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La depresin es demasiado heterognea para que frmacos con acciones diferentes ejerzan los
mismos efectos benficos en todos sus tipos y variantes.
Ningn antidepresivo conocido tiene una eficacia superior al 50-70%.
La eficacia de los placebos suele estar entorno al 30% en ensayos con pacientes ambulatorios.
Se ha postulado que, con los antidepresivos con efectos ms complejos sobre los
neurotransmisores, como los ADT y los IMAO, se obtienen remisiones ms completas que con
los ISRS.
Si se tienen en cuenta los subtipos de depresin, tambin pueden percibirse diferencias entre los
distintos grupos de antidepresivos.
La edad del paciente es un factor importante. En los pacientes ancianos, la toxicidad es ms
frecuente debido al nmero mayor de tratamientos farmacolgicos concomitantes.
Otro de los factores que definen la tolerabilidad y la eficacia de cada clase de antidepresivos es
el sexo; los hombres responden mejor a los ADT y los toleran tambin mejor que las mujeres.
Los frmacos serotoninrgicos son ms tiles para las mujeres que para los hombres.
El estado de salud del paciente es importante para la eleccin del antidepresivo. Los pacientes
que sufren enfermedades que cursan con dolor responden mejor a la venlafaxina o a un ADT.
Se tiene en cuenta sobre todo sus efectos secundarios y su seguridad.
Los efectos secundarios difieren considerablemente de una clase de antidepresivos a otra.
Entre los efectos a largo plazo ms importantes que influyen se encuentran el aumento de peso
y la disfuncin sexual.
La dosis ptima de un antidepresivo es la dosis eficaz ms baja que causa un mnimo de efectos
secundarios.
Un equilibrio entre eficacia y efectos secundarios.
Una respuesta parcial durante las 4 primeras semanas indica que se producir una respuesta ms
completa en las 8 semanas siguientes.
Efectos farmacolgicos
Los ISRS bloquean de forma selectiva la recaptacin de 5-HT gracias a sus efectos inhibidores
sobre el transportador dependiente en neuronas presinpticos.
De los cinco ISRS disponibles la paroxetina y el citalopram parecen ser los ms potentes
inhibidores de la recaptacin de 5-HT.
La inhibicin de la recaptacin ejercida por los ISRS aumenta el tono serotoninrgico general
en al menos dos etapas distintas; los ISRS contribuyen a aumentar significativamente la
disponibilidad de 5-HT en la sinapsis; se observa una reduccin de la sensibilidad de los auto
receptores somatodendrticos y terminales 5-HT.
Los ISRS muestran una afinidad relativamente baja por los receptores histamnicos.
Los ISRS poseen en general un perfil de efectos secundarios muy favorable que explica su
amplio ndice teraputico.
Los ISRS son extensamente metabolizados por las enzimas hepticas.
Los metabolitos activos, solo los de la Fluoxetina y la sertralina tienen actividad farmacolgica.
La Fluoxetina tiene una semivida de aproximadamente 34 horas, y la norfluoxetina, de la menos
1 semana. La semivida de la sertralina es de unas 26 h, y la de sus metabolitos oscila entre 48 y
72 h.
Los controles de las concentraciones plasmticas de los ISRS no han sido clnicamente tiles.
Resulta prcticamente imposible relacionar la eficacia o la toxicidad del frmaco con sus
concentraciones plasmticas.
Indicaciones
Efectos secundarios
Sobredosificacin
Interacciones farmacolgicas
La dosis inicial del frmaco acostumbra a ser la dosis ptima. Dejando de lado la larga latencia
comn a todos los antidepresivos, los ISRS no suelen precisar un periodo de ajuste prolongado
para alcanzar la dosis teraputica.