Clculo urinrio

Resumo de diretriz NHG M63 (april 2007)

Arndt UP, Van Koningsbruggen PJW, Salden NMA, Visser HS, Van der Wal J, Van Lieshout J

traduzido do original em holands por Luiz F.G. Comazzetto 2014

autorizao para uso e divulgao sem fins lucrativos Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade

Contedo

Definies O programa de diretrizes da Associao

Holandesa de Clnica Geral (NHG) foi
Diagnstico Fase aguda desenvolvido para mdicos de clnica geral
no contexto do sistema de sade holands.
Anamnese A Associao no garante a eficcia das
diretrizes para utilizao em outros pases.
Exame fsico A informao apenas para uso educacional
e/ou profissional e fornecida de boa f,
Exames complementares sem qualquer garantia expressa ou
implcita. A Associao no se
Avaliao responsabiliza por qualquer perda ou dano
resultante do uso das informaes contidas
Conduta Fase aguda nas diretrizes. Todo o acesso e utilizao
de responsabilidade do usurio final.
Orientao e terapia no medicamentosa
Medicao

Encaminhamento Fase aguda

Diagnostico Fase ps-aguda

Anamnese
Exame fsico
Exame complementar
Avaliao

Conduta Fase ps-aguda

Orientao e terapia no medicamentosa
Medicao

Este texto uma traduo literal das diretrizes clnicas holandesas de medicina de famlia e comunidade para o portugus do Brasil.
 Encaminhamento Fase ps-aguda

Definies
Fase aguda: fase do ataque at o momento em que a dor estiver sob controle
ou que o paciente expelir a pedra.
Fase ps-aguda: fase onde o diagnstico clculo urinrio confirmado e a
conduta de longo prazo determinada.

Diagnstico Fase aguda

Anamnese

Dor: natureza, incio agudo, necessidade de se movimentar, localizao e

irradiao.
Nuseas e vmitos.
Sangue na urina.
Dores relacionadas mico e febre, sinalizando uma possvel infeco.
Ataques anteriores de clculo urinrio.
A ocorrncia de clculos urinrios na famlia.

Exame fsico

Observe o paciente, prestar ateno necessidade de se manter em

movimento. Medir temperatura e presso arterial em dvida de choque.
Realizar exame abdominal:
o dor presso na regio renal caracteriza clculo urinrio;
o observar sinais de irritao peritoneal para excluir outras patologias.

Exames complementares

Exame de urina para verificar eritrocitria (dipstick) e infeco do trato

urinrio (ver diretriz Infeco do trato urinrio).

Avaliao

Este texto uma traduo literal das diretrizes clnicas holandesas de medicina de famlia e comunidade para o portugus do Brasil.
 Dor no flanco com incio agudo, de um lado, necessidade de movimentao e
hematria: ataque de clculo urinrio.
Infeco urinria sem febre: tratamento segundo diretriz ITU.
Febre ou irritao peritoneal: no se encaixam ao quadro clnico de clculo
urinrio no complicado.

Conduta Fase aguda

Orientao e terapia no medicamentosa

Durante os ataques: no ingerir lquidos em demasia.

Em febre ou sintomas de infeco do trato urinrio: consultar novamente.
Instruir o paciente a guardar a pedra (peneirar a urina)
Marcar controle para aps 5-7 dias, (fase ps-aguda).

Medicao

Analgesia:
Primeira escolha: diclofenaco 100 mg supositrio ou 75 mg por via
intramuscular (at 200 mg por 24 horas diclofenaco supositrio ou 150 mg
intramuscular);
em efeito insuficiente: morfina 10 mg por via subcutnea ou intramuscular;
prescrever supositrios diclofenaco (100 mg), para que o paciente possa lidar
com eventual crise reincidente.

Encaminhamento Fase aguda

Encaminhar ao urologista:
em febre ou sinais de irritao peritoneal;
em dor intratvel;
crianas menores de 12 anos de idade e mulheres gestantes.

Diagnstico Fase ps-aguda

Anamnese

Trajetria da dor.
Este texto uma traduo literal das diretrizes clnicas holandesas de medicina de famlia e comunidade para o portugus do Brasil.
 Excreo espontnea da pedra.
Febre.
Queixas relacionadas mico.

Exame fsico

Repetir exame fsico como efetuado na fase aguda, dependendo dos sintomas.

Exames complementares

Repetir exame de urina em eritrocitria e infeco do trato urinrio.

Anlise da composio da pedra, se excretada e recolhida.
Em sintomas persistentes ou hematria persistente, aproximadamente uma
semana aps o incio dos sintomas: ultra-som em curto prazo, (pergunta:
pedra visvel, dilatao?). Radiografia abdominal, se nenhuma pedra for
visvel e na ausncia de dilatao.
Se o ultra-som no mostrar dilatao e sintomas ou eritrocitria persistirem:
aps quatro semanas uma tomografia computadorizada(TC) do abdmen sem
contraste (iniciativa prpria ou encaminhamento).

Avaliao

A fase ps-aguda termina quando o paciente est livre dos sintomas e no h

mais eritrocitria.
Dilatao das vias urinrias na ultra-sonografia cerca de uma semana aps o
incio dos sintomas razo para consulta ou encaminhamento. Caso contrrio,
aguarde excreo espontnea.
Se a TC aps quatro semanas mostrar uma pequena pedra ureteral distal sem
dilatao, aguardar mais quatro semanas de excreo espontnea.

Conduta Fase ps-aguda

Orientao e terapia no medicamentosa

Ingesto de lquidos em abundncia (2 litros por dia) pode ajudar a prevenir o

aumento de pedras ou reincidncia.
Aconselhar quantidades normais de clcio na dieta.

Este texto uma traduo literal das diretrizes clnicas holandesas de medicina de famlia e comunidade para o portugus do Brasil.
Medicao

Considere o uso de tansulosina: uma vez por dia no perodo da manh um

comprimido de 0,4 mg. Esta conduta aumenta a chance de uma excreo
espontnea, em particular de pedras ureterais distais, e diminui a dor. Explicar
que se trata de uso off-label1.
Possveis efeitos adversos: hipotenso ortosttica, tonturas.

Encaminhamento Fase ps-aguda

Consulta com ou encaminhamento a um urologista em:
febre ou dor intratvel;
dilatao no ultra-som ou tomografia computadorizada;
persistncia dos sintomas (dor controlvel) ou eritrocitria aps:
o quatro semanas, exceto se no TC uma pequena pedra ureteral distal
seja visto;
o oito semanas, se uma pequena pedra ureteral distal sem excreo
espontnea;
suspeita de uma doena subjacente com curso atpico (infeco ou clculo
urinrio bilateral).
Encaminhar pacientes para o urologista ou internista2 para investigao
metablica em pedras recorrentes ou pedras com uma composio rara
(estruvita, cistina, cido rico).

Este texto uma traduo literal das diretrizes clnicas holandesas de medicina de famlia e comunidade para o portugus do Brasil.
Notas do tradutor
1. off-label: do ingls, nesse contexto significa que o medicamento est sendo prescrito para uma

indicao para a qual esse no registrado no pas em questo.

2. Internista: nome geralmente utilizado para referir-se ao grupo de especialistas em medicina

interna (internal medicine) que engloba diversas sub-especializaes de clnica mdica como

nefrologia, endocrinologia, infectologia, hematologia, oncologia entre outros, e at alguns

anos atrs tambm a gastroenterologia clnica.

Este texto uma traduo literal das diretrizes clnicas holandesas de medicina de famlia e comunidade para o portugus do Brasil.