Universidad de Buenos Aires

Facultad de Ciencias Veterinarias

PATRONES DE SUTURA
PARA VSCERAS
HUECAS

2009

rea de Ciruga
Facultad de Ciencias Veterinarias
UBA

Autores:
Dr. Sabs Z. Hernndez
Dra. Viviana B. Negro
M.V. Jos Luis Ciappesoni
 PATRONES DE SUTURA PARA VSCERAS HUECAS

Dr. Sabs Z. Hernndez

Dra. Viviana B. Negro
M.V. Jos Luis Ciappesoni

INTRODUCCIN
Son las suturas empleadas en la sntesis de vsceras del sistema
gastrointestinal (intestino, estmago, etc.), y del sistema genitourinario (tero,
vejiga, etc.). Deberan incluirse dentro de estas, los conductos pancreticos y
coldoco, vescula biliar y grandes vasos, no obstante para simplificar su estudio,
en esta oportunidad se describirn solamente los dos primeros sistemas, en los
cuales se aplican la mayor parte de este tipo de suturas.
Tanto las vsceras del sistema gastrointestinal como las del genitourinario,
tienen una conformacin anatomohistolgica similar. Sus paredes estn formadas
por varias capas de tejidos que yendo desde la luz hacia el exterior son: mucosa,
submucosa, muscular y serosa. Cabe destacar que el esfago no posee una
verdadera serosa.
A pesar de lo mencionado, vara el contenido y el tiempo de cicatrizacin
de cada rgano en particular, lo que deber tenerse en cuenta al seleccionar el
material y el patrn de sutura ms adecuado.
Desde el inicio de la ciruga moderna, han ido variando los materiales y las
tcnicas empleadas, el adelanto tecnolgico y la informacin brindada por
estudios histolgicos han determinado importantes cambios. La gran variedad de
materiales de sutura sintticos actuales, los diferentes tipos de agujas
atraumticas y la diversidad de tcnicas de sutura ofrecen una amplia gama de
eleccin para el cirujano.
El xito o fracaso de toda sutura depende, principalmente, de la adecuada
eleccin del tipo y material de sntesis y, por supuesto, de la prolijidad y
experiencia del cirujano.

PATRONES DE SUTURA

Hay descriptas una gran cantidad de patrones de suturas, slo se

mencionarn las de uso corriente, con ellas se cubren las necesidades de la
prctica diaria.
Bsicamente las suturas se pueden agrupar considerando tres factores:
a) Suturas perforantes o no perforantes.
b) Suturas continuas o interrumpidas
c) Suturas en uno o dos planos

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a) Suturas perforantes vs. no perforantes

En las suturas perforantes el material de sutura atraviesa toda la pared

hasta llegar a la luz del rgano, en las no perforantes el material llega hasta la
mucosa pero no la atraviesa. Como requisito indispensable, la sutura debe
siempre involucrar la capa submucosa, rica en colgeno, que es la ms fuerte de
las cuatro.

1) Suturas perforantes:

En ellas existe comunicacin entre serosa y mucosa a travs del hilo

(sutura sptica). Siempre que sea posible, deben complementarse con un
segundo plano no perforante, a fin de producir un buen afrontamiento sero-
seroso, evitando a la vez, la posible contaminacin desde la luz del rgano. Es
importante destacar que las suturas perforantes, aparte de coaptar los labios de
la herida, cumplen, tambin, una funcin hemosttica.
Las suturas perforantes ms comunes son:

Interrumpidas:
Puntos simples
Crushing
Continuas:
Connell
Surjet

2) Suturas no perforantes:

En ellas el hilo no entra en contacto con la mucosa (sutura asptica), es

decir, no atraviesa todas las capas de la vscera, llegando slo hasta el estrato
submucoso - muscular. Se las utiliza generalmente como segundo plano, luego
de haber realizado una sutura perforante.
Producen un excelente afrontamiento de las serosas disminuyendo
notablemente el riesgo de contaminacin, pero tiene como desventaja que al
invertir los bordes de la herida, (son invaginantes), producen una especie de
diafragma intraluminal que puede disminuir la luz del rgano en grado importante,
(considerar este hecho fundamentalmente en las anastomosis intestinales). En
los casos en que es posible, pueden hacerse los dos planos no perforantes.
Las suturas no perforantes ms comunes son:

Interrumpidas:
Cushing
Lembert
Continuas:
Cushing
Lembert

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b) Patrones continuos vs. interrumpidos

No hay evidencias cientficas que indiquen que un patrn sea mejor que el
otro. Por su rapidez se tienden a realizar patrones continuos, pero en definitiva la
eleccin depende de la circunstancia y de la preferencia del cirujano.

1) Patrones continuos

Tienen la ventaja de realizarse con mayor rapidez, producen un buen sello

de la herida y dejan menor cantidad de material en el organismo, debiendo
tenerse la precaucin de distribuirse correctamente la tensin en cada lazada.
Como desventaja cabe mencionar que si se corta el hilo o se deshace algunos de
los nudos, la herida se abrir en toda su longitud.
Como regla general, la sutura comienza con un nudo formado por 5
seminudos por fuera de los labios de la herida, termina con un nudo formado por
6 seminudos, tambin por fuera de la lnea de incisin.
Los patrones continuos ms comunes son:

- Sutura de Connell (perforante)

- Surjet
- Sutura de Cushing (no perforante)
- Sutura de Lembert (no perforante)

2) Patrones interrumpidos

Como ventajas caben citar que distribuyen mejor la tensin sobre la lnea
de sutura, y si alguno de los puntos se afloja o deshace no compromete a toda la
sutura. Presenta la desventaja de dejar mayor cantidad de material en los tejidos
y requiere mayor tiempo para su ejecucin. Como regla general, en cada nudo
deben realizarse 4 seminudos como mnimo.
Los patrones ms comnmente utilizados son:

- Punto simple (perforante o no)

- Crushing o aplastamiento (perforante)
- Lembert

c) Sutura en uno o dos planos

La tcnica clsica indica que debe quedar un perfecto afrontamiento sero-

seroso a fin de que se forme, a las 48 hs., un exudado serofibrinoso que
impermeabilice (selle) adecuadamente la sutura.
A pesar de que en la actualidad, todava se emplean con xito tcnicas
que propician la invaginacin de los bordes de la herida, se ha demostrado que la
cicatrizacin de las vsceras huecas, se realiza con iguales resultados, mediante
la exacta coaptacin de las capas seccionadas (serosa con serosa, muscular con
muscular, etc.). Por otra parte tambin es igualmente suficiente el simple contacto
de las mucosas, es decir que puede haber eversin de los labios de la herida
(esta tcnica no se utiliza en forma rutinaria).

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 Tradicionalmente, una sutura perforante siempre es complementada con
una no perforante, pero al ser esta ltima invaginante, se corre el riesgo de
estenosar la luz del rgano. Por ello hoy en da se prefiere realizar un solo plano
de sutura (perforante o no), con excelentes resultados. Sobre el particular cabe
recordar las palabras del eminente cirujano estadounidense William S. Halsted
(1852 - 1922): "En una anastomosis trmino - terminal del intestino debe hacerse
una sola hilera de sutura....Debo considerar una segunda hilera como factor de
peligro ms que de seguridad.".

DESCRIPCIN DE PATRONES DE SUTURA

a) Suturas perforantes

Punto simple:

Puede ser perforante (para

intestino) o no perforante (para
vejiga urinaria). Cuando es
perforante los puntos atraviesan
todas las capas de la pared
intestinal a 2 mm del borde con
una separacin entre ellos de 2-3
mm.

Sutura crushing (aplastamiento):

Se efecta en un plano, mediante puntos simples perforantes que, al

anudarlos, se ajustan hasta desgarrar todos los tejidos de la pared, menos la
submucosa que es el estrato ms resistente.
A pesar de atravesar todas las capas del rgano, no se aplica un segundo
plano no perforante ya que, luego de anudada la puntada, debido a la fuerza con
que se cie el nudo, el hilo queda incluido en su totalidad en el espesor de la
pared, anclado en la submucosa; ello hace que no exista comunicacin entre la
mucosa y serosa, disminuyendo la posibilidad de infeccin. Adems al no hacer
presin sobre la microcirculacin de las superficies serosa y mucosa, es mejor la
irrigacin sangunea en la seccin de la vscera, evitndose as la isquemia.
Est particularmente indicada en las anastomosis y en todos aquellos
casos en los que la sutura
pudiera comprometer la luz
del rgano, ya que no se
invaginan los labios de la
herida impidindose de
esta manera la posible
estenosis posquirrgica.
Cabe destacar que hoy en
da se prefieren las suturas
aposicionales a puntos
simples.
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Sutura de Connell: (F.G. Connell, cirujano de EEUU, 1875 -?).

Es, junto con el surjet, la sutura

perforante ms utilizada. Se indica con
un punto simple fijo a unos pocos
milmetros del borde de la herida (al
igual que todas las suturas continuas),
y luego la aguja penetra de serosa a
mucosa en un labio de la herida, en
este mismo labio sale de mucosa a
serosa (recorriendo a aquella de
manera paralela a la incisin), y
despus se repite la misma maniobra
en el lado opuesto, y as
sucesivamente hasta terminar, de
manera similar al comienzo, es decir,
con un punto simple fijo cerca del fin
de la herida.
Corrientemente se la usa de
forma continua, pero tambin puede
emplearse a puntos interrumpidos.

Surjet (sutura continua simple):

Es una sutura perforante o no perforante que puede usarse para la sntesis

de cualquier vscera, pero tiene mayor aplicacin en aqullas en las que la
mucosa est naturalmente bien separada del resto de la pared (esfago, etc.). La
misma indicacin vale para la sutura a puntos simples (interrumpida). La tcnica
es la clsica, es decir la que se emplea en cualquier otro tipo de tejidos.

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b) Suturas no perforantes

Sutura de Cushing: (H. W. Cushing,

cirujano de EEUU., 1854 - 1934).
Es una sutura muy difundida, es la
ms utilizada en todas las especies. Se
realiza exactamente igual que la Connell,
pero no llega hasta la mucosa, sino que
el recorrido del hilo, paralelo a la herida,
se hace en el espesor de la pared,
debiendo incluir la submucosa.
Habitualmente se efecta de
manera continua, pero puede realizarse
interrumpidamente.

Sutura de Lembert: (A
Lembert, cirujano francs,
1802-1851)
Es la ms invaginante
de las suturas no perforan-
tes. Puede realizarse a pun-
tos separados o continuos;
su uso est muy difundido.
Para efectuarla la
aguja se inserta en la serosa
a unos 5 mm. del borde de la
herida, llegando hasta la
submucosa, recorre el
espesor de la pared en
forma perpendicular a la
incisin, emergiendo nueva-
mente por la serosa a 2 mm.
del mismo labio, pasando
luego el hilo, en forma perpendicular a la herida, hacia el lado opuesto, repitiendo
la operacin en forma inversa, es decir, penetra a 2 mm. y sale
aproximadamente, a 5 mm. Generalmente se la emplea como segundo plano.

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ANASTOMOSIS INTESTINALES
La anastomosis puede realizarse con un patrn continuo o con puntos
interrumpidos. En este ltimo caso el primer punto es colocado en el borde
mesentrico, pues la presencia de grasa dificulta la colocacin de la sutura. El
segundo punto se coloca en el borde antimesentrico, el tercero y el cuarto se
ubican lateralmente en cuadrantes a 90 grados. Entre cada uno de los cuadrantes
se colocan 2 3 puntos ms. Todas las suturas se colocan con una separacin
de 3-4 mm y a 2-3 mm del borde de la herida. Una vez que un lado de la
anastomosis est suturado, se da vuelta el intestino y se completa el lado
opuesto. Una vez completa la sutura se controla la impermeabilidad de la misma
(mediante infusin de solucin salina a presin). Por ltimo se cierra el defecto
del mesenterio con sutura continua simple.

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Bibliografa
- Ellison, GW. Intestinos. Enterotoma en: Bojrab, MJ Tcnicas Quirrgicas
actuales en Ciruga de Pequeos Animales. 4ta. Ed. Buenos Aires Inter-Mdica,
2000.

- Fossum, TW. Ciruga en Pequeos Animales. Inter-Mdica, Buenos Aires, 1999.

NOTA: los esquemas que ilustran el presente trabajo, corresponden a la

bibliografa citada