CAPITOLUL 1- NOIUNI DE ANATOMIE I FIZOLOGIE ALE

APARATULUI REPRODUCTOR

Organizarea morfofuncional a sistemului reproductor la ambele sexe este extrem de

complex, gonadele avnd att funcia de a produce gamei (ovule i spermatozoizi) ct i pe
cea, de a secreta hormoni sexuali, care prin diferitele lor activiti asupra organelor genitale i
asupra ntregului organism, asigur condiii optime pentru reproducere.
Aparatul genital feminin este format :
dintr-o parte extern vulva;

un grup de organe interne localizate n pelvis :

vaginul,

uterul,

trompele Faloppe ( salpinge ),

ovarele.

glandele mamare - constituie anexe ale aparatului genital.

Evoluia i starea morfologic a organelor genitale sunt n strns interdependena cu

starea hormonal, diferit n fiecare din perioadele de dezvoltare.

1.1. Partea extern Vulva

Vulva reprezint deschiderea n afara organelor genitale i este constituit din:

Muntele lui Venus;

Labiile mari;

Labiile mici;

Clitorisul;

Himenul;

4
 Glandele Bartholin;

Glandele Skene;

Bulbii vestibulari;

Glandele anexe regionale;

Perineul;

La nivelul vulvei se afl i orificul extern al ureterei ( meatul urinar ) cu glandele Skene.

Figura I. 1. Organele genitale externe feminine.

Muntele lui Venus : regiunea anatomic dinaintea simfizei pubiene , acoperit de la pubertate
cu pr. Este bogat n esut grsos, fibroconjunctiv, oferindu-i un uor proeminent i o
consisten moale de ,, perinita.
Labiile mari : sunt pliuri cutaneo-mucoase constituite din fibre musculare i esut grsos i
conjunctiv. Ele sunt acoperite pe faa extern de piele, iar pe partea intern de o mucoas
prevazut cu un epiteliu pavimentos. Prezint foliculi polisebatici pe faa extern i glande
sudoripare a cror funcie debuteaz la pubertate. Conin un bogat plex venos care n cazuri de
traumatisme produce hemoragie profund i hematoame extinse.
5
 Labiile mici : sunt formate din esut conjunctiv i fibre musculare, printre care se gsesc rare
fibre de tip erectil. Sunt acoperite de o mucoas prevzut cu un epiteliu pavimentos. Prezint
glande sebacee i eventual glande sudoripare.
Clitorisul : este constituit din doi cavernoi, separai printr-un sept incomplet. Se termin cu o
extremitate proeminent denumit gland, prevzut cu un fren.
Himenul : oblitereaz parial orificiul vaginal i este format din esut conjunctiv bine
vascularizat, fiind acoperit de un epiteliu pavimentos.
Forma orificiului himenal poate fi :

semilunar

circular

cribiform

septat

fibriat

Glandele Bartholin : sunt situate pe cele dou laturi ale extremitii inferioare a vaginului n
grosimea labiilor mari. Sunt glande tubulare ramificate, alctuite din lobi formai la rndul lor
din acini glanulari cu funcie muco-secretorie.
Glandele Skene : sunt aezate parauretral i se deschid pe prile laterale ale orificiului
uretral.
Bulbii vestibulari : sunt organe erectile incomplet dezvoltate.

Limfaticele vulvei : sunt drenate de ganglionii limfatici inghinali superficiali i profunzi, i de

ganglionii femurali superficiali i profunzi.
Perineul : este o formaiune musculo-aponevrotic, care nchide n jos excavaia osoas a
bazinului.

Vascularizaia i inervaia vulvei

Putem deosebi o vascularizaie superficial i una profund.

Vascularizaia superficial este asigurat de : arterele ruionase externe, ramuri din femurale
i perineal superficial, ramuri din hipogastric. Venele superficiale merg ctre ruinoasele

6
 externe i interne. Limfaticile superficiale dreneaz n grupul superointern al ganglionilor
inghinali.
Nervii superficiali sunt reprezentai de filetele genitale ale nervilor genito-cruciali i ramul
perineal superficial din ruinosul intern ct i ramul perineal extern din micul nerv sciatic.

Vascularizaia profund este asigurat de : artera ruinoas intern, artera bulbar i artera
cavernoas, precum i de artera dorsal a clitorisului ram terminal al ruinoasei interne.
Venele profunde i au originea n formaiunile erectile i dreneaz anterior n plexul lui
Santorini i posterior n venele ruinoase interne.
Limfaticile profunde merg la ganglionii iliaci profunzi, iliaci externi i retro-crurali.
Nervii profunzi vin din ruinosul intern , nervul dorsal profund al clitorisului.
1.2. Organele genitale interne
Organele genitale interne sunt alctuite din :
vagin;

uterul: corp, istm, col (cervixul);

trompe: poriunea interstiional, poriunea istmic, poriunea ampular;

ovarele.

1.2.1. Vaginul
Este un organ fibro-muscular cu lumenul turtit n sensul antero-posterior i are rol in
copulaie ( depunerea spermatozoizilor ) i servete drept canal pentru trecerea ftului i
anexele sale n timpul naterii.

7
 Figura I. 2. Seciune frontal prin vagin
Datorit elasticitii are posibilitatea de a se deschide n special n cursul naterii, cnd
pereii si pot veni n contact cu pereii bazinului, pentru c dup aceea s redevin la
dimensiunile obinuite.
La femeile n vrst naintat i pierde supleea transformndu-se ntr-un conduct foarte
rigid.Vaginul are o direcie oblic de sus n jos i dinapoi nainte, avnd o lungime de
aproximativ 12 cm i diametrul de 2 cm.
n drumul su oblic, strbate o serie de planuri musculare care nchid bazinul n partea
de jos a trunchiului. Muchii din aceast regiune denumit perineu sunt susintorii vaginului
i n bun parte a tuturor organelor bazinului.
Pe faa intern a vaginului se afl mucoasa vaginal alctuit din mai multe straturi de
celule suprapuse. Suprafaa mucoasei este neregulat, cu cute transversale, care pornesc de o
parte i de alta a unor formaiuni mai ngroate. Aceste cute au rol important n mrirea
suprafeei de contact n timpul actului sexual i n meninerea lichidului spermatic depus n
vagin. Mucoasa vaginal se modific n raport cu secreiile de hormoni sexuali din organism,
n special cu secreia de estrogeni.
Vaginul n partea de sus se continu cu colul uterin iar n partea de jos se deschide n

8
 vulv. n partea dinapoi vine n raport cu rectul, iar n partea dinainte n raport cu vezica i
uretra.
Vascularizaia i inervaia vaginului

Arterele vaginului sunt asigurate de hipogastric prin hemoroidala mijlocie, fie prin
artera uterin ce furnizeaz ramuri cervico-vaginale. Pe mijlocul feei anterioare i posterioare
a vaginului, rezult prin anastamoz arterele azigos ale vaginului, dispuse longitudinal.
Venele vaginului merg la hipogastic dup ce fac anastamoze cu hemoroidala
superioar. Limfaticile se colecteaz n ganglionii ilieci externi n partea superioar i n
ganglionii hipogastrici i sacrai. Nervii vaginului sunt furnizai de plexul hipogastric inferior,
de nervul ruinos intern i de nervii pelvini.

1.2.2. Uterul
Este organul n care nideaz i se dezvolt produsul de concepie i care produce
expulzia acestuia dup dezvoltarea la termen. Este situat n regiunea pelvin, pe linia median
i reprezint raporturi anatomice :

anterior - cu vezica urinar

posterior - cu rectul

inferior - se continu cu vaginul

superior - cu organele intestinale i colonul

lateral cu ligamentele largi

Uterul este un organ cavitar, care msoar la nulipare 6,5 cm lungime, iar la multipare
7,8 cm lungime, are un diametru transvers de 5 cm la baz i 3 cm n poriunea medie a
colului i un diametru antero-posterior de 2,5-3 cm.
Este format din trei poriuni :
Corpul, istmul, colul uterin.

Corpul uterin - are aspectul unui con turtit antero-posterior cruia i se descriu dou fee i
dou margini :

9
 Faa anterioar - uor convex este acoperit de peritoneu pn la istm, unde aceasta se
reflect pe vezic formnd fundul de sac vezico-uterin.

Faa posterioar mai convex, cu o creast median, este acoperit de peritoneu care
coboar pe istm i pe primii centimetri ai peretelui vaginal posterior, apoi se reflect pe rect,
formnd fundul de sac vagino-rectal ( Douglas ). Este n raport cu ansele intestinale i colonul
ileo-pelvin. Marginile laterale sunt rotunjite i sunt n raport cu ligamentele largi. Pe
marginile uterului se gsesc vasele uterine i se pot afla vestigii ale canalului Wolff cum este
canalul Malpighi- Gartner.
Marginea superioar sau fundul uterului este ngroat i rotunjit, concav sau
rectilinie la fetie i net convex la multipare. Prin intermediul peritoneului este n contact cu
ansele intestinale i colonul pelvian. Unghiurile laterale denumite coarne uterine se continu
cu istmul tubar i sunt sediul de inserie al ligamentelor rotunde i utero-tubare.

Istmul - continu corpul uterin i reprezint o zon retractil a acestuia.

Colul uterin - este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul i are forma unui butoia
cu dou fee convexe i dou margini groase i rotunjite. Vaginul se inser pe col pe o linie
oblic ce urca posterior, inseria sa diviznd colul n poriune supra i subvaginal.
Poriunea supravaginal vine anterior n contact cu peretele postero-inferior al vezicii
prin intermediul unui esut celular puin dens, care decoleaz uor pe linia median. Faa
posterioar, acoperit de peritoneu corespunde fundului de sac Douglas. Marginile laterale
sunt n raport cu baza ligamentelor largi i spaiul pelvio-rectal superior.

Poriunea vaginal a colului este delimitat de suprafaa de inserie a vaginului ce se

face pe o nlime de 0,5 cm i este la nivelul unirii treimei superioare cu dou treimi
inferioare posterior, iar anterior cu la unirea treimei cu treimea inferioar.

Poriunea intravaginal proemin n vagin ca un con cu vrful rotunjit i centrat de

orificiul extern care la nulipare este circular sau n fanta transversal ngust, fant care la
multipare se rotunjete pn la 1,5 cm. Buza anterioar mai proeminent i rotunjit, cea
10
posterioar mai lung creeaz asemnarea cu botul de linx cu care este comparat. Colul este
separat de pereii vaginului prin cele patru funduri de sac.

Fixarea i susinerea uterului

Mijloacele de fixare i susinere al organelor feminine sunt reprezentate de aparatul

ligamentar, care este reprezentat prin :

ligamente largi;

ligamente rotunde;

ligamente utero-sacrate.

Ligamentele largi se prezint ca dou pliuri peritoneale pornind de la marginile laterale

ale uterului la pereii excavaiei pelvine.
Faa anterioar este ridicat de ligamentul rotund, cordon rotunjit de 15 cm, care de la
corpul uterin se indreapt antero-posterior determinnd formarea aripioarei anterioare a
ligamentului larg, apoi se angajeaz n canalul inghinal, terminndu-se prin numeroase
fascicule fibroase n esutul celulo-grsos al muntelui lui Venus i al labiilor mari.

11
 Figura I. 3. Uterul i anexele sale

Faa posterioar a ligamentului este ridicat n poriunea mijlocie de ctre ovar i

ligamentele utero i tubo-ovariene formnd aripioara posterioar.
Marginea superioar a ligamentului larg este locul unde cele dou foie se continu una
pe cealalt, fiind strbtute de trompa creia i formeaz mezosalpingele sau aripioara
superioar. Baza ligamentului larg cu o dimensiune de 2.5 cm n plan sagital reprezint hilul
principal prin care penetreaz vasele i nervii uterului i vaginului. esutul celular din partea
inferioar a ligamentului alctuiete parametrele.
Ligamentele utero-sacrate sunt dou fascicole conjunctivo-musculare, pornind de la faa
posterioar a regiunii cervico-istmice ndreptndu-se postero-superior la sacru pn la nivelul
celei de a doua sau a primei guri sacrate. Sunt alctuite din fibre musculare netede (muchiul
recto-uterin), esut conjunctiv condensat i fibre conjunctive elastice proprii. Dar adevrata
susinere a uterului o realizeaz perineul prin intermediul pereilor vaginali.

Vascularizaia i inervaia uterului

Arterele sunt poriunea iliac i pelvin a ureterului, provin din artera ureteral mijlocie
i inferioar. Artera ureteral mijlocie poate proveni din multiple surse : aort, iliaca comun
sau iliaca intern. Artera ureteral inferioar provine din artera uterin, nscnd din aceasta la
nivelul ncrucirii. Cele dou artere ureterale se mpart n ramuri ascendente i descendente,
care apoi, prin ramurile secundare ale acestora, se anastamozeaz n plin canal n teaca
proprie a ureterului i formeaz un plex vascular periureteral care, prin multiplele anastamoze
care le poate realiza, asigur refacerea vascularizaiei dup secionarea i ligatura unui pedicul
vascular ureteral.
Se menioneaz faptul c artera ureteral inferioar mai poate nate din artera vaginal
lung abordnd ureterul pe peretele su posterior sau din artera ombilical prin arterele
12
destinate vezicii urinare sau poate fi dat de ramuri scurte provenite din arterele cervico-
vaginale. n traiectul su descendent pe peretele lateral al pelvisului, naintea arterei
hipogastrice, cnd ureterul ncrucieaz o serie de vase ce nasc din trunchiul hipogastricei
(ombilicala, obturatoria, rectala mijlocie, vaginala lung ), oricare din acestea pot furniza un
ram arterial pentru ureter.

Fig. 1.4. - Vascularizarea uterului

Dac n timpul diseciei ureterului se pstreaz adventicea acestuia, circulaia se va
reface prin anastamozele provenite din diferite surse reprezentate de anastamozele ramurilor
viscerale intrapelvine ale hipogastricei de aceeai parte, de o parte i de alta sau ale ramurilor
viscerale intrapelvine cu ramurile parietale extrapelvine. Ramurile scurte ureterale provenite
din plexul arterial al vezicii se pot anastomoza cu arterele vaginale, vezicale inferioare, rectale
mijlocii etc. Venele urmeaz traiectul invers arterelor i se vars, obinuit, n venele
hipogastrice sau cav inferioar.
Limfaticele pornite din endometru i miometru, formeaz subseros o bogat reea mai
abundent posterior. De aici pornesc trunchiurile colectoare care de pe marginele uterelui se
ndreapt spre diferite grupe ganglionare. O parte urmeaz partea ligamentului rotund i ajung
n ganglionii inghinali superficiali, iar alta prin ligamentul larg la cei iliaci externi.
Limfaticele colului mpreun cu alte pri inferioare ale corpului i superioare ale
13
vaginului colecteaz la nivelul a trei stagii ganglionare :

este format din ganglionul arterei uterine i ganglionul obturator iliac intern i
extern;

este format din ganglionii iliaci primitivi i laterosocrai;

este format din ganglionii lombo-aortici .

Inervaia uterului este asigurat de plexul utero-vaginal, emanaie a plexului hipogastric

inferior cu predominen simapatic.
Plexul utero-vaginal se prezint ca o textur dens de fibre i ganglioni plasat n
parametri ce anastomeaz contralateralele i cu plexurile vezicale i uterine.

1.2.3. Trompele uterine

Trompele uterine sau salpingele sunt cele dou conducte musculo-membranoase situate
n partea superioar a ligamentelor largi. Ele se ntind de la coarnele uterine pn la faa
superioar a ovarelor.
La nivelul trompei are loc ntlnirea ovulului cu spermatozoizii i constituirea iniial a
oului. Trompele au o lungime de 10-12 cm cu diametre care variaz pe traiectul lor ntre 2-4
cm pn la 6-8 cm, n partea terminal.
Fiecare tromp prezint patru pri :

partea interstiial situat n grosimea peretelui uterin;

istmul se continu cu partea intern i are o lungime de 3-4 cm;

ampula are o lungime de 7-8 cm - mai dilatat;

pavilionul, poriunea terminal, cu o form de plnie care este dotat cu cte 10-
15 franjuri pe margine ( fiimbrii ).
Trompele cunt doatate cu o mare capacitate de mobilitate. Poziia lor este asigurat de
ligamente largi, ligamente ovariene, precum i mezosalpinx. Vascularizaia arterial este
asigurat de ramuri din arterele ovariene i arterele uterine.
Vascularizaia i inervaia trompelor uterine

Arterele provin din tubura extern ram din ovarian i din tubura intern ram din uterin

14
care se anastomeaz i asigur irigarea trompei.
Venele se ndreapt n afar spre venele ovariene sau n interior spre venele uterine.
Limfaticele se adun n colaterale superficiale i merg mpreun cu limfaticele ovariene
la ganglionii latero-aortici. Nervii vin pe artera ovarian din plexul ovarian, fie prin tubara
intern de la plexul hipogastric inferior.

Figura I. 5. Trompele uterine i ovarul

1.2.4 Ovarele
Ovarele sunt organe pereche. Ele constituie glanda sexual feminin, cu funcie
endocrin i n acelai timp productoare ale ovulelor.
Sunt situate n cavitatea pelvian, pe peretele posterior.
Au o form ovoidal, cu diametrul longitudinal de 3 cm, limea de 2 cm i grosimea de
1 cm. Suprafaa este neted pn la pubertate, iar dup aceea uor neregulate. Faa superioar
a ovarelor este n raport anatomic cu pavilionul trompei. Hilul ovarian se gsete pe marginea
lor. Ovarul este fixat prin ligamentul utero-ovarian, tubo-ovarian i lombo-ovarian, precum i
prim mezo-ovarian. Arterele ovarului provin din arcada vascular format din artera ovarian
cu o ramur a arterei uterine i din care se desprind 10-12 arteriole care ptrund n ovar la
15
nivelul hilului.
Funcii ovariene

Ovarul, gonad feminin are funcia de a forma i elibera n fiecare lun un ovul i de a
secreta hormonii care favorizeaz fecundarea ovulului i pregtesc organismul feminin pentru
graviditate.
Ovogeneza const dintr-o serie de transformri pe care le sufer celula germinativ
folicular ( primordial ) pn la stadiul de ovul matur. Celula germinativ primordial are un
numr complet ( diploid ) de cromozomi ( 44 somatici i 2 sexuali XX ). Ea se divide formnd
ovogonii, iar prin diviziunea mitotic a acestora rezult ovocitele de ordinul I.
n momentul ovulaiei se produce prima diviziune meiotic din care rezult o celul
mare ovocitul II i primul globul polar. Ovocitul II este expulzat prin ruperea foliculului, n
trompa uterin, unde are loc a doua diviziune, rezultnd preovulul, care nu se divide i devine
oul fecundabil cu numrul de cromozomi redus la jumtate ( 22 + X ) i al doilea globul polar.
Ovulul ajunge prin trompele uterine n uter i dac nu a fost fecundat este eliminat cu
secreiile uterine. Dac ovulul nu este fecundat, corpul galben n aproximativ a douzeci i
patra zi a ciclului ncepe s degenereze , se cicatrizeaz. Dac ovulul a fost fecundat, corpul
galben persist, are o activitate intens n primul trimestru al sarcinii.

16
 Figura I. 6. Ovarul

Secreia de hormoni ovarieni

Const din estrogen i progesteron. Hormonii estrogeni sunt sintetizai de celule

foliculare n timpul maturrii foliculului, de celulele corpului galben, n timpul sarcinii de
placent, iar n cantiti mai mici de ctre corticosuprarenale i testiculi. Estrogenii acioneaz
n primul rnd asupra organelor genitale feminine, stimulnd proliferarea mucoasei i a
musculaturii uterine. Progesteronul este secretat de ctre celulele corpului galben, de
corticosuprarenale i n timpul sarcii de ctre placent. Aciunele sale constau n modificarea
secretorie a mucoasei uterine. Secreia hormonal ovarian este controlat de ctre hormonii
gonadotropi hipofizari.

Vascularizaia i inervaia ovarului

Vascularizaia arterial provine dintr-o arcad arterial situat de-a lungul hilului
ovarian, n continuitate cu vasele lombo-ovariene i cu vasele uterine ascendente, care se
ndreapt spre ovar n lungul ligamentului utero-ovarian. Arterele provin din artera ovarian
care, coboar de-a lungul ligamentului suspensor pn la ovar, unde d de un ram tubar;
17
descinde apoi, de-a lungul hilului anastomozndu-se cu o ramur a arterei uterine.
Din aceast arcad anastomotic utero-ovarian pornesc n jur de 10-12 ramuri arteriale,
foarte sinuoase ce ptrund n hilul ovarului, determinnd o serie de capilare, unele ca o reea
perifolicular, altele intrafolicular. Au fost descrise patru posibiliti de vascularizaie a
ovarului :
1. arcada arterial si venoas este complet, putnd fi alimentat numai prin
vasele lombo-ovariene sau numai prin cele uterine;
2. nu exist arcad anastomotic n hilul ovarian, vascularizaia fcndu-se numai pe
seama arterei uterine, artera lombo-ovarian irignd numai tuba;
3. nu exist arcad anastomotic hilar, artera lombo-ovarian fiind singura
rspunztoare de vascularizaia ovarului. Artera uterin se termin la nivelul unghiului uterin;
4. polul ovarian infero-intern este irigat de artera uterin, iar polul supero-extern de
artera lombo-ovarian.
Venele sunt plecate din capilare i formeaz o reea n zona medular. De aici, prin vene
de aspect glomerular, varicos, trec prin substana medular pn la nivelul unde urc,
anastamozndu-se ntre ele, unindu-se apoi ntr-o singur ven ( utero-ovarian sau lombo-
ovarian ) , tributar venelor : cav inferioar, la dreapta i renal, la stnga.
Limfaticele pornesc dintr-o reea perifolicular, ajung n zona medular, unde formez
o nou reea. Plecnd de aici, 6-8 vase merg spre hil, de unde , mpreun cu vasele lombo-
ovariene i utero-ovariene, merg la ganglionii lombo-aortici i cei pelvieni.
Nervii responsabili de inervaia ovarului provin din plexul ovarian.

18
 Figura I. 7. Inervaia ovarului
Ramurile terminale ale plexului ovarian ptrund n ovar, mpcndu-se n fibre
terminale centripete i centrifuge :

fibrele centripete se mpart vaselor ( vasomotorii ) , foliculilor ( pentru baroreceptori,

chemoreceptori fiind fibre senzitive) i fasciculelor musculare ( fibre motorii).

fibrele centrifuge, ortosimpatice i parasimpatice, cu rol important n funcionalitatea

complex a ovarului.

1.3. Glanda mamar

Este glanda pereche situat n regiunea antero-posterioar a toracelui, lateral de stern, la

nivelul spaiului delimitat de coasta a III-a i a IV-a , anterior muchiului pectoral i dinat.
Poate prezenta anomalii numerice n plus sau n minus; anomalii de form sau volum.
Forma este aproximativ a unei emisfere cu tendin spre cronicizare sau aplatizare discoidal,
cu faa plan spre torace, iar convex liber, centrat pe mamelon.

19
 Figura I.8. Glanda mamar
Dimensiunele sunt de 12-13 cm, diametrul, nlimea de de 10-12 cm i greutatea de
aproximativ de 150 200 grame. Consistena este format, dar elastic.
Tegumentele sunt netede, centrate de areol cu diametrul de 15-25 mm, pigmentat i
cu 10-12 tuberculi Morgagni ( glande sebacee). n centrul areolei proemin mamelonul
cilindric sau conic, rugos i 10-12 orificii galactofore. esutul celular subcutanat, bine
reprezentat, se desparte n glanda preglandular care lipsete la nivelul mamelonului i lama
retromamar, ce asigur mobilitatea fa de marele pectoral.

Vascularizaia i inervaia glandei mamare

Arterele provin din :

artera toracic intern, ramur a arterei subclavii;

artera toracal lateral, ramur din artera axilar;

arterele intercostale.

Venele sunt paralele cu arterele i poart acelai nume.

20
 Limfaticele se vars n ganglionii :
axilari;

supraclaviculari;

toracici interni;

mediastinali anteriori.

Inervaia este asigurat de :

nervii intercostali 4, 5, 6;

ramurile supraclaviculare ale plexului cervical;

ramurile toracice ale plexului brahial;

simpaticul toracal ( fibre secretorii ) .

Figura I.9. Vascularizarea glandei mamare.

1.4. Fiziologia aparatului genital feminin

Menstruaia : consecina coloraiilor neuro-hormonale la femeie, reprezentat de o

hemoragie asociat cu necroz superficial a mucoasei uterine, care se produce ciclic,
21
 ncepnd cu pubertatea i sfrind cu menopauza, constituind expresia activitii genitale
feminine.
n realitate sunt mai multe cicluri, care converg i se condiioneaz reciproc :
ciclul hipotalamo-hipofizar;

ciclul ovarian cu ciclul exocrin i endocrin;

ciclul uterin ( endometrial );

ciclul vaginal;

ciclul mamar;

ciclul genital.

1.4.1. Ciclul uterin ( endometrial )

Modificri ciclice ale endometrului. Mucoasa uterin este divizat n dou staturi cu
caracteristici anatomice i evolutive diferite :

stratul profund sau bazal, ce nu sufer nicio modificare de-a lungul ciclului

menstrual, este format din partea profund a tubilor glandulari i a corionului;

stratul superficial, care prezint importante modificri n cursul menstrei

Ciclul menstrual se poate mpri n trei faze :

proliferativ;

secretorie;

menstrual.

Faza proliferativ. Spre a 10-a zi a ciclului, glandele care au fost ngustate rectilinii, devin
treptat hipotrofice, iar lumenul lor se lrgete. n celule, nu se mai gsesc nici mucus, nici
glicogen. Spre ziua 13 14 , glandele sunt mai mari, epiteliul lor este mai ondulat, sub
influena mucoasei F.S.H ului ( hormonul foliculostimulant ) se secret estrogeni cu aciune
proliferativ asupra mucoasei.
Faza secretorie ( progesteronic sau pregravidic ) . n ce-a de-a 15-17- a zi, la baza celulelor
apar vacuole de glicogen, glandele devin dantelate, glicogenul se deplaseaz spre partea
apical a celulei, pentru a excreta ctre ziua a 25-a. n acest moment partea apical a celulei se
22
 ncarc cu mucus. Arterele spiralate se difereniaz n zilele 25-27, tot acum stroma se
micoreaz n grosime prin resorbia edemului.
Determinismul fazei secretorii este : L.H. ( hormonul luteinizant ) - progesteron faza
secretorie.
Faza menstrual. Dureaz n medie 4 zile. Stratul superficial msoar n medie 8-10 cm n
grosime i se elimin. Menstruaia apare ca un clivaj hemoragic al mucoasei uterine, realizat
prin jocul modificrilor menstruale.

1.4.2. Ciclul vaginului

n mod normal mucoasa vaginal, la femei n plin activitate sexual are patru zone de
celule care se modific n cursul ciclului menstrual. Acestea sunt :

zona superficial;

zona intermediar;

zona parabazal;

zona bazal.

n timpul fazei estrogenice, epiteliul marginal crete i atinge maximum de dezvoltare

nainte de evoluie. Celulele zonei parabazale devin cilindrice, de asemenea i cele din zona
intermediar, care se stratific i cresc n volum. Aceast cretere rezult din dezvoltarea
celulelor i proliferarea lor.
Coninutul celular n glicogen crete n aceast faz. Spre sfritul fazei estrogenice
( avansat ) , straturile zonei superficiale se multiplic ( conificare ).
Ovulaia se caracterizeaz prin debutul modificrilor regresive care se manifest prin
oprirea dezvoltrii epiteliului vaginal. Celulele se turtesc i sunt eliminate in placarde. Pe
msur ce faza estrogenic avanseaz, activitatea epiteliului nceteaz iar descuamarea lui se
continu.
Faza estrogenic se caracterizeaz printr-o proliferare a celulelor i o cretere a
acidofilei i a indecelui picnotic. Faza progesteronic se caracterizeaz prin descuamarea
celulelor care se plicaturizeaz i se elimin n cantitate foarte mare.

23
 1.4.3. Ciclul mamar
n cursul unui ciclu menstrual, la nivelul glandelor mamare se produc modificri
morfofiziologice sub aciunea celor 2 hormoni ovarieni: foliculina i progesteronul.
Foliculina, n prima faza a ciclului ovarian determin hiperplazia esutului conjunctiv i a
canalelor galactofore. n faza a doua sub aciunea progesteronului are loc dezvoltarea esutului
lobulo-alveolar.
n timpul sarcinii, sub aciunea foliculinei, glandele mamare se mresc i sunt
dureroase. La examinarea mamelonului chiar n primele luni, va aprea colostrul. Mamelonul
i areola se pigmenteaz mai intens. De asemenea, circulaia devine mai intens, venele
superficiale se dilat i devin foarte evidente prin transpiraia pielii, constituind reeaua Haller.
Dup natere, se declaneaz lactaia, n ziua a-3-a , a 4-a datorit nceperii secreiei de
prolactin, precum i datorit excitrii mamelonului prin actul suptului, intervenind i o cale
neuroflex.

CAPITOLUL 2 NOIUNI TEORETICE DESPRE BOAL

~VULVOVAGINITA~

2.1. Definiie
Inflamaiile vulvei sunt, n majoritatea cazurilor, acompaniate de vaginite i au aceeai
etiologie. Vulvovaginita reprezint inflamaia localizat a tegumentelor i mucoasei
vulvovaginale. Ea mai poart numele i de colpit. Tractul genital feminin ( vulva, vaginul,
colul, uterul, trompele ) reprezint calea ascendent a infeciei ctre cavitatea peritoneal.
Barierele naturale n faa infeciei sunt : apoziia pereilor vaginali; pH ul vaginal sczut;
mucusul cervical.
Susceptibilitatea infeciilor vulvovaginale este proporional cu grosimea epiteliului

24
 vaginal, cantitatea de glicogen prezent, numrul lacto-bacililor prezeni i valoarea pH ului.
Totodat, prezena sau absena simptomelor infeciilor vulvo-cervicovaginale este dependent
de inervaia senzitiv a zonei afectate, vulva avnd mai multe terminaii nervoase senzitive; n
marea majoritate a cazurilor, infecia vulvar va fi simptomatic. n cazul vaginitei pure, din
cauza inervaiei senzitive mai puin abundente, aceasta poate fi asimptomatic, singurul semn
prezent fiind leucoreea.

2.2 Etiologie
Este, de obicei, plurifactorial, fiind implicai att ageni patogeni, ct i
microorganisme ce fac parte din flora saprofit a vaginului.

Figura II.1. Candida Albicanis

Agenii patogeni cei mai frecveni incriminai sunt :

Bacterii : gonococul, Chlamidia trachomatis;

- bacterii aerobe endogene : E.Coli, Proteus, Klebsiella, streptococul;

- bacterii anaerobe endogene : Bacteroides, Haemophilus vaginalis.

Fungi : - Candida albicanis;

Parazii : - Trichomonas vaginalis.

2.3. Fiziopatologie
n patologia infeciilor genitale sunt implicai cel puin trei ageni importani :
a) gazda, aparatul genital feminin cu mijloacele sale de aprare;

25
b) agenii infecioi;
c) factorii de contaminare.
a) Gazda
Flora vaginal conine n mod obinuit peste 50 de specii microbiene : germeni aerobi,
micro- aerofili i strict anaerobi. Microbii ntlnii cu cea mai mare frecven sunt :
Staphilococcus epidermis, streptococi din grupa B i grupa D ( Enterococus ) , corinebacterii
saprofite , bacili lactici ( Bacilul Doderlein ) , anaerobi din grupele Bacteroides. Din punct de
vedere calitativ, flora anaerob este dominant ( este de 10.000 de ori mai numeroas ) .
Mecanismele de aprare ale vaginului constau n :

Producerea de ctre mucoasa vaginal, plecnd din straturile profunde, a unei mari cantiti de
glicogen, transformat de flora vaginal n acid lactic. Este meninut astfel un pH sub 5,5 ,
nefavorabil dezvoltrii microbiene;

Transsudatul vaginal cu proprieti antibacterine eliminat de mucoasa vaginal bogat n

plexuri venoase i limfatice. Cile genitale superioare, reprezentate de cavitatea uterin,
trompele, ovarele sunt n mod natural sterile ( lipsite de flor microbian ) .
Cele dou ,,etaje ale tractului genital feminin distincte sub aspectul existenei florei
microbiene, se delimiteaz unul de altul, la nivelul endococului. Aceasta are rol esenial n
blocarea ascensiunii germenilor, care colonizeaz vaginul. Ea reprezint dubl aciune :
Mecanic ocluzia orificiului cervical, scurgere permanent dinspre uter spre vagin;

Chimic prin bogia sa n enzime, imunoglobuline etc.

Bolnava nsi, datorit terenului pe care l pune la dispoziia agentului patogen, poate
favoriza infecia :

Anomalii : beana vulvovaginal i prolapsul genital;

Neoplazii : tumori benigne ale vaginului, colului uterin, endometrului;

Carene estrogenice : atrofierea postmenopauzic a mucoasei vaginale;

Diabet, boli imunologice.

b) Bacteriile i ali ageni infecioi

Didactic, pot fi mprite n germeni care determin leziuni specifice i germeni care
determin leziuni nespecifice :
26
 germenii care determin leziuni specifice, sunt n general, cei transmisibili pe cale sexual
( exceptnd bacilul Koch );
germenii care determin leziuni nespecifice, pot fi gsii n mod normal n

vagin ( aparinnd florei comensuale ).

c) Factorii de contaminare
Se descriu, n general, doi factori prin intermediul crora poate avea loc contaminarea :
partenerul sexual; medicul.

2.4. Clasificare
Dup factorul de producere, vulvovaginitele sunt mprite n dou mari grupe :
A. - vulvovaginita distrofic;
- vulvovaginita diabetic;
- vulvovaginita n cursul bolilor infecioase;
- vulvovaginita aftoas.
B. - vulvovaginita bacterian;
- vulvovaginita viral;
- vulvovaginita trichomoniazic;
- vulvovaginita micotic;
- vulvovaginita atrofic.
2.4.1. Vulvovaginita distrofic
Distrofia hipertrofic este rezultatul unei infecii vulvovaginale cronice sau a altor cauze
de irigaie cronic. De asemenea, apare vulvovaginita diabetic, n urma infeciei secundare,
trenante. Semnele clinice sunt reprezentate prin prurit local, dispareunie, disurie, durere
local, uneori leucoree, iar local se observ prezena placardelor albe pe piele sau mucoas.
Tratamentul farmacodinamic se face cu creme ce se aplic local i ovule vaginale.

2.4.2. Vulvovaginita diabetic

27
 Este rezultatul tulburrilor metabolice generale i locale prin prezena urinei acide i
zaharate. Tratamentul este n primul rnd cauzal, medicamentos i alimentar. Local sunt
recomndate splturi vulvare dup miciune, irigaii vaginale cu ap alcalinizat,
bicarbonatat i folosirea unor ovule raportat la spectrul leucoreei vaginale.

2.4.3. Vulvovaginitele n cursul bolilor infecioase

Apar ca rezultat al strii de alergie, a organismului n cadrul unor boli consumative. La
aceasta se asociaz o igien vulvovaginal deficitar. Simptomele sunt cele ale vulvovaginitei
banale, la care se pot aduga vezicule, ulceraii, difterizaii i durerea cu caracter permanent.
Tratamentul este cauzal cu antibiotice pentru tratarea bolilor infecioase, irigaii
vaginale, ovule , pudraj sau unguente cu antibiotice sau antivirale.

2.4.4. Vulvovaginita aftoas

Simptomatologia este dat de vezicule cu coninut serosanguinolent, care pot conflua i
se pot sparge, determinnd ulceraii incomode i dureroase care se suprainfecteaz.
Tratamentul este cauzal, general i local cu irigaii, ovule , aplicaii locale.

2.4.5. Vulvovaginita atrofic

Scderea nivelului estrogenilor circulani are drept efect modificri atrofice ale
esuturilor vulvovaginale, constnd n subierea progresiv a mucoasei vaginale.

28
 Figura II.2. Vulvovaginita atrofic

Apare la femei aflate la postmenopauz, ovariectomizate sau care alpteaz. Prezint:

leucoree apoas, prurit, arsuri, durere local, dispareunie. Tratamentul local este de preferat i
const n ovule sau creme cu estrogeni (Colpotrophine, Ovestin, etc.), aplicaie zilnic.
Simptomele se amelioreaz dupa cteva sptmni. Apoi se recomand doza de ntreinere,
constnd n 1 - 3 aplicaii/ sptmn.

2.4.6. Vulvovaginita bacterian

Este determinat de un bacil Gram negativ, numit Gardenerella vaginalis (Haemophilus
vaginalis ) ; acesta paraziteaz suprafaa celulelor pavimentoase descuamate, la care se
ataeaz; este o boal cu transmitere sexual. La femei, n plin activitate genital , incidena
este de 10-15 %. Leucoree alb-cenuie, omogen, uor aerat, cu miros dezagreabil i
aderent uniform la pereii vaginului, la care nu apar iritaii.

29
 Figura II.3. Gardenerella vaginalis.

2.4.7. Vulvovaginita herpetic

Herpesul genital este o afeciune cu transmitere sexual, determinat de Herpes simplex
tip 1 sau tip 2 ( VSH tip 1-2 ); 85 % dintre cazurile de herpes genital se datoreaz VSH de tip
2, grupa de vrst 15-29 de ani fiind cea mai frecvent afectat. Vulvovaginita herpetic este o
afeciune recurent, iar recurena este de 3-4 ori mai frecvent dup infecia cu VSH tip 2.

Figura II.4. Herpes simplex

30
 Se manifest prin: vezicule vulvovaginale i cervicale cu coninut clar; uneori pot
aprea ulceraii superficiale vaginale sau formaiuni exofitice cervicale; leucoree abundent;
eritem vulvovaginal; leziunile primare persist 2 - 6 sptmni, dup care dispar fr
cicatrizare.

2.4.8. Vulvovaginita cu papilomavirus

Papilomavirusul determin uneori apariia condilomatozei vulvovaginale, care este o
boal cu transmitere sexual, destul de frecvent la femeile tinere i care afecteaz ambii
parteneri. Acest virus are o singur molecul de ADN, existnd peste 50 de tipuri de
papilomavirus identificate, dintre acestea tipul 16 i 18 avnd potenial oncogenic.

Figura II.5. Papilomavirus

Simptomele acuzate de bolnav nu sunt specifice: prurit, usturimi, dispareunie.

Examenul obiectiv pune n eviden prezena condiloamelor acuminate (vegetaiilor
veneriene), localizate la nivelul vulvei, vaginului, colonului, regiunii perianale i perineului.

31
 2.4.9. Vulvovaginita trichomoniazic
Este determinat de protozarul monocelular flagelat Trichomonas vaginalis, care poate
infecta, de asemenea, uretra i glandele Bartholin i Skene, rectul, endocolul. Este o boal cu
transmitere sexual ( veneric), foarte larg rspndit. n infecia acut, bolnava prezint
leucoree galben - verzuie, aerat, cu miros specific, abundent i intens pruriginoas, arsuri
vulvare, dispareunie i disurie explicat de uretrita asociat.

Figura II.6. Trichomonas vaginalis

Mucoasa vaginal este congestionat, edemaiat i cu infiltraii papilare, n special

fundul de sac vaginal posterios. Uneori, sunt prezente peteii de aspect zmeuriu, i congestia
colului, care este acoperit cu depozit muco - purulent i sngereaz cu uurin la aplicarea
valvelor. n formele cronice, exist doar leucoree apoas, cenuie, aerat, fetid, mai
abundent pre - i mai ales post- menstrual.

32
 Agentul Examen obiectiv Complicatii Tratament
Diagnostic
clinic
Neisseria -leucoree -inflamatia locala -piosalpinx
Gonorhoeae abundenta a vulvei, -abces Ceftriaxona doza unica 1g
-prurit vaginului, colului tuboovarian intramuscular +Doxiciclina
vaginal -+/- inflamatia -pelviperitonita 7 zile, 1cpsx2/zi
-senzatie de unilaterala a -infertilitate
arsura glandei Bartholin Amoxacilin 3 gr/zi oral+
-polakiurie Eritromicin 500mgx4/zi
-disurie p.o

Mycoplasma
hominis si
Ureaplasma
urealyticum
Gardenerella -apar -Metronidazol oral, 1cpsx4/zi
vaginalis complicatii doar +/- Tricomicon 1 ovul/zi 6-7
postpartum si zile +tratamentul partenerului
dupa -Alternativa la Metronidazol
histerectomie (in sarcina) Ampicilina
totala pe cale 250mgx4/zi, 5-7 zile
abdominala
endometrita sau
septicemie
Chlamydia -in general -infertilitate -pentru ambii parteneri
asimptomati (secundara -Tetraciclina oral, 500mgx4/zi
ca obstructiei min 7 zile
-inflamatie tubare) -Vibramicina 2 cps/zi, min 7
cervicala -sarcina ectopica zile
-+/- secretie -posibilitatea -Eritromicina oral,
uretrala cu transmiterii 500mgx4/zi, min 7 zile
disurie si infectiei la nou- -Amoxicilina oral, 500mgx3/zi,
polakiurie nascut 7-10 zile
-Ofloxacin, oral, 300mgx2/zi, 7
zile
Herpes simplex -febra -vezicule -recurente -simptomatic-analgetice orale
-dureri vulvovaginale si -infectia nou- -curativ-Acyclovir oral
intense cervicale cu nascutului 200mgx5/zi, 7-10 zile sau
vulvovagina continut clar 400mg x2/zi sau intravenos
le --+/- ulceratii 5mg/kgc/zi, 5 zile
-usturimi superficiale (simptomatologie severa)
-prurit vaginale
-dispareunie -leucoree **(incepere in primele 6 zile
-mialgii abundenta de la aparitia leziunilor pentru
-cefalee -eritem primul episod si in primele 2
vulvovaginal zile pentru recurente)
33
 -+Acyclovir local-unguent-5-7
ori/zi, 5-7 zile
Papilomavirus -prurit -condiloame la -displazii -<6condiloame podofilina
-usturimi nivelul vulvei, cervicale 25%x1/saptamana sau
-dispareunie vaginului, colului, -neoplasm al -acid tricloracetic
regiunii perianale tractului genital -excizie chirurgicala (leziuni
si perineului -infectia nou extinse)
nascutului -* podofilina numai pe leziuni
vulvare, NU si vaginale sau
cervicale
Trichomonas -prurit -hiperemia -modificari ale -se adreseaza simultan ambilor
vaginalis -usturimi vestibulului si epiteliului parteneri
-dispareunie labiilor mici, iar cervical -Metronidazol 1 cpsx4/zi, 7
-disurie in cazul in care zile sau doza unica 2g
secretia este -Fasigyn, doza unica 2g (4 cps)
abundenta, -in primul trimestru de sarcina
inflamatia se recomanda inlocuirea
cuprinde si labiile Metronidazolului cu
mari, perineul si Clotrimazol
tegumentele
adiacente
-edemul si
sensibilitatea
labiilor mici
-leziuni
punctiforme rosii
la nivelul
mucoasei
vaginale si a
exocolului
-hiperemia
mucoasei
vaginale si
cervicale
Candida -prurit -excoriatii la -recurente -Clotrimazol
albicans intens nivelul *crema-1 aplicatie(5g)/zi, 7-14
-dispareunie tegumentului zile intravaginal si pe
-disurie labiei mari tegumentul vulvei
secundare *ovule- 1/zi, 7 zile sau 2/zi, 3
gratajului zile sau doza unica 500mg
-eritem si edem la -Miconazol
nivelul labiei mici *crema-1 aplicatie/zi, 7 zile,
-mai intense in intravaginal
apropierea *ovule-1/zi, 5-7 zile
menstruatiei -Ketoconazol
*ovule 1/zi, 5 zile
*oral-1cps/zi, 5 zile
34
 -Nistatin
*ovule-1/zi, 7-14 zile

2.5 . Vulvovaginita micotic

2.5.1. Etiologia
Este dat de Candida albicans ( 96% din cazuri ), microorganism prezent n mod
normal n intestinul terminal i regiunea perianal, mai rar de Torulopsis glabrata ( 4% din
cazuri). Se apreciaz c, fiecare a cincea femeie prezint o micoz vaginal, latent sau
activ, iar la gravide incidena crete progresiv cu vrsta sarcinii, fiind de 50 60% n
ultimul trimestru. Transmiterea pe cale sexual poate fi numai uneori recunoscut.
Dezvoltarea micozelor vulvovaginale necesit unele condiii: un pH acid de 4,5-5; o mare
bogie n glicogen a epiteliului vaginal.
Aceste condiii sunt foarte bine ndeplinite de starea de graviditate, n sarcin
producndu-se o hiperplazie a epiteliului vaginal i o eliberare important de glicogen, care
prin intervenia bacililor Doderlein (prezeni n secreia normal) se transform n acid lactic,
scznd pH-ul vaginal. Aceast aciditate faciliteaz dezvoltarea levurilor, o gravid din trei
avnd o micoz vaginal.

Figura II.7. Candida albicans.

2.5.2. Factori favorizani

35
 Sarcina, prin creterea ncrcrii glicogenice n straturile intermediare ale epiteliului vaginal i
lipsa diferenierii superficiale, consecine ale predominanei progesteronice.

Contraceptivele orale combinate ( printr-un mecanism asemntor celui din timpul sarcinii),
antibioticele cu spectru larg ( prin distrugerea lactobacilului Doderlein ), tratamentele cu
steroizi, imunosupresoare, citostatice, antiparazitare, metronidazol, radioterapie ( prin
alterarea mecanismelor imune de aprare ale gazdei );

Purtarea lenjeriei intime din materiale sintetice;

Boli generale anergizante: diabet, SIDA ( scderea capacitii de aprare a organismului);

Malnutriia, bolile careniale, caectizante i endocrine, cum ar fi: leucemiile, anemiile cronice
feriprive, hipotiroidismul, boala Addison.
Modul de infestare poate fi:
- endogen: prin autoinoculare din regiunea anorectal sau regiuni nvecinate vulvei;
- exogen: contact sexual, instrumente, tueu vaginal nesteril, bi.

2.5.3. Simptomatologia poate prezenta atenuri i reveniri legate de menstruaie i

sarcin. Uneori este prezent disuria. Nu ntotdeauna exist o coresponden ntre intensitatea
simptomelor subiective i constatrile examenului clinic obiectiv.
Clinic se caracterizeaz prin:
prurit vulvar tenace (mncrimi);
senzatie de usturime;
secreie caracteristic: alb, grunjoas, brnzoas, mai abundent.
Mucoasa vulvovaginal poate fi eritematoas, cu ulceraii, eroziuni i depozite
grunjoase care intereseaz i colul uterin. Se efectueaz i un examen general, cutndu-se o
eventual micoz digestiv (prin examinarea anusului i al cavitii bucale), o micoz
inghinal sau genital ( prin examinarea partenerului).

Pe lng semnele locale, vulvovaginitele pot produce i semne generale:

astenie; stri subfebrile;
adenopatii; dureri colicative biliare.

36
 De asemenea, se efectueaz i un examen al tegumentelor, util pentru descoperirea unei
eventuale erupii sau localizri ale unei micoze. Se efectueaz i un examen al tegumentelor,
util pentru descoperirea unei eventuale erupii sau localizri ale unei micoze.

2.5.4 Examenul clinic

Evideniaz leucoreea caracteristic, albicioas, grunjoas, aderent la pereii vaginali,
asociat cu prurit intens ( care pare a fi o manifestare alergic, deoarece lipsete n alte
localizri) i senzaia de arsur. Mucoasa vaginal este congestionat.
2.5.5. Examenul ginecologic
Va fi efectuat n afara menstruaiei, fr toaleta prealabil (la cel puin 12 ore dup toalet
extern i la 3 zile dup introducerea de ovule n vagin).

2.5.6. Diagnosticul etiologic (cauza) al vulvovaginitelor va fi precizat prin examen

bacteriologic al secreiei vaginale.

Figura II.8. Bacili Doderlein.

2.5.7. Diagnosticul de laborator se stabilete pe baza urmtoarelor :

pH - ul vaginal, bazic (4,5 5);

examenul microscopic sau culturile ( mediu Sabouraud) evideniaz prezena sporilor i

filamentelor miceliene.

2.5.8. Diagnosticul pozitiv se confirm prin examenul direct al secreiei (filamente i

37
spori caracteristici).
Istoricul trebuie s precizeze:
1). data debutului tulburrilor;
2). caracterele secreiilor: abunden, aspect, miros, variaii n timpul ciclului menstrual;
circumstanele de apariie dup un raport sexual, dup un tratament medicamentos
(antibiotice,citostatice,corticoizi), dup o explorare ginecologic;
3). semne funcionale asociate constnd n prurit vulvar sau vaginal (mncrimi), senzaie
de arsur, algii pelviene (dureri pelviene), dispareunie, disurie i polakiurie (urinri frecvente
i cu usturimi).

2.5.9. Tratamentul
Tratamentul vulvovaginitelor const n aplicarea unor msuri generale i a unor msuri
specifice de tratament.

A. Msuri generale
n oricare dintre infeciile vulvovaginale este bine s fie luate urmtoarele msuri :

evitarea contactului sexual pn cnd are loc vindecarea procesului infecios;

tratarea partenerului;

aplicarea local de corticosteroizi n cazul pruritului vulvar;

asigurarea unei toalete locale vulvovaginale corespunztoare pe parcursul

tratamentului i dup aceea;

evitarea lenjeriei sintetice;

toaleta local cu substane antiseptice.

B. Msuri specifice
Msurile specifice constau n :

tratamentul infeciei cu antibiotice specifice;

ntreruperea medicaiei dac apar reacii adverse;

38
 verificarea eficacitii tratamentului prin teste paraclinice.

Tratamentul poate fi local; n infeciile cronice sau recidivante, trebuie asociat i

tratamentul pe cale general.

Respectarea urmtoarelor principii terapeutice este obligatorie :

tratamentul partenerului;

tratamentul rezervorului digestiv i urinar ( pe cale general);

tratamentul corect al recidivilor.

Principalele clase de medicamente utilizate sunt:

derivai de antibiotice polienice: Nistatin ( Stamicin, Micostatin ) ovule a 500 000 U.I.,
de 2 ori/zi, 10 - 20 de zile, precedate de irigaie vaginal cu soluie bicarbonatat 10,
Amfotericin B, Pimaricina, Candidicina; antibioticele polienice acioneaz asupra sediilor
sterolice ale membranei celulelor fungice, modificnd permeabilitatea acestora;

derivai de imidazol: Clotrimazol (Canesten) , Miconazol ( Monistat) sub form de

tablete vaginale, ovule sau creme, aplicate dup scheme terapeutice diferite, cu durat de 10 -
14 zile sau 3 - 6 zile; Fluconazol ( Diflucan ) 1 tablet 150 mg oral, doz unic;
Ketoconazol ( Nizoral ) 200 mg/ zi, 5 zile; Econazol;

betadine, acid boric, violet de genian, glicerin boraxat soluie 15 - 20 % - pot fi

aplicate sub form de badijonare sau capsule vaginale.
Recidivele i reinfeciile sunt frecvente i necesit un tratament mai ndelungat.

2.5.10. Complicaii
Vulvovaginitele candidozice au tendina la recuren, ele fiind de multe ori interpretate
ca vulvovaginite cronice refractare. Afeciunea este dificil de tratat n timpul sarcinii sau n
cazurile asocierii diabetului.

39
 Pentru prevenirea recidivelor se recomand:
ndeprtarea cauzelor favorizante generale i locale;
asanarea altor localizri ale candidozelor;
schimbarea zilnic a lenjeriei de corp;
alcalinizarea mediului vaginal prin folosirea la toalet de spunuri alcaline.

2.6. Plan general de nursing al pacientei cu vulvovaginit

2.6.1. Rolul asistentei medicale n examinarea clinic a pacientei cu vulvovaginit.

Examinarea pacientei reprezint o etap important n ngrijirile medicale ce i se acord
i necesit ctigarea ncrederii, respectarea intimitii.
Cuprinde:
interviul;
examenul clinic general;
examenul ginecologic;
examenele paraclinice i de laborator.
Asistenta particip la examinare, pregtete i ajut pacienta, pregtete materialele i
servete medicul cu instrumente necesare, culege propriile informaii.
La examenul clinic general se observ: culoarea tegumentelor, aspectul general
(conformaie, repartizarea esutului adipos, nlime, repartizarea pilozitilor).
Examenul abdomenului const n inspecie care poate evidenia o cretere anormal de
volum, palparea, fcut cu blndee, cu mna nclzit i percuia unde medicul apreciaz
forma , dimensiunile i zona matitii abdomenului.
Prin examenul genital se golete vezica urinar i rectul, se aeaz pacienta n pozi ie
ginecologic, care s asigure relaxarea. Are loc inspecia vulvei, unde pot fi depistate
vegetaii, herpes genital sau modificri la nivelul peretelui vaginal. Tactul vaginal combinat cu
palparea abdominal, ofer informaii despre vagin, col, corp uterin i anexe. Tactul rectal este
rezervat virginelor i poate evidenia o tumor genital sau extragenital, colecii n fundul de
sac posterior.

40
 Figura II.9. Examinare ginecologic.
2.6.2. Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientei cu vulvovaginit.

Interveniile asistentei medicale sunt:

Asistenta asigur linite i confortul prin: calmarea durerii cu medicamentele recomandate de
medic, n funcie de cauz i intensitate; instruiete pacienta asupra mecanismului durerii, a
necesitii anunrii n cazul n care se accentueaz.
ncurajeaz pacienta i o informeaz cu privire la: modificrile ce pot avea loc n organismul
su i combaterea acestora; manifestrile legate de ovulaie, stare de disconfort; modaliti de
prevenire a infeciilor secundare n contaminarea cu germeni n regiunea anal.
Apreciaz nivelul de suferin a persoanei diagnosticat cu o boal transmis sexual; i
rezerv mai mult timp pentru a discuta cu pacienta, pentru a o asculta i sftui, ajutnd-o s
depesc perioada de boal; informeaz pacienta cu privire la principale manifestri ale
bolilor transmise sexual, importana consultrii medicului, protecia partenerului, tratarea ei i
a partenerului.
Explic importana alimentaiei pentru organism, a necesitii unui anumit regim, asigur o
diet echilibrat, ncurajeaz creterea ingestiei de lichide; supravegeaz i noteaz cantitatea
de lichide i alimente ingerate; asigur odihna.
Instruiete pacienta s se aeze ntr-o poziie care s favorizeze drenarea secreiilor; s nu
foloseasc tampoane intravaginale, s nu fac irigaii fr indicaia medical; s pstreze o
igien local riguroas, s poarte lenjerie de bumbac; s evite traumatizarea regiunii,
spunurile tari, spray-ul, srurile de baie, pudrele deodorante cu efect iritant; s raporteze
medicului orice semne care anun recidiva; s se prezinte la control medical periodic;
Combate teama legat de investigaii, obine colaborarea, nsoete pacienta la explorri;

41
 ncurajeaz pacienta n legtur cu evoluia bolii; observ posibila sngerare: cantitate, aspect,
ritm, legtura cu alte manifestri; supravegheaz vindecarea unor leziuni; combate cauzele
care determin tulburri ale eliminrilor urinare.
Monitorizeaz funciile vitale i vegetative notndu-le n foaia de temperatur; administreaz
tratamentul la indicaia medicului, explic pacientei efectele i modul de aplicare a cremelor,
ovulelor, comprimatelor; supravegheaz efectele medicamentoase.
Educ pacienta cu privire la posibilitatea de reinfectare i de transmitere a bolii, a
tratamentului i modului de aplicare, a necesitii repausului sexual pe durata tratamentului
(aproximativ 10 zile) i importana folosirii prezervativului.

Plan general de nursing PES-uri

Nevoie afectat P - problema E - etiologie S - simptom

Nevoia de a elimina eliminare urinar proces de boal disurie, polakiurie,

inadecvat calitativ i leucoree alb-grunjoas,
cantitativ dispareunie
Nevoia de a se mica postur inadecvat algie lombo- poziie antalgic
pelvin i prurit
vaginal sever
Nevoia de a se simii alterarea imaginii de proces de boal anxietate, mhnire
util sine
Nevoia de a-i pstra alterarea proces inflamator eritem vulvar, leucoree
tegumentele i tegumentelor i alb-grunjoas, prurit
mucoasele integre, mucoaselor vaginal
normal colorate.
Nevoia de a evita risc de complicaii nerespectarea posibile infecii
pericolele igienei n zona genito-urinare
genital
Nevoia de a se disconfort fizic i proces de boal dispareunie, neputin
recreea psihic
42
43