Domnule Preedinte,

Subsemnatul (a) ......

nscut () la data de .. n localitatea .

jud. ara fiul / fiica lui

i al cetean ., cu domiciliul n ara .,
jud. , localitatea ............ str. .., nr. ..,
bl. .., sc. .., et. .., ap. .., i reedina n ara ., jud.
, localitatea ............ str. .., nr. .., bl.
.., sc. .., et. .., ap. .., e-mail , tel. ...
simindu-m ataat fa de Romnia i de poporul romn, solicit redobndirea
ceteniei romne n temeiul art. 10 din Legea ceteniei romne nr.21/1991,
republicat i modificat.

Solicit acordarea ceteniei romne i pentru urmtorii copii minori:

1. . nscut () la data de ...
2. . nscut () la data de
3. . nscut () la data de
n situaia modificrii, rectificrii sau anulrii unor meniuni n registrele de stare civil ale
subsemnatului/subsemnatei pn la data soluionrii cererii, respectiv n cazul schimbrii adresei de
domiciliu/ reedin/ coresponden, declar pe propria rspundere c voi transmite de ndat aceste
modificri. n caz contrar o eventual cerere de rectificare a meniunilor cuprinse n Ordinul Preedintelui
Autoritii Naionale pentru Cetenie, respectiv de prelungire termen de depunere a jurmntului de
credin, pe motivul neprimirii comunicrii din cauza schimbrii adresei de domiciliu/ reedin/
coresponden, nu va fi aprobat.

Sunt de acord cu prelucrarea datelor prezentate n conformitate cu Legea nr. 677/2001

(I agree with processing of data presented in accoding with Law no. 677/2001)
(Je suis daccord avec le traitement des donnees presentees conformement a la Loi no. 677/2001)

Data . Semntura ...

Domnului Preedinte al Comisiei pentru Cetenie din cadrul Autoritii Naionale

pentru Cetenie

Not: 1)Cererea se depune prin mandatar numai n cazuri temeinic justificate dovedite, prin
nscris oficial. Mandatarul va depune i copia propriului act de identitate.
Confidenial, date cu caracter personal prelucrate n conformitate cu prevederile Legii nr. 677/2001
Operator de date cu caracter personal nr. 26810
Nume ..

Prenume .

Data naterii Locul naterii

Domiciliul: ara ., jud. , localitatea ....

str. .., nr. .., bl. .., sc. .., et. .., ap. .., cod potal

Paaport .. Telefon......................... E-mail...................................

Studii . Ocupaie .. Loc de munc .

ASCENDENI (gradul I i II)

1. PRINI:
Tata (Nume/ Prenume).
Data naterii .......
Locul naterii ..

Mama (Nume/ Prenume).

Data naterii ...
Locul naterii .

2. BUNICI:
Nume .
Prenume .
Data naterii ...
Locul naterii .

Nume ..
Prenume ...
Data naterii .
Locul naterii .

Confidenial, date cu caracter personal prelucrate n conformitate cu prevederile Legii nr. 677/2001
Operator de date cu caracter personal nr. 26810