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GRUPO CAQUEXIA
GINECOOBSTETRICIA: TEMA 8: CONTROL PRENATAL
Es un periodo preparatorio que realiza la pareja que desea un embarazo, previo a la ocurrencia del
mismo, se realizan con el objetivo de corregir conductas y factores de riesgo sexual y reproductivo y
patologas para elegir el momento adecuado, informarse sobre los aspectos psicolgicos y biolgicos,
es fundamental educar a las mujeres en edad frtil sobre los factores que aumentan el riesgo
materno-perinatal y que pueden ser reducidos o controlados en esta etapa. Muchas mujeres no
acceden por desinformacin o por otras barreras como distancia, familia, pareja. No se deben
desaprovechar oportunidades para realizar estos cuidados Ej. Consulta por prueba de embarazo
negativa.

1.1. Prevencin de Algunas infecciones

1.1.1. Control de enfermedades crnicas
1.1.1.1. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH/sida) riesgo de transmisin
vertical, tamizaje con confidencialidad a todas las mujeres en edad frtil en especial
a aquellas con alto riesgo, por ejemplo: con mltiples compaeros sexuales sin
proteccin, contacto sexual con infectados por VIH, que hayan recibido
transfusiones de sangre, drogas I. V., compaero sexual con de las anteriores,
personal de salud en contacto laboral con sangre, orina, etc.
1.1.1.2. Hepatitis B (HB). Riesgo similar a las de VIH/sida, agregndose le la
acupuntura y los tatuajes. El riesgo de trasmisin perinatal es alto principalmente en
el parto. El 70 a 80 % son portadores crnicos de antgenos de HB. Adems se
asocia con prematuridad y nios pequeos para su edad gestacional. Por esto es
importante que toda la poblacin, y prioritariamente las mujeres en edad frtil, sean
vacunadas para la hepatitis B con 3 dosis de vacuna. Se deben identificar mujeres
no vacunadas, en especial aquellas con factores de riesgo, e inmunizarlas aun en el
embarazo ya que el tipo de vacuna no la contraindica.
1.1.1.3. Rubola. Su paso a travs de la barrera placentaria con el 20 a 35% de
embriopatas, se debe determinar los anticuerpos al virus y vacunar antes del
embarazo en quienes de negativo, en caso de no tener certeza se aconseja vacunar
y esperar un mes, si se vacun durante el embarazo inadvertidamente no se
aconseja interrumpir el embarazo.
1.1.1.4. Toxoplasmosis. Es aconsejable que las mujeres conozcan su status serolgico,
ya que la identificacin temprana permitira medidas higinico-dietticas para la
prevencin de la infeccin como el cocimiento adecuado de las carnes y abolir el
contacto con los gatos y sus heces.
1.1.1.5. Virus de inclusin citomeglica. mayor probabilidad de infeccin al
manipular las paales con orina, prevencin eficaz es el lavada de manos cada vez
que se cambien los mismos. Esta recomendacin especialpara embarazadas que
trabajen en guarderas y salas de neonatologa o tengan nios pequeos.
1.1.1.6. Ttanos. Se debe vacunar a todas las mujeres para evitar el ttanos neonatal,
salvo en esquema de vacunacin completo y certificado.
1.1.1.7. Sfilis. Se debe solicitar la prueba de tamizaje (VDRL) a la mujer y al compaero
sexual.
1.1.1.8. Otras ITS. Se debe investigar al compaero sexual, igual que en casa de sfilis.
Se debe tratar la vaginosis bacteriana.
1.1.1.9. Enfermedad de Chagas-Mazza. Es importante conocer su estado serolgico,
para hacer controles por la sobrecarga cardiaca durante el embarazo y el parto; y
efectuar tratamientos pertinentes en el recin nacido. Amrica del Sur la tasa de
prevalencia oscila entre el 70%. La incidencia de la trasmisin congnita entre 2 al
1
 10%. El tratamiento quimioterpico especfico durante el embarazo est
contraindicada. En una madre infectada, la conducta en el embarazo es la de
descartar el posible compromiso cardaco, con el objeto de decidir la va del parto, la
importancia de un correcto diagnstico radica en que al neonatlogo se le presenta
una de las oportunidades nicas de curacin definitiva del nio chagsico infectado.
1.1.1.10. Infecciones bucodentales. Deben tratarse preferentemente antes de
embarazarse.
1.1.2. Control de enfermedades crnicas
Aproximadamente el 15 a 20% tienen problemas previos que deben ser resueltos.
1.1.2.1. Hipertensin Crnica. En el embarazo es momento de cambiar el tratamiento
para evitar los efectos teratognicos.
1.1.2.2. Diabetes Mellitus. Con una prevalencia de 1.5% y para reducir los efectos
congnitos es un control de los niveles de glucosa antes de la concepcin y durante
el primer trimestre tomando controles de Hemoglobina glicosilada (HbA1c), si esta
es alta indica pobre control metablico y mayor riesgo para el feto.
1.1.2.3. Anemia. Es Cuando la mujer en edad frtil no embarazada tiene un valor de
hemoglobina menor a 12 mg/dL.
1.1.2.4. Patologa uterina. Se hace la pesquisa del carcinoma cervical, miomatosis,
malformaciones uterinas, incompetencia stmica cervical, y tumores de ovario
debiendo ser evaluados y tratados.
1.1.2.5. Carcinoma de mama. Con un examen clnico y de ensear a la paciente el
autoexamen, adems de la radiografa como tamizaje pero no recomendable antes
de los 40 aos.

1.1.3. ASESORAMIENTO PARA REDUCIR DEFECTOS CONGNITOS

Siendo una de las causas principales de morbimortalidad, especialmente en pacientes
con antecedentes de afectacin de embarazos previos, antecedentes familiares, edad
avanzada, exposicin a txicos, caractersticas tnicas: talasemia beta en italianas y
griegas; anemia de clulas falciformes en la raza negra
1.1.3.1. Prevencion del Cretinismo endmico
Con la fortificacin de la sal con yodo
1.1.3.2. Prevencin de defectos del cierre del tubo neural
Con el acido flico preconcepcional y durante el primer trimestre protege el un 72%
recibiendo un suplemento de 0,4 mg. o desde que se discontina los mtodo
anticonceptivos y en mujeres con antecedentes de defectos de cierre de tubo neural
se da 4mg. Diarios. La misma intervencin en mujeres en diabetes
insulinodependientes, epilepsias tratadas con cido valproico o carbamazepina o
drogas antimalaricas.
1.1.3.3. Fenilcetonuria.
Madres afectadas con una dieta restrictiva de fenilalanina antes y durante el
embarazo.
1.1.4. Educacin
Asesorar en higiene y diettica, asegurando el clculo de edad gestacional conocer
su ritmo menstrual antes de embarazarse, se recomienda interrumpir los
anticonceptivos orales 2 a 3meses antes de pretender embarazarse, para que se
regularicen sus ciclos menstruales para un clculo correcto en caso de inicio de trabajo
de parto.
Evitar embarazos en edades de extremos de la vida antes de los 20 aos y despus de
los 35 aos. En adolescentes restriccin de crecimiento intrauterino y parto pretrmino, y
en mayores mayor malformaciones congnitas. Tambin evitando embarazos con
periodos intergensicos cortos con intervalos con menos de 24 a 36 meses entre la
finalizacin de uno y el inicio del prximo.

Hbitos y estilos de vida

Nutricin. La futura madre debe conocer su peso habitual y al llegar al embarazo con
un peso adecuado a su contextura, la subnutricin previa asociada a baja ganancia de
peso durante el embarazo aumenta la morbimortalidad neonatal al otro extremo la

2
 obesidad asociada a diabetes, hipertensin y macrosoma fetal que aumenta el riesgo
perinatal.

1.1.4.1. Fumar produciendo serias alteraciones la ms importante es el bajo peso al

nacer
1.1.4.2. Consumo de alcohol. Evitarse en forma absoluta en particular en el primer
trimestre por asociarse a malformaciones fetales.
1.1.4.3. Consumo de drogas. Cocana, herona, metadona, anfetaminas, marihuana, se
asocian con retardo de crecimiento intrauterino y muerte perinatal. El riesgo de
exposicin es el mximo en las primeras semanas (3-8va) por la organognesis y el
posible desconocimiento de estar embarazada.
1.1.4.4. Laborales y ambientales. La realizacin de trabajos pesados, plaguicidas,
solventes orgnicos, material radioactivo estn prohibidos durante la gestacin.

1.2.CONTROL PRENATAL

Se entiende por control prenatal a la vigilancia, asistencia, cuidado, acompaamiento y

consulta, siendo la serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada preparando
correctamente para el parto y crianza del nio. El control prenatal adecuado en cantidad,
calidad, contenidos y oportunidad, diferenciando segn al riesgo contribuyendo a la salud
familiar y tambin previniendo en forma rutinaria y extensiva. Clasificando nivel de riesgo si
requiere referencia y su nivel de asistencia evitando muertes, lesiones maternas y
perinatales, aclarando dudas, miedos y tabes, promoviendo actitud positiva hacia la
maternidad y disposicin para el control del crecimiento y desarrollo del nio, mostrndole
contracepcin moderna. Podemos tambin cubrir contenidos educativos, deteccin de
enfermedades, prevencin, diagnostico temprano y tratamiento oportuno, vigilancia y
seguimiento de vitalidad fetal, disminucin de sintomatologa molesta, y preparacin
psicofsica para el nacimiento.
El control prenatal debe ser precoz o temprano; peridico o continuo; completo o integral;
extenso o de amplia cobertura.

1.2.1. Precoz. Debe iniciarse lo ms antes posible, en el primer trimestre de ser posible, que
permite promocin, proteccin y recuperacin de la salud. posibilitando la planificacin
eficaz y determinar la atencin obsttrica.
1.2.2. Peridico. Vara segn el tipo y la gravedad, en el bajo riesgo perinatal que es lo
habitual es de 5 controles a lo largo de la gestacin, para tener conocimiento
epidemiolgico y resultados de estudios controlados. Primer control en el 1er trimestre,
antes de las 13 semanas; el siguiente entre las 23 y 27 semanas y luego uno cada cuatro
semanas.
1.2.3. Completo. Debe cumplir con la educacin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de
la salud.
1.2.4. Extenso. Pretendiendo que la poblacin controlada sea alta, siendo lo ideal que
abarque a todas las embarazadas, esperando una reduccin en la morbimortalidad
materna perinatal. Con la principal herramienta que es una historia clnica bien elaborada
con alguna ayuda de las tecnologas para detectar riesgos, se ha mostrado una mejor y
ms completa informacin con una metodologa estructurada.
Algunas limitantes podemos citar: su costo, refirindose al transporte, perdida de horas
laborales, problemas, barreras de orden cultural, inaccesibilidad geogrfica.

1.3. Contenidos del control prenatal

La primera consulta debe realizarse un examen clnico obsttrico completo y discriminar
correctamente en de bajo y alto riesgo.

Cronologa de las actividades para el control prenatal de bajo riesgo

Mencionando: prueba de embarazo, calculo de amenorrea, historia mdica y evaluacin de
riesgo, examen clnico completo, peso corporal, talla, suplementacin con acido flico y
hierro, examen ginecolgico completo, Papanicolaou y colposcopia, detectar ITS y vaginosis,
sfilis, deteccin de VIH, examen odontolgico, medida de la tensin arterial, medida de la
altura uterina, diagnostico de vida fetal y cantidad de liquido amnitico, grupo sanguneo y
3
factor Rh, determinar hemoglobina, determinar toxoplasmosis, detectar chagas, orina
completa, cultivo de orina, vacunacin antitetnina, descartar diabetes, descartar embarazo
mltiple, presentacin pelviana, preparacin para la maternidad, reconocimiento y
recomendaciones si hay signos de alarma, examen mamario y recomendaciones para la
lactancia, estudio ecogrfico cuando se dispone de equipo relacin feto pelviana y capacidad
pelviana. (cuadro 7-2)

1.3.1. Evaluacin antropomtrica de la embarazada.

El peso y la talla materna previa al embarazo son importantes:
- peso la mujer descalza y ropa liviana en kg. La ganancia se debe calcular restando el
peso habitual al peso actual.
- talla debe ser registrado en los primeros meses del embarazo ya que luego ocurrir
una lordosis llevara la columna vertebral hacia adelante, se registrara en centmetros sin
decimales si el registro es en las primeras semanas del embarazo se puede calcular el
IMC que sera peso materno en kg. dividido entre la talla materna expresada en metros
cuadrados, si hay al inicio del embarazo hay:

- Bajo peso inicial (IMC menor a 19,8) debe haber un incremento entre 12,5 y 18
kg. al trmino, aconsejar una ganancia de peso entre los percentilos 75 y 90.
- Normal. (IMC entre 19,8 y 16) incremento de 11 a 13 kg. al trmino entre los
percentilos 50 a 75.
- Sobrepeso (IMC 26,1 a 29) aconsejar ganancia de peso de 8 a 11 kg. al trmino,
debe estar entre los percentilos 25 y 50.
- Obesidad. (IMC mayor a 26) aconsejar ganancia de 6 a 8 kg al trmino. (cuadro 7-
3) y (Fig.7-3)
- En caso de adolescentes incrementar 1 a 2 kg adicionales a los anteriores
mencionados o la curva.
Cuando el peso pre-gravdico es desconocido en la captacin es tarda segn la talla
materna y la edad gestacional con ayuda de una tabla se puede estimar en peso
adecuado para la madre Peso materno para la talla segn edad gestacional.
(Cuadro 7-4)
- Medida de la altura uterina. Desde el pubis hasta el fondo uterino, la cinta entre
los dedos ndice y mayor. Hay un incremento hasta la semana 37 y un aplanamiento
posterior. Entre las semanas 20 y 35 hay incremento de 0,8 cm por semana.(cuadro
7-4)
- Vacunacin antitetnica. La letalidad del ttanos neonatal no tratado es del 100%
la inmunizacin previene el ttanos neonatal y puerperal. Ya que el recin nacido
queda con proteccin de los anticuerpos maternos. El esquema recomendado es 1ra
dosis al 2do trimestre (a la semana 20 a 24), la 2da dosis a las 4 semanas de la
primera (26 a 32 semanas) y la siguiente de 6 meses a 12 meses despus de la 1ra
dosis. Si fuera necesario se puede acortar el intervalo pero no se considera
satisfactorio en casos en el que el parto esta a unas cuantas semanas. En zona de
alto riesgo aplicar 1ra dosis en la 1ra consulta.

1.3.2. Nutricin de la embarazada. Favorece el crecimiento fetal, disminuye riesgos de retardo de

crecimiento y desarrollo neonatal y evita la aparicin de enfermedades crnicas en el recin
nacido.
1.3.2.1. Energa. Si la ganancia de peso es ideal se puede considerar normal, se requiere
alrededor de 300 kcal/da, en mujeres con sobrepeso no restringir el aporte calrico ya que
corre riesgo de producir cuerpos cetnicos que pasan la barrera placentaria, dando una
cetosis en la madre resultando en bajo nivel intelectual en el nio. Deteccin en orina es
prctico.
1.3.2.2. Protenas. Es ms importante la retencin durante el segundo trimestre, adicionando 25
g. siendo las de mejor calidad las de origen animal que las de origen vegetal mas una
alimentacin variada combinada con cereales y legumbres.
1.3.2.3. Lpidos. Es necesario en el 1er trimestre para lograr depsitos tisulares en el organismo
materno y en el 2do y 3er trimestre para el crecimiento del feto y la placenta, cido linoleico
y linolnico. 2,2 g/da, 600g en toda la gestacin.
1.3.2.4. Hierro. Segn el requerimiento del desarrollo del feto, la placenta, aumento del
volumen sanguneo se requieren de alrededor de 27mg/da.

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 1.3.2.5. Calcio. Segn la demanda del crecimiento del feto, coincide con un aumento de las
concentraciones de vitamina D, con ingestas de 1000 a 1300 mg da en mujeres en edad
frtil se cubre los requerimientos en la gestacin.
1.3.2.6. Cinc. Oligoelemento en la organognesis desde el principio del embarazo lo
recomendado en todo el embarazo es 11 mg/da, lo encontramos en carnes rojas, vsceras y
mariscos. Una deficiencia repercute en malformaciones fetales, bajo peso, y partos
prematuros.
1.3.2.7. Sodio. La demanda aumenta durante el embarazo, debido al volumen extracelular, en la
alimentacin no debe ser menos de 2 a 3 g. diarios, una deficiencia de este conducira a un
dficit de otros nutrientes y neonatos con hiponatremia neonatal.
1.3.2.8. Vitamina A. Necesaria para el crecimiento, diferenciacin celular y desarrollo normal del
feto, una cantidad extra de slo 100 ug diarios cubre las necesidades; hgado lcteos
fortificados y pescados grasos son fuentes de retinol y los vegetales verdes intenso o amarillo
anaranjados aportan formas de carotenos precursores de la vitamina A, es teratognico un
exceso de vitamina A, no sobrepasar de 3000 ug/da.
1.3.2.9. Folatos. Es necesario como coenzima en la transferencia de tomos de un carbono que
ocurre para la sntesis de nucletidos y divisin celular por eso durante el embarazo aumenta
su demanda, una ingesta previa al embarazo y en el primer trimestre protege de los defectos
del tubo neural, se requiere un aporte de 600 ug/da para mantener las concentraciones
normales en el glbulo rojo siendo el suplemento sinttico de 400 ug cuando se inicia el
embarazo incluso antes de la concepcin y mujeres con antecedentes patolgicos la dosis
debe ser 4 mg/da.
1.3.2.10. Vitamina C. debe haber un incremento de la ingesta para asegurar aporte necesario al
feto, pacientes que tienen ingesta de alcohol o aspirina necesitan ms. (cuadro 7-5)

1.3.3. Efectos en el embarazo de otros componentes dietticos.

1.3.3.1. El alcohol o su metabolito, el acetaldehdo posee efectos teratgenos, provoca el
sndrome alcohlico fetal en el que hay restriccin de crecimiento pre o post natal,
compromiso del sistema nervioso central y alteraciones fetales como microencefalia,
microftalmia, escaso desarrollo del surco nasolabial, labio superior fino, aplanamiento del
rea maxilar.
1.3.3.2. Cafena. Consumos superiores a 150 mg diarios han demostrado mayor riesgo de
abortos y bajo peso al nacer, se recomienda bajar el consumo a menos de 200 mg/dL. En 100
cm3 de caf instantneo hay 43 mg, en el t 90 mg, en refresco cola 10 mg.

1.3.4. Complicaciones frecuentes

1.3.4.1. Nauseas y vmitos. Alrededor del 50% lo padece en la maana en la primera etapa
del embarazo por las adaptaciones hormonales, que cede en la segunda mitad del
embarazo. El manejo consiste en disminuir las raciones y fraccionarlas seleccionando
alimentos de fcil digestin limitando grasas pesadas, y evitar los ayunos de por ms de 8
horas, con sntomas persistentes la piridoxina suele ser eficaz.
1.3.4.2. Pirosis la presin del tero sobre el estomago y la relajacin del esfnter esofgico
predisponen ala esofagitis por reflujo para evitarlo fraccionar la dieta y evitar comidas 2 a 3
horas antes de dormir.
1.3.4.3. Constipacin. Una disminucin de la motilidad intestinal con estreimiento, estimular
alimentos ricos en fibras, frutas, cereales, legumbres y mucho liquido.
1.3.4.4. Pica. Trastorno por feficiencia de nutrientes como el hierro o el cinc tienen el deseo de
consumir arcilla o geofagia, hielo o pagofagia, almidn o amilofagia, u otras como tiza, jabn,
cartn.
1.3.5. Conducta a seguir segn el estado de nutricin materna.
Si se detecta una madre desnutrida se agregan riesgos, se debe integrar en ella rehabilitacin
nutricional, los controles deben ser mensuales, la complementacin es hasta concluir la lactancia.

1.3.6. Contenidos educativos del control.

La gravidez es un estado orgnico y funcional fisiolgico, la mujer debe cumplir reglas especficas
de higiene, el vestido debe ser holgado, faja solo en abdmenes en pndulo, ligas predispones a
varices, no debe usar zapatos tacos altos desva la columna hacia adelante predisponiendo
desequilibrio y a cadas, trabajo habitual no excesivo evitar levantar cosas pesadas y ambientes
txicos o insalubres, la marcha es aconsejable y gimnasia si est habituada, consiguiendo mayor
desarrollo y fortaleza de los msculos que intervendrn en el parto y puerperio. Y por otro lado
aumentar la elasticidad mediante la relajacin, del abdomen, perin, miembros inferiores, pechos
estrictamente cuidados para la lactancia, evitando estasis con ropa apretada o infecciones por
obstruccin de conductillos. Evitar hbito tabquico y alcohlico, las relaciones sexuales no son
peligrosas en embarazos normales, informando sobre el inicio de trabajo de parto caractersticas
como contracciones rtmicas, eliminacin de los limos, prdida apreciable de lquido amnitico, en

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 la ltima etapa del embarazo atencin psico-profilctica para el parto, de acuerdo a estudios
ingleses se agregan acompaamiento para apoyo emocional, fsico y cuidados bsicos, para evitar
dolores del parto vinculados al temor y a las emociones que condicionan con una mala respiracin
que produce isquemia y produce dolor real produciendo perturbacin a la dinmica del tero y
actividad anormal del crvix resultando parto prolongado y doloroso, se puede evitar tal situacin:
con medios educativos de anatoma y fisiologa bsica, ejercicios respiratorios superficiales y costo
abdominales, ejercicios de relajacin mental y muscular y gimnasia adecuada.
Se saba que las vas de conduccin de la va dolorosa llega al tlamo y de ah a la corteza, y se
lleg a descubrir que sin excitacin de la corteza no hay dolor ya que es dnde se transforma en
dolor, la escuela sovitica busca inhibir por medio de la palabra, logrndose el objetivo educando
apelando a la conciencia activa cambiando la receptividad de la mujer.

1.3.7. Preparacin psicofsica de las embarazadas.

a) Restableciendo relaciones entre corteza y subcorteza
b) Creacin de un centro de excitacin en la corteza que transforma las sensaciones dolorosas.
c) Abolicin del miedo y sensaciones negativas
d) Destruccin de los viejos reflejos dolorosos y creacin de nuevos tiles.
Nos aconseja informar y preparar por medio de clases a las embarazadas en las ultimas semanas
de su embarazo.
1.3.7.1. 1ra clase. Ensear anatoma de pelvis, rganos femeninos y aspectos del cerebro.
1.3.7.2. 2da clase. Fisiologa de rganos genitales, inicio y desarrollo de gestacin y trabajo de
parto.
1.3.7.3. 3ra clase. Motivos del dolor del parto, funcionamiento de la corteza, causas antomo-
funcionales y reflejos condicionados como el miedo .
1.3.7.4. 4ta clase. Tcnicas de relajacin de los msculos terico-prctica, sabiendo que la
relajacin es un fenmeno activo dependiente de la corteza.
1.3.7.5. 5ta clase. Guardar la actitud durante el periodo dilatante, durante la primera mitad del
trabajo de parto hasta los 5 cm. de dilatacin respiracin lenta y profunda que oxigena a la
madre y al producto movilizando diafragma impidiendo que se contraiga y as no presiona
tero, la segunda mitad respiracin rpida y superficial, movilizando ms el diafragma que
produce efecto analgesiante.
1.3.7.6. 6ta clase. Explicar la forma de actuacin del diafragma y los msculos abdominales
durante periodo de expulsin, orientando un correcto pujo.
1.3.7.7. 7ma clase. Repaso general y leve prctica
1.4. Promocin de la Lactancia materna
Mostrando evidencias cientficas que demuestran ventajas para la madre y su nio, recomendacin de
la OMS y UNICEF, exclusiva hasta los 6 meses y combinada hasta los 2 aos. identificar y coadyuvar a
las madres que desconocen los beneficios, falta de confianza en su capacidad de amamantar, fracasos
anteriores, ausencia de modelos familiares, trabajo fuera del hogar.
a) Identificar mujeres en riesgo de abandonar la lactancia
b) informar beneficios de la lactancia nio, madre, familia
c) informar desventajas del bibern y otros lquidos antes de los 6 meses de edad.
d) revisin rutinaria de las mamas descartar patologas que interrumpen la lactancia.
e) indicar higiene de pezn y mama nada ms que agua, aire y sol. No jabones, ni cremas.
f) informar sobre tcnicas correctas de amamantamiento
g) explicar maniobras de extraccin de leche materna a demanda del nio.
h) informar sobre su derecho de madre a no ser separada de su hijo en ningn momento