Sunteți pe pagina 1din 2

Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie

BOALA DIAREIC ACUT LA COPIL


Diareea acut se definete clinic ca o eliminare frecvent (3 i mai multe ori n 24 ore) de
mase fecale lichide, ce duce la pierdere spontan de ap i electrolii.

Codul bolii (CIM 10): A03 Shigelloza (dizenteria baciliar);


A02 Alte salmonelloze; A04 Alte infecii intestinale bacteriene
Noiuni importante
Boala diareic acut (BDA) dureaz de la cteva zile pn la 2 sptmni. Salmoneloza boal diareic infecioas produs de Salmonell
Boal diareic persistent (BDP) dureaz 14 zile i mai mult. i toxine bacteriene, clinic manifest prin afeciuni gastrointestinale
Shigelloza (dizenteria bacilar) boal diareic infecioas, provocat de bacterii de sau septicemie.
genul Shigella i caracterizat clinic prin sindrom toxic i colitic. Escherichioza boal infecioas, acut, provocat de tulpinile
diareegene ale escherichiilor, cu manifestri de gastroenterit,
enterocolit / localizare extraintestinal i septicemie.
Clasificarea
Etiologie Grad de severitate Tip de boal
Shigelloz Escherichioz Salmoneloz Uoar Medie Sever Tipic Atipic
Criteriile de evaluare a gradului de severitate a BDA
Criterii generale Criterii locale
Sindromul neurotoxic. Aspectul scaunelor (afecaloide, cu mucus, striuri de snge, apoase).
Dereglri metabolice. Dureri abdominale permanente, colici abdominale.
Dereglri cardiovasculare. Prolaps rectal, anus beant, anus rezilent.
Grad de deshidratare. Frecvena scaunelor:
Forme generalizate. forma uoar - 5-10 ori/zi; forma medie - 10-20 ori/zi; forma sever - peste 20 ori/zi

Profilaxia specific nu se aplic.


Profilaxia
Profilaxia nespecific
BOLNAVI MSURI ANTIEPIDEMICE N FOCAR PERSOANE DE CONTACT

Depistare precoce i izolare a bolnavilor cu aplicarea tratamentului adecvat, la necesitate spitalizarea lor. Depistare precoce a persoanelor de contact.
Declarare a cazului la CSP teritorial (prezentarea formularului nr.058/e pe suport de hrtie sau n format Eviden i supraveghere medical zilnic n
electronic) cu diagnosticul primar i final. focare timp de 7 zile.
Investigaii bacteriologice (la necesitate i virusologice). Examen clinic i bacteriologic.
Tratament la domiciliu (planul A i B de tratament, OMS). Dezinfecie curent.
Admitere n colectiviti dup o coprocultur negativ, la dou zile de la finalizarea tratamentului.
Dezinfecie curent.

Situaie epidemic cu BDA n zona geografic. Datele epidemiologice


Cazuri de BDA, focare epidemice n instituii precolare, colare etc. Modul de alimentare: alptarea natural sau alimentaia artificial.
Contact direct cu un bolnav cu diaree sau purttori de germeni diareegeni Consumarea apei potabile din fntn, izvor, netratat termic, etc.
(enterobacterii, virusuri, etc.). Scldatul, pescuitul n ultimele 7 zile.
Pacient din focar de BDA. Utilizarea alimentelor posibil contaminate, cu termen expirat,
Aflarea n ultimele 18 zile peste hotarele rii (suspiciune de holer). pstrate incorect, pregtite n condiii nesigure.
Prezena n ultimele 7 zile la o festivitate cu consumarea produselor alimentare. Nerespectarea igienei personale.
mbolnviri n grup a persoanelor ce au utilizat acela produs.
Manifestrile clinice
Sindroamele de baz
Sindromul toxic Sindromul gastrointestinal
Febr Slbiciune. Scdere a poftei de mncare, anorexie. Vome repetate. Dureri abdominale. Tenesme. Flatulen. Spasm sigmoidian.
n formele severe: hipertermie, astenie, adinamie, cefalee, somnolen, tulburri de Diaree: aspectul scaunelor i frecvena lor (srace sau voluminoase,
contien, convulsii, semne meningiene, dereglri cardiovasculare, oc endotoxic (TA apoase, nedigerate, frecvente, afecaloide, cu mucus i striuri de
sczut, cianoz, acrocianoz, extremiti reci, hipotermie). snge).
Sindroamele (topic) n funcie de seciunea afectat a tubului digestiv
Gastrit acut debut acut cu febr, dureri i presiune n epigastru, Enterocolit asociere de enterit i colit. La copiii mici i sugari mai frecvent
greuri, vome repetate. - n shigelloz.
Enterita acut garguimente, dureri abdominale difuze, periodice, Gastroenterocolit - se ntlnete n shigelloz, salmoneloz, iersinioz, etc.
scaune diareice apoase, spumoase, voluminoase, nedigerate, de culoare Colit distal dureri spastice n zona infraombilical stng, tenesme, spasm
galben/galben-verzuie, cu miros acriu, fetid, fr incluziuni patologice. sigmoidian, anus beant (sau rezilent) la sugari, scaune afecaloide srace, cu
Gastroenterit acut asociere de gastrit i enterit. mucus i striuri de snge, frecvent n shigelloz, la copii mari.
Manifestrile clinice n diverse BDA
Semne Shigelloz Salmoneloz Escherichioze Enterocolit
de baz Infecie rotaviral
EPEC EIEC ETEC stafilococic
Vrst > 2 ani < 2 ani < 1 an 2 - 7 ani < 3 ani 1 - 3 ani < 3 luni
Sezonalitate Vara-toamna Iarna/primvara (prin contact), Iarna-primvara Vara-toamna Vara Toamna-iarna Pe parcursul
vara cale alimentar anului
Ci de transmitere Prin contact, <1 an prin contact, Prin contact, Alimentar Alimentar, Contact, Alimentar
alimentar, hidric >1 an - alimentar alimentar hidric alimentar, hidric
Debut Acut Acut, mai rar treptat Mai frecvent treptat Acut Acut Acut Acut, mai rar treptat
Temperatura 38-390C 1-2 zile 39-400C, ondulant, Subfebrilitate, 38-390C 1-2 zile Normal Subfebril, Subfebril, febril,
corpului 2-3 sptmni sau febr, 1-5 zile febril, 2-3 zile 3-5 sptmni
Sindrom cataral Prezent, discret
Vom 1-2 ori/zi 1-2 zile Frecvent, 3-5 zile Regurgitri, vome 7-10 zile 1-2 zile 1-2 zile 1-3 zile Reugurgitri moderate
Dureri Spastice, Moderate,epigastral/ Moderate Spastice, n zona Epigastral/ Rar, moderate Rar
abdominale tenesme paraombilical iliac stng paraombilical
Meteorism Frecvent la copil <1 an Caracteristic, uneori
foarte pronunat
Hepato/ Frecvent la copii < 1 an Frecvent la copii < 1 an
splenomegalie
Scaun Frecvent, lichid, srac, Frecvent, lichid, voluminos, Frecvent, lichid, apos, Frecvent, lichid, Frecvent, apos, Frecvent, lichid,apos, Frecvent, lichid, galben
cu mucus, striuri de verzui, cu miros fetid, cu glbui aprins, fr cu mucus i afecaloid, spumos, riziform, aprins, cu mucus,
snge, scuipat rectal. mucus, striuri de snge incluziuni patologice. striuri de snge. fr incluziuni fr incluziuni striuri de snge (50%).
(50%). patologice. patologice.
Manifestrile clinice
Not: Datele clinice i epidemiologice permit diferenierea BDA de origine infecioas de acea neinfecioas.
Diareea infecioas difer de acea neinfecioas prin debutul acut, febr, scaune cu mucus i, uneori, cu striuri de snge.
Particulariti clinice i de evoluie la nou-nscui i sugari
Nou-nscuii i sugarii pot dezvolta infecii generalizate cu salmonele, iersinii, stafilococi, klebsiele, EPEC, campilobacterii (bacteriemie, septicemie).
Frecvena infeciilor intestinale acute mixte (bacteriene, bacterio-virale) la sugari este de 15-20%, cu pronostic nefavorabil.
Frecvent apare sindromul enterocolitic (scaune apoase, voluminoase cu mucus i striuri de snge).
Iniial deshidratare izoton (piele uscat, limb sabural, ochi nfundai, plic cutanat ce se reface lent), cu trecere n deshidratare hipoton.
Instalarea dismicrobismului intestinal favorizeaz suprainfeciile virale, bacteriene, agraveaz starea, pot fi cauz a deceselor.
Aprecierea gradului de deshidratare a copilului cu BDA (CIMC, OMS)
DESHIDRATARE NEGATIV MODERAT SEVER
Starea general Bun, plin de for Agitaie, nelinitite Moliciune, letargie/incontien
Ochii Normali nfundai nfundai
Senzaia de sete Bea normal, nu este nsetat Bea cu lcomie, sete Bea prost/nu poate bea
Elasticitatea pielii (plica cutanat) Revine la normal imediat Revine la normal lent (< 2 sec.) Revine la normal foarte lent (>de 2 sec)
Tratamentul PLANUL DE TRATAMENT A PLANUL DE TRATAMENT B PLANUL DE TRATAMENT C (n staionar)

Examinarea materialelor fecale prin coprscopie.


Investigaiile paraclinice Analiza general a sngelui, la necesitate.
Examenul bacteriologic la microflor i fungi al materialelor fecale cu determinarea sensibilitii fa de Analiza general a urinei, la necesitate.
preparatele antibacteriene.
Referirea la specialist
Rezultat pozitiv al coproculturii la enteropatogeni. Prezena complicaiilor. Ineficiena tratamentului administrat - ambulator timp de 2 zile.
Criteriile de spitalizare
BDA cu durata > 2 zile. Prezena maladiilor concomitente care necesit tratament n condiii de staionar.
Formele severe cu febr, vome repetate, scaune sanguinolente, BDP (>2 sptmni) cu semne de deshidratare.
semne de intoxicaie sever i/sau deshidratare sever. Vrsta < 6 luni cu tulburri de nutriie severe, shigelloza < 1 an.
Formele de gravitate medie cu rehidratare oral imposibil/ineficient. Prezena n familie a unui copil pn la 6 ani.
Hemocolita, tratat la domiciliu fr ameliorare timp de 2 zile. Lipsa condiiilor de izolare la domiciliu/centre de plasament/coli-internate,
Formele generalizate i holera. familii social vulnerabile, etc.
Tratamentul la domiciliu n condiii de izolare
Tratament nemedicamentos
Regimul zilei Regimul zilei
Repaos la pat n toate zilele febrile, plus Alimentaie natural cu alptri frecvente.
2 zile afebrile. n caz de alimentaie artificial: < 6 luni amestecuri adaptate, cu activitatea sczut a lactozei, copil > 6 luni -
Izolarea la domiciliu a pacientului va pireuri din legume, terciuri, sup din legume cu carne fiart tocat, pete, jeleuri din mere coapte, chefir.
dura pn la dispariia semnelor clinice. Lichide n baza produselor alimentare: fiertur de orez, fierturi din legume, iaurt; ap fiart.
Tratament medicamentos
Rehidratarea oral (deshidratare negativ), Plan A Rehidratarea oral (deshidratare moderat), Plan B (timp de 4 ore)
Copil <2 ani 50-100 ml dup fiecare scaun lichid. Copil <4 luni (<6 kg)- 200-400 ml/zi Copil 12 luni-2 ani (10-12 kg) - 700-900 ml/zi
Copil >2 ani 100-200 ml dup fiecare scaun lichid. Copil 4-12 luni (6<10 kg) - 400-700 ml/zi Copil 2-5 ani (12-19 kg) - 900-1400 ml/zi
Fricionare cu ap de temperatura camerii i/sau Analgezice, antipiretice (febr 380C)
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic, per os, copiilor Ibuprofen -5-10 mg/kg/zi, per os, dup mese, copiilor:
1-3 ani 125 mg ( comp.); 3-6 luni - 50 mg/2 ori/24 de ore; 4-6 ani 150 mg/3 ori/24 de ore;
3-5 ani 250 mg (1/2 comp.); 6-12 luni - 50 mg/3-4 ori/24 de ore; 7-9 ani - 200 mg/3 ori/24 de ore;
>5 ani 500 mg (1 comp.), la fiecare 6 ore, sau 1-3 ani - 100 mg/3 ori/24 de ore; 10-12 ani - 300 mg/3 ori/24 de ore.
Antimicrobiene
Nifuroxazid suspensie buvabil 220 mg / 5 ml, per os, 5 zile, copil Nifuroxazid comp. 100 mg/caps. 200 mg, per os, 5 zile
1-6 luni 2,5 ml/2-3 ori/zi; 7 luni-2 ani 2,5 ml/4 ori/zi; 2-7 ani 5 ml/3 ori/zi. <2 ani 200 mg / 2 ori/zi, >2 ani 200 mg / 3 ori/zi,
Sulfametoxazol + Trimetoprim 120 mg, Furazolidon (dup mese), Amoxicilin 30-60 mg/kg/zi la fiecare 8 ore, per os, 5 zile:
sau 480 mg per os, 5 zile, copil per os, 5 zile, copil >3 luni - 20mg/kg n 3 prize;
3-12 luni cte 240 mg/2 ori/24 de ore; <1 an 25 mg de 3 ori/zi, 3-6 ani 125 mg / 3 ori / zi;
1-5 ani cte 360 mg/2 ori/24 de ore; 1-4 ani 30 mg de 3 ori/zi, 7-9 ani 250 mg / 3 ori / zi;
5-12 ani cte 480 mg/2 ori/24 de ore, sau >5 ani 50 mg 3 ori/zi, sau 10-14 ani 500-1000 mg / 3 ori / zi, sau
Spasmolitice (la tenesme)
Papaverin 10-20 mg, 2-3 ori pe zi, per os, 2-3 zile, copii 6 mg/kg/zi sau 200 mg/m2/zi, divizate n 3-4 prize, sau
Drotaverin 40 mg, 2-3 ori pe zi, per os, 2-3 zile; copii sub 6 ani,10-20 mg, 6-12 ani 20 mg zi.
Vitamine
Acid ascorbic 100 mg, de 2 ori pe zi, per os, 10-14 zile, sau
Revit, per os, 10-14 zile, copil 1-3 ani 1 drajeu/zi; 3-7 ani 1 drajeu de 2 ori/zi; >7 ani 1 drajeu de 3 ori/zi.
Prebiotice, probiotice
per os, 7-10 zile: <12 luni - caps./zi 1-3 ani 1 caps. de 2 ori/zi; 3-12 ani 1 caps. de 3 ori/zi; >12 ani 1-2 caps. de 3 ori pe zi
Not: Copiilor n vrst pn la 5 ani nu sunt indicate antidiareice (Loperamid), antivomitive (Metoclopramid)!

Supravegherea
Regimul supravegherii n tratament la domiciliu Volumul cercetrilor
Durata - 5-7 zile de la debutul bolii. Termometria de 2 ori/zi. La apariia complicaiilor spitalizare.
Urmrirea scaunelor, gradului deshidratrii.
Regimul supravegherii - post externare
Copiii cu salmoneloze/shigelloze tratai n staionar/la domiciliu, vor fi supravegheai de ctre medicul de familie i/sau infecionist timp de 2 sptmni dup
externare/tratament ambulator cu coprocultur negativ.
n caz de coprocultur pozitiv referire la infecionist pentru deciderea tratamentului n continuare. Dup 2 zile de la finalizarea tratamentului efectuarea a
2 coproculturi la interval de 2 zile.

Evoluia i prognosticul BDA


n formele uoare i medii durata bolii este de 5-7 zile cu vindecare complet. n formele asociate sau cu complicaii - evoluie ondulant,
n formele severe i n formele generalizate boala dureaz 2-3 sptmni. durat prelungit a bolii.
Abrevierile folosite n document:
CSP Centru de Sntate Public EPEC Enteropatogen Escherichia coli SCID Sindrom de coagulare
EIEC Enteroinvaziv Escherichia coli ETEC Enterotoxigen Escherichia coli intravascular diseminat
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 956 din 06.09.2013 cu privire la aprobarea
Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Boala diareic acut la copil
Implementat de Ministerul Sntii n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional Boala diareic acut la copil (PCN - 67)
cu suportul Bncii Mondiale i Centrului Strategii i Politici de Sntate Elaborat: august 2013