent-azitromicina,cefaclor, cefuroxim
Sensibil-amoxiclav,amikacina, ceftriaxon, cefepim, ciprofloxacin,gentamicin,
imipenem
Sumarul urinei corpi cetonici + (8.12) cu normalizare pe 12.12

6.Analiza tratamentului

Denumire/data 07.12 8.12 9.12 10.12 11.12 12.12 13.12

administrrii
Salbutamol
1puf x 3ori ++ + +++
Flixotide 125
mcg 1 puf x ++ - ++ ++ ++ ++
2ori
Omeprazol
20mg, dimin cu - + + + ++ +
20 min inainte
de masa
Maalox 5 ml x ++ +
2 ori
Lavaj nazal cu + +
NaCl 0,9% x 2 ++ ++ ++
ori
Prodigestiv ++ + +++ +++ +++ +++
10000 x 3 ori
la masa
Sol. Reghidron + + +
x 600ml
fractionat per os
Ringer lactat +
200ml
Cefuroxim
850mg x 2 ori ++ ++ ++ ++ ++ +
i/v

Fluticazona (flixotide) -glucocorticoid inhalator cu efect antiiflamator,

bronhodilatator si antialergic.Este preferabil pentru ca pacientul sufer de astm
bronic i medicaia cu salbutamol(b2-adrenomimetic)este puin eficient pentru
pacient.Copilul este alergic la arahide,praf de cas,polen din care caz face des
exacerbri,iar efectul antialergic este benefic si amelioreaz starea.Administrarea
inhalatorie este comod i potrivit.Asigur o concentraie maxim si efecint in
timp scurt la nivelul bronhiilor.Dar pentru c pacientul are 7 ani,trebuie s urmrim
ca inhalaia s fie efectuat corect,deoarece concentraia care nu se absoarbe
rmine la nivelul cavitii bucale si poate provoca candidoza oral sau erupii
alergice la nivelul pielii pleoapelor si nasului.Este un preparat activ la inhalaie i
chiar daca nimerete o concentratie mic in circuitul sangvin sunt
metabolizate,astfel evitm reaciile adverse sistemice.La copii se dozeaz in forme
usoare 50 mcg-1 puf de 2 ori pe zi,in forme grave se poate mri pn la 200 mcg pe
zi.Pacientul administreaz 125 mcg-1 puf de 2 ori pe zi,ceea ce depete doza
maxima zilnic i pot surveni reaciile adverse.Ins lund in consideraie gravitatea
patologiei si doza de Flixotide 50 mcg nu a fost eficient,doza s-a mrit.

Salbutamol-simpatomimetic brohodilatator cu durat medie de aciune

(3-6ore).Prin stimularea b2-adrenoreceptorilor conduce la dilatarea
bronhiilor,inlturind bronhospasmul produs de mediatorii alergici ca
histamina,ceea ce este util in cazul pacientului ,care este alergic.Dar utilizat ca
tratament de fond,preparatul nu a adus la ameliorarea siptomelor,pacientul
manifestnd tolerant.Motiv pentru care a fost utilizat doar ca adjuvant in terapia cu
glucocorticoizi in primele 2 zile de exacerbare a astmului bronic.Din intereciunea
medicamentoas cunoatem c glucocorticoizii mresc sensibilitatea b2-
adrenoreceptorilor la adrenomimetice cu amplificarea efectelor de unde deducem
c asocerea este argumentat.Totui pacientul trebuie monitorizat pentru ca aceast
combinaie poate amplifica si efectele cardiovasculare(tahicardie,aritmii,palpitaii)
Calea inhalatorie permite o dezvoltare rapid a efectului.I s-a administrat 1 puf de
3 ori/zi,doza nedepind 800 mcg,admisibil zilnic.

Omeprazol- preparat utilizat in hipersecreie gastric.Este un inhibitor al H

K-ATP-azei.Preparatul se acumuleaz in canalele secretorii ale celulelor parietale
unde se transform in forma activ si nu poate difuza in
citoplasma.Interecaioneaz cu SHgrupa cisteinei de pe suprafaa celular a
subutitii alfa a H K ATP-azei i duce la blocarea enzimei si eliminrii H.Ca
enzima s fie sintetizat de novo este nevoie de acelai timp ca si timpul de
injumtire a preparatului,de aceea aciunea secretorie este durabil.Preparatul se
utilizeaz in ulcere gastrice si duodenale active sau rezistente la H1-
histaminoblocante.Dup datele clinice pacientul nu prezint semne ale unui
ulcer.Dar pentru protecia gastric necesar in tratamentul cu glucocorticoizi este
necesar.La fel se indic i in afectarea secundar a pancreasului.

Maalox-preparat combinat ce conine aluminiu hidroxid,magneziu

hidroxid,simeticon.Are efect neutralizant fa de acidul clorhidric,protector fa
de mucoas.Simeticona are efect antiflatulent.S-a indicat 5ml*2ori/zi,timp de 2
zile.Dup care s-a anulat.Pacientul primeste omeprazole i combinarea cu un alt
antacid este inutil.

Cefuroxim-antibiotic cefalosporin de generaia II,cu aciune preponderent

asupra florei gramnegative.Inhib sinteza membranei plasmatice,avind efect
bacteriostatic.Administrarea preparatului nu a fost eficient,deoarece dupa primirea
rezultatelor antibioticogramei pacientul prezinta rezisten la preparat.Doza
administrat a fost de 850mg*2ori/zi.Doza uzuala la copii este 10mg/kg corp de 2
ori pe zi.Copilul are greutatea de 26kg.Doza trebuia s fie de 250mg*2ori pe
zi.Depirea acesteia crete riscul de reactii adverse ca: reacii alergice,tip
anafelactic,sdr.Stenes-Johnson.

Sol.Rehidron-preparat destinat pentru rehidratare oral,in deshidratri

uoare i medii.(exicoza gr I-II).Copilul in ziua internrii a avut 3 vome i i s-a
administrat 600 ml,per os,fracionat.Ulterior in staionar,vomita zilnic dup fiecare
mas.A doua zi i s-a administrat sol.Ringer lactat 200 ml i/v.Pentru ca rehidronul
este contraidicat in voma excesiv.Dup ameliorarea strii si stoparea vomelor s-a
trecut din nou la sol.Rehidron inca 2 zile.

ProDigestiv-este un complex de enzime utilizat pentru tratamentul

pancreatitei reactive.Mai are si efect antiacid,protector fa de mucoasa gastric.

7.Observatia zilnica

07.12.2016
Starea generala a pacientului de gravitate medie. Acuza la dureri abdominale in
regiunea epigastrala, paraombilical, voma-o data, febra 37,6.Tegumentele palide,
curate.Limba umeda, cu depuneri saburale moderat. Respiratia aspra, FR-
22/min.SpO2-99%. Auscultativ in pulmoni respiratie aspra , raluri crepitante pe
stinga cu expir prelungit. Zgomotele cardiace ritmice, clare. FCC66/min, TA-
119/62mmHg. Abdomenul balonat, dureros mai pronuntat in regiunea epigastrala,
hipocondrul sting shi paraombilicala. Scaunul a fost dupa clister. Continua
tratamentul conform fisei de indicatii.

10.12.2016
Starea generala satisfacatoare. Obiectiv:tegumentele roz- pale, curate. In plamini
respiratie aspra,raluri absente, expir prelungit. Tonurile cordului ritmice.
Abdomenul moale la palpare, accesibil. Scaunul present o data in zi.Continua
tratamentul conform fisei de indicatii.

8.Concluzie

La pacient tratamentul a fost ales in mare parte adecvat,respectnd principiile

etiologice,patogenetice si simptomatice.Mrirea dozei de fluticazon este
argumentat pentru ca pacientul rspunde greu la tratament,iar la salbutamol a fost
ineficient.Administrarea acestor 2 preparate concomitent a dus la cresterea
efectului bronhodilatator si la ameliorarea strii.Este necesar de revzut
raionalitatea administrrii antibioticului,chiar i dac tratamentul a fost iniiat
empiric pina la primirea rezulatatelor antibioticogramei,regimul de dozare a fost
incorect si cu sporirea riscului de posibile reacii adverse,mai ales la pacient
alergic,care face des exacerbri de astm bronic.

9. Selectarea medicamentului personal

Denumirea Eficacitate Inofensivitat Acceptabilitat Accesibilitat Total

preparatulu 0,5 e e e
i 0,3 0.1 0,1
imipenem 3,5 2,1 0,5 0,5 6,6
ceftriaxon 3,5 1,8 0,5 0,5 6,3
gentamicin 3,5 1,5 0,5 0,5 6,0
amoxiclav 4 2,1 0,5 0,5 7,1
cefepim 3,5 2,1 0,5 0,5 6,6

Concluzie: In comformitate cu antibioticograma, pacientul este sensibil la

ampiciline- actiune preponderenta asupra florei gram positive ( a fost depistat
Str.pyogenes gr A). Preparatul amoxiclav acumuleaz un punctaj mai nalt n urma
seleciei medicamentului personal, datorate aciunii mai puin inofensive si
eficacitatii inalte.