PSIQUIATRA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

Trastornos Anmicos
Depresin (sinnimo de depresin mayor)
Distmia (depresin menor)
Bipolar
Ciclotimia

Trastornos Ansiosos
Fobias (lo clsico)
Tras. De ansiedad, sinnimo de pnico o de angustia, es generalizado
TAG o de angustia generalizada, no es lo mismo que lo anterior
TOC
Fobia social
Tras. De Estrs postraumtico y Tras. Estrs Agudo (diferencia el tiempo)
Agorafobia
Tras. Adaptativo (hay quienes lo consideran un T. del nimo, pero la mayora lo incluye en
los T. Ansiosos)

Trastornos Psicticos (Psicosis = prdida del juicio de realidad)

Esquizofrenia
Tras. Delirante crnico
Tras. Esquizoafectivo

Otros
T. Personalidad
T. Alimentacin
T. Por abusos de sustancias
T. Disosiativos

Somatomorfos
T. Somatizacin
T. Hipocondra
T. Dismrfico corporal
T. Facticio
T. Conversivo
Simulacin

Tratamiento Trastornos Ansiosos crnicos: (TA, TAG, TOC, TEPT)

Inicial : IRS bajas dosis (Fluoxetina 10mg) + benzodiac. (alprazolam 0.5-1 mg c/8hrs)
Final: IRS en dosis normal SIN benzodiacepinas (se va subiendo lentamente la dosis del
IRS y se baja la de las BDZ)

Tipos de psicoterapias:
1. Cognitivo conductual: indicar qu conducta tener
2. Psicodinmico: profundizar antecedentes causales y cambiar la forma de ser
3. Sistmico familiar: incluir a familiares y red de apoyo, para que participen en el
tratamiento

IRS inhibidores de la recapturacin de serotonina

FRMACOS:
1.- ANTIDEPRESIVOS
- IRS (inhibidores de la recaptura de serotonina): Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina,
Citalopram y Escitalopram.
- IMAOS (inhibidores del la monoaminooxidasa): Moclobemida y Seleginina
- ADTC (antidepresivos tricclicos): Amitriptilina, nortriptilina, imipramina y
clomipramina.
- DUALES o NOVELES: Venlafaxina, Duloxetina, Bupropin, Mirtazapina.
2.- ESTABILIZADORES DEL NIMO: Litio, Anticonvulsivantes (cido valproico,
carbamazepina y lamotrigina) y en menor medida antipsicticos con efecto estabilizador
del nimo (quetiapina y olanzapina).
3.- ANTIPSICTICOS
- TPICOS: Haldol o Haloperidol, Clorpromazina y Tioridazina
- ATPICOS: Risperidona, Quetiapina, Olanzapina, Clozapina
4.- BENZODIACEPINAS: Diazepam, Lorazepam, Clonazepam, Alprazolam y
Midazolam. Tienen efecto sedante, anticonvulsivante y ansioltico.

LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Patologa psiquitrica en Chile (Tb 2da): 1 depresin, 2 T. Ansioso, 3 consumo de

sustancias, etc.
2. Primer episodio depresivo ! reactivo (hay una causa evidente)
3. Depresin en nios ! Disfuncin familiar, abuso sexual, bullying, maltrato
4. Pseudodepresin (por otra enfermedad)! Hipotiroidismo, anemia y DM
5. Consulta en pacientes depresivos ! consultan por somatizaciones
6. Suicidio ! 1er. depresin, 2 esquizofrenia, 3trastorno de personalidad y bipolares
7. Tipo de suicidio ! 1er lugar el ahorcamiento y luego por ingesta de sustancias
8. Trastorno bipolar I y II ! gentico, hereditario autosmico dominante (I:maniaco,
II: hipomaniaco) 1%, no tiene una penetrancia completa
9. Trastorno bipolar III ! inducido por frmacos (antidepresivos en gral .NUNCA
DAR EN BIPOLARES. La depresin en contexto de un trastorno bipolar, se debe
tratar con ESTABILIZADORES del nimo)
10. Intoxicacin por litio! deshidratacin: rango de dosis muy estrecho. Luego por
frmacos.
11. Frmacos que aumenta litio (2) ! diurticos ( tiazidas y furosemida), AINES,
IECA, ARAII
12. Trastorno ansioso ! Fobia especificas (si es que la incluimos), luego trastorno de
ansiedad generalizada TAG (es muy prevalente: 4% de las personas y dura mucho
tiempo)
13. Fobia especfica (contra qu?) ! Animales (araa, ratn, perro, gato, serpiente,
bichos) y luego contra la sangre
14. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ! componente gentico (afecta al 1% de la
poblacin), pero tambin fuertemente asociado al T. personalidad Obsesivo
compulsivo (TpOC). TpOC no es lo mismo que TOC, aunque estn asociados.
15. Obsesiones en TOC (contra qu?) ! De contaminacin (compulsin: limpieza) y
duda (compulsin: corroboracin o comprobacin). Obsesiones (idea intrusiva y
parasitaria, molesta, que causa ANSIEDAD) y compulsiones (conducta que DISIPA
la ANSIEDAD).
16. Esquizofrenia ! es gentico, 1% de la gente, autosmica dominante, penetrancia
75%. Afecta al nio desde que nace aunque se diagnostique muy posteriormente, en
la adultez temprana.
17. Alucinaciones en esquizofrenia ! Auditivas y personificadas (son voces, pregunta
2007 EMN) comenta, mandan, insultan, ordenan. Confunde la realidad externa
con la interna: Es lo caracterstico de la EQZ.
18. Efectos adversos de haldol ! sntomas extrapiramidales, antipsictico tpicos en
general tiene esos efectos.
19. Efectos adversos de antipsicticos atpicos ! Sntomas extrapiramidales, mucho
menos frecuentes que en los tpicos
20. Efectos adversos de clozapina ! es la excepcin, produce Agranulocitosis
(leucopenia, antipsictico que no produce extrapiramidalismo)
21. Demencia (tb 2da) ! 1. Alzheimer 2. Vascular 3. por cuerpos de Lewy
22. Delirium ! 1. Toxico-metablico o cualquier otra cosa grave: 1)frmacos,
2)infecciones, 3) otros: insuficiencia renal, alteraciones hepticas, hipoxia,
hipercarbia, alteraciones electrolticas, AVE, IAM, cetoacidosis, etc, etc. Es lo
mismo que Sx. Confusional Agudo, por una alteracin toxicometablica. (Debe
hospitalizarse y estudiarse todo paciente con delirium).
23. Alucinaciones en delirium ! son Visuales, habitualmente de personas.
Alucinacin: Ve, siente, escucha algo que no existe (ej: ve un monstruo). Ilusin:
Ve
 24. Alucinaciones en delirium tremens ! Microzoopsias (ven animales o bichos
pequeos que los atacan) Se trata con benzodiazepinas!
25. Trastornos de personalidad asociado a anorexia ! Trastorno de personalidad
obsesivo compulsivo TpOC: pueden controlar la comida.
26. Trastorno de personalidad asociado a bulimia ! Trastorno de personalidad
limtrofe o borderline: son muy impulsivas y tienen atracones.
27. Trastorno de personalidad ms frecuente ! Ansiosos (es el cluster C, dentro de
estos el dependiente)
28. Trastornos de personalidad asociados a suicidio ! 1 Antisocial, 2 Limtrofe, 3
Histrinica (Excepcin: Narcicista no se suicida) Cluster B o personalidades
anmicas: lmite, antisocial, histrinico y narcisista
29. Dependencia a sustancias en hombre ! Alcoholismo
30. Dependencia a sustancias en mujeres ! Benzodiazepinas
31. Sustancia ms adictiva ! Nicotina y luego opiceos
32. Intoxicacin por frmacos ! 1) Benzodiazepinas. Las ms graves: paracetamol y
tricclicos.
33. Trastorno del desarrollo ! Dficit atencional, autismo y Asperger
34. Pataletas y rabietas ! Normales. Son parte del proceso de individuacin del nio.
35. Trastorno oposicionista desafiante ! Falta de disciplina en la casa, puede darse
dentro de un contexto de disfuncin familiar.

Examen ms importante

1. Dg. cualquier patologa psiquitrica ! Anamnesis y examen fsico. Se llama

EXAMEN MENTAL.
2. Diagnstico diferencial de la depresin ! 1 TSH, 2 hemograma y glicemia (gua
minsal incluye los 3 exmenes)
3. Dg Mana ! Clnica (Para el diagnstico de TRASTORNO BIPOLAR basta un
episodio maniaco, mixto o hipomaniaco). Episodio maniaco se caracteriza por
animo excesivo, verborrea, irritabilidad emocional, disminucin de los
requirimientos de sueo, fuga de ideas, nimo expansivo, puede o no estar psictico.
4. Sospecha de Intoxicacin por litio ! Litemia
5. Dg diferencial de trastorno de pnico ! 1 TSH (hipertiroidismo), 2 ECG
(descartar problemas cardacos), glicemia por hipoglicemias. Pueden simular crisis
de pnico.
6. Primer episodio psictico ! Hacer todos los exmenes, hay que estudiar consumo
de drogas y solicitar una neuroimagen.
7. Marcadores de consumo de Alcohol ! VCM aumentada, GGT Elevada,
Transferrina descarboxilada (VGT)
8. Marcador de hepatitis por alcohol ! GOT (esta doblemente elevada)/GPT > 2
veces
 9. Dg dependencia a sustancias ! Criterios: persona con tolerancia, Sx. de
abstinencia, que ha intentado dejarlo y no ha podido, q tenga problemas laborales o
sociales o familiares, problema fsico agravado por la sustancia, consumir sustancia
donde no es permitido, consume cantidad mayor al momento inicial, pierde mucho
tiempo y dinero en buscar, consumir y recuperarse de los efectos de la sustancia.
10. Intoxicacin por cocana ! ECG tambin evaluar consumo de otras sustancias.
11. Intoxicacin por Antidepresivos tricclicos ! Monitorizacin ECG, por el riesgo de
arritmias ventriculares.
12. Ingesta de altas dosis de paracetamol ! niveles plasmticos de paracetamol para
determinar el Tto: la dosis de N-acetylcistena. Tambin son tiles las pruebas
hepticas: ve si hay hepatitis.
13. Dg diferencial de demencia ! Todos los exmenes grales. Obligatorios: Glicemia,
TSH, VIH, VDRL, TAC. Discutible los niveles de B12.

TRATAMIENTO

1. Comn a todas las patologas psiquitricas ! Psicoeducacin siempre, psicoterapia

casi siempre, para el paciente y familia.
3 tipos de psicoterapia:
1.-psicoterapia psicoanaltica (la de Freud),
2.-cognitivo-conductual (no haga esto porque se produce esto, para
conseguir esto sonre de esta forma, etc.)
3.-familiar o sistmica: red de apoyo.
2. Trastorno adaptativo ! nicamente psicoterapia, si no cumple criterios de
depresin. Porque si hay depresin (ya no es trastorno adaptativo) hay que darle
antidepresivos.
3. Primer episodio depresivo ! antidepresivos (de eleccin IRS: menos efectos
adversos) mnimo por 6 meses desde que se logra remisin.
4. Depresin recurrente ! antidepresivos a permanencia, si recurre se puede asociar a
estabilizadores del nimo (litio y anticonvulsivante). Los ideales son los IRS
(floxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram y citalopram) son igual que efectivos
que todos los antidepresivos, pero con menos efectos adversos.
5. Depresin atpica ! IMAOS (inhibidores de la monoamino oxidasa, moclobenida,
seleginina) La TIPICA es la que engorda, craving (comer por antojo) y tiene
hipersomnia. En contraposicin a la TIPICA/MELANCLICA: baja de peso e
insomnio.
6. Depresin psictica ! Antidepresivos + antipsicticos atpicos
7. Depresin melanclica ! Antidepresivos IRS
8. Depresin postparto ! IRS (floxetina + confiable en embarazo o sertralina)
9. Depresin en nios ! Psicoterapia sistmica o familiar (si no responde se puede
agregar algn frmaco)
10. Depresin en el adulto mayor ! IRS (menos la paroxetina) y estn prohibidos los
tricclicos!
11. Mana / Hipomana aguda ! tengo que tranquilizar al paciente en agudo:
Antipsicticos: Haldol intramuscular 5 mg, si esta agitado y para que revierta
estabilizadores del nimo: litio y anticonvulsivantes (carbamacepina, lamotrigina,
ac. Valproico y algunos antipsicticos atpicos: quetiapina y olanzapina )
12. Episodio mixto (mana depresiva) ! Parte con antipsicticos y luego
anticonvulsivantes ( los ciladores rpidos y los mixtos no responden bien al litio)
13. Trastorno bipolar (evitar recadas) ! estabilizadores del nimo (litio primera
opcin, luego anticonvulsivantes como el cido valproico o lamotrigina)
14. Ciclador rpido (hacen varios episodios de mana y depresin de forma rpida) !
anticonvulsivantes primera opcin no responden bien al litio
15. Agitacin psicomotora en la mana severa ! altas dosis de haldol IM (5-10 mg),
porque no se deja poner EV.
16. Intoxicacin por litio leve ! Diuresis forzada (hidratacin) son Suero fisiolgico
(SF) IV
17. Intoxicacin grave por litio ! Dilisis
18. Trastorno por estrs agudo ! Benzodiazepinas y contencin, + psicoterapia
19. Trastorno de estrs postraumtico ! antidepresivos (IRSS): recordar esquema de
todos los T. ansiosos crnicos.
20. Crisis de pnico ! benzodiazepinas y educacin para tranquilizar al paciente
21. Trastorno de pnico, ansiedad o angustia ! antidepresivos (IRSS). Al principio del
tratamiento se dejan benzodiazepinas y antidepresivos en baja dosis pero luego se
suspenden las benzodiazepinas y se dejan con antidepresivos en dosis habitual)
22. Trastorno de pnico con agorafobia ! Antidepresivos igual a 21.
23. Trastorno de ansiedad generalizada ! Antidepresivos IRSS en dosis ms altas,
doble de dosis. Tambin BDZ al inicio como tratamiento sintomtico.
24. Fobia social ! psicoterapia y en casos graves pueden usarse benzodiacepinas, si es
muy grave o generalizada tambin sirven los IRSS
25. Fobia especfica (fobias simples) ! psicoterapia de exposicin progresiva al
agente.
26. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ! Antidepresivos (IRSS) en dosis altas y
psicoterapia (60-80 mg de fluoxetina). Tb BDZ al inicio, como tratamiento
sintomtico.
27. Trastorno delirante ! Antipsicticos atpicos (es sinnimo de tranquilizantes
menores, neuroepilticos atpicos o menores: risperidona, olanzapina, quetiapina,
clozopina)
28. Primer episodio psictico ! Sntomas con Haldol luego estudiarlos y tratar
segn la causa
29. Psicosis aguda por frmacos ! quitar frmaco + haldol para tranquilizarlo
30. Esquizofrenia ! Antipsicticos atpicos V.O. ( menos efectos adversos). Solo se
usan los antipsicticos de depsito, cuando hay mala adherencia a tratamiento
(modecate).
31. Delirium ! Tratamiento de la causa. Haldol es el frmaco de eleccin (dosis muy
baja 0.5-1mg) 2 opcin risperidona.
32. Demencias en general ! multidisciplinario, soporte y educacin a la familia, evitar
el estrs del cuidador. Hay tratamientos farmacolgicos que sirven.
33. Alzheimer (frmacos) ! memantina, inhibidores de la acetilcolinesterasa son de
eleccin (donepezilo y rivastigmina).
34. Hidrocefalia normotensiva ! manejo de hidrocefalia con VVP (vlvula de
derivacin ventrculo peritoneal)
35. Demencia por cuerpos de Lewy (frmaco a no dar) ! antipsicticos (pq son
antidopaminrgicos y los descompensa).
36. Trastornos somatomorfos ! Psicoterapia (mal pronstico si son crnicos). Se
complican con depresin! (de hecho casi todas las patologas psiquitricas se
complican con depresin).
37. Trastornos conversivos ! psicoterapia (buen pronstico).
38. Amnesia global transitoria ! manejo del TIA, porque es un TIA.
39. Anorexia nerviosa ! Psicoterapia (las muy graves se hospitalizan, se realimentan
con oligoelementos y se agregan antipsicticos), buena dieta y participacin de la
red de apoyo.
40. Bulimia ! psicoterapia y antipsicticos (ya que son antiimpulsivos)
41. Trastorno de personalidad ! psicoterapia (mala respuesta en algunos casos, buena
en otros) son EGOSINTNICOS (creen que el problema es de los dems),
consultan por otros problemas.
42. Esquizoide (no le interesa nada), esquizotpico (ya no existe ahora se considera
esquizofrenia), paranoide (no confa) y antisocial (mentiroso)! psicoterapia y a
veces antipsicticos atpicos (mala respuesta en general) son todos del A, excepto el
antisocial, que es del cluster B.
43. Trastorno de personalidad limtrofe ! antipsicticos atpicos (disminuyen la
agresividad y la impulsividad) en dosis baja y psicoterapia (todos los trastornos de
personalidad se tratan con psicoterapia).
44. Dependencia a alcohol ! terapia motivacional, psicoterapia (rueda del cambio:
etapa precontemplativo (decirle que NO, sin perder ms tiempo), etapa
contemplativa (negociar beneficios vrs. Riesgo), etapa de ejecucin (planificacin +
Tx), etapa de mantencin (felicita, refuerza y previene recadas).
45. Dependencia a otras drogas ! terapia motivacional + frmacos
46. Alcoholismo (frmaco aversivo) ! disulfiram o antabuz (tema aparte:
metronidazol tiene un efecto similar, por lo que no se puede tomar con OH). Se
siente mal al tomar.

Etapas alcoholismo:
 Pre contemplativa: no tengo problema, recomendarle no tomar
Contemplativa: yo s que tengo el problema,pero ver beneficios vrs. Riesgos
Ejecucin: "quiero dejar de tomar": hacer un plan de Tx con el paciente
Mantencin: cuando ya lleva un tiempo de abstinencia. Felicitar, reforzar y
prevenir recadas

47. Alcoholismo (frmaco desmotivantes) ! naltrexona o acamprosato (se toman 1 vez

al da) . Disminuye la felicidad al tomar.
48. Bebedor patolgico (bebedor problema) ! 1) abstinencia y 2) minimizacin de
daos (evitar lugares donde se pueda pegar, o quitarle el auto)
49. Tabaquismo ! Parches, chicles o gotitas de nicotina, Champix, antidepresivos
(bupropion). Tambin: hipnosis, terapia aversiva, etc. No es fcil. Desaconsejar el
cigarrillo electrnico, porque mantiene el hbito de fumar.
50. Antidepresivo usado para abandonar tabaco ! bupropin

Resumen Antidepresivos:
IMAO: inhiben monoaminooxidasa, aumentan dopamina y noradrenalina.
TC: aumentan todos los neurotransmisores. Algunos suben NA otros DA, otros
serotonina, otros varios
IRSS: aumentan serotonina.
Noveles o Duales: actan sobre ms de un NT: Ej: noradrenalina y dopamina.

51. Hepatitis OH ! soporte

52. Hepatitis OH grave : soporte (La gravedad la determina el score de Maddrey: TP
(ms importante) y bilirrubina (menos importante) ! Soporte ms corticoides si es
grave
53. Intoxicacin por metanol (tragos de mala calidad: aguardiente, pisco de mala
calidad) ! etanol por sonda nasogstrica para que compita con el metanol y sea
ms lenta la liberacin de metabolitos (lo txico del metanol son sus metabolitos),
que no se acumulen y se eliminen. Lo mismo aplica para el etilenglicol.
54. Intoxicacin por cocana ! Benzodiazepinas (NUNCA BETABLOQUEO, porque
se va todo hacia el lado alfa adrenrgico y provoco crisis hipertensiva) Pregunta de
EMN
55. Intoxicacin por Benzodiazepinas ! Soporte respiratorio en particular (para el
diagnstico se usaba flumazenil (antdoto), ya no se ocupa para la intoxicacin
porque produce convulsiones)
56. Intoxicacin por Antidepresivos tricclicos ! Monitorizacin, tratamiento de las
arritmias, alcalinizacin de la orina con bicarbonato ev (ayuda a eliminar ms
rpido), igual se deja lavado gstrico (incluso hasta 4 horas despus de la ingesta,
porque los ADTC enlentecen el vaciamiento gstrico) y carbn activado. Carbn
activado x sonda, bicarbonato IV, monitorizacin EKG, alcanilizar la orina.
 Carbn activado sirve en casi todas las intoxicaciones, pero NO sirve en :
Alcoholes, cidos y lcalis, hidrocarburos Alifticos, Algunos metales (plomo,
hierro, mercurio).

57. Intoxicacin por paracetamol: N-acetilcisteina segn niveles plasmticos de PCT.

58. Delirium tremens: Diazepam (tiene un efecto ms prologado que otras
benzodiacepinas, si es cirrtico uso lorazepam, que no tiene tanto metabolismo
heptico)
59. Sndrome de privacin de benzodiazepinas ! Benzodiazepinas para ir eliminando
la dosis paulatinamente
60. Dficit atencional hiperactivo / hipoactivo ! Psicoterapia, tcnicas de estudio y
Ritalin o metilfenidato, D-anfetamina, etc: en general PSICOESTIMULANTES.
61. Dficit atencional del adulto ! Igual a 60.
62. Pataletas y rabietas ! psicoeducacin
63. Trastorno oposicionista desafiante ! Educacin a los padres, nios insolentes.
Ensear tcnicas de disciplina.
64. Trastorno de conducta ! enfoque sistmico familiar
65. Sndrome de Asperger ! se trata con psicoterapia cognitivo conductual para
entregarle herramientas para sociabilizar.
66. Violencia intrafamiliar ! enfoque multidisciplinario, manejo del agresor (darle
herramientas de manejo de conflicto y mejorar su autoestima) y de la vctima
(proteccin, autoestima y eventualmente la parte mdicolegal).
67. Maltrato infantil ! enfoque multidisciplinario proteger vctimas. Se
hospitalizan, Rx de todo el cuerpo y Trab. Social.

Tx depresin:
1) Se inicia el antidepresivo y se explica que recin notar un efecto 2 a 4 semanas
despus.
2) Si no ha mejorado, aunque sea parcialmente, antes de 4-6 semanas, se mantiene el
tratamiento. Pero si ya tiene ms de 4-6 semenas y no ha mejorado nada, se debe
cambiar a un antidepresivo dual o novel. Una opcin, menos aconsejada es subir la
dosis del AD inicial.
3) Si mejora completamente, se mantiene el tratamiento por 6 meses ms.
4) Al suspender el AD, debe hacerse paulatinamente, para evitar el sndrome de
descontinuacin de ISRS.
5) Si se sospecha un trastorno Bipolar de base: NO dar AD (riesgo de virar a mana). Se
debe dar un estabilizador del nimo (anticonvulsivantes) y derivar a especialista.
6) Si se inicia un AD y vira a mana: debe SUSPENDERSE de inmediato y derivar a
especialista.

CASOS CLNICOS
1. Hombre de 35 aos encuentra a su mujer con otro hombre, terminando su relacin.
Algunas semanas despus de eso, anda ms irritable, ansioso. Conduce a exceso de
velocidad, cosa que antes no haca y ha dejado de juntarse con sus amigos.
! Trastorno adaptativo (tiene que tener un estresor identificable, luego no cumple
criterios de depresin o de estrs postraumtico, pero s tiene conductas
desadaptativas se trata con psicoterapia, para que supere la crisis)

2. Mujer de 55 aos perdi su trabajo y no ha podido encontrar uno nuevo, hace 1 mes.
Presenta nimo disfrico e irritable. Tiene varias peleas con sus familiares y ha
descuidado el orden de la casa y su aspecto. No ha tenido cambios en el peso ni
problemas para dormir.
! Trastorno adaptativo. Si hubiese tenido baja de peso e insomnio marcado u otras
cosas de depresin: sera depresin.

3. Mujer de 57 aos, ha sufrido de 3 episodios depresivos. Todos han respondido al

tratamiento con antidepresivos por 8 meses.
! Depresin recurrente (se tratan con antidepresivos a permanencia, con el
MISMO AD que la mejor antes)

4. Hombre de 33 aos, evoluciona con tristeza y anhedonia luego de ruptura

sentimental. Presenta alza de peso de 10 kilos en 2 meses y duerme cerca de 11
horas al da.
! Depresin atpica (la tpica es con baja de peso e insomnio) (la atpica se trata
con IMAOS)

5. Mujer diagnosticada de cncer papilar de tiroides hace 24 horas. Presenta gran

ansiedad, llora con facilidad y tiene ideas de muerte y desesperanza. Present
muchas dificultades para poder dormir y siente gran angustia porque dejar solos a
sus hijos.
! Normal (es muy poco tiempo, apenas 24 hrs. Se pregunt en EMN pero con un
cncer de endometrio). Para tener depresin mnimo se exigen 14 das.

6. Hombre de 77 aos que luego de la muerte de su hijo mayor evoluciona con tristeza
intensa, anhedonia, insomnio, baja de peso de 7 kilos, de 3 meses de evolucin.
Presenta grandes sentimientos de culpa y se cree responsable de la muerte de su hijo
por sus malos pensamientos. Habla frecuentemente de la muerte y dice que ya no
tiene alma ni existe cura para sus males
! Depresin psictica (los tpicos delirios de depresin psictica son los de culpa y
ruina)(cumple criterios de depresin, baja de peso, anhedonia, insomnio) Delirios
ms tpicos: 1.culpa (soy responsable de la muerte de mi hijo) 2. Ruina (no tengo
alma ni cura para mis males) 3. enfermedad (tengo una enfermedad grave que me va
a matar)
7. Una nia de 12 aos sufre la muerte de su madre. Evoluciona con nimo bajo,
detencin del crecimiento, mal rendimiento escolar e insomnio. Llora con
frecuencia y dice que se siente muy sola.
! Depresin (en nios tienen enfoque sistmico, en este caso es el problema
familiar). Los nios pueden dejar de crecer por privacin afectiva (en este caso tiene
12 aos y es normal que detenga su crecimiento).

8. Nio de 6 aos, buen alumno, obediente. Es trado por la madre, porque en los
ltimos das presenta rendimiento escolar mucho ms bajo y se ha vuelto
desobediente. Ella tendra problemas con su marido y estaran en proceso de
separacin.
! Disfuncin familiar ( sospechar la depresin en nios que bajan rendimiento o
empeoran conducta)

9. Anciano de 70 aos, Diabtico, hipertenso. Consulta por olvidos frecuentes. Al

examen tiene un minimental de 24/25 y un GDS de 8/10
! Depresin (GDS: Geriatric Depresion Scale arriba de 2/10 es malo, sirve para
pesquisa de depresin). El minimental (escala 0-30: hay un error en el caso) y el test
del reloj sirven para el diagnstico de demencia.

10. Paciente de 45 aos, consulta por nimo bajo, asociado a alza de peso de 3 kilos en
6 meses y constipacin. Tambin ha sentido ms fro del habitual. No presenta
anhedonia
! Hipotiroidismo (DDX de depresin). Pedir TSH (con T4 o T4 libre porque es
sintomtica).

11. Paciente con tristeza, anhedonia, baja de peso e ideas de muerte. Cree que no vale
nada y ha pensado en morir e incluso en quitarse la vida.
! Depresin con ideacin suicida, no siempre se hospitaliza: S se hospitaliza
cuando ya hay un intento o hay clara planificacin ("me voy a matar saltando del
7mo piso de mi edificio uno de estos das"... "El otro da saqu 60 pastillas y me las
iba a tomar, pero me arrepent).
No se hospitaliza si es muy vago: "he pensado en matarme, pero no s ni cmo y no
creo que lo haga".

12. Paciente de 22 aos, es trado por su familia, ya que lo notan raro. Hace 10 das que
ha disminuido los requerimientos de sueo y est lleno de ideas y negocios nuevos
y ha invertido gran parte de sus ahorros en stos a pesar de ser poco seguros.
! Trastorno bipolar [TB] (se hace diagnstico con un episodio de mana, uno
mixto, o hipomaniaco) en agudo se trata con Haldol y de mantencin se deja litio
o Anticonvulsivantes
13. Paciente con sntomas leves de mana (irritabilidad, escaso insomnio, verborrea, sin
fuga de ideas, etc)
! Hipomania, es igual. Se le llama trastorno bipolar II al que tiene hipomanas,
pero en la prctica es la misma enfermedad que el TB I y se trata igual.

14. Mujer diagnosticada de Lupus recientemente, inicia tratamiento con corticoides,

evolucionando con gran mejora. Se siente muy bien y est segura de que mejorar.
Comienza a hacer deporte y toma sol a pesar de la restriccin mdica porque dice
que su cuerpo funciona perfectamente. Comienza a dormir pocas horas y los
familiares refieren que se ha puesto descuidada en el gasto de dinero. Ella le resta
importancia. El TAC de cerebro resulta normal.
! Trastorno bipolar tipo 3 (x frmacos: lo producen los antidepresivos,
corticoides, antipsicticos). Si bien se llama TB III al causado por frmacos, en la
prctica es la misma enfermedad que el TB I y TB II y se trata igual.

15. Paciente de 35 aos, es trado por sus familiares porque est descontrolado y
agresivo. Al inicio de la entrevista se ve tranquilo, pero molesto por la situacin,
refiere que sus familiares creen que est loco porque no son capaces de entender sus
ideas, que sern muy exitosas. Mientras hablas comienza paulatinamente a
molestarse ms y ms hasta ponerse muy agresivo y amenazar de golpes al mdico.
! Trastorno bipolar con agitacin psicomotora (los que se ponen agresivos son los
bipolares y los EQZ)(en el bipolar se pone de a poco agresivo, en cambio en el EQZ
es de repente). La agitacin se trata con medidas de contencin y haldol.

16. Paciente bipolar en tratamiento, consulta por nuseas, poliuria, vmitos, temblor y
en el ltimo tiempo compromiso de conciencia. Al examen se aprecia deshidratado
atxico y con gran temblor de EESS
!Intoxicacin x Litio (se produce porque se deshidratan, sntomas: GI, ataxia,
temblor) . Solicitar litemia, dar SF ev y si muy grave: dilisis.

17. Paciente de 55 aos, es atacada por un perro, sufriendo varias mordeduras.

Evoluciona esa noche muy ansiosa, con dificultad para dormir. Presenta 3 crisis de
pnico en una semana y pesadillas con el suceso.
! Trastorno por estrs agudo (dar BDZ y contencin, el corte es 4 semanas)

18. Hombre de 33 aos, presencia suicidio de su to. Inicialmente evoluciona bien, sin
embargo 2 semanas despus comienza con recuerdos del episodio, asociados a gran
ansiedad, llegando a presenta crisis de pnico en 3 ocasiones. Evita hablar del tema
porque le causa ansiedad y le cuesta mucho expresar y manifestar sus sentimientos
! Trastorno por estrs agudo, porque tiene 2 semanas (postraumtico es mayor a 4)
(evitan el suceso, tienen recuerdos y embotamiento afectivo).
REEXPERIMENTACIN (pesadillas, recuerdo vvidos) + EVITACIN +
HIPERALERTA + EMBOTAMIENTO AFECTIVO
19. Mujer de 22 aos, presenta en cosa de pocos minutos, disnea, palpitaciones,
parestesias en ambas manos, sensacin de vrtigo, dolor torcico y gran ansiedad.
! Crisis de pnico o Crisis de Angustia o Crisis de Ansiedad: (se ve en muchas
patologas. Tiene muchos sntomas en unos pocos minutos. Se trata con BDZ Es
un SNTOMA!!!. (No confundir con el Trastorno de pnico: se trata con IRSS)

20. Paciente de 23 aos sufre crisis de pnico mientras iba en el metro. Ha sufrido
varias crisis luego de este episodio al recordar el incidente. Slo el nombrarle el
metro le causa mucha ansiedad y en algunas ocasiones incluso le causa crisis de
pnico. Est muy preocupada por su problema.
! Trastorno de pnico con agorafobia (Pregunta EMN) (agorafobia: puente, metro,
calle, miedo a estar en un lugar y que nadie le ayude. No es a los espacios
abiertos!!). Lo que caracteriza al T.Pnico son las CRISIS DE PNICO recurrentes
e inexplicadas.

21. Mujer de 44 aos, presenta miedo a que le pase algo en la calle y que nadie le
ayude. Por esto evita lugares, como el metro, los puentes, los mall y las calles
cuando hay mucha gente
! Agorafobia (es un Dx pero tambin puede estar en contexto de un T. Angustia)

22. Mujer de 33 aos sufre crisis de pnico un da que estaba sola y pens que alguien
quera entrar a la casa. En 2 oportunidades ms presenta crisis de pnico sin poder
identificar un gatillante. Tiene mucho miedo de presentar nuevas crisis y de que
pierda la razn o se muera durante estas crisis.
! Trastorno de pnico (crisis inesperadas, en algn momento son sin gatillantes).
Adems: Ansiedad anticipatoria y "miedo al miedo": miedo a morirse o tener un
infarto en la prxima crisis de angustia.

23. Mujer de 54 aos que no sale de su casa porque le da miedo que la asalten o la
atropellen. Tampoco le gusta que su hijo salga porque le puede pasar algo. Refiere
mucha ansiedad porque cree que le puede suceder algo malo a sus nietos. Nunca ha
presentado crisis de ansiedad.
! Trastorno por ansiedad generalizada (tienen expectacin ansiosa), se tratan con
IRS y psicoterapia. Ms en mujeres y mayores, 4% de la poblacin. Tambin
muchas conductas evitativas.

24. Hombre de 18 aos, siente mucha ansiedad al hablar en pblico. Ha presentado

crisis de angustia previo a presentaciones y no se present a dar su examen oral
porque tena miedo de hacer el ridculo. Tambin evita comer en pblico porque le
produce mucha ansiedad
! Fobia Social: Tiene ansiedad ante el ESCRUTINIO PBLICO
25. Hombre de 60 aos, refiere tenerle pnico a los perros, desde que uno lo mordi
cuando nio. En una oportunidad present crisis de pnico cuando un puddle lo
acorral.
! Fobia simple (a los perros, araas, gatos)

26. Mujer de 44 aos, consulta por dermatitis de ambas manos. Refiere que se lava las
manos cerca de 50 veces al da. Cada vez que toca alguna cosa, porque le da la
impresin de que queda contaminada o infectada. Sabe que lavarse tan seguido las
manos es perjudicial para su salud, pero no hacerlo le causa mucha ansiedad
! Trastorno Obsesivo Compulsivo o TOC, egodistnico, tiene una OBSESIN
(idea) y una COMPULSIN (conducta)

- Sin prdida de la realidad, no tiene psicosis, no es psictico, sino que es

NEURTICO. Al confrontarlo puede reconocer que.
- Si al confrontarlo no es capaz de reconocer. Es psictico

27. Hombre de 22 aos, consulta muy angustiado porque pierde mucho tiempo en el
trabajo porque debe revisar varias veces los papeles y los cajones, porque siente que
se le pudo haber olvidado algo o se pudo haber equivocado. En varias ocasiones ha
tenido que devolverse de su casa para corroborar que dej cerrada la caja fuerte y
dej los papeles donde corresponda, a pesar de haberlo revisado antes. Sabe que es
exagerado, pero no puede evitarlo
! Trastorno Obsesivo Compulsivo (los ejemplos ms frecuentes son el de
contaminacin y el de duda).

28. Mujer de 25 aos, enfermera, con buena conducta refiere que un famoso actor de
teleseries est profundamente enamorado de ella y se lo demuestra a travs de las
escenas de la teleserie y de los comerciales que ella hace. Ha intentado contactarlo
en varias ocasiones, llegando incluso a recibir una orden judicial de no acercrsele.
No presenta otras ideas extraas y se desempea normalmente en sus otras
actividades
! Trastorno Delirante Crnico (TDC) erotomanitico, tiene 1 delirio, esta
sistematizado (lo explica bien), hace ms de 3 meses, (se desempean bien en todo
pero hay una sola cosa que es irreal o psictico)... los clsicos son
- paranoides (me persiguen)
- erotomaniacos: los que creen que un personaje de la televisin los ama.
- de dao: creen que alguien los odia y los daa
- de cellos: creen que su pareja le es infiel y como prueba irrefutable muestran
manchas en la cama u otra cosa sin sentido.
- megalomaniaco o de grandeza: creen tener un poder especial (veo el futuro) o ser
alguien especial (soy el rey)
 Cmo se diferencia de una Esquizofrenia? La EQZ tiene sntomas negativos y
alucinaciones)
- Sntomas negativos (primarios o deficitarios, menos evidentes, pero muy
importantes): ineficiencia, apata, abulia (no tiene motivacin), aplanamiento
afectivo
- Sntomas positivos (secundarios o productivos) : delirio y alucinacin

- Mal pronstico: inicio lento y progresivo, sntomas neurolgicos, hebefrnica,

catatonia, sntomas negativos muy intensos.
- Tto: Antipsicticos atpicos trabajan en los sx. Positivos y negativos. Los tpicos
solo sirven en los positivos (se usa haldol en el paciente agitado).

29. Mujer de 67 aos sin patologa previa, consulta muy angustiada porque hace 2 das
muri su marido y al visitarlo en el cementerio vio al diablo entre las tumbas.
! Es un trastorno disociativo (no es el csico, pero as se pregunt en un EMN) si
es que est consciente de que es posible que el diablo no haya estado ah es decir
no pierde el juicio de realidad. Si lo pierde: Psictico.
Psicosis Reactiva (tienen buen pronstico porque son agudas y logran recuperarse).

30. Mujer de 35 aos, corta el gas y la luz antes de salir de su casa porque le da miedo
que se produzca un incendio. La comida del refrigerador se le echa a perder. Siente
que es ridculo, pero no lo puede evitar.
! Trastorno obsesivo compulsivo (reconoce que es absurdo). tratamiento con ISRS
en alta dosis.

31. Paciente con antecedentes familiares de esquizofrenia. Presenta aplanamiento

afectivo marcado y dificultades en el trabajo ejecutivo, sin embargo nunca ha
presentado delirios ni alucinaciones
! EQZ Simple (no ha tenido sntomas positivos)

32. Joven de 22 aos, trado por sus padres porque dice que los extraterrestres entran a
su pieza cada noche y hacen experimentos con l. Durante el da le dicen que lo van
a matar. Parece indiferente al contar esto y cuesta bastante seguirle el hilo a la
conversacin.
! EQZ Hebefrnica o desorganizada (Tienen una psicosis bien desordenada y
cuesta entenderle lo que dicen, tiene mal pronstico)

33. Hombre de 18 aos, consulta por alucinaciones auditivas e ideas paranoides. Se

realiza TAC que muestra atrofia de la corteza frontal.
! EQZ (tpicamente tienen atrofia frontal) paranoide.

34. Mujer de 25 aos, trada por familiares porque est muy agitada porque cree que
hay una conspiracin para robarle sus bienes. Dice que sus familiares, su mdico y
 los carabineros han armado toda una red para quitarle sus cosas, igual que como lo
han hecho con otras personas. Ya no se puede confiar en nadie
! EQZ Paranoide. En este caso solo se puede hablar de DELIRIO (prdida del
juicio de realidad), ya que falta informacin para categorizarla como una EQZ
(sntomas negativos, alucinaciones, antecedentes familiares, etc) o como un T.
delirante crnico (delirio sistematizado, sin afectacin de las dems funciones).

35. Paciente con esquizofrenia en buen control, hace 4 aos sin delirios ni
alucinaciones. Mantiene algn grado de aplanamiento afectivo y lentitud en la toma
de decisiones
! EQZ Residual, mantiene algn grado de Sx. Negativos, gracias al tratamiento (la
simple era sin tratamiento).

36. Paciente esquizofrnico con varios sntomas motores. Presenta rigidez crea y en
ocasiones pasa varias horas sin moverse.
! EQZ Catatnica: muchos sntomas motores: rigidez crea, estupor catatnico.

37. Paciente de 65 aos, con historia de 2 aos de evolucin de problemas de memoria,

caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes. En los ltimos meses se
agregan errores frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha dejado el gas
abierto o la cocina encendida.
! Demencia (alzheimer lo mas frecuente). las DEMENCIAS afectan la
MEMORIA!!! y luego las dems funciones cognitivas.
Enfoque multidisciplinario, inhibidores de la Acetilcolinesterasa (donepezilo y
rivastigmina) y memantina.

38. Paciente de 59 aos, con problemas de memoria, algunos movimientos

involuntarios de extremidades superiores y alucinaciones visuales por lo que se
inicia antipsicticos, evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los
movimientos involuntarios.
! Demencia con cuerpos de Lewy , por ningn motivo antipsicticos. S se pueden
dar inhibidores de la acetilcolinesterasa. Se caracteriza por tener alucinaciones y
sntomas motores: pariente del Parkinson.

39. Paciente de 55 aos con cuadro de 5 meses de evolucin, progresivo, caracterizado

por actitudes desadaptativas, desinhibicin sexual y lenguaje con alto contenido
sexual, asociado a alteraciones de la memoria.
! Demencia Frontotemporal, frontal o de Newmann Pick. Gente ms joven y no
hay tanta prdida de la memoria, hay desinhibicin

40. Paciente de 65 aos sin antecedentes mrbidos. Hace 4 meses con conducta ms
aptica y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy
 preocupados y refieren que adems ha presentado cadas en mltiples ocasiones y
tambin incontinencia urinaria
! Hidrocefalia Normotensiva (Triada 1. Cadas 2. Incontinencia 3. Demencia)
pedir TAC para VDVP (vlvula derivacin ventrculo peritoneal)

41. Mujer con antecedentes de migraa, que trata profilcticamente con flunarizina.
Consulta por temblor de reposo y movimientos coreiformes de extremidades
superiores, ambos simtricos.
! Parkinsonismo por frmacos. Los clsicos son los antipsicticos. La flunarizina
se usa para las jaquecas y es un bloqueador de canales de calcio.

42. Mujer de 55 aos, con historia de dolor abdominal crnico, constipacin, cefalea
crnica y fibromialgia. Consulta por prurito anal intermitente de 2 meses de
evolucin. Al examen fsico no se aprecian alteraciones y el test de Graham resulta
negativo.
! Trastorno por somatizacin (son muchos sntomas de distintos tipos crnicos,
pero no saben que tiene)

43. Mujer de 32 aos, consulta porque est muy preocupada por su nariz, que ella
define como horrible. Ella la oculta de los dems y no ha podido iniciar relaciones
amorosas por su nariz. Al examinarlo su nariz es normal, tal vez un poco ancha.
! Trastorno dismrfico corporal (se tratan con psicoterapia, a veces ciruga
plstica, pero suelen quedar disconformes).

44. Hombre de 65 aos, consulta porque cree que quiere hacerse una endoscopa y una
colonoscopa porque tiene fuertes sospechas de tener cncer. No presenta sntomas
ni signos de alarma y cuenta con numerosos exmenes previos de pesquisa de
enfermedades, todos negativos.
! Hipocondra (pocos sntomas y ms miedo, desconfianza del mdico)

45. Mujer de 45 aos, sufre pelea con su marido evolucionando con ceguera bilateral de
instalacin brusca de 30 minutos de evolucin. Refiere no ver nada. El examen
neurolgico y oftalmolgico resultan normales. No se observa muy preocupada.
! Trastorno conversivo o crisis de histeria (es sbito y neurolgico)

46. Mujer de 50 aos, sin patologa previa, de personalidad ansiosa y con varios
problemas familiares, presenta de manera brusca hemiparesia braquiocrural derecha.
Al examen el tono muscular y los ROT son normales y ejerce cierta resistencia a la
movilidad de las extremidades.
! Trastorno conversivo (se puede tomar de la mano y soltarsela para que se pegue
en la cara, lo que provoca que evite el golpe)
 47. Mujer de 55 aos recibe la noticia de que padece de cncer de mama. Inicialmente
no manifiesta ninguna emocin y luego no recuerda la noticia ni sabe como lleg
hasta ah.
! Trastorno disociativo amnsico (es psicolgico, brusco). Amnesia disociativa.

48. Mujer de 24 aos finge convulsiones para ganar afecto y cuidados por parte de sus
familiares. El EEG y las imgenes resultan normales
! Trastorno facticio, es intencional, busca cuidados, afecto.

49. Hombre de 26 aos sufre accidente laboral, con buena evolucin, evoluciona con
gran dolor a pesar de mejora clnica y estudios normales. Luego de varias
evaluaciones se determina que finge cojera para obtener licencias mdicas y pensin
de invalidez.
! Trastorno por simulacin: busca DINERO, ganar una demanda, etc. Es un delito.

50. Mujer de manera brusca inicia ansiedad y la sensacin de que no est realmente en
el lugar donde est y que lo que sucede no puede estar sucediendo en realidad.
! Desrealizacin ( es un sntoma disociativo).

51. La misma mujer siente que su cuerpo no corresponde realmente a ella y que no es
ella realmente la persona que est ah
! Despersonalizacin, puede ser parcial de alguna parte del cuerpo, tambin es un
sntoma disociativo.

RESUMEN
Somatizacin: muchos sntomas fsicos crnico.
Conversivo: sntomas bruscos, de tipo neurolgico.
Disociativo: sntomas psicolgicos, con estresante claro.
Hipocondra: pocos sntomas fsicos, pero miedo a que sea algo grave y desconfa del
mdico.
Facticio: intencional para ganar afecto.
Simulacin: intencional para ganar dinero.

DISOCIATIVOS:
- Amnesia disociativa: no me acuerdo y puedo inventar otra historia
- Fuga: me voy de la ciudad y puedo inventarme otra personalidad
- Estupor: me quedo quieto (garrotera del chavo del 8)
- Despersonalizacin
- Desrealizacin
- Reaccin disociativa: "S, me robaron el auto, pero no importa, son cosas materiales y de
seguro le va a servir mucho ms al ladrn". "S se muri mi mam, pero lo importante
ahora es el campeonato de ftbol".
52. Hombre de 73 aos, es trado por cuadro de 4 horas de evolucin de desorientacin,
agitacin psicomotora, de inicio brusco. Durante el episodio, no reconoca el lugar
donde estaba. Luego de 3 horas comienza a recobrar el estado normal y no logra
recordar nada de lo que pas. Actualmente se encuentra normal.
! Amnesia Global Transitoria (es x un TIA, por lo tanto hay que estudiarlo)

53. Adolescente de 16 aos, buena estudiante, es trada por bajo peso. Los padres
refieren que no come, que dice que no tiene hambre que la comida le da asco. Tiene
IMC: 15 y no presenta menstruacin hace 4 meses.
! Anorexia Nerviosa (requiere de bajo peso para el dx). La amenorrea es clsica.

54. Paciente de bajo peso, IMC: 14, ingiero muy pocas caloras al da, las que come
obligada y bajo rituales estrictos, y luego de comer, se induce vmitos y toma
laxantes.
! Anorexia restrictiva purgativa (la bulmica pierde el control, la anorexia
usualmente no). La PURGA NO DIFERENCIA la anorexia de la bulimia. Los
atracones s diferencian: son de bulimia, aunque s hay un tipo de anorexia con
atracones.

55. Mujer de 25 aos, IMC: 28. En varias ocasiones a la semana ingiere grandes
cantidades de alimento, los que come compulsivamente, sin embargo luego de ello
se siente muy ansiosa y se induce vmitos
! Bulimia (debe de tener atracones, es lo que la define, no los vmitos)

56. Hombre de 20 aos, trado por su madre quien est preocupada porque no tiene
amigos y emocionalmente fro. A l no parece importarle y dice que efectivamente
no tiene amigos y no le interesa tenerlos. Trabaja como cajero con un rendimiento
promedio y no le importan las crticas ni los halagos. No presenta sntomas
depresivos ni ansiosos.
! Trastorno de personalidad esquizoide. No le interesan las Relaciones
Interpersonales.

57. Mujer de 34 aos, cree las energas de la naturaleza y cree en la magia. Arma su
vida en relacin a lo que suea y a la carta astral, usa amuletos de proteccin y es
considerada rara por los dems. En algunas ocasiones tiene actitudes algo
paranoides. No presenta alucinaciones ni sntomas depresivos
! Trastorno esquizotpica (ya no existe), actualmente es esquizofrenia.

58. Hombre de 44 aos es muy desconfiado, gasta tiempo en medidas de seguridad para
su casa, desconfa de su esposa y la vigila constantemente y tambin desconfa de
sus amigos, por lo que es muy cauteloso. Tambin percibe significados ocultos hasta
en los comentarios ms inocentes
 ! Trastorno de personalidad paranoide (se basa en los celos y desconfianza). Se
diferencia del TDC en que el T. personalidad es desconfiado y celoso, pero NO
pierde el juicio de realidad. El TDC tiene un delirio. Ambos pueden coexistir.

59. Hombre de 33 aos, refiere ser ms inteligente que los dems, tiene grandes
aspiraciones y en varias ocasiones se aprovecha de otros o los pasa a llevar, ya que
los considera inferiores. Dice que lo alejan porque sienten envidia de l.
! Trastorno de personalidad narciso (cluster B) es sper envidioso, su autoestima
es muy frgil y cree que lo enviadian.

60. Mujer de 23 aos, ha presentado 2 intentos de suicidio. Tiene relaciones intensas e

inestables con sus parejas y es impulsiva en las compras y en el consumo de drogas.
Se aprecian cortes en sus antebrazos.
! Trastorno de personalidad limtrofe (las ms difciles de tratar, muy impulsivas,
inestabilidad emocional, autoagresin, ESCISIN de la personalidad)

61. Hombre de 35 aos, ha sido detenido en 7 oportunidades por vandalismo, robo y

trfico de sustancias. No parece tener remordimientos, y tiene varias denuncias por
violencia intrafamiliar, las que l minimiza.
! Antisocial o psicpata (son los que ms se suicidan junto a los limtrofes). NO
SIENTEN CULPA. Cometen delitos.

62. Mujer de 24 aos, busca siempre ser el centro de la atencin. Es muy exagerada en
expresar sus emociones, las que cambia con facilidad. Se preocupa de su apariencia
y es muy coqueta, por lo que le cae mal a sus compaeras de trabajo
! Histrinica (se intentan suicidar con cosas que no la van a matar). Requiere la
ATENCIN.

63. Hombre de 34 aos, muy inseguro evita trabajos con muchas interrelacin personal
y se siente muy incmodo al conocer ms personas. No tiene amigos ntimos y le
cuesta mucho acercarse a las mujeres. Se considera a s mismo como inferior.
! Trastorno de personalidad evitativa , no tiene amigos porque no quiera, sino
porque le da vergenza y piensa que lo van a rechazar.

64. Mujer muy ordenada y limpia, mantiene su casa impecable, pierde tiempo en
detalles y se molesta fcilmente cuando no dejan todo ordenado y limpio, lo que le
ha trado problemas en su trabajo, tanto por las relaciones interpersonales, como por
la ineficiencia dada por perder tiempo en detalles.
! Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo (No es un TOC). Acumulan
cosas, son muy controladores, preocupados por limpieza y detalles.
 65. Hombre de 27 aos, le cuesta tomar decisiones por s mismo, necesita el apoyo de
otros, cuando termina una relacin amorosa, busca rpidamente otra porque se
siente muy ansioso. Le cuesta expresar desacuerdo.
! Trastorno de personalidad dependiente

RESUMEN T. PERSONALIDAD:
* TODAS tienen problemas en sus relaciones interpersonales.
* Son EGOSINTNICAS
- Cluster A (psicticas): Esquizoide, Paranoide, ya no existe Esquizotpica: se complican
con T. psicticos.
- Cluster B (anmicas): Narcisista, Histrinico, Lmite y Antisocial: se complican con
depresin.
- Cluster C (ansiosas): Dependiente, Evitativo y TpOC: se complican con T. ansiosos y
con depresin.

66. Paciente de 44 aos, consulta porque cree ser alcohlico. Consume cerca de 3 copas
diarias, sin sentirse borracho, en algunas ocasiones solo. Ha intentado dejarlo en
varias ocasiones sin lograrlo. Adems ha tenido problemas con su familia y en su
trabajo por culpa del alcohol.
! Dependencia a Alcohol o Alcohlico (el tratamiento es la terapia motivacional)

67. Joven estudiante de medicina de 24 aos, buen compaero, buen estudiante, pero
que cuando bebe se vuelve agresivo y adems incumple las leyes de trnsito
! Embriaguez patolgica o bebedor problema

68. Mujer de 65 aos, usa alprazolam para dormir y para sentirse menos angustiada
durante el da. Consume cerca de 4 comprimidos diarios y trata de conseguir recetas
con varios mdicos. Refiere que no tomarlos le produce insomnio y angustia.
! Dependencia a Benzodiazepinas (los hombres tienen mayor dependencia a
alcohol)

69. Paciente de 35 aos, fuma 1 cajetilla al da. El primer cigarrillo se lo fuma al

despertar, con grandes bocanadas. Fuma a pesar de resfriarse y en muchas ocasiones
fuma en lugares donde est prohibido.
! Tabaquismo

70) Hombre de 33 aos consumi aguardiente de muy mala calidad, evolucionando

con gran malestar, nuseas y vmitos y luego compromiso de conciencia que no se
correlaciona con la cantidad de alcohol consumido, ya que est habituado a mayores
cantidades.
ES UNA INTOXICACIN POR METANOL. RECORDAR QUE SE TRATA CON
ETANOL. LAS INTOXICACIONES POR ETILENGLICOL (COMO LAS POR
CONSUMIR EL "PAJARO VERDE" EN LA CRCEL) TAMBIN SE TRATAN CON
ETANOL. EN AMBOS CASOS LA MAYOR TOXICIDAD NO LA PRODUCE NI EL
METANOL, NI EL ETILENGLICOL, SINO LOS METABOLITOS DE SU
DEGRADACIN. POR ESO, EL ETANOL COMPITE POR LA ENZIMA QUE LO
METABOLIZA Y ENLENTECE LA PRODUCCIN DE METABOLITOS TXICOS.

71) Hombre alcohlico de 60 aos, ingresa a urgencias por cuadro de hematemesis, se

inicia reposicin de volumen y luego suero glucosado, evolucionando con confusin,
estrabismo divergente y dificultad para caminar
ES UNA ENCEFALOPATA DE WERNICKE. SE PRODUCE POR EL DFICIT DE
TIAMINA (VITAMINA B1). EL DIAGNSTICO ES CLNICO Y SE BASA EN
CONFUSIN, OFTALMOPLEJIA, COMA Y ATAXIA (C.O.C.A.). EL TRATAMIENTO
ES CON TIAMINA ENDOVENOSA, PERO MS IMPORTANTE ES LA
PREVENCIN, DANDO TIAMINA EV A TODOS LOS PACIENTES ALCOHLICOS
DESCOMPENSADOS.

72) Paciente de 33 aos, usuario de drogas. Consulta por ansiedad, temblor y

palpitaciones. Al examen FC: 130x, PA: 220/120, t: 38,5C, midriasis y temblor de
extremidades.
PUEDE SER UNA INTOXICACIN POR COCANA O POR ANFETAMINAS, YA QUE
TIENE UN SNDROME ADRENRGICO: HIPERTENSIN, TAQUICARDIA,
MIDRIASIS (ADEMS ANSIEDAD, PALPITACIONES, TEMBLOR). SE DEBE
PREGUNTAR POR CONSUMO DE OTRAS DROGAS. EL TRATAMIENTO ES CON
BENZODIACEPINAS Y EST PROHIBIDO EL USO DE BETABLOQUEO.
- EL SNDROME ANTICOLINRGICO (TRICCLICOS, ATROPINA) PUEDE SER
MUY SIMILAR (ES SIN HIPERTENSIN, CON TAQUICARDIA Y MIDRIASIS,
SUMADO A BOCA SECA Y COMPROMISO DE CONSCIENCIA).
- EL SNDROME COLINRGICO (ORGANOFOSFORADOS) TIENE TEMBLOR,
SALIVACIN Y ESPASMOS MUSCULARES.
- EL SNDROME NARCTICO (BENZODIACEPINAS) PRESENTA COMPROMISO
DE CONSCIENCIA, DEPRESIN RESPIRATORIA.
- EL SNDROME OPICEO TIENE LOS MISMO QUE EL NARCTICO, MS
MIOSIS "PUNTIFORME".

73)Paciente alcohlico de 55 aos. Estuvo tomando toda la semana del 18 de

septiembre, reincorporndose luego a su trabajo. Evoluciona con gran ansiedad,
sudoracin y temblor fino.
ES UN SNDROME DE PRIVACIN DE ALCOHOL. SE PUEDE TRATAR CON UN
POCO DE BENZODIACEPINAS.

74) Paciente de 55 aos, presenta gran agitacin psicomotora, asociado a temblor

marcado de EESS y a alucinaciones visuales de escorpiones y ratones que se le suben
por las piernas. Presenta convulsin en una oportunidad
ES UN DELIRIUM TRMENS, POR PRIVACIN DE ALCOHOL. RECORDAR QUE SE
TRATA CON DIAZEPAM (ES LA BDZ DE MS TARGA ACCIN). SI TIENE DAO
HEPTICO, SE TRATA CON LORAZEPAM.

75) Mujer de 65 aos, usa pldoras para dormir. Las suspende bruscamente por no
haber conseguido receta, evolucionando con insomnio, ansiedad y temblor fino. Al
segundo da presenta crisis de angustia en 3 ocasiones y mayor temblor
ES UN SNDROME DE DEPRIVACIN DE BZD.

76) Paciente psiquitrico usando un medicamento, cuyo nombre desconoce. Lo

suspende bruscamente, presentando ansiedad, temblor, insomnio y un cuadro similar
a una infeccin respiratoria alta
AS ES EL SNDROME DE DISCONTINUACIN DE IRSS. DEBE EDUCARSE Y
EXPLICARLE QUE SE SENTIR MEJOR EN LOS SIGUIENTES DAS. RECORDAR
SIEMPRE IR BAJANDO LAS DOSIS DE LOS IRSS Y NO SUSPENDERLOS
BRUSCAMENTE, PARA EVITAR QUE EL PACIENTE SE SIENTA MAL.

77) Nio de 6 aos, muy inquieto, con mal rendimiento escolar. La madre dice que es
difcil de controlar ya que le cuesta mucho quedarse quieto y cambia constantemente
de actividad.
ES UN TRASTORNO POR DFICIT ATENCIONAL, DE TIPO HIPERACTIVO.
RECORDAR QUE SE SUELE DIAGNOSTICAR AL ENTRAR AL COLEGIO, YA QUE
LE VA MAL Y ANTES PASA DESAPERCIBIDO. LA INTELIGENCIA ES NORMAL.
EL TRATAMIENTO EST EN ENSEARLE TCNICAS DE ESTUDIO. COMO
APOYO SE PUEDEN USAR EL METILFENIDATO, LAS ANFETAMINAS Y EL
MODAFINILO.

78) Nia de 7 aos, con malas notas. Se porta bien en el colegio, pero parece no poner
atencin, se distrae con facilidad y pierde el hilo de la clase. Su inteligencia es normal
ES UN T. POR DFICIT ATENCIONAL, PERO DE TIPO HIPOACTIVO. ES MS
FRECUENTE, PERO MS DIFCIL DE DIAGNOSTICAR QUER EL HIPERACTIVO.
SE MANEJAN IGUAL.

79) Mujer de 25 aos, con dficit atencional desde la infancia. An cambia fcilmente
el foco de atencin. Durante la entrevista mueve continuamente los pies y los dedos
ES UN DFICIT ATENCIONAL DEL ADULTO. LA INQUIETUD SUELE PASAR A
GRUPOS MUSCULARES PEQUEOS (DEDOS O MOVER UN PIE), MIENTRAS
QUE LOS NIOS ES EN GRUPOS MUSCULARES GRADES (CORREN, SALTAN).
SE TRATAN IGUAL.

80) Nio de 3 aos sufre de rabietas frecuentes cuando no se le da lo que pide. Se tira
al suelo, gripa, patea y escupe. Los padres estn muy preocupados porque no saben
qu hacer. sin no le doy lo que quiere, no deja de gritar
ES NORMAL. RECUERDEN QUE LAS RABIETAS SON PARTE DEL PROCESO DE
INDIVIDUACIN DEL NIO. LOS PADRES DEBEN APRENDER A MANEJAR AL
NIO PARA EVITAR MALCRIARLO Y QUE DESARROLLE UN T.O.D

81) Nio de 6 aos, muy desobediente. Hace rabietas con frecuencia si no se hace lo
que quiere. En muchas oportunidades hace exactamente lo contrario de lo que se le
pide en una actitud desafiante y agresiva
ESTE NIO TIENE UN TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE (TOD). TPCO
QUE ES MUY AGRESIVO CON QUIEN SE SUPONE QUE ES LA AUTORIDAD. NO
AS CON LOS COMPAEROS DE CLASES. ES INSOLENTE Y EN OCASIONES
AGRESIVO. SE MANEJA ENSEANDO A LOS PADRES TCNICAS DE
DISCIPLINA.

82) Adolescente de 12 aos, con psimo rendimiento escolar, suspensiones frecuentes

por peleas con sus compaeros. La madre refiere que miente con frecuencia y en
ocasiones le roba dinero. Anda en malas juntas y consume alcohol. Tambin suele
patear a los perros de la calle.
ES UN TRASTORNO DE CONDUCTA, TAMBIN LLAMADO TRASTORNO DE
CONDUCTA DISOCIAL. LA DIFERENCIA CON EL TOD ES QUE EL NIO ES ALGO
MAYOR Y SE VUELVE MALO (ROBA, MIENTE, DAA A LOS ANIMALES,
CONSUME SUSTANCIAS). TIENE RIESGO DE TRANSFORMASE EN UN
ANTISOCIAL (PERSONALIDAD). SUELE TENER UN TOD DE BASE, PERO LA
MAYORA DE LOS TOD NO SE VUELVEN DISCOCIALES.

83) Nio de 4 aos, con poco inters por los dems. Habla muy poco, no pide cosas ni
expresa mucho sus emociones, salvo cuando se golpea o tiene hambre, situaciones en
las que llora. Pasa horas viendo televisin y jugando slo. No interacta con otros
nios
ES UN AUTISMO. SE CARACTERIZA ADEMS POR TENER FIJACIN CON
COSAS, MOVIMIENTOS EXTRAOS DE LAS MANOS O LA CARA
(MANIERISMOS). SI UN NIO NO HABLA, PERO SE COMUNICA CON GESTOS,
NO ES AUTISMO. LOS AUTISTAS SE COMUNICAN MUY POCO. EL
TRATAMIENTO ES MULTIDISCIPLINARIO

84) Nio de 10 aos, es trado por el padre porque tiene problemas para relacionarse
con sus compaeros. Tiene un pensamiento extrao, cambia con facilidad de tema y es
difcil entender algunas de sus ideas. Dice bromas y se re mucho, sin embargo no son
realmente chistosas. Tiene buenas notas y su inteligencia parece normal.
ES UN SNDROME DE ASPERGER. TAMBIN ES UN TRASTORNO DE
DESARROLLO, RELACIONADO CON EL AUTISMO, PERO MUCHO MS LEVE.
LA FORMA DE VER EL MUNDO ES RARA. EL LENGUAJE NO SE ATRASA Y LA
INTELIGENCIA ES NORMAL. EL TRATAMIENTO ES PSICOTERAPIA QUE LES
AYUDE A COMUNICARSE Y DESARROLLAR LAS HABILIDADES SOCIALES.
85) Nio de 4 aos, es trado por la madre porque habra sufrido cada de la escalera.
Al examen se aprecia equimosis facial, signos de epistaxis. Presenta fracturas costales
posteriores y de una de las escpulas. Tambin tiene cicatrices circulares de 5 mm en
abdomen, dorso y brazos.
ES MALTRATO INFANTIL. RECUERDEN QUE LAS FRACTURAS DE ESCPULA Y
LAS COSTALES POSTERIORES SON CLSICAS. SIN EMBARGO LAS
FRACTURAS DE HUESOS LARGOS SIGUEN SIENDO LAS MS FRECUENTES.
CUANDO HAY FRACTURAS EN DISTINTOS ESTADIOS DE CONSOLIDACIN, SE
DEBE PENSAR EN MALTRATO COMO LA PRIMERA OPCIN.

86) Paciente de 33 aos, con cuadro de 3 aos de evolucin de nimo bajo y disforia.
Sin alteraciones del sueo ni del peso.
ES UNA DISTIMIA. SE CARACTERIZA POR ANIMO BAJO (INFELICIDAD) PERO
QUE NO CUMPLE CRITERIOS DE DEPRESIN. LA DURACIN MNIMA PARA EL
DIAGNSTICO ES DE 2 AOS, EXCEPTO EN LOS ADOLESCENTES, QUE ES 1
AO.
LA DISTIMIA TAMBIN SE LLAMA DEPRESIN MENOR Y CUANDO SE LE
AGREGA UNA DEPRESIN (O DEPRESIN MAYOR), SE LLAMA DEPRESIN
DOBLE.
EL TRATAMIENTO ES CON ANTIDEPRESIVOS IRSS, AL IGUAL QUE LA
DERPESIN.
CUANDO ES SIMILAR A UN TRASTORNO BIPOLAR (alternando distimia con
hipomanas), SE LLAMA CICLOTIMIA Y SE TRATA CON ESTABILIZADORES DEL
NIMO.

VER APUNTES DE TOMS RAMREZ.

EFECTOS ADVERSOS

1. Tricclicos: bloquean la recaptura de los neurotransmisores, adems tienen un efecto

inhibidor alfa adrenrgico, anti-muscarnico y anti-histaminrgico por lo tanto:
- 1) producen hipotensin (alfa),
- 2) boca seca, constipacin, retencin urinaria, glaucoma (muscarnico),
- 3) sedacin, subida de peso (histaminrgico).
- 4) actan sobre la membrana de los miocardiocitos: RAM (reaccin adversa a
medicamento) ms importante son las arritmias cardiacas!!
2. Fenitona: hiperplasia gingival, hirsutismo, sdm mononuclesico.
3. cido Valproico: aumento de peso y sedacin.
4. IRSS: nauseas y vmitos, impotencia sexual, disminucin de la libido, boca seca.
5. IMAO: aumentan los neurotransmisores, por lo tanto provocan hipertensin, e
hipotensin ortosttica, Sd. serotoninrgico (vasoconstriccin, temblor fiebre,
cefalea e incluso isquemia de extremidades, especialmente cuando se asocian a otro
frmaco serotoninrgico, como los IRSS)