Curso Cuidado Clnico de las Heridas Crnicas

3.5 Heridas estndar/problemticas

3.5.1. Herida Estndar

Basndose en la valoracin de la herida y cmo progresa la cicatrizacin, las

heridas se pueden dividir en heridas estndar y en heridas problemticas.

Una herida estndar se puede definir como aquella en la que se espera un proceso
de cicatrizacin normal o aquella que progresa segn lo esperado cuando se le
aplican los cuidados apropiados.

Tales heridas muestran una mejora en el lecho lesional y una reduccin gradual en
el tamao de la herida en el tiempo.

Si la herida no progresa en 4 semanas, se la puede considerar herida problemtica

y, en consecuencia, se deber cambiar el tratamiento.

3.5.2. Gua para el Cuidado de las Heridas

La Gua para el Cuidado de las Heridas de Coloplast se ha diseado para

ayudar a los profesionales clnicos en la eleccin del apsito ms adecuado para
una herida, teniendo en cuenta tanto el nivel de exudado como las fases de la
misma.

La "montaa" ilustra la cantidad normal de exudado en las distintas etapas de la

fase de cicatrizacin. Los recuadros indican el tipo de apsito ms apropiado para
la herida.

Dado que en este apartado estamos hablando del tratamiento de heridas

estndar, los apsitos antibacterianos no estn incluidos en esta gua.

Es importante recordar que en el manejo de las heridas, el utilizar un apsito

adecuado no ser eficaz si se descuida el tratamiento de la causa subyacente.

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A. Hidrogeles

Los hidrogeles estn pensados, principalmente, para el tratamiento de heridas

con tejido necrtico y esfacelado; por ejemplo, lceras vasculares, lceras por
presin y lceras de pie diabtico no infectadas.

Los hidrogeles se presentan como geles amorfos o lminas.

Los hidrogeles amorfos estn compuestos por

una matriz polimrica formadora de gel, con un
contenido de hasta un 90% de agua. Algunos
de estos productos contienen propilenglicol,
que acta como humidificador y conservante.

Los hidrogeles se tienen que cubrir con un

apsito secundario apropiado, con el fin de evitar que el gel se seque. La
eleccin del apsito secundario depende de la cantidad de exudado existente
en la herida.

Los hidrogeles promueven el

desbridamiento, rehidratando el lecho
ulceral, favoreciendo el propio proceso
fisiolgico de limpieza de la herida
(autolisis).

Las heridas con esfcelos pueden ser exudativas. Algunos hidrogeles, aunque
no todos, son capaces de absorber exudado.

B. Alginatos

Los apsitos de alginato son altamente absorbentes y, por tanto, son los
apsitos ms apropiados para heridas que presentan un nivel de exudado de
moderado a alto; por ejemplo, heridas con esfacelos.

Los alginatos se pueden usar en lceras

vasculares, lceras por presin, lceras
de pie diabtico y quemaduras de
segundo grado. Los alginatos tambin
se pueden usar en heridas infectadas,
siempre bajo criterio de un profesional
sanitario.

Los alginatos son polisacridos

naturales obtenidos de algas marinas
marrones. Los apsitos de alginato se
presentan en lminas finas, cintas o
tiras. Las cintas o las tiras son
apropiadas para el relleno de heridas
cavitadas.

Los alginatos son no adhesivos y necesitan un apsito de fijacin.

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Una vez en contacto con el exudado de la herida,

se produce un intercambio entre los iones calcio
del apsito y los iones sodio del fluido de la herida.
La fibra de alginato se hincha y disuelve
parcialmente, formando un gel protector y suave
que promueve la cicatrizacin en medio ambiente
hmedo.

C. Apsitos hidropolimricos

Los apsitos hidropolimricos son los ms adecuados para heridas que

presentan un nivel de exudado moderado alto.

En general, los apsitos hidropolimricos estn hechos de espuma de

poliuretano.
Los apsitos hidropolimricos se
presentan en versiones adhesivas y no
adhesivas; por ejemplo, con un borde
adhesivo de hidrocoloide alrededor de
una isla de espuma.

Los apsitos hidropolimricos son

altamente verstiles y flexibles en su uso.
Son adaptables y fciles de colocar sobre
superficies irregulares.

Existe una gran variedad de tamaos y

formas para adaptarse a las distintas
necesidades del paciente con distinto tipo
de heridas.

Adems, algunos de los apsitos hidropolimricos no adhesivos se pueden

cortar, para facilitar una mayor adaptabilidad segn la forma de la herida.

Dada su estructura porosa, los apsitos hidropolimricos son capaces de

absorber grandes cantidades de exudado.

Adems, algunos de estos apsitos

tienen la capacidad de, no slo absorber,
sino de retener grandes cantidades de
exudado; lo que proporciona una alta
retencin y evita las fugas laterales,
reduciendo, por lo tanto, el riesgo de
maceracin de la piel periulceral.

La combinacin de alta absorcin y

capacidad de retencin implica el uso del
apsito bajo terapia compresiva.

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D. Hidrocoloides

Los apsitos hidrocoloides estn fundamentalmente indicados en el tratamiento

de lceras vasculares y lceras por presin con un bajo a moderado nivel de
exudado. Se pueden usar como apsito secundario en combinacin con
hidrogeles y alginatos.

Son particularmente apropiados en la

fase de epitelizacin y como proteccin
de heridas recin epitelizadas.

Los apsitos hidrocoloides son

altamente verstiles y flexibles en su
uso. Son cmodos y fciles de aplicar
sobre superficies irregulares.

Existe una gran variedad de tamaos y

formas que se adaptan a las
necesidades de los pacientes con
diferentes tipos de herida.

Su transparencia permite la inspeccin

de la herida.

Los hidrocoloides estn compuestos por partculas que absorben lquidos,

mayoritariamente carboximetilcelulosa (CMC), en una estructura elstica y
autoadhesiva, que en su capa exterior se recubre con un film de poliuretano.
An siendo permeable al vapor de agua y oxgeno, la pelcula de poliuretano
acta como barrera frente a las bacterias y es impermeable al agua. Esto
permite que los pacientes se duchen y se laven mientras llevan puesto el
apsito.

Los hidrocoloides forman un gel al absorber del exudado de la herida. Este gel
protege el nuevo tejido de granulacin y alivia el dolor, al prevenir la
desecacin de las terminaciones nerviosas.

E. Apsitos hidrocapilares

Los apsitos hidrocapilares representan una innovacin en los apsitos de cura

en medio ambiente hmedo.

Los apsitos hidrocapilares estn indicados

para el tratamiento de heridas con bajo a alto
nivel de exudado; y se encuentran disponibles
tanto en versiones adhesivas, como no
adhesivas.

Los apsitos hidrocapilares son altamente

verstiles y flexibles en su uso. Son adaptables
y fciles de colocar sobre superficies
irregulares y difciles, como los maleolos.

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Los apsitos hidrocapilares estn formados por una almohadilla hidrocapilar

superabsorbente, rodeada y cubierta en su parte superior por una pelcula
semipermeable que resiste al agua y protege frente a las bacterias. La capa
que entra en contacto con la piel est compuesto por un adhesivo hidrocoloide
y red no adhesiva de polietileno que previene la adhesin del apsito al lecho
ulceral.

Los apsitos hidrocapilares no adhesivos

tienen adems una capa antiadherente de
tela sin tejer para la proteccin de la piel,
que permite que el exudado de la herida
pase a travs de ella al apsito.

La capa superabsorbente es capaz de

absorber y retener grandes cantidades de
exudado, reduciendo as el riesgo de
maceracin. La combinacin de alta
absorcin y gran capacidad de retencin
hace que el apsito se pueda utilizar bajo
terapia compresiva en las lceras
venosas.

La capa que est en contacto con la herida y que separa la capa hidrocapilar
del rea de la herida y de la piel periulceral, previene la adherencia del apsito
al lecho ulceral.

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3.5.3. Heridas Crnicas

Una herida crnica es una herida que presenta un fallo en el proceso normal de
reparacin ordenado y secuencial, aquella herida que no consigue cicatrizar con
buenos resultados anatmicos y funcionales.

A diferencia de las heridas agudas, que cicatrizan en das o semanas, las heridas
crnicas pueden persistir durante meses o aos, y a veces pueden durar toda una
vida.

Las heridas crnicas son causa de una enfermedad predisponente y sin corregir,
que provoca el retraso en la cicatrizacin.

Entre las heridas crnicas ms comunes se incluyen:

lceras de pierna

lceras por presin

lceras de pie
diabtico

Una herida crnica se puede definir como una herida que muestra:

Falta de progreso. La herida se vuelve esttica y se "estanca" en una de las

fases de cicatrizacin, principalmente en la fase inflamatoria o en la fase de
granulacin.

Aumento o excesiva cantidad de exudado, comparado con las expectativas

normales para ese tipo de herida.

Tejido de granulacin con mal color y aspecto.

Aumento del olor

A pesar de un inmejorable cuidado de la herida y de un ptimo tratamiento de la

enfermedad subyacente, la herida no progresa y persiste como una herida crnica
que no cicatriza.

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El exudado, los esfacelos y las bacterias pueden dificultar la cicatrizacin, a menos

que se les trate de forma efectiva.

Los objetivos para el manejo de las heridas crnicas son:

Control bacteriano

Manejo del exudado

Retirada del tejido necrtico/fibrinoso

Estimulacin del tejido de granulacin

Terapia antibacteriana en las heridas crnicas

El tratamiento de eleccin para algunas heridas crnicas es la terapia

antibacteriana el uso de apsitos que contengan sustancias antibacterianas.

Los apsitos antibacterianos tambin se

pueden usar en tratamientos de heridas
infectadas como complemento al tratamiento
antibitico sistmico.

Debido al incremento de la resistencia

bacteriana a los antibiticos, es primordial el
restringir el uso de stos a situaciones en las
que sean absolutamente necesarios.

De este modo, cada vez ms, las sustancias

antibacterianas tpicas tales como la plata
el iodo estn aumentando en uso.

La liberacin sostenida de una sustancia antibacteriana es importante para

mantener la actividad antibacteriana durante todo el periodo de uso del apsito.
Adems, una liberacin gradual y sostenida es una gran ventaja, ya que reduce el
riesgo de toxicidad celular y tisular.

Adems, y al mismo tiempo, los apsitos deben ser capaces de manejar el

exudado y eliminar el tejido necrtico.

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3.6 Preparacin del lecho ulceral

La mayora de las heridas crnicas se encuentran "paradas" en la fase inflamatoria o
proliferativa, debido a un desequilibrio en el microambiente de las heridas.

Para facilitar la cicatrizacin de las heridas crnicas, aparece el concepto de

Preparacin del Lecho Ulceral. (Falanga 2000)

La Preparacin del Lecho Ulceral significa no slo la creacin de un medio ambiente

hmedo en el lecho de la herida, sino tambin un correcto microambiente dentro de
la misma.

(Basado en Silbbal 2000 - Ostomy Wound Management)

Una eficaz preparacin del lecho ulceral implica los siguientes aspectos:

Eliminacin del tejido necrtico y fibrinoso

Reduccin de carga bacteriana en la herida

Minimizar el exudado de la herida, optimizando el control del mismo

Control del edema

Lograr una correcta vascularizacin del lecho de la herida, estableciendo un

aporte sanguneo adecuado a la herida (Schultz 2003)

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La Medicina Basada en la Evidencia

La Medicina Basada en la Evidencia consiste en la integracin de la mejor evidencia

cientfica con la experiencia clnica y los valores del paciente. Esto requiere que los
profesionales de la salud revisen la mejor evidencia cientfica y compararla con las
prcticas actuales en vigor. (Ryan 2003)

"... con el tiempo, la Medicina Basada en la Evidencia constituir un componente

esencial del cuidado de las heridas". (Ryan 2003)

La evaluacin de la Medicina Basada en la Evidencia se basa en tres conceptos que

juegan un papel esencial para asegurar la consecucin de los mejores resultados
posibles en el paciente:

Investigacin Clnica - Eficacia (estudios clnicos)

Investigacin de los resultados - Efectividad (prctica diaria)

Anlisis de coste-eficacia- Eficiencia (coste y beneficio)

3.7 Control del dolor

3.6.1. Definicin de dolor

El dolor es una experiencia sensorial y emocional

desagradable asociada a dao tisular real o
potencial, que se describe en trminos de tal dao.
(IASP: International Association for the Study of
Pain)

3.6.2. Tipos de dolor

El dolor se puede dividir en dos tipos diferentes: dolor neuroptico y dolor

nociceptivo.

El dolor neuroptico surge del tejido nervioso daado, mientras que el

nociceptivo resulta de un dao real de los tejidos. (Sykes 1997)

La nocicepcin implica la transmisin de seales de dolor de los nociceptores

(nervios sensitivos para el dolor) en los tejidos perifricos hacia las estructuras
centrales del cerebro. (Wulf 2002)

3.6.3. Dolor de la herida crnica

Existe una conciencia cada vez mayor de que el dolor es un problema muy
importante para los pacientes con diferentes tipos de heridas.

Habitualmente, el dolor tiene un importante impacto en las actividades cotidianas

de las personas; afecta a la calidad de vida y, por ltimo, al progreso hacia la
cicatrizacin. (Joseph 1997) (Price 1998)

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Histricamente, las lceras venosas se han considerado relativamente poco

dolorosas.

Sin embargo, es conocido que un nmero significativo de pacientes con lceras

venosas sufrirn dolor que incidir en su calidad de vida. (Hofman 1997), (Noonan
1998)

Las lceras arteriales, las lceras por presin y las lceras de pie diabtico son, a
menudo, muy dolorosas. (Cooper 2003), (Szor 1999)

3.6.4. Gua para el Manejo del Dolor de las Heridas - Introduccin

La Gua para el Manejo del Dolor de las Heridas es una propuesta prctica para la
valoracin y manejo del dolor de la herida, realizada por Coloplast en colaboracin
con profesionales relevantes en el Cuidado de las Heridas y el manejo del dolor.

Consiste en cuatro niveles que deben ser considerados de forma simultnea, para
prevenir y tratar adecuadamente las heridas crnicas dolorosas.

Se recomienda valorar y tratar al mismo

tiempo la herida y el dolor del paciente.

Las dimensiones del modelo son:

Diagnstico de la herida

Cuidado local de la herida

Valoracin del dolor

Manejo del dolor de la herida

Esta gua se ha realizado con la colaboracin del Dr. Karsten Fogh, Dinamarca; Dr. Chris
Glynn, Reino Unido; Prof. Dr. Michael Jnger, Alemania; Dr. Bo Jrgensen, Dinamarca; Dr.
Diane L. Krasner, Estados Unidos; Prof. Patricia Price, Reino Unido; y Dr. R. Gary Sibbald,
Canad.

A. Diagnstico de la herida

Cuando realizamos un diagnstico de una herida, se debe identificar y tratar la

causa subyacente del dolor de la herida.

Se deben tener en cuenta varias estrategias de prevencin y tratamiento para

cada tipo de herida crnica dolorosa, que alivie o minimice el dolor.

Por ejemplo, si la herida es una lcera venosa dolorosa, el tratamiento de una

posible infeccin subyacente, terapia compresiva y/o elevacin de la pierna
deben ser tenidos en cuenta para aliviar el dolor.

A continuacin, le proponemos los siguientes casos:

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lcera venosa

Hombre de 78 aos de edad con una lcera

venosa. Tradicionalmente, el tratamiento conlleva
el vendaje compresivo. Esto mejora el retorno
venoso y ayuda al control del exudado de la
herida. El paciente debe continuar realizando
ejercicios de piernas y caminar para favorecer la
actividad de bombeo de los msculos.

Es importante tratar la infeccin, si est presente,

dado que causara un aumento del dolor.

Se ha demostrado que, aproximadamente, el

50% de este tipo de heridas son dolorosas.
(Cooper 2003), (Hofman 1997)

lcera isqumica

Hombre de 63 aos de edad con lceras

arteriales en la pierna. Gran fumador y un estilo
de vida insano. Heridas muy dolorosas, debido a
una circulacin arterial reducida.

El tratamiento es quirrgico (si es posible), con

el fin de mejorar el flujo sanguneo arterial, y el
control del colesterol (estatinas). Es
recomendable el abandono del tabaco. Hay que
considerar medicacin analgsica para el control
del dolor.

lcera por presin

Mujer de 85 aos de edad con una lcera de

presin en el sacro. Dolor con intensidad
variable.

El tratamiento consiste en el alivio/reduccin de

la presin (el reposicionamiento frecuente de los
pacientes encamados o sentados es necesario,
y depender de las condiciones generales del
paciente).

Tratar y controlar la incontinencia. Proporcionar

suplementos nutritivos adecuados. Tratar la
infeccin local de la herida. Proporcionar un
correcto cuidado local de la piel y de la herida.
Considerar medicacin analgsica para el dolor.

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lcera de pie diabtico

La herida es indolora, pero existe una neuropata

diabtica dolorosa. El dolor neuroptico se debe
a la irritacin o daos de las fibras nerviosas. La
irritacin nerviosa a menudo produce una
sensacin de quemazn, mientras que los
nervios daados a menudo causan un dolor
punzante. El dolor neuroptico muchas veces
responde de manera incorrecta a la medicacin
tradicional con antinflamatorios y opiceos.

Por lo tanto, los agentes analgsicos apropiados

para el alivio de este tipo de dolor suelen ser los
anticonvulsivantes (por ejemplo, gabapentina)
y los antidepresivos (por ejemplo, amitriptilina,
nortriptilina).

Se debe asegurar que los zapatos estn bien adaptados y no rocen en los
puntos de friccin y presin. Mantener controlada la infeccin. Mantener un
buen control metablico y de peso. Los pacientes diabticos deben entender la
importancia de un ptimo cuidado de los pies, para evitar posibles lesiones.

lcera Maligna

Mujer de 76 aos de edad con una lcera de

pierna, con muchos aos de evolucin. La
biopsia revela un cncer. Dolor de moderado a
intenso en la herida y sus alrededores.

El tratamiento consiste en la escisin del tumor,

radioterapia y tratamiento sistmico con
morfina. Uso de apsitos que controlen el
exudado, sangrado y mal olor.

B. Cuidado local de la herida

Las necesidades del manejo local de la herida deben ser consideradas para
poder tratar otros aspectos esperados que causen o intensifiquen el dolor de la
herida, tales como:

Colonizacin crtica/infeccin clnica,

Exudado/ edema,

Problemas en la piel periulceral,

Inflamacin persistente.

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Sea cual sea el tipo de la herida dolorosa, el manejo local de la herida debe
seguir estrategias de prevencin y tratamiento que permitan aliviar el
dolor; por ejemplo, la seleccin del apsito, terapia compresiva, elevacin y
uso de dispositivos, que pueden controlar el dolor de la herida causado por el
edema o exudado.

A continuacin, le proponemos los siguientes casos clnicos:

Colonizacin crtica/ infeccin clnica

Mujer anciana con una lcera venosa recurrente.

Dolor de moderado a intenso, especialmente cuando
la piel periulceral est infectadada. El tratamiento
consiste en el control del exudado mediante terapia
compresiva y antibiticos sistmicos.

Exudado/ edema

Mujer de 65 aos de edad. Dolor y picor en el rea

periulceral debido al exudado.

Se debe considerar la realizacin de tests de

sensibilidad y derivar a la paciente al dermatlogo. El
tratamiento es una terapia compresiva suave y
esteroides locales.

Piel periulceral

Herida altamente exudativa con enrojecimiento de los

bordes de la herida y maceracin en la zona
periulceral producida por el exudado.

El tratamiento es un vendaje compresivo y control del

mal olor y del exudado mediante apsitos
absorbentes. Es frecuente el uso de pomadas de
zinc/cremas barrera que protegen la piel periulceral
del dao causado por el exudado de la herida.

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Inflamacin persistente

Mujer de 20 aos de edad. Edema local. Mucho

dolor.

Tratamiento: terapia compresiva combinada con

analgsicos orales. La paciente debe ser derivada al
especialista, por ejemplo, dermatlogo, cirujano
vascular.

C. Valoracin del dolor

Al valorar del dolor, se debe tener en cuenta la localizacin, duracin e

intensidad del dolor de la herida. Es importante registrar de forma cuidadosa el
historial del paciente.

Tambin es importante describir si el dolor es predominantemente nociceptivo

neuroptico en origen, con el fin de poder seleccionar un tratamiento
farmacolgico/no farmacolgico apropiado.

Determine si la intensidad del dolor est relacionada con los procedimientos;

por ejemplo, durante los cambios de apsito o a la hora de desbridar.

Adems, es necesario tener en cuenta el impacto del dolor de la herida en la

calidad de vida del paciente y en sus actividades de la vida diaria (AVD).

Valoracin del dolor

En la herida alrededor
Localizacin Dolor referido

Das/ semanas/ meses

Duracin Intermitente/ continuo

Escalas de valoracin
Intensidad Diurno/ nocturno
Limitacin funcional

Nociceptor (tipo quemazn)

Descripcin Neuroptico (tipo punzante)
Mixto

Cambios de apsito
Relacionado con los
Desbridamiento
procedimientos Limpieza

Alteraciones del sueo

Calidad de vida/ AVD Humor/ ansiedad/ depresin
Movilidad/ apetito

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D. Manejo del dolor

Ahora, tras todo lo anteriormente expuesto, se puede tratar de forma apropiada

el dolor de la herida del paciente.

En la herida, coexisten dos tipos de dolor de herida.

Dolor persistente

Dolor temporal

El dolor temporal es un dolor limitado a corto periodo de tiempo. A menudo

est relacionado con los procedimientos, tales como los cambios de apsitos,
limpieza, desbridamiento y cambios posturales del paciente.

El dolor persistente es un dolor continuo, que se siente entre los cambios de

apsito (por la noche, a la movilizacin, etc.) y aparece sin ningn tipo de
manipulacin en alrededor de la herida.

El tratamiento local del dolor de una herida puede ser no farmacolgico o un

tratamiento activo.

Un tratamiento no farmacolgico puede ser

la eleccin de un tipo de apsito, como un
hidrocoloide, o una terapia coadyuvante
como, por ejemplo, la acupuntura.

Un tratamiento activo para aliviar el dolor

podra ser la administracin de anestsicos
locales durante, por ejemplo, el
desbridamiento quirrgico.

Si est indicado un tratamiento sistmico, se

debe tener en cuenta los analgsicos orales.

Recuerde que los procedimientos a nivel local en el cuidado de las heridas

pueden tener efectos significativos en el manejo del dolor (causa de
dolor/causa de alivio):

Desbridamiento

Infeccin/equilibrio bacteriano

Equilibrio de la humedad (rendimiento del apsito)

Un enfoque holstico del manejo del dolor de la herida de un paciente incluye

tambin la evaluacin/ tratamiento de:

El estilo de vida del paciente

El estado nutricional del paciente

Enfermedades concomitantes

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3.8 Las bacterias y las heridas

Las bacterias pueden retrasar la cicatrizacin de
la herida:

Destruyendo las clulas sanas. (Dorland

1994), (Flanagan 2003)

Liberando toxinas que daan los tejidos,

causando necrosis y pus. (Dorland 1994),
(Flanagan 2003)

Liberando toxinas al torrente sanguneo.

(Dorland 1994), (Flanagan 2003)

3.8.1. En qu momento las bacterias se convierten en un problema en la

herida?

Es importante entender las diferencias entre los siguientes trminos: (Ayton 1985),
(Dorland 1994), (Flanagan 2003), (Lansdown 2002)

Contaminacin

Colonizacin

Colonizacin crtica

Infeccin

Las diferencias entre los trminos de Contaminacin, Colonizacin, Colonizacin

Crtica e Infeccin son clnicamente muy importantes.

A. Contaminacin

Las bacterias estn presentes dentro de la herida y no se multiplican.

Referencias: (Ayton 1985), (Dorland 1994), (Flanagan 2003), (Lansdown 2002)

B. Colonizacin

Las bacterias estn presentes en la herida.

Estas bacterias comienzan a multiplicarse.

Pero no hay signos de reaccin inmune del paciente.

La colonizacin no iniciar la respuesta inmune

corporal, ni de forma local ni sistmica; por tanto, no
tiene efecto alguno sobre la cicatrizacin.

Referencias: (Ayton 1985), (Dorland 1994), (Flanagan 2003), (Lansdown 2002)

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C. Colonizacin Crtica

La carga bacteriana en el lecho ulceral est aumentando. (Ayton 1985),

(Dorland 1994), (Flanagan 2003), (Lansdown 2002)

La Colonizacin Crtica inicia la respuesta inmune del organismo a nivel local,

pero no a nivel sistmico; esto influir en la cicatrizacin. (Ayton 1985),
(Flanagan 2003)

D. Infeccin

Las bacterias estn presentes en la herida

Las bacterias siguen multiplicndose

Existe una signos claros de reaccin inmune del

anfitrin (paciente)

La respuesta inmune corporal se iniciar primero a

nivel local y luego a nivel sistmico

Si esta situacin no se trata, la cicatrizacin se ver retrasada

(Ayton 1985), (Dorland 1994), (Flanagan 2003), (Lansdown 2002)

3.8.2. Carga Bacteriana en el lecho ulceral (Melhuish 1994)

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3.8.3. Historia de la terapia con plata como agente antibacteriano

La plata se ha usado, durante siglos, para el

tratamiento de una gran variedad de
enfermedades, incluyendo enfermedades
venreas y disentera.

Los romanos usaban monedas de plata para la

conservacin de sus depsitos de agua potable.

Los filtros de cobre-plata y los metales se han

usado para erradicar la Legionela de los sistemas
de distribucin de agua en los hospitales. Cred
propuso una solucin al 1% de nitrato de plata
como profilaxis, para evitar las infecciones
conjuntivales del neonato (oftalmia neonatal).

La plata se ha usado en urologa para prevenir infecciones en las sondas de larga

duracin; tambin se usa en prtesis dentales como profilaxis frente al Estreptococo
mutans, el patgeno oral ms importante.

Desde los aos 60, la crema de Sulfadiazina argntica se convirti en una terapia
comn en el tratamiento de quemaduras (Lansdown 2002)

3.8.4. Cmo destruye la plata las bacterias?

1. La plata forma compuestos insolubles,

metablicamente inactivos, que interfieren
con el funcionamiento normal de la clula,
produciendo la muerte de la misma.

2. La plata altera la replicacin celular

bacteriana interrumpiendo la divisin de las
cadenas de ADN.

3. El dao estructural de la membrana celular

ocurre cuando la plata se une a la pared
celular externa y la destruye.
Referencia: (Joseph 1997)

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 Curso Cuidado Clnico de las Heridas Crnicas

3.8.5. Cundo se puede usar plata como tratamiento antimicrobiano? (Dorland,

1994; Flannagan, 2003)

3.8.6. Importancia de la terapia tpica con plata

En comparacin con los efectos

sistmicos secundarios
provocados por el uso de otros
agentes antibacterianos, slo la
herida y la piel periulceral estn
expuestas al agente activo.

La plata es un compuesto
seguro, el riesgo de toxicidad y
reaccin cutnea es reducido. Se
ha usado durante muchos aos
de forma segura.

La plata es multifuncional; no slo tiene propiedades antibacterianas, sino que

su efecto tambin ayuda al control del olor y reduce la cantidad de exudado.

El uso de plata presenta una menor probabilidad de resistencia, frente a otras

terapias antimicrobianas.

Referencia: (Flanagan 2003)

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3.8.7. Caractersticas del apsito ideal con plata

Libera la plata de forma sostenida y en

dosis teraputicas.

Combina el efecto antimicrobiano con la

capacidad de absorcin del exudado y
control del mal olor.

Proporciona un medio ambiente

hmedo para la cicatrizacin.

Es fcil de usar y cmodo para el

paciente

Es econmicamente efectivo.

Referencia: (White 2002)

3.8 Referencias bibliogrficas

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