[REV. MED. CLIN.
CONDES - 2010; 21(6) 865-873]
GES en Oftalmologa
OPHTHALMOLOGICAL PATHOLOGIES AT GES
Dr. Patricio Meza R. (1)
1. Encargado del Departamento de salud visual, Sociedad Chilena de Oftalmologa.
Email: patomeza@vtr.net
RESUMEN
La implementacin del Rgimen de Garantas Explcitas
en Salud (GES) el ao 2005 y la incorporacin de siete
patologas oftalmolgicas de alta prevalencia y o potencial
riesgo de compromiso severo de la visin ha mejorado en
forma significativa la cobertura de atencin oftalmolgica en
nuestro pas. Han disminuido los tiempos de espera para los
diagnsticos y tratamientos de estas patologas cindose
a guas clnicas y protocolos de atencin basados en la
evidencia cientfica existente, confeccionados por la autoridad
sanitaria con la colaboracin de las sociedades cientficas
correspondientes, estableciendo normas de calidad.
De las patologas incluidas -retinopata del prematuro, vicios
de refraccin en mayores de 65 aos, estrabismo en menores
de nueve aos, desprendimiento de retina y trauma ocular
grave- son la retinopata diabtica y el tratamiento quirrgico
de la catarata los que han tenido un mayor impacto.
Como estrategias para mejorar estas coberturas, adems de
continuar con los procesos de capacitacin del recurso humano
y la implementacin con nuevos equipos e instrumental, se
debe potenciar la resolutividad en la atencin primaria hasta
lograr en un 80% solucionar las consultas oftalmolgicas
a este nivel con el oftalmlogo, el tecnlogo mdico con
mencin en oftalmologa y el tcnico paramdico.
Artculo recibido: 14-09-2010
Artculo aprobado para publicacin: 18-10-2010
Summary
GES (Garantas Explcitas en Salud) implementation in
2005 and the incorporation of seven high - prevalence
ophthalmological pathologies and / or its potential risk of
severe vision compromise, have significantly improved the
cover in the ophthalmic attention in our country; waiting
times have diminished for diagnoses and treatments of
these pathologies, attaining to clinical guidelines and
attention protocols based in the present scientific evidence
made by the medical authority with the cooperation of the
corresponding scientific society, establishing quality rules.
Among the pathologies that are included, premature
retinopathy, refraction of vision habits in people older than
65 years-old, strabismus in children less than 9 years-old,
detachment of the retina, severe ocular trauma, being
diabetic retinopathy and cataract operation the ones that
have had major impact.
Some of the strategies used to improve these covers, apart
from continuing with people training programs and the
implementation of new equipments and their instrumental,
resolution in primary attention must be improved until
achieving an 80% of solving ophthalmological consultations
in this level with the ophthalmologist, the medical
technologist specialized in ophthalmology and the technical
paramedic.
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INTRODUCCIN
Gobierno de Chile defini para la dcada 2000-2010 los siguientes
objetivos sanitarios nacionales:
Mejorar los logros sanitarios alcanzados.
Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento de la poblacin y
de los cambios de la sociedad.
Corregir la inequidad en salud.
Proveer servicios acordes con las expectativas de la poblacin.
El Decreto N1 del 06 de enero de 2010, dice: Que se hace necesario
resguardar las condiciones de acceso, la cobertura financiera y la opor-
tunidad con que deben ser cubiertas las prestaciones asociadas a la
atencin de las enfermedades que causan mayor cantidad de muertes
en el pas o que generan mayor cantidad de aos de vida saludables
perdidos y que cuentan con tratamientos efectivos para su atencin.
En el marco de La Reforma de La Salud, el Rgimen de Garantas Ex-
plcitas en Salud (GES), inicialmente conocido como Plan AUGE, vigente
desde julio del 2005, tiene incorporadas hasta diciembre del 2009, cin-
cuenta y seis patologas, siete de las cuales corresponden a problemas
oftalmolgicos especficos:
Tratamiento quirrgico de la catarata.
Retinopata del prematuro.
Vicios de refraccin en mayores de 65 aos.
Estrabismo en menores de 9 aos.
Retinopata diabtica.
Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico.
Trauma ocular grave.
Si a lo anterior agregamos el retinoblastoma (cncer en menores de
15 aos) y otras patologas con potencial compromiso ocular y orbi-
tario que tambin estn en el GES (linfomas, leucemias, VIH-Sida),
tenemos que el rgimen de Garantas Explcitas en Salud incluye gran
parte de las patologas oftalmolgicas ms prevalentes y de mayor
riesgo de prdida visual severa para las cuales existe tratamiento al-
tamente costoefectivo.
Las garantas explicitas son cuatro:
Acceso a la atencin
Calidad: con el registro de la Superintendencia de Salud de prestado-
res individuales certificados e institucionales acreditados.
Oportunidad:
- para la confirmacin diagnstica frente a la sospecha.
- para el tratamiento luego de la confirmacin diagnstica.
Proteccin financiera. Tramos A y B de Fonasa: 100% de financiamien-
to, al igual que los adultos mayores de 60 aos. Tramos C y D de Fonasa:
hasta un 20% de copago del costo total de la prestacin de acuerdo al
arancel de referencia.
Para tener derecho a las garantas, los beneficiarios de Fonasa debern
atenderse en la red de prestadores que les corresponda, accediendo
a sta a travs de la Atencin Primaria de Salud, salvo tratndose de
866
urgencias o emergencias certificadas oportunamente por el profesional
de la salud del servicio de urgencia respectivo.
Para responder a la alta demanda de atencin, los servicios de salud
debieron tomar varias medidas.
Incrementar el recurso humano, oftalmlogos, tecnlogos mdicos,
anestesistas, tcnicos paramdicos, arsenaleras, etc.
Adquisicin de equipamiento: facoemulsificadores para ciruga de catara-
ta, vitrectores para cirugas de desprendimiento de retina, retinopata diab-
tica y trauma ocular, fotocoaguladores, ecgrafos, autorefractmetros. Esta
implementacin se realiz a lo largo del pas de acuerdo a las necesidades
regionales aumentando su resolutividad logrando una descentralizacin
progresiva de la atencin oftalmolgica con la consiguiente mejora en la
satisfaccin usuaria. Como ejemplo, la ciruga vitreoretina slo se realizaba
en un hospital pblico, hoy por lo menos en 15 de ellos entre Antofagasta y
Puerto Montt, a los que se suma desde septiembre de este ao el Servicio de
Salud del Maule que realizar 200 cirugas de este tipo, que normalmente
deban derivar a otra regin. La fotocoagulacin para diabticos se realiza
en todas las regiones al igual que la ciruga de catarata.
Aumentar el presupuesto para insumos quirrgicos, compra de lentes,
tratamientos farmacolgicos, exmenes complementarios, etc.
Todo lo anterior se traduce en un significativo aumento en las atencio-
nes oftalmolgicas como se evidencia en los grficos siguientes.
El nmero de pacientes operados de catarata ha tenido un incremento sos-
tenido en la ltima dcada. Con 6620 cirugas el ao 2000, aumentando a
18.404 durante el ao 2005 en el que se incorpor en el GES para alcanzar
los 38.641 pacientes operados el 2009, superando todas las estimaciones
de demanda establecidas. Llama la atencin, que en el mismo perodo no
se produjo una disminucin en el nmero de pacientes operados bajo la
modalidad de libre eleccin (MLE), operndose por el PAD (pago asociado
a diagnstico) entre 10.000 y 11.000 pacientes por ao.
Ao PAD de catarata
2001 11.358
2002 10.978
2003 10.395
2004 10.861
2005 11.159
2006 10.577
2007 10.547
2008 11.446
2009 10.490
 [GES en Oftalmologa - Dr. Patricio Meza R.]

EVOLUCIN CIRUGAS
N DE PRESTACIONES AOS 2000-2009

PATOLOGAS 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Catartas 6.220 6.528 7.036 6.994 12.916 18.404 22.362 25.911 33.092 38.641

Evolucin
Nmero de Catartas
40.000

35.000 38.641
30.000 33.092
25.000 25.911
20.000 22.362
15.000 18.404
10.000 12.916
5.000
6.220 6.528 7.036 6.994
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

EVOLUCIN CIRUGAS
N DE PRESTACIONES AOS 2006-2009

PATOLOGAS 2006 2007 2008 2009

Fotoregulacin 3.705 5.059 6.571 6.182

Vitrectoma 573 1.498 1.323 1.118

Fotocoagulacin
Evolucin Vitrectoma
Retinopata
7.000

6.000 6.571
6.182
5.000

4.000 5.059
3.000 3.705
2.000
573
1.000 1.498 1.323 1.118
0
2006 2007 2008 2009

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Al sumar el nmero de pacientes operados por Modalidad de atencin

EVOLUCIN CIRUGAS Institucional (GES) y por MLE, tenemos un total de 49.131 cirugas
N DE PRESTACIONES AOS 2007-2009 de catarata realizadas durante el ao 2009, lo que nos da una tasa
de ms de 3.000 cirugas por milln de beneficiarios de Fonasa, tasa
esperable para pases desarrollados.
PATOLOGAS 2007 2008 2009
Estas cifras explican que en muchos hospitales se estn operando pa-
Trauma Ocular 557 837 704
cientes en plazos no mayores a tres o cuatro meses de confirmado el
diagnstico (siendo la garanta de oportunidad de seis meses). Pero
Evolucin
esta situacin no es similar en todos los Servicios de Salud, ya que
Trauma Ocular
existe incumplimiento de las garantas en algunos de ellos, situacin
900 que se espera mejorar implementando diferentes estrategias.
800
837
En cuanto al tratamiento de la retinopata diabtica, observamos que
700
704 a partir de su incorporacin al GES el ao 2006 se present un au-
600
mento en el nmero de pacientes tratados con fotocoagulacin y un
500 557 aumento de pacientes tratados con ciruga vitreoretinal, y en la me-
400 dida que aument la cantidad de pacientes tratados con lser ha ido
300 disminuyendo la cantidad de cirugas vitreoretinales, lo que refleja una
notoria mejora en el tratamiento ms precoz de la retinopata dia-
200
btica con lser (fotocoagulacin) evitando la progresin a estados
100
ms avanzados de la enfermedad cuyo tratamiento es la ciruga. Esta
0 situacin tambin se explica por la mejora en el manejo metablico
2007 2008 2009
de estos pacientes y de sus factores de riesgo. La disminucin en el
nmero de cirugas requeridas para el tratamiento de la retinopata

EVOLUCIN CIRUGAS EVOLUCIN CIRUGAS

N DE PRESTACIONES AOS 2006-2009 N DE PRESTACIONES AOS 2006-2009

PATOLOGAS 2006 2007 2008 2009 PATOLOGAS 2006 2007 2008 2009

Estrabismo 666 1.349 2.857 2.953 Vicio Refraccin 52.967 85.483 121.040 127.812

Evolucin Evolucin
Estrabismo Vicio Refraccin
3.000 140.000
2.857 2.953
2.500 120.000
121.040 127.812
2.000 100.000

1.500 80.000
85.483
1.000 1.349 60.000

500 666 40.000

52.967
0 2006 2007 2008 2009 20.000
2006 2007 2008 2009

868

diabtica avanzada como consecuencia del aumento y precocidad de
pacientes tratados con lser (panfotocoagulacin) es lo que se ob-
serv en pases desarrollados cuando aumentaron su cobertura de
tratamiento precoz de pacientes diabticos.
Aspectos ms importantes de los decretos GES en
Oftalmologa
Desprendimiento de Retina: a) RD no proliferante:
Decreto GES
Separacin de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario, que pro-
duce una rpida prdida de la agudeza visual sin presencia de dolor.
Sospecha: presencia de entopsias, fotopsias, reduccin indolora del
campo visual, especialmente en pacientes con factores de riesgo: alta
miopa, ciruga intraocular previa, trauma ocular, desprendimiento re-
tina ojo contralateral.
Confirmacin diagnstica: dentro de 5 das desde sospecha.
Tratamiento: Vitrectoma o ciruga convencional. Dentro de 7 das
desde confirmacin diagnstica.
El desprendimiento de retina regmatgeno se presenta en 10 pacien-
tes por cada 100.000 habitantes en un ao, afecta en cualquier edad
aumentando su frecuencia en adultos de edad media. Su pronstico
visual es bueno si no compromete la mcula, puede ser bilateral en
un 15% de los pacientes. El 40% de los desprendimientos de retina
tienen el antecedente de miopa. Con el tratamiento se logra ms de
un 90% de xito anatmico y en un 50% de los pacientes se alcanza
una visin de 20/50 ms.
El desprendimiento de retina es una patologa cuyo pronstico visual
est estrechamente relacionado con la precocidad del tratamiento
por lo que adquiere especial importancia el cumplimiento de la garan-
ta de oportunidad. Frente a la sospecha, asegurarse de confirmar o
descartar el diagnstico, derivando a la brevedad (durante el da o al
da siguiente ) al oftalmlogo.
Retinopata Diabtica:
Decreto GES
Es una complicacin de la diabetes, que consiste en un dao progresi-
vo de la retina, asociado a la duracin de la diabetes y al mal control
metablico. Es la primera causa de ceguera en edad laboral.
Confirmacin diagnstica: dentro de 90 das desde sospecha.
Tratamiento: Fotocoagulacin o Vitrectoma dentro de 60 das desde
confirmacin segn indicacin mdica.
Gua Clnica
La retinopata diabtica es una microangiopata progresiva que se
[GES en Oftalmologa - Dr. Patricio Meza R.]
caracteriza por lesiones y oclusin de vasos retinales pequeos en
personas con DM. Las alteraciones patolgicas ms tempranas son el
engrosamiento de la membrana basal endotelial capilar y alteracin
del endotelio retinal, que producen filtracin de lquido y lpidos, aso-
ciado a isquemia retinal que puede desencadenar neovascularizacin,
sangrado y desprendimiento de retina traccional.
La Retinopata Diabtica se clasifica:
-leve
-moderada
-severa
b) RD proliferante: presencia de neovascularizacin retinal.
Tanto en RDNP y RDP se puede presentar Edema Macular.
La retinopata diabtica puede progresar con el mal control metabli-
co, embarazo, pubertad, HTA, ciruga de catarata y es la principal cau-
sa de ceguera en menores de 60 aos. Su progresin es asintomtica
hasta estados avanzados en los que puede debutar con disminucin
de agudeza visual. Con 20 aos de evolucin en DM 1 tenemos casi
un 100% de RD y en DM 2 alrededor de un 80%. Tercera causa de
ceguera adquirida en Chile.
Al momento del diagnstico de DM 2 se encuentra entre un 15 y 20%
de RD a diferencia de DM 1 en la que no se encuentra RD al momento
del diagnstico, ya que se requieren por lo menos cinco aos de evo-
lucin de la diabetes para la aparicin de retinopata. A los 15 aos
del diagnstico de DM tenemos un 8 a 10% de retinopata diabtica
proliferante en los tipo 2 y un 25 a 30% en pacientes con DM 1.
En Chile existiran 125000 pacientes con RD, de los cuales 2500 ten-
dran una RD avanzada (Olmos y colaboradores).
Factores de riesgo
Duracin de la diabetes.
Mal control metablico.
Hipertensin arterial no controlada
Embarazo
Inicio de la pubertad
Obesidad
Insuficiencia renal
Hiperlipidemia
Anemia.
Se sospecha RD en todo paciente con DM 2 desde el momento del
diagnstico, y en DM 1 a los 5 aos de evolucin de la diabetes.
El tamizaje es con fondo de ojo con dilatacin pupilar, y se est estu-
diando en Chile la utilidad de la fotografa retinal, especialmente para
pacientes de comunidades rurales.
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La progresin de la RD puede hacerse ms lenta con un buen ma-
nejo de los factores de riesgo y con tratamiento oportuno con pan-
fotocoagulacin (disminuye en un 50% el riesgo de prdida severa
de agudeza visual), y con ciruga vitreoretinal (vitrectoma). Mientras
ms oportuno sea el tratamiento con lser, menos frecuente ser
necesaria la ciruga. La panfotocoagulacin por s misma no mejora
la agudeza visual, e incluso la puede empeorar transitoriamente por
edema macular secundario a la inflamacin generada por el pro-
cedimiento, produce disminucin de visin perifrica y de visin
nocturna.

Paciente portador de diabetes mellitus de larga data ( 30 aos) que consulta

por examen de fondo de ojo. Tiene buena visin, pero al examen presenta una
retinopata diabtica proliferante severa que a pesar de tener buena agudeza
visual tiene grave riesgo de quedar ciego a consecuencia de su patologa.

870

El xito del tratamiento de la retinopata diabtica por parte del of-
talmlogo depende del tratamiento integral del paciente diabtico, del
buen manejo metablico y del adecuado manejo de los factores de ries-
go. Es muy importante tambin eliminar la idea que existe entre algunos
pacientes diabticos y sus familias que el tratamiento con lser produce
ceguera. Esta creencia nace de aquellos pacientes con psimo apego a
las indicaciones y que consultan tardamente, ya en presencia de una
retinopata diabtica muy avanzada en los cuales el lser no alcanz a
detener la ceguera inevitable atribuyendo sta al tratamiento y no a la
enfermedad de base. Aqu adquiere especial importancia la educacin
al paciente y el consentimiento informado.
Trauma Ocular Grave:
Lesin aguda sobre el globo ocular y sus estructuras anexas que oca-
siona un dao tisular grave con riesgo de compromiso de la funcin
visual permanente.
Diagnstico: dentro de 12 horas desde la sospecha.
Tratamiento: por especialista dentro de 60 horas desde la confirma-
cin diagnstica.
Para la Regin Metropolitana existe el CENTOC (centro de trauma ocu-
lar) conocido con anterioridad como UTO (unidad de trauma ocular) que
funciona en el Hospital del Salvador todos los das del ao, incluyendo
fines de semana y festivos. En l se atienden los pacientes con trauma
ocular grave. En presencia de un paciente con sospecha o evidencia de
trauma ocular con potencial resolucin quirrgica en centros de salud
que no cuentan con servicio de oftalmologa se sugiere contactarse tele-
fnicamente con este centro para definir el momento del traslado.
Signos que sugieren patologa ocular grave:
-Disminucin de agudeza visual.
-Inyeccin periquertica.
-Opacidad corneal, edema.
-Tamao y forma pupilar anormal.
-Tincin corneal.
-Exoftalmo.
Ante la sospecha de un trauma ocular que requiera ciruga (herida
penetrante, estallido ocular, cuerpo extrao intraocular, etc.).
-Sello ocular no compresivo.
-Rgimen cero.
-Reposo absoluto semisentado.
-Evitar vmitos y maniobras de valsalva.
-Sedacin.
-Analgesia endovenosa.
-Antibiticos endovenosos.
-No usar tratamientos tpicos.
En presencia de causticacin: Lavado ocular con solucin fisiolgica en for-
ma inmediata y por 15 a 20 minutos con abundante cantidad de lquido.
[GES en Oftalmologa - Dr. Patricio Meza R.]
Retinopata del Prematuro:
En un trastorno retinal que se presenta con mayor frecuencia en pre-
maturos de menos de 1.500 gramos o menores de 32 semanas al
nacer, que puede provocar ceguera.
Todo prematuro, de menor de 1.500 grs. o menores de 32 semanas
de gestacin al nacer:
Tendr acceso a screening con fondo de ojo dentro de las 6 semanas
desde el nacimiento y control con oftalmlogo hasta alcanzar la madu-
rez retinal.
Confirmacin diagnstica dentro 48 horas desde la sospecha.
Tratamiento dentro de las 24 horas desde confirmacin diagnstica.
Tratamiento Quirrgico de Cataratas:
Decreto GES
Opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visin y que no
mejora con lentes.
El criterio de inclusin: agudeza visual igual o inferior a 0,3 con
correccin ptica (lentes).
Diagnstico: dentro de 180 das desde la sospecha.
Tratamiento:
Agudeza visual igual o inferior a 0.1 con correccin ptica en el mejor
ojo: dentro de 90 das desde confirmacin.
Agudeza visual igual o inferior a 0,30 con correccin ptica dentro de
180 das desde la confirmacin.
La prevalencia de catarata aumenta con la edad, desde un 10% en
menores de 64 aos a un 70% en mayores de 85 aos. Se manifiesta en
una disminucin gradual de la agudeza visual, que no mejora con lentes
y que puede en algunos casos producir dificultad visual nocturna, visin
de halos, encandilamiento, alteracin de la intensidad de los colores,
diplopa monocular y miopa transitoria. Esto ltimo se ve en cataratas
que comprometen el ncleo del cristalino, el que cambia su ndice de
refraccin aumentando su potencia (miopizacin), y en consecuencia
disminuye la visin de lejos pero mejora la visin de cerca. Esto explica
por qu muchos adultos mayores afirman -y con mucho orgullo- que ya
no necesitan lentes para leer o para enhebrar una aguja.
El tratamiento de la catarata es la ciruga, la que se indica cuando el
paciente considera que su nivel de visin con lentes no satisface sus
requerimientos (laborales, deportivos, recreativos), no es una urgencia y
el pronstico visual no depende del tiempo entre el diagnstico y el tra-
tamiento. Habitualmente es una ciruga ambulatoria con anestesia local
(gotas de anestsicos de uso tpico, o inyeccin peribulbar) ambos con
sedacin dada por el mdico anestesista. Excepcionalmente se realiza
con anestesia general (nios, trastornos psiquitricos, entre otros). En la
ciruga se extrae el cristalino cataratoso y en su remplazo se implanta un
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 [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(6) 865-873]
lente intraocular cuya potencia se calcula para cada paciente pensando
en la emetropa, es decir, que no requiera usar lentes de lejos (as se co-
rrige la miopa o hipermetropa previa del paciente). Necesariamente se
requerirn lentes de lectura luego de la ciruga en los pacientes en que
se busc la emetropa al calcular la potencia del lente intraocular. Es una
ciruga muy segura con cirujanos con experiencia, con un porcentaje de
complicaciones graves muy bajo (infeccin, desprendimiento de retina)
siendo un tratamiento altamente costoefectivo.
Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms:
Incluye miopa, hipermetropa y astigmatismo.
Presbicia: disminucin normal de la visin de cerca, que comienza a
los 40 aos y progresa hasta los 60, y que se corrige con lentes.
Slo con Presbicia: tendr acceso a lentes.
Con sospecha de miopa, astigmatismo o hipermetropa:
confirmacin diagnstica: dentro de 180 das.
Tratamiento: entrega de lentes.
Presbicia: dentro de 30 das.
Miopa, astigmatismo o hipermetropa: dentro de 30 das.
Desde el ao 2005, la ley n 20029 publicada en el diario oficial de
13.07.05 autoriza la fabricacin, venta y entrega, sin receta mdica, de
lentes con fuerza diptrica slo esfrica e igual en ambos ojos, sin recti-
ficacin de astigmatismo, destinados a corregir problemas de presbicia
en personas mayores de 40 aos. Acompandose de una advertencia
sobre la conveniencia de una evaluacin oftalmolgica que permita pre-
venir riesgos para la salud ocular. Esta ley autoriza la entrega de lentes
de cerca en la Atencin Primaria sin mediar indicacin mdica, lo que
ha permitido en varios Servicios de Salud la distribucin de este tipo
de lentes en personas que teniendo buena visin de lejos requieren de
lentes de presbicia, cuyo costo es muy reducido y estn con disposicin
de entrega inmediata al momento de solicitarlos.
Estrabismo en menores de 9 aos:
Desviacin ocular manifiesta y permanente. Su diagnstico precoz y ma-
nejo oportuno, aseguran el mejor desarrollo de la visin de ambos ojos,
aumentando la probabilidad de una visin binocular normal, evitando
la ambliopa.
Diagnstico: dentro de 90 das desde sospecha.
Tratamiento:
mdico: dentro de 30 das desde confirmacin.
quirrgico: dentro de 90 das desde indicacin mdica.
QU HACER FRENTE AL INCUMPLIMIENTO DE LA GARANTA
DE OPORTUNIDAD?
Para los efectos de la garanta de oportunidad, los plazos de das que
se establecen son de das corridos. En caso que el vencimiento del plazo
872
se produzca en da sbado, domingo o festivo, el trmino se prorrogar
hasta el da siguiente hbil, salvo situacin de urgencia o emergencia.
En los casos en que el prestador designado por Fonasa o la Isapre no
est en condiciones de cumplir con la Garanta de oportunidad por cual-
quier causa, se deber seguir el siguiente procedimiento:
1. El beneficiario deber concurrir, por s o por tercero, ante Fonasa o la
Isapre, desde que tuvo conocimiento de dicha circunstancia y hasta el
dcimo quinto da de vencido el plazo que corresponda de acuerdo al
artculo 1 precedente, para que se le designe un nuevo prestador.
2. La designacin antes indicada se deber efectuar dentro de segundo
da, y el nuevo prestador deber cumplir con similares caractersticas a
las del prestador designado originalmente.
3. Para efectos de la nueva designacin, la Garanta de oportunidad
para el diagnstico, tratamiento o seguimiento, segn corresponda, ser
de 10 das, plazo que se contar desde la designacin, salvo que el pla-
zo establecido en el artculo 1 fuese inferior, caso en el cual este nuevo
trmino ser el que all se establece.
4. Si Fonasa o la Isapre no designare un nuevo prestador o si ste no
estuviera en condiciones de cumplir con la Garanta de oportunidad, el
beneficiario, por si o por tercero, deber concurrir a la Superintendencia,
desde que tuvo conocimiento de dicha circunstancia o hasta el dcimo
quinto da posterior al plazo sealado en los N 2 3 precedentes,
segn corresponda.
5. En el caso expuesto en el numeral anterior, la Superintendencia pro-
ceder a designar un nuevo prestador dentro de segundo da, plazo que
se contar desde la comparecencia del beneficiario.
6. Una vez designado el prestador por la Superintendencia, la Garanta
de oportunidad para el diagnstico, tratamiento o seguimiento, segn
corresponda, ser de cinco das contados desde la designacin, salvo
que el plazo establecido en el artculo 1 fuese inferior, caso en el que
este nuevo plazo ser el que all se establece.
En resumen, producido el incumplimiento:
- Acudir a FONASA para la designacin de un nuevo prestador.
- Si en un plazo de 10 das no se cumple la garanta, se debe concurrir a
la Superintendencia de Salud la que designar un nuevo prestador que
tendr 5 das para dar cumplimiento al problema GES correspondiente.
Las prestaciones que se otorguen con ocasin de las situaciones a que
alude este artculo, debern ser financiadas por Fonasa o las Isapres sin
alterar la garanta de proteccin financiera establecida en el artculo 1.
No se entender que hay incumplimiento de la Garanta de oportunidad
en los casos de fuerza mayor, caso fortuito o que se deriven de causa

imputable al beneficiario, lo que deber ser debidamente acreditado
por el Fonasa o la Isapre.
La oportunidad del tratamiento es de suma importancia para el pro-
nstico visual de la retinopata del prematuro, del trauma ocular grave
y del desprendimiento de retina, el no cumplimiento de los plazos es-
tablecidos puede traducirse en un compromiso severo e irrecuperable
de la funcin visual.
La garanta de calidad, se aplicar con el cumplimiento de que los pres-
tadores estn debidamente certificados e incorporados en el listado de
prestadores de la Superintendencia de Salud, y con la acreditacin de
los centros y servicios de oftalmologa. Adems se han establecido los
criterios de calidad exigibles para cada prestacin, incorporados en las
guas clnicas y protocolos de atencin correspondientes.
Discusin
La incorporacin de siete patologas oftalmolgicas en el GES ha
incrementado en forma considerable y creciente la cobertura de la
especialidad en la red pblica de atencin, la que a su vez ha ido
respondiendo adecuadamente y cada vez en forma ms oportuna a la
gran demanda asistencial desencadenada por esta situacin.
Este aumento de la cobertura se ha producido en gran medida por el
aumento de las atenciones en los niveles secundarios de la red asisten-
cial, hospitales, CRS y CDT; ya sea en exmenes, evaluaciones de subes-
pecialidad (retina, cornea y cristalino, estrabismo, etc.), procedimientos
y cirugas, los que podran incrementarse an ms al ocupar toda la
infraestructura y equipamiento existentes en extensiones horarias de
funcionamiento de pabellones, exmenes y procedimientos, con el ade-
cuado financiamiento del recurso humano en la medida que se cumplan
las metas establecidas durante el horario funcionario normal.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Martnez L., Barra F., Saavedra A., Leal A. Funcionamiento de unidad de
atencin primaria de la VII Regin.
2. Serie de Documentos de trabajo N5 . Fonasa Abril 2009
3. Estudio de Brechas de oferta y demanda de Mdicos Especialistas en Chile:
Subsecretara de Redes asistenciales. Enero 2010
4. Decreto N 1 6 Enero 2010. Aprueba garantas explicitas en Salud del
[GES en Oftalmologa - Dr. Patricio Meza R.]
Las nuevas estrategias deben estar destinadas a mejorar la resolutividad
y cobertura en la atencin primaria, donde se estn implementando al-
gunas estrategias que han demostrado ser exitosas en este sentido.
- Las Unidades de atencin primaria de oftalmologa (UAPO) que son
unidades de atencin oftalmolgicas instaladas en la APS, con im-
plementacin y equipamiento necesarios, con un equipo de trabajo
conformado por un tcnico paramdico, un tecnlogo mdico con
mencin en oftalmologa y un oftalmlogo destinados a satisfacer la
demanda de atencin de una poblacin de 50.000 habitantes con
una resolutividad de un 70 80%. Si este equipo de salud tuviese
tambin horario de trabajo en el centro derivador podra autoderi-
varse para exmenes y tratamientos a los pacientes que lo requieran
(atencin en red), mejorando la eficiencia del sistema y la satisfaccin
usuaria. Existen 37 UAPO funcionando y se proyecta para este ao
llegar a las 50, algunas de las cuales son itinerantes.
- Rondas oftalmolgicas, conocidas tradicionalmente como operativos,
han demostrado su utilidad para satisfacer la atencin a comunidades
de difcil acceso, extrema ruralidad y pobreza. Estas rondas deben ser
programadas y tener una periodicidad establecida, ejemplo de esto
son las rondas que se realizan en la XI Regin dos veces al ao donde
grupos de tecnlogos mdicos y oftalmlogos se trasladan desde La
Junta a Chile Chico. Tambin esta estrategia sanitaria en forma espe-
cial debe estar orientada a comunidades de pueblos originarios de
sectores muy rurales respetando sus creencias y cosmovisin.
El GES junto a la participacin del equipo de salud oftalmolgico ha
permitido que la oftalmologa ya no sea la especialidad ms en falen-
cia en nuestro pas, como lo fue por mucho tiempo, ocupando hoy el
sexto lugar. Son muchos los desafos y muchas las metas que lograr,
optimizar los recursos para llegar antes y mejor a los pacientes que
ms lo necesiten.
Rgimen General de Garantas en Salud
5. Guas Clnicas G.E.S
El autor declara no tener conflictos de inters, en relacin
a este artculo.
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