TRABAJO DE INVESTIGACION

SINDROME DE RAMUSSEN

La primera descripcin se hizo en 1958 en tres nios con episodios convulsivos unilaterales
progresivos que exitosamente tenan control de su crisis posterior a una hemisferectoma. Los
hallazgos patolgicos en los tres casos se semejaban mucho con la epilepsia de Kozhevnikov una
encefalitis por artrpodos.Es una enfermedad neurolgica de probable origen inmunolgico
caracterizada por presentar una epilepsia intratable, deterioro neurolgico y la presencia de
autoanticuerpos contra receptores de glutamato R3. Ocurre en nios por lo dems sanos con una
edad de inicio entre los 14 meses y los 14 aos con un promedio alrededor de los 6,8 aos'. Pero
tambin puede ocurrir en la adolescencia tarda e incluso en adultos. Existe una predileccin por el
gnero femenino con respecto al masculino. Dentro de la fisiopatologa de esta enfermedad se han
involucrado infecciones virales, as como la existencia de anticuerpos contra el receptor GluR3
cerebral y se ha barajado la posible mediacin celular T en el proceso inflamatorio cerebral.

Sin embargo, el tratamiento quirrgico, en particular la hemisferectoma funcional y recientemente

la hemisferotoma, permiten el control de las crisis epilpticas.Inicialmente se realizaba una
hemisferectoma anatmica, tcnica quirrgica que ha sido abandonada por sus graves
complicaciones. Muy recientemente se est empezando a estudiar la asociacin de trastornos
epilpticos resistentes al tratamiento con la implicacin de fenmenos autoinmunes debido a la
existencia de anticuerpos antidescarboxilasa del cido glutmico. El descubrimiento de esta
asociacin permiti un nuevo enfoque y se empezaron a ensayar tratamientos alternativos con
inmunosupresores, inmunoglobulinas, corticoides, plasmafresis, solos o en combinacin, con xito
variable.

Etiologia:

Desde las primeras descripciones de esta enfermedad, se han postulado diferentes teoras
etiopatognicas que han tratado de explicar el porqu se producen las lesiones cerebrales, sin
embargo an no existe una hiptesis clara.

Viral.-Los primeros reportes implicaban una causa viral como la responsable de este
sndrome, sin embargo dcadas de trabajo utilizando la reaccin en cadena de la
polimerasa para el virus Epstein-Barr y el citomegalovirus han fallado en aislar o demostrar
estos agentes virales.
Inmunolgica-Inflamatoria.-Inicialmente estos hallazgos patolgicos de reactividad
inmunolgica llevaron a los clnicos a basarse en terapias inmunolgicas para tratar esta
enfermedad, tales como los esteroides sistmicos y la inmunoglobulina intravenosa,
especialmente cuando los anticonvulsivos usuales fallaban y cuando no se poda practicar
ciruga al inicio de la enfermedad. Estos tratamientos producan una mejora transitoria,
pero a largo plazo haba ms complicaciones que beneficios principalmente con los
esteroides sistmicos.
Diagnstico:

Fundamentalmente el diagnstico se basa en los hallazgos clnicos, exploracin neurolgica,

descripcin de las crisis y los estudios por imgenes, sin embargo se pueden realizar otras pruebas
complementarias que son de utilidad tambin:

- Electroencefalograma.-refleja la variabilidad del cuadro clnico.

- Resonancia Magntica.-es el estudio preferido para observar las alteraciones morfolgicas de

esta enfermedad.

-Espectroscopa por Resonancia Magntica.-es una tcnica de imagen funcional que ofrece una
forma fcil y repetitiva la cual permite observar cambios en el cerebro antes de que la atrofia y la
destruccin total del parnquima cerebral ocurran.

-Tomografa por Emisin de Positrones (PET).- como un marcador de la actividad de la microglia y

macrfagos en el cerebro,tiene uso limitado en forma rutinaria.

- Tomografa Computadorizada con Emisin de Positrn nico.- ha demostrado incremento del flujo
cerebral en las reas afectadas durante los episodios de epilepsia parcial continua as como
hipoperfusin en las reas atrficas.

- Biopsia Cerebral.-este procedimiento no se recomienda ya que acarrea el riesgo de morbilidad y

adems el espcimen tomado pueda que no muestre alteraciones histolgicas dado su distribucin
multifocal.

Tratamiento Mdico:

-Anticonvulsionantes.-en forma general no controlan las crisis a pesar de utilizar combinacin de

estos y dosis mximas. Todos los pacientes se tornan refractarios a los medicamentos
anticonvulsionantes.

-Plasmafresis.-es el tratamiento ms extensamente utilizado. Implica hacer 5-6 recambios de

plasma en un periodo de 10-12 das y posteriormente continuar con recambios mensuales. Al inicio
la respuesta es dramtica, pero no parece tener un efecto a largo plazo.

-Inmunoglobulina Intravenosa (IVIg) .-dosis inicial es de 400 mg/Kg. / d por 5 das, luego una dosis
mensual nica de mantenimiento de 0,4 mg/kg. La respuesta clnica inicial puede retardarse y al
igual que la plasmafresis los pacientes continan progresando en su enfermedad.

-Esteroides.-a pesar de haberse utilizado por muchos aos, los efectos adversos a largo plazo son
varios y adems no se ha visto que frenen la progresin de la enfermedad.

HEMISFERECTOMA.

La hemisferectomia es el nico tratamiento que es capaz de eliminarlas crisis y estabilizar la

condicin clnica del paciente. Se ha visto que en los casos de reseccin focal de un hemisferio
cerebral, con el tiempo las lesiones se extienden a otras reas e inclusive al hemisferio
contralateral por lo cual esta tcnica no se recomienda y desde el principio se debe practicar la
hemisferectoma. Se han practicado varias tcnicas quirrgicas entre: lobectomas temporales,
reseccin multilobar, transeccin subpial mltiple con electrocorticografa, reseccin frontal,
hemisferectoma funcional, hemisferectoma con deaferentizacin y hemidecorticacin; sin
embargo la hemisferectoma total es la que se recomienda. Ms del 90% de los pacientes quedan
libres de crisis convulsivas despus del procedimiento quirrgico o con un adecuado control de las
mismas segn la escala de Engel6 . En Costa Rica se han reportado 2 pacientes con Sndrome de
Rasmussen a los cuales se les practic hemisferectoma y que llevan ms de 4 aos libres de
crisis convulsivas .

Caso.-Se presenta el seguimiento de una nia desde los siete a los 15 aos de edad con epilepsia
parcial continua. Fue estudiada con neuroimagen, TAC (tomografa axial computarizada), RMN
(resonancia magntica nuclear), SPECT cerebral (tomografa por emisin de fotn nico) y EEG
(electroencefalograma) continuo, donde evidenci alteraciones estructurales en lbulo frontal y
temporal derecho; zonas de hipoperfusin cerebral en el periodo interictal en el hemisferio derecho
e hiperperfusin ictal en el mismo sitio, el EEG demostr actividad irritativa caracterizada por punta
y polipunta en regin frontotemporal, con estas evidencias y debido a la refractariedad al
tratamiento mdico se decidi realizar lobectoma temporal y corticectoma derecha a los ocho
aos de edad con control total de crisis y funcionamiento cognitivo normal posterior a la ciruga. La
paciente fue seguida durante siete aos con control EEG que reporta actividad normal, el SPECT y
la RMN muestran hemisferectoma funcional (prdida de las estructuras del hemisferio cerebral
derecho y ausencia de perfusin del mismo lado con perfusin normal en el lado izquierdo). La
valoracin neuropsicolgica de control muestra funcionamiento cognoscitivo global limtrofe a
travs de las pruebas neuropsicolgicas como la escala de Weschler y la prueba de Machover.
Estos hallazgos podran traducir fenmenos de plasticidad cerebral en el hemisferio izquierdo, a
travs de mecanismos de restauracin de un ambiente bioqumico y elctrico inapropiado a un
ambiente de estabilidad de la membrana neuronal y en consecuencia recuperacin de la
estabilidad fisiolgica neuronal, los mecanismos de plasticidad y reorganizacin cerebral ms
probablemente involucrados son desenmascaramiento, neurotransmisin por difusin no sinptica,
sinaptognesis, factores trficos y reorganizacin de neurotransmisores. Los mecanismos
neuropsicolgicos para preservar las funciones podran estar relacionados con una reorganizacin
cortical y una arborizacin dendrtica con sinaptognesis. Esta paciente ejemplifica con claridad los
fenmenos de plasticidad cerebral en epilepsia manejada con ciruga.

PLASTICIDAD CEREBRAL

Es la adaptacin funcional del sistema nervioso central para reducir los efectos de las alteraciones
estructurales o fisiolgicas.El dao neurolgico se observa principalmente despus de los periodos
prenatal y neonatal y en la niez.La capacidad que tiene el cerebro para adaptarse a la nueva
lesin y compesar los efectos de la lesin , es mayor en el cerebro inmaduro que en el adulto. En
los adultos la plasticidad cerebral es menor comparada con la de los nios, sin embargo, los
cambios plsticos ocurren a cualquier edad y las ganancias funcionales continan por aos
despus de la lesin.

Se puede considerar al XIX como el inicio de la evolucin de los conocimientos morfolgicos y

funcionales del cerebro. Los descubrimientos ms notables en cierta medida estn en razn del
progreso tcnico que ofrecen nuevos mtodos para la investigacin; los cuales han tenido su
mayor expresin en los ltimos 50 aos, en donde las neurociencias con base cientfica ms
precisa han permitido el desarrollo de conceptos y modelos tericos de gran importancia para el
conocimiento de las funciones cerebrales que han contribuido a la curacin de mltiples
padecimientos neurolgicos. Esta recuperacin cerebral puede ocurrir por grados; sin embargo, las
ganancias funcionales continan por aos despus de la lesin. El grado de recuperacin depende
de diversos factores, entre los que se incluyen; edad, rea comprometida del cerebro, cantidad del
tejido afectado, rapidez del dao, mecanismos de reorganizacin cerebral, as como de factores
ambientales y psicosociales.

La msica realiza demandas nicas al sistema nervioso.La percepcin y la produccin musical son
funciones particulares del cerebro humano que dependen de una amplia red neural crtico-
subcortical distribuida en ambos hemisferios cerebrales y cerebelo. Los hallazgos en relacin al
tema indicaran que se encuentran diferencias tanto en la estructura como en el funcionamiento de
los cerebros de adultos y de nios debido al entrenamiento musical, y que esto tiene ms
relevancia que las propiedades innatas de los sujetos. Existe una plasticidad cerebral que se debe
a procesos adaptativos fruto de la estimulacin ambiental.

Tipos.-

Por edades

-Plasticidad del cerebro en desarrollo

-Plasticidad del cerebro en periodo del aprendizaje

-Plasticidad del cerebro adulto

Por patologa

-Plasticidad del cerebro malformado

-plasticidad del cerebro con enfermedad adquirida

-Plasticidad neuronal en las enfermedades metablicas

Por sistemas afectados

-Plasticidad en las lesiones motrices

-Plasticidad en las lesiones que afectas a cualquiera de os sistemas sensitivos

-Plasticidad en la afectacin del lenguaje

-Plasticidad en las lesiones que alteran la inteligencia

LOBULO FRONTAL

Los lbulos frontales ocupan un tercio de la corteza cerebral en el humano. La corteza prefrontal
(CPF) es la regin frontal anterior a la corteza motora primaria y premotora. Es una estructura que
ha aumentado de tamao con el desarrollo filogentico.

La corteza prefrontal y sus diversas regiones, dorsolateral, orbitofrontal y medial, estn conectadas
con diversas estructuras subcorticales, formando circuitos frontosubcorticales, esto explicara que
los sntomas que provoca una lesin frontal sean distintos segn la regin o circuito afectado.
Algunas funciones cognitivas asociadas al lbulo frontal:

-Lenguaje

-Control de memoria

-Memoria de trabajo

-Atencin

-Toma de decisiones

-Humor

Subdivisiones del lbulo frontal,no acta como una unidad funcional, sino que puede dividirse en
distintas regiones cuya citoarquitectura, filogenia, especificidad funcional e interconexiones segn
estos son diferentes. Una forma de subdividir el crtex frontal es en funcin de sus conexiones
talmicas. Cada zona cortical recibe proyecciones de ncleos talmicos especficos:

Crtex precentral: incluye rea premotora y rea motora suplementaria (AMS), y sus
proyecciones proceden de los ncleos ventromediales.

Crtex prefrontal o anterior: recibe proyecciones del ncleo dorsomedial del tlamo.

Crtex cingular: con proyecciones que provienen del n- cleo ventral anterior.

Una cuestin especialmente problemtica es la evaluacin del dficit en el funcionamiento

ejecutivo. Para valorar este dficit ejecutivo se han propuesto mltiples pruebas o tests
neuropsicolgicos, que han mostrado su utilidad para detectar disfunciones del crtex prefrontal:

-Test de clasificacin de cartas de Wisconsin

- Stroop

- Trail Making Test

- Fluidez verbal fontica

- Fluidez de diseos

- Test de las torres

As, algunos pacientes con dao cerebral frontal ejecutan de forma adecuada estas pruebas,
mientras que otros pacientes con lesiones retrorrolndicas los pueden ejecutar de forma
inadecuada.

IMAGEN POR RESONANCIA MAGNETICA

Los estudios con imgenes por resonancia magntica (IRM) usan un gran imn y ondas de radio
para observar rganos y estructuras que se encuentran al interior del cuerpo. Los profesionales de
la salud utilizan estas imgenes para diagnosticar una variedad de afecciones, desde rupturas de
ligamentos hasta tumores. Las imgenes por resonancia magntica son muy tiles para examinar
el cerebro y la mdula espinal.
 Partes del cuerpo donde se puede realizar este examen :

-Cerebro

-Cabeza

-Pelvis

-Pierna

-La regin lumbar

-Abdomen

-Brazo

-Corazn

-Trax

Para qu se usa IRM?.-

Los escneres de IRM son particularmente apropiados para obtener imgenes de las partes no
seas o de los tejidos blandos del cuerpo. Difieren de la tomografa computarizada (TC), en que no
usan la radiacin ionizante daina de los rayos X. El cerebro, la mdula espinal y los nervios, as
como los msculos, ligamentos y tendones se ven mucho ms claros con la IRM que con los rayos
X y la TC regulares; por esta razn la IRM se utiliza con frecuencia para obtener imgenes de
lesiones de rodilla y de hombro. En el cerebro, la IRM puede diferenciar entre la materia blanca y la
materia gris, y tambin puede usarse para diagnosticar aneurismas y tumores. Debido a que la IRM
no utiliza rayos X u otra radiacin, es la modalidad de imgenes preferida cuando se requieren
imgenes frecuentes para el diagnstico o la terapia, especialmente en el cerebro. Sin embargo, la
IRM es ms costosa que las imgenes de rayos X o de escaneo por TC. Una clase de IRM
especializada es la Imagen por Resonancia Magntica funcional (IRMf). Esta se usa para observar
las estructuras del cerebro y determinar qu reas del cerebro se activa durante varias tareas
cognitivas. Se utiliza para fomentar el entendimiento de la organizacin del cerebro y ofrece un
nuevo estndar potencial para evaluar el estado neurolgico y el riesgo neuroquirrgico.

IMAGEN POR RESONANCIA MAGNETICA FUNCIONAL

La resonancia magntica funcional (fRMN) mide los cambios metablicos que ocurren dentro del
cerebro. Puede utilizarse para examinar la anatoma el cerebro, determinar que parte del cerebro
est manejando funciones crticas, evaluar los efectos del derrame o enfermedad cerebral, o guiar
el tratamiento cerebral. La fRMN puede detectar anormalidades dentro de cerebro que no se
pueden encontrar con otras tcnicas por imgenes.
Beneficios.-

-Es una tcnica de exploracin no invasiva que no implica exposicin a la radiacin ionizante.

-Puede ayudar a los mdicos a evaluar tanto la estructura de un rgano como su funcionamiento.

-Hace posible descubrir anormalidades que pueden quedar ocultas por los huesos con otros
mtodos de exploracin.

-Permite la deteccin de anomalas cerebrales, as como la evaluacin de la anatoma funcional

normal del cerebro, que no puede lograrse con otras tcnicas de diagnstico por imgenes.

Riesgos.-

El examen de fRMN casi no supone riesgos en el paciente si se siguen las pautas de seguridad
apropiadas.

Si se ha usado sedacin, puede haber riesgos de exceso de sedacin. No obstante, el tecnlogo o

la enfermera controlan sus signos vitales para minimizar el riesgo.

Si bien el potente campo magntico no es perjudicial en s mismo, los dispositivos mdicos

implantables que contienen metales pueden funcionar mal o causar problemas durante el examen
de fRMN.

La fibrosis sistmica nefrgena es actualmente una complicacin reconocida pero rara de la fRMN,
que se cree que es causada por la inyeccin de altas dosis del material de contraste a base de
gadolinium en los pacientes con disfuncin renal severa. La evaluacin cuidadosa de la funcin de
los riones antes de considerar una inyeccin de contraste, minimiza el riesgo de esta
complicacin que de por s es muy rara.

Existe un leve riesgo de que se produzcan reacciones alrgicas al inyectar el material de contraste,
por lo general son benignas y de fcil control mediante la medicacin.

Los fabricantes del medio de contraste intravenoso indican que las madres no deben amamantar a
sus bebs por 24-48 horas despus de que las madres reciban medio de contraste. No obstante,
tanto el Colegio Americano de Radiologa (ACR) como la Sociedad Europea de Radiologa
Urogenital dicen que los datos disponibles sugieren que no hay riesgo en seguir amamantando
despus de recibir contraste intravenoso.

OXITOCINA

La oxitocina se descubri a principios del siglo pasado y se sintetiz artificialmente por primera vez
en 1953.Es una molcula orgnica pequea, un oligopptido que consta de slo nueve
aminocidos. Se produce en el sistema nervioso central, concretamente en el hipotlamo. Desde
all se transfiere a la hipfisis, una glndula que est en nuestro cerebro, dnde se almacena y
desde donde se secreta cuando se necesita. Se descubri a principios del siglo pasado y se
sintetiz artificialmente por primera vez en 1953.

Adems de ser una hormona, es un neurotransmisor. La oxitocina producida en el hipotlamo y

secretada desde la hipfisis no slo se traslada por todo el organismo para producir contracciones
en el tero o en el pecho materno, sino que adems se secreta en el cerebro, produciendo
mltiples efectos en nuestro sistema nervioso central. En su papel como neurotransmisor est
implicada en comportamientos relacionados con la confianza, el altruismo, la generosidad, la
formacin de vnculos, los comportamientos de cuidado, la empata o la compasin, tiene un papel
fundamental en el comportamiento maternal y sexual, en los comportamientos de agresin y su
presencia interviene en la regulacin del miedo, eliminando las respuestas de parlisis.

Es toda una hormona fascinante ya que est involucrada en el aprendizaje y la memoria, en el

reconocimiento facial y en el reconocimiento de emociones en otros. Est relacionada con las
emociones con la inteligencia interpersonal. Por todos estos motivos la oxitocina se ha denominado
la hormona del amor , el pegamento social y la hormona de los vnculos.

Est tambin relacionada con las adicciones, la depresin, el autismo, la esquizofrenia, el sndrome
de intestino irritable y algunas afecciones cardacas.

VASOPRESINA

Las vasopresinas son hormonas pptidas producidas en el hipotlamo. La mayora se almacenan

en la parte posterior de la glndula pituitaria (neurohipfisis) con el fin de ser liberadas en la
corriente sangunea, siendo algunas de ellas liberadas incluso directamente en el cerebro.

Funciones.-

- Acta en la porcin final del tbulo distal y en los tubos colectores renales. Provoca un aumento
de la reabsorcin de agua

- Acta sobre el msculo liso vascular provocando una vasoconstriccin

- Funciona como neurotransmisor

- Cuando se administra la vasopresina intracerebralmente se altera la presin sangunea y acta

como agente antipirtico y analgsico

- En la formacin de memoria, incluyendo reflejos retrasados, imgenes, memoria a corto y largo

plazo

HIPOTALAMO

El hipotlamo esta junto con el tlamo, una de las partes de una estructura cerebral llamada
diencfalo, que se encuentra en el centro del encfalo de los seres humanos, por debajo de la
corteza cerebral y por encima del tronco del encfalo.

Su nombre es una referencia directa al lugar que ocupa: "hipotlamo" significa, literalmente,
"debajo del tlamo".

Funciones.-

El hipotlamo es una de las estructuras cerebrales con un papel ms importante en la regulacin

de los estados de nimo, de la temperatura corporal, del sueo, de los impulsos sexuales y del
hambre y la sed.
Por su relacin con la regulacin de las emociones y los estados fisiolgicos, se considera que el
hipotlamo forma parte del sistema lmbico, el conjunto de partes del cerebro relacionada
directamente con la generacin de las emociones. Se puede decir que el hipotlamo se encarga de
poner en marcha y coordinar entre s buena parte de los procesos que nos permiten sobrevivir y
adaptarnos a situaciones cambiantes:

-Los niveles de sueo y el ciclo circadiano.

-La excitacin sexual y la conducta asociada a ella.

-El nivel de hambre.

-La presin sangunea.

-La tensin muscular.

-La temperatura corporal.

-Los niveles de energa disponibles.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)

Una de las patologas ms frecuentes de alteracin en las vas sensitivomotoras son los accidentes
cerebrovasculares (ACV) producidos en la zona de la arteria cerebral media (ACM).

Tipos de accidente cerebrovascular:

Accidente cerebrovascular isqumico.-

El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al
cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Tambin pueden ser causados por una
sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.

Accidente cerebrovascular hemorrgico.-

Ocurre cuando un vaso sanguneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca
que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable.

Sntomas.-

Los sntomas de un accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. En
algunos casos, es posible que una persona no se d cuenta de que ha tenido un accidente
cerebrovascular.Los sntomas pueden ocurrir intermitentemente durante el primero o segundo da.
Los sntomas por lo general son ms graves cuando el accidente cerebrovascular acaba de
suceder, pero pueden empeorar lentamente.
TRATAMIENTO.-

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente

cerebrovascular. Estos pueden incluir:

-Anticoagulantes, como heparina o warfarina, cido acetilsaliclico o clopidogrel.

-Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensin arterial, la diabetes y el
colesterol alto.

-Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los sntomas o prevenir ms accidentes

cerebrovasculares.

-Nutrientes y lquidos.

-La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn en el

hospital. Si la persona presenta problemas graves de deglucin, probablemente ser necesaria una
sonda de alimentacin en el estmago

MAGNETOENCEFALOGRAFA (MEG)

Es una tcnica que recoge actividad funcional neuronal de manera no invasiva. Se basa en la
deteccin de los campos magnticos generados por la actividad elctrica cerebral. En combinacin
con la informacin estructural de la Resonancia Magntica Craneal o MRI , proporciona un estudio
cartogrfico detallado de funcin cerebral de manera inocua para el paciente.

Caractersticas.-

-Define la actividad cerebral en un intervalo de tiempo de milisegundos

-Permite valorar la continuidad de secuencias temporales

-Ubica cada una de estas activaciones en el espacio con precisin

-Pueda repetirse sin que suponga un riesgo para la salud del paciente

-Es sensible a cambios sutiles de la actividad cerebral

-Supone un tiempo de exploracin del paciente reducido

HEMISFERECTOMIA

Es un procedimiento neuroquirrgico que consiste en la extraccin o inhabilitacin de un hemisferio

cerebral (una de las mitades del cerebro). Este procedimiento es usado para tratar un gran nmero
de trastornos convulsivos donde la fuente de la epilepsia se localiza en una rea ms o menos
amplia de uno de los hemisferios del cerebro. Est nicamente reservada para casos extremos en
que las crisis no hayan respondido a los medicamentos u otras cirugas menos invasivas.

La hemisferectoma funcional:fue descrita en 1983 para el tratamiento de epilepsias refractarias

catastrficas con el objetivo de reducir las complicaciones derivadas de la hemisferectoma
anatmica.La hemisferectoma funcional ha sido utilizada principalmente en el tratamiento de
epilepsias catastrficas de la niez, en las que se asocian lesiones hemisfricas extensas con
crisis epilpticas farmacorresistentes y dficits neurolgicos focales como: encefalitis de
Rasmussen, hemimegalencefalia, sndrome de Sturge-Weber, displasias corticales hemisfricas
extensas.

Hemisferectomia anatmica:preve la extirpacin del hemisferio conservando los ncleos de la

base,el tlamo y ncleo caudado.El amplio corte cutneo va desde la regin frontal a la occipital
llegando a la lnea media.El colgajo oseo debe permitir acercarse al circulo de wills por abajo , y a
la hoz a lo largo de la lnea media .la duramadre es abierta en forma radial.Se procede despus a
clipar y dividir las tres arterias cerebrales .Se cierra y secciona entonces la arteria cerebral
anterior.Se procede despus al cierre y a la divisin de la arteria cerebral posterior .
BIBLIOGRAFIAS

1998, REVISTA DE NEUROLOGA

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http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/02103702.2014.957536
 INVESTIGACION

NOMBRES:

GARCIA ALEGRE KATYA

PROFESOR:

JOSE RODRIGUEZ

CENTRO DE ESTUDIOS:

UCSS

CARRERA:

PSICOLOGIA

CICLO:

IV

2017