FUNDAO OSWALDO CRUZ / FIOCRUZ

CENTRO DE PESQUISAS AGGEU MAGALHES CPqAM

CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE PBLICA

LUDIMILA RAUPP DE ALMEIDA

SADE DAS POPULAES INDGENAS DO

BRASIL: UMA REVISO SISTEMTICA DA
PRODUO CIENTFICA

RECIFE
2009

7
 Ludimila Raupp de Almeida

Sade das Populaes Indgenas do Brasil: Uma Reviso Sistemtica da Produo

Cientfica

Monografia apresentada ao Curso de

Especializao em Sade Pblica do
Departamento de Sade Coletiva, Centro
de Pesquisas Aggeu Magalhes,
Fundao Oswaldo Cruz para a obteno
do ttulo de Especialista em Sade
Pblica.

Orientadora: Id Gomes Dantas Gurgel

Recife
2009
 FICHA CATALOGRFICA

Catalogao na fonte: Biblioteca do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes

A447s Almeida, Ludimila Raupp de.

Sade das populaes indgenas do Brasil: uma reviso
sistemtica da produo cientfica/ Ludimila Raupp de
Almeida. Recife: L. R. de Almeida, 2009.
40 f.

Trabalho de concluso de curso (Especializao em Sade

Pblica) Departamento de Sade Coletiva, Centro de Pesquisas
Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz.
Orientadora: Id Gomes Dantas Gurgel.

1. Sade Indgena. 2. ndios Sul-Americanos. 3. Literatura de

Reviso como Assunto. I. Gurgel, Id Gomes Dantas. II. Ttulo.

CDU 613.84
 Ludimila Raupp de Almeida

Sade das Populaes Indgenas do Brasil: Uma Reviso Sistemtica da Produo

Cientfica

Monografia apresentada ao Curso de

Especializao em Sade Pblica do
Departamento de Sade Coletiva, Centro
de Pesquisas Aggeu Magalhes,
Fundao Oswaldo Cruz para a obteno
do ttulo de especialista.

Aprovado em:_____/_____/_____.

BANCA EXAMINADORA

____________________________________
Dra. Eduarda ngela Pessoa Cesse
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes

____________________________________
Dra. Id Gomes Dantas Gurgel
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes
 Para aquelas pessoas que fazem meu corao sorrir...
Para todos que sempre estiveram junto at mesmo quando eu no estava disposta...
Para as pessoas que fizeram a diferena em minha vida...
Para as pessoas que quando olho para trs, sinto muitas saudades...
Para as pessoas que me aconselharam quando me senti sozinha, e me ajudaram a
entender que no importa em quantos pedaos meu corao tenha se partido, pois o
mundo no ir parar para que eu o conserte...
Para as pessoas que me deram fora quando eu no estava muito animada.
Para as pessoas que encontro apenas em meus sonhos...
Para as pessoas que encontro todos os dias e no tenho a chance de dizer tudo o que
sinto olhando nos olhos...
Para mim...
E principalmente a Deus.
 AGRADECIMENTOS

Primeiramente a Deus pela oportunidade de voltar para corrigir meus erros

passados. Aos meus Pais, Marclio e Silvia, que desde sempre lutaram para oferecer a
mim e a meus irmos, Tatiana e Jnior, o melhor. A todos os mestres que desde a minha
infncia colaboraram para meu engrandecimento.
A minha querida e paciente orientadora, Id Gomes Dantas Gurgel, que vm
ao longo de dois anos e meio segurando minhas mos e me guiando por novos
horizontes. Obrigada por todo o conhecimento a mim passado.
A meu amigo Rafael, companheiro de muitas e inesquecveis aventuras, que
esteve presente e sempre disposto a me auxiliar com a criao desse e de muitos outros
trabalhos.
As minhas colegas de sala que ao longo do curso sempre estiveram no meu
lado me apoiando.
Aos funcionrios que fazem parte do CPqAM, principalmente a Nalva,
sempre disposta a ajudar no que for preciso.
Enfim, a todos que contriburam, direta ou indiretamente, de alguma forma
com este estudo...
Meus sinceros agradecimentos!
Este artigo ser submetido aos Cadernos de Sade Pblica/ Reports in Public
Health (CSP)

Ttulo: Sade das Populaes Indgenas do Brasil: Uma Reviso Sistemtica da

Produo Cientfica.

Title: Health of the Brazilian Indian Population: A Systematic Review of the

Cientific Production.

Autoria:
1 autor: Ludimila Raupp de Almeida
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes CPqAM/FIOCRUZ PE.
Av. Bernardo Vieira de Melo, Candeias, Jaboato dos Guararapes PE Brasil. CEP:
54440-620. Tels: (81) 34683252 e (81) 91593290.
E-mail: luraupp@gmail.com

Orientadora: Id Gomes Dantas Gurgel

Departamento de Sade Coletiva - Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes
CPqAM/FIOCRUZ PE
Endereo: Av. Moraes Rego, s/n, Campus da UFPE, Cidade Universitria, Recife PE
Brasil. CEP: 50670-420
Tel. (81) 21012616
E-mail: ideg@cpqam.fiocruz.br
Resumo
Por ser um assunto complexo e que sofre interferncias de vrios fatores, a sade
indgena torna-se tema de grande interesse para a sade pblica. O objetivo desse artigo
foi avaliar a produo cientfica que trata da sade dos ndios do Brasil, por meio de
reviso sistemtica, partindo da premissa de que essa sistematizao pode ser til para a
melhor compreenso desse importante tema. As variveis selecionadas para caracterizar
os estudos foram: 1) Caracterizao das publicaes; 2) Caracterizao da abordagem
metodolgica; 3) Identificao dos objetivos temticos; e 4) Caracterizao da
populao. Foram analisados 132 artigos, desde 1963 at 2008. As publicaes se
concentraram nas regies Sudeste e Norte. Foram 45 instituies de vnculo do primeiro
autor e 37 peridicos diferentes utilizados. Foram abordadas 40 temticas e citadas 108
etnias indgenas. Os resultados apontaram a incipincia de publicaes sobre a sade e
condies de vida dessas populaes e apontam necessidade de estudos mais
abrangentes que envolvam de maneira mais representativa essa populao.
Palavras Chaves: sade indgena, reviso sistemtica, produo cientfica

Abstract
Being a complex matter that suffers interference of various factors, the indian
health become subject of great interest to the public health area. This article aims to
systematize the scientific production about the brazilian indian population health, on the
premise that the systematization of this knowledge can be useful to the better
comprehension of this important public health aspect. The variables selected to
characterize the studies were split into categories considering: 1) Characterization of
articles; 2) Characterization of the methodological approach; 3) Identification of article
themes; and 4) Characterization of the population. 132 articles from 1963 to 2008 were
analyzed. The articles are focused on the southeast and north regions. There were 45
different institutions from the main author and 37 periodics were chosen to publish. The
results indicate the scarcity of articles about health and life condition of those
populations and point to the need of more wide studies that involves in a more
representative way all this populational segment.
Keys-Words: indian health, systematic review, scientific production
INTRODUO

No Brasil os povos indgenas esto presentes em todos os estados, exceto no

Piau e no Rio Grande do Norte. Suas terras se encontram em diferentes situaes de
regularizao fundiria e ocupam cerca de 12% do territrio nacional, sendo que uma
relevante parcela desta populao vive em reas urbanas, normalmente na periferia 1.
Trata-se de uma populao cujo contingente oscila entre 350.000 a 700.000 indivduos,
a depender da fonte, distribudos em mais de 220 povos e falantes de aproximadamente
180 lnguas diferentes 2.
Cerca de 60% dos ndios vivem no Centro-Oeste e Norte do pas, onde se
concentram 98,7% do total de terras indgenas do Brasil. Os outros 40% desta
populao esto restritos a 1,3% da extenso dessas terras, localizadas nas regies mais
populosas do Nordeste e Sul do pas. Os ndios constituem cerca de 0,2% da populao
brasileira, mas com presena significativa em alguns estados brasileiros, como por
exemplo, 15% da populao de Roraima, 4% no Amazonas e 3% no Mato Grosso do
Sul 1.
Em relao sade, embora nas ltimas dcadas a populao brasileira em geral
tenha apresentado melhoras no seu perfil, tais mudanas no se refletem nas condies
3,4,5
de vida e sade dos povos indgenas . O perfil epidemiolgico destes povos
marcado por altas taxas de incidncia e letalidade por doenas respiratrias, diarricas,
imunoprevenveis, malria e tuberculose 1, estando esse segmento, em nveis de sade
piores, quando comparado populao no-indgena do pas 6,7,8.
Analisando os dados do Sistema de Informao da Ateno a Sade Indgena
(SIASI) para a caracterizao do perfil de morbimortalidade da populao indgena de
9 10
Pernambuco, Costa et al. e Lima encontraram altos percentuais de bitos
correspondentes a causas mal definidas, uma elevada mortalidade por doenas crnicas
e violentas e, ainda, alta prevalncia de morbidade por doenas relacionadas com o
ambiente, como as infecto-parasitrias. Gonalves 11 e Almeida 12 tambm evidenciaram
importante prevalncia de doenas crnicas no transmissveis (DCNT), possivelmente
relacionadas exposio ao uso extensivo de agrotxicos.
Porm, existe atualmente uma baixa quantidade de informaes disponveis
sobre sade indgena que pode estar relacionada precariedade do SIASI (Sistema de
Informao da Ateno Sade Indgena) que, no
consegue atender aos objetivos de gerenciar dados e possibilitar o monitoramento das
condies de sade desse grupo populacional 10,11,12,13,14,15.
Esse cenrio se agrava ao evidenciar que, embora o Brasil se destaque na produo
cientfica, parcelas da sociedade no so includas nesses estudos, como o caso das
populaes indgenas brasileiras, que de um modo geral, ocupam um espao restrito na
agenda de investigao sobre desigualdade e sade no pas 16,17.
O presente estudo parte da premissa de que a sistematizao do conhecimento
obtido por intermdio da produo cientfica sobre a sade das etnias indgenas do
Brasil pode ser til para a sua melhor compreenso. A realizao de uma reviso pode
subsidiar tanto a tomada de deciso quanto os rumos da prpria cincia e de polticas
cientficas e tecnolgicas voltadas para a sade indgena. Pois, o prprio progresso da
cincia se relaciona ou depende de anlises sistemticas desta produo e do trabalho
dos pesquisadores. Estas garantem o aperfeioamento constante no s do
conhecimento, como tambm do prprio ensino 18.
Em face do exposto, esse artigo teve o objetivo de avaliar a produo cientfica
relacionada sade de etnias indgenas do Brasil, caracterizando essas publicaes,
identificando como esse tema est sendo abordado, apontando as principais reas
temticas tratadas nesses estudos e as etnias estudadas.

MTODO

Esse um estudo de reviso sistemtica da literatura realizado por meio da busca

ativa de informaes nas bases de dados SciELO (http://www.scielo.org), Bireme
(http://www.bireme.br), Biblioteca Virtual em Sade - BVS e LILACS. De maneira
complementar, buscou-se resgatar artigos relacionados temtica, a partir das listas de
referncias utilizadas pelas publicaes.
Com a finalidade de delimitar o objeto de estudo e o campo de investigao para
a realidade estudada, optou-se por selecionar apenas produes na forma de artigos
completos, com verso on-line, nas lnguas portugus, ingls ou espanhol, que tratassem
exclusivamente de alguma temtica relacionada sade de populaes indgenas
brasileiras. A seleo baseou-se na conformidade dos limites dos assuntos abordados
nas publicaes aos objetivos desse trabalho. Foram includos todos os artigos
publicados at dezembro de 2008. Os descritores de assunto utilizados para a busca de
artigos foram: ndios sul-americanos, ndios brasileiros, amerndios, populaes
indgenas, indgenas e ndios, fazendo combinao com o descritor sade indgena.
Foram desconsiderados aqueles que, apesar de aparecerem no resultado da
busca, no abordavam o assunto sob o ponto de vista da sade indgena. Os artigos
selecionados foram organizados na perspectiva de caracterizar as publicaes e a
abordagem dessa temtica.
As variveis selecionadas para caracterizar os estudos foram divididas em
categorias considerando-se: 1) Caracterizao das publicaes: unidade da federao e
instituio de vnculo do primeiro autor, o peridico e ano de publicao; 2)
Caracterizao da abordagem metodolgica: o desenho do estudo (qualitativo e/ou
quantitativo), o tipo de dado utilizado (primrio e/ou secundrio), tipo de estudo, tcnica
metodolgica empregada, caractersticas das amostras; 3) Identificao dos objetivos
temticos; e 4) Caracterizao da populao: etnias indgenas abordadas e sua regio de
origem, sendo que a localizao da regio e unidade de federao se deu a partir de
dados descritos nas publicaes e de informaes da Fundao Nacional do ndio
(FUNAI) 19.
Para a anlise dos dados, construiu-se uma planilha especfica no programa
Excel que auxiliou na sua ordenao e construo de tabelas e grficos contendo
valores absolutos e relativos.

RESULTADOS

Caracterizao das Publicaes

Foram analisados 132 artigos relacionados com a temtica abordada nesse

estudo, 17 (12,9%) foram escritos em ingls e 115 (87,1%) em portugus. No foram
encontradas publicaes na lngua espanhola.
A Tabela 1 mostra a distribuio das publicaes por regio, unidade federativa
e instituio de vnculo do primeiro autor, e os peridicos mais utilizados. A maior parte
das publicaes se concentrou na regio Sudeste com 58 (43,9%) seguido pela regio
Norte com 32 (24,2%). Na regio Sudeste as publicaes se distribuem entre o estado
do Rio de Janeiro que se destacou com 30 (22,7%) publicaes e So Paulo com 28
(21,2%). No Norte o Amazonas aparece com 17 (12,9%), seguido pelo Par com 11
(8,3%), Rondnia com trs (2,3%) e Acre com um (0,8%) artigo (Quadro 1).
O estudo levantou um total de 45 instituies diferentes de vnculo do autor
principal. Destas, 12 (26,7%) publicaram trs ou mais vezes. As principais foram:
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, que publicou 21 (15,9%) artigos,
seguida pela Universidade Federal de So Paulo com 17 (12,9%), Fundao Nacional de
Sade, com nove (6,8%), Centro de Pesquisa Lenidas e Maria Deane, com oito (6,1%)
(Quadro 1).
Outras 33 (73,3%) instituies publicaram um ou dois artigos. Destas, seis
(13,3%) possuem dois artigos (1,5%), so elas: Faculdade de Medicina de So Jos do
Rio Preto, Fundao Nacional do ndio, Instituto Evandro Chagas, Universidade
Catlica Dom Bosco, Universidade Federal de Rondnia e University of Colorado at
Boulder (EUA). E 27 (60%) publicaram um artigo (0,7%), so: Centro de Pesquisas
Aggeu Magalhes (CPqAM/FIOCRUZ), Centro Universitrio de Volta Redonda
(UniFOA), Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Fundao de Medicina Tropical do
Amazonas, Secretria Mnicipal de Sade do Rio de Janeiro, Instituto Nacional de
Pesquisas da Amaznia (INPA), Instituto de Sade (SES), Instituto pelo
Desenvolvimento Sanitrio em Meio Tropical, Instituo Oswaldo Cruz (IOC/FIOCRUZ),
Servio de Unidades Sanitrias Areas (S.U.S.A.), Universidade do Vale do Rio dos
Sinos, Universidade Iguau, Universidades Federais de Pernambuco, Paraba, Acre,
Mato Grosso, Paran, Rio de Janeiro e So Carlos, Universidades Estaduais de
Londrina e Oeste do Paran, University of Gothenburg (Europa), Indiana University
(EUA), National Institutes of Health (EUA), University of Chicago (EUA), University
of East Anglia (Reino Unido) e ORSTOM, Dpartement CVD (Paris) (Quadro 1).
Das 45 instituies que tiveram publicaes includas nesse estudo, 33 (73,3%)
so de direito pblico. So elas: Universidades Federais de So Paulo, Santa Catariana,
Mato Grosso, Mato grosso do Sul, Par, Braslia, Amazonas, Rondnia, Pernambuco,
Paraba, Acre, Paran, Rio de Janeiro e So Carlos, Faculdade de Medicina de So Jos
do Rio Preto, Universidades Estaduais do Amazonas, Rio de Janeiro, So Paulo,
Londrina e Oeste do Paran, Fundao Nacional de Sade, Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca, Centro de Pesquisa Lenidas e Maria Deane, Fundao
Nacional do ndio, Instituto Evandro Chagas, Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes
(CPqAM/FIOCRUZ), Fundao de Medicina Tropical do Amazonas, Secretria
Mnicipal de Sade do Rio de Janeiro, Instituto Nacional de Pesquisas da Amaznia
(INPA), Instituto de Sade (SES), Instituto pelo Desenvolvimento Sanitrio em Meio
Tropical, Instituo Oswaldo Cruz (IOC/FIOCRUZ) e Servio de Unidades Sanitrias
Areas (S.U.S.A.).
Foram escolhidos 37 peridicos para publicao. Desses, 12 (32,5%) tiveram
dois ou mais artigos, os principais foram: Cadernos de Sade Pblica com 63 (47,7%)
artigos e Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo com 12 (9,1%)
(Quadro 1).
Outros 25 (67,5%) peridicos foram responsveis por uma publicao (18,9%):
Arquivo Brasileiro de Cardiologia, Arquivo Brasileiro de Oftalmologia, Arquivos de
Neuropsiquiatria, Cadernos UniFOA, Epidemiologia e Servios de Sade, Histria
Cincia Sade Manguinhos, Horizontes Antropolgicos, Informe Epidemiolgico do
SUS, Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, Psicologia & Sociedade, Revista Brasileira
de Anlises Clnicas, Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, Revista
Anthropolgicas, Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano,
Revista Brasileira de Estudos de Populao, Revista de Estudos e Pesquisa, Revista de
Psiquiatria Clnica, Revista Eletrnica de Enfermaria, Revista Sade & Ambiente,
Revista Sade & Sociedade, So Paulo Medical Journal, Acta Tropica, American
Journal of Human Genetics, Boletn de La Oficina Sanitaria Panamericana e Journal
de La Socit de Amricanistes (Quadro 1).
A anlise desse estudo revelou apenas trs publicaes em peridicos
estrangeiros: Acta Tropica, Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana e Journal de
la Socit des Amricanistes.
Os artigos datam desde 1963 at 2008, perfazendo 45 anos de publicaes sobre
a temtica abordada nesse estudo. Nos primeiros anos (1963, 1967, 1968, 1971, 1977,
1984, 1985, 1987 e 1989) foi publicado um artigo por ano, com exceo de 1985, que
apresentou dois artigos. Em 1991 houve um aumento das publicaes, totalizando dez
artigos. Um segundo aumento foi observado em 2001, foram 26 publicaes nesse ano.
Nos anos seguintes, at 2008, o grfico demonstra uma tendncia de crescimentos das
publicaes que abordam a sade indgena (Figura 1).
Quadro 1: Caractersticas das publicaes sobre sade indgena segundo estado,
instituio de vnculo do primeiro autor e peridicos.
REGIO E UNIDADE FEDERATIVA DE VNCULO DO QUANTIDADE DE
%
PRIMEIRO AUTOR PUBLICAES (n absoluto)
Regio Sudeste 58 43,9
Rio de Janeiro 30 22,7
So Paulo 28 21,2
Regio Norte 32 24,2
Acre 1 0,8
Amazonas 17 12,9
Rondnia 3 2,3
Par 11 8,3
Regio Centro-Oeste 20 15,2
Mato Grosso 3 2,3
Mato Grosso do Sul 9 6,8
Distrito Federal 8 6,1
Regio Sul 11 8,3
Paran 3 2,3
Santa Catarina 7 5,3
Rio Grande do Sul 1 0,8
Regio Nordeste 3 2,3
Paraba 1 0,8
Pernambuco 2 1,5
Outros 1 8 6,1
Total 132 100,0
INSTITUIO DE VNCULO DO PRIMEIRO AUTOR
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca - ENSP/ FIOCRUZ 21 15,9
Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP 17 12,9
Fundao Nacional de Sade - FUNASA 9 6,8
Centro de Pesquisa Lenidas e Maria Deane - CpqL&MD/FIOCRUZ 8 6,1
Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC 7 5,3
Universidade Federal do Mato Grosso do Sul - UFMS 6 4,5
Universidade de So Paulo - USP 6 4,5
Universidade Federal do Par UFPA 5 3,8
Universidade de Braslia - UNB 5 3,8
Universidade do Estado do Amazonas - UEA 3 2,3
Universidade do Estado de Rio de Janeiro UERJ 3 2,3
Universidade Federal do Amazonas - UFAM 3 2,3
Outros 2 39 29,5
Total 132 100,0
PERIDICO
Cadernos de Sade Pblica 63 47,7
Revista do Instituto de Medicina tropical de So Paulo 12 9,1
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 6 4,5
Jornal de Pediatria 6 4,5
Revista de Sade Pblica 5 3,8
Boletim de Pneumologia Sanitria 3 2,3
Cincia & Sade Coletiva 2 1,5
Revista Brasileira de Epidemiologia 2 1,5
Revista Brasileira de Sade Materno Infantil 2 1,5
Revista Panamerica de Sade Pblica 2 1,5
Sade e Sociedade 2 1,5
Tellus 2 1,5
Outros 3 25 18,9
Total 132 100,0
1 Localidade de outros pases
2 Instituies que foram citadas uma ou duas vezes
3 Outros peridicos que tiveram apenas uma publicao
 Figura 1: Artigos publicados sobre Sade Indgena no perodo de 1963 a 2008.
30

26
25

20
20

15 14

10
10 9
8
6
5 4 4 4 4
3 3
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0
63

67

68

71

77

84

85

87

89

91

92

93

94

95

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06

07

08
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

20

20

20

20

20
Caracterizao da Abordagem Metodolgica

Em relao ao desenho de estudo, 89 (67,4%) foram do tipo quantitativo, 38

(28,8%) qualitativo e cinco (3,8%) quali-quantitativo. No que concerne ao tipo de dado
utilizado nas publicaes, 83 (62,9%) artigos utilizaram fontes primrias, 47 (35,6%)
secundrias e dois (1,5%) recorreram s duas fontes. Foram identificados 77 (58,3%)
estudos transversais, 18 (13,6%) revises da literatura, 13 (9,8%) estudos longitudinais
(coorte), oito (6,0%) estudos de caso, cinco (3,8%) estudos etnogrficos, quatro (3,0%)
estudos de opinio, quatro (3,0%) relatos de experincia e trs (2,3%) estudos de
interveno.
Houve trabalhos que aplicaram mais de uma tcnica de pesquisa e outros que
no identificaram esse aspecto. Dentre os que citaram, o inqurito esteve presente em 66
publicaes (50,0%), a anlise de dados provenientes de bancos, registros mdicos e
documentos oficiais em 24 (18,1%), entrevistas em seis (4,5%), observao participante
em cinco (3,8%), relatos de experincia tambm em cinco (3,8%) e grupos focais em
dois (1,5%) artigos. Em 15 (11,3%) publicaes no foram identificadas as tcnicas
utilizadas.
Sobre as amostras utilizadas nas publicaes, seis (4,5%) artigos estudaram
100% da populao que se propuseram avaliar, 12 (9,0%) mais de 50% da populao e
cinco (3,7%) estudaram menos de 50%. Em relao ao perfil da amostra, dez (7,5%)
estudaram apenas adultos, dos quais um (0,7%) estudou homens com idade superior a
50 anos e dois (1,5%) apenas mulheres, 26 (19,7%) artigos estudaram crianas. Outras
33 (25,0%) publicaes referem ter estudado grupos indgenas especficos, mas no
citaram o tamanho da amostra, 16 (12,1%) relatam ter levantado dados referentes
populao indgena nacional, seis (4,5%) artigos utilizaram a demanda espontnea como
amostra e 18 (13,6%) no descrevem sua tcnica amostral.

Objetivos Temticos dos Estudos

Os estudos abordaram 40 temticas diferentes, destas 19 (47,5%) apareceram em

duas ou mais publicaes e 21 (52,5%) em uma. Dentre os temas abordados, os que
descrevem aspectos nutricionais, so os mais frequentes, foram identificados em 28
(21,2%) artigos publicados (Tabela 2).
As temticas citadas uma vez esto agrupadas em dois blocos: outras
morbidades e outros. O grupo outras morbidades se constitui por 12 temas (9,1%):
AIDS, dermatoses, diabetes mellitus, doena de recluso, epilepsia, infeco por
chlamydia, papovrus BK e JC, pndigo foliceo, rotavrus, taxoplasma gondii, tracoma
e varicela zoster. O grupo identificado como outros se constitui por nove temas (6,8%):
condies sanitrias e socioambientais, desejo alimentar, doena e morte, desigualdade,
energia eltrica e sua repercuo na sade, iniciao xamnica, imunidade, segurana
alimentar, situao de vida e taxonomia das doenas (Quadro 2).
Quadro 2: Temticas abordadas nas publicaes agrupadas em dcadas.
ANO /
Anos 60 Anos 70 Anos 80 Anos 90 Anos 2000 TOTAL %
TEMTICA

Aspectos Nutricionais 0 0 0 5 23 28 21,2

Tuberculose 0 0 0 2 9 11 8,3
Parasitose Intestinal 0 0 1 6 3 10 7,6
Servios de Sade Indgena 0 0 1 0 9 10 7,6
Alcoolismo 0 0 0 0 7 7 5,3
Caractersticas Demogrficas 0 0 0 1 5 6 4,5
Sade Bucal 2 0 0 0 4 6 4,5
Perfil de Morbi-Mortalidade 0 0 0 1 4 5 3,8
Hepatite 0 0 0 0 4 4 3,0
Sarampo 0 1 1 1 1 4 3,0
Cncer 0 0 0 0 3 3 2,3
Malria 0 0 2 1 0 3 2,3
Cardiopatias 0 0 0 1 1 2 1,5
HTLV 0 0 0 0 2 2 1,5
Exposio Hg 0 0 0 1 1 2 1,5
Leishmaniose 1 0 0 1 0 2 1,5
Oncocercose 0 0 0 2 0 2 1,5
Poltica de Sade Indgena 0 0 0 0 2 2 1,5
Suicdio 0 0 0 1 1 2 1,5
Outras Morbidades 0 1 0 4 7 12 9,1
Outros 0 0 0 0 9 9 6,8
TOTAL 3 2 5 27 95 132 100,0
% 2,3 1,5 3,8 20,5 72,0 100,0

Caracterizao da Populao

Nesses estudos foram citados 108 povos indgenas brasileiros, cujas etnias e
localizao por estado esto descritas no Quadro 3. Em relao localizao regional,
dois grupos tnicos esto no Sudeste, 67 no Norte, 24 no Centro-Oeste, cinco no
Nordeste e dez no Sul do Brasil. Os estados com maior nmero de etnias estudadas
foram Amazonas com 39, Mato Grosso com 22, Rondnia com 12 e Par com 11.
19
De acordo com os dados disponibilizados online pela FUNAI , atualmente
existem 295 etnias indgenas no Brasil, em relao a esse nmero 108 (39%) foram
abordadas nos artigos includos nesse estudo. Seguindo a mesma lgica para as regies
e unidades de federao do Brasil o Sudeste teve duas (10,5%) de suas etnias estudadas
nas publicaes, o Norte 67 (41%), o Centro-Oeste 24 (44,4%), o Nordeste cinco
(10,6%), o Sul dez (91%) (Quadro 4).
Quadro 3: Etnias indgenas do Brasil abordadas nas publicaes.
REGIO / UNIDADE DA
QUANTIDADE ETNIAS ABORDADAS NO ESTUDO
FEDERAO
Regio Sudeste 2
Minas Gerais 1 Xakrib
Rio de Janeiro 1 Guarani
Regio Norte 67
Acre 1 Yawanwa
Amazonas 39 Arapaso, Bar, Kanamari, Baniwa, Barasna, Deni,
Dow, Hupda, Iauaret, Jamamadi, Kanamari, Karapan,
Katwen, Koitiria, Kubeo, Kulina, Kuripako, Maiurana,
Maku, Makuna, Marubo, Matis, Mayoruna, Mekranoiti,
Miriti, Mura, Maku, Pacanova, Parakan, Paumari,
Pira, Siriano, Suru, Tariana, Tikuna, Tiriy, Tukano,
Xikrn, Yamamadi
Roraima 1 Macuxi
Rondnia 12 Aikan, Amondowa, Kano, Ajuru, Aru, Cinta-Larga,
Jabuti, Karitiana, Kikretum, Pakaanova, Paumelenho,
Yanommi
Par 11 Arara, Assurini, Kara, Arawet, Kayp, Kreen-
Akarre, Munduruku, Parkatej, Temb, Wayna-
Apalai, Xicrin
Amap 3 Galibi, Palikur, Wayampi
Regio Centro-Oeste 24
Mato Grosso 22 Aweti, Boror, Karaj, Bakairi, Kamaiur, Kisdj,
Kren-Akorore, Kuikuro, Matipu, Mehinako, Nahuku,
Nambikwara, Panar, Pukany, Suru, Suy, Terena,
Waur, Xavante, Yawalapiti, Yudj, Zor
Mato Grosso do Sul 2 Guarani e Terena
Regio Nordeste 5
Maranho 3 Aw, Guaj, Guajajara
Pernambuco 1 Pankararu
Bahia 1 Patax
Regio Sul 10
Paran 2 Kaingang e Guarani
Santa Catarina 5 Kaingang, Guarani, Guarani Nhandeva, Guarani Mbya,
Xokleng
Rio Grande do Sul 3 Guarai, Guarani Mbya, Kaingang
Outros 1 28 Estudos com populao indgena nacional
Brasil 108
1 Estudos que abordaram as populaes indgenas do Brasil de maneira geral, seu nmero no vlido para soma da quantidade de
etnias.
Quadro 4: Comparativo das etnias existentes no Brasil e as abordadas nos artigos
includos no estudo.
ETNIAS % DE ETNIAS ABORDADAS
REGIO / UNIDADE POPULAO TOTAL DE ABORDADAS NOS POR TOTAL DE ETNIAS DA
DA FEDERAO TOTAL ETNIAS ARTIGOS REGIO E DO ESTADO
Regio Sudeste 12.084 19 2 10,5
Minas Gerais 7.338 9 1 11,1
Esprito Santo 1.700 2 0 0,0
Rio de Janeiro 330 1 1 100,0
So Paulo 2.716 7 0 0,0
Regio Norte 163.191 164 67 41,0
Acre 9.868 14 1 7,1
Amazonas 83.966 65 39 60,0
Roraima 30.715 9 1 11,1
Rondnia 6.314 28 12 42,9
Par 20.185 34 11 32,4
Amap 4.950 6 3 50,0
Tocantins 7.193 8 0 0,0
Regio Centro-Oeste 57988 54 24 44,4
Gois 346 3 0 0,0
Mato Grosso 25.123 42 22 52,4
Mato Grosso do Sul 32.519 9 2 22,2
Regio Nordeste 77.585 47 5 10,6
Maranho 18.371 6 3 50,0
Cear 5.365 9 0 0,0
Paraba 7.575 1 0 0,0
Pernambuco 23.256 8 1 12,5
Alagoas 5.993 7 0 0,0
Sergipe 310 1 0 0,0
Bahia 16.715 15 1 6,7
Regio Sul 29.474 11 10 91,0
Paran 10.375 3 2 66,7
Santa Catarina 5.651 5 5 100,0
Rio Grande do Sul 13.448 3 3 100,0
Outros 28
Brasil 340.322 295 108 39,0
Fonte: Fundao Nacional do ndio FUNAI (2008) 19.

DISCUSSO

Levando em conta a abrangncia dessa temtica, a no delimitao do ano do

primeiro estudo e no utilizao de muitos critrios de excluso pode supor que 132
um nmero pequeno de publicaes quando comparado a outros estudos de reviso que
tiveram temas mais delimitados, como o caso da reviso sistemtica proposta por
20
Gurgel com a finalidade de analisar a produo cientfica relacionada com a
problemtica das doenas de transmisso vetorial, que identificou 923 artigos cientficos
nas bases bibliogrficas com referncias em meio eletrnico relativas ao estudo de
diferentes aspectos da dengue ou filariose.
Corroborando o fato da pouca publicao sobre a sade das populaes
indgenas, Vieira 21, mesmo incluindo em seu estudo alm de artigos, teses/dissertaes
e resumos apresentados em congressos nacionais e internacionais, obteve como
resultado 45 produes cientficas que abordaram a temtica da epidemiologia das
enteroparasitoses em populaes indgenas no Brasil, desses, apenas 22 eram artigos
plenos publicados em peridicos nacionais e internacionais, trs dissertaes de
mestrado, uma tese de doutorado e 19 resumos publicados em anais de congressos
10
cientficos. Lima tambm apontou em seu estudo a baixa produo cientfica nesse
campo, quando buscou levantar as Doenas Crnicas No Transmissiveis (DCNT). O
mesmo cenrio, do restrito espao ocupado por povos indgenas na agenda de
investigao sobre desigualdade e sade no Brasil, tambm apontado por Coimbra jr.
& Santos 16,17.
Outro fato que pode estar relacionado com a precariedade e no visibilidade da
produo cientfica voltada sade das populaes indgenas a pouca publicao de
artigos escritos em ingls, 17 (12,9%), e a ausncia de artigos na lngua espanhola. Fato
oposto apontado por Gurgel 20 que evidenciou uma tendncia crescente e predominncia
de publicaes na lngua inglesa em seu estudo, 439 (80,7%) do total e apenas 19,3%
em portugus. Porm, a autora tambm relata a ausncia de artigos em espanhol.
Sobre a caracterizao da produo de acordo com a regio de vnculo do
primeiro autor no de surpreender que a concentrao da produo esteja no Sudeste
(mais de 43% da produo nacional). Isso pode estar relacionado com a concentrao de
universidades pioneiras em pesquisa nessa regio, com programas de ps-graduao j
consolidados, como caso de Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca
22
(ENSP/FIOCRUZ) e da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Francisco ,
23
Zanella e Titon tambm verificaram a concentrao de pesquisas nessa regio.
Contudo, importante a observao de que, a regio Norte foi representativa com mais
de 24% das publicaes. Fato esse que pode estar associado ao grande nmero de etnias
indgenas localizadas nesta regio 1,2.
Esta concentrao regional tambm aponta para uma concentrao das
publicaes por determinadas instituies. As principais foram Escola Nacional de
Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ), seguida pela Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP), Fundao Nacional de Sade (FUNASA), Centro de Pesquisa
Lenidas e Maria Deane (CpqL&MD).
A Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, localizada no Rio de
Janeiro, atua na capacitao e na formao de recursos humanos para o SUS e para o
sistema de cincia e tecnologia, na produo cientfica e tecnolgica e na prestao de
servios de referncia no campo da sade pblica. Atua desde 1954, hoje a maior
escola de sade pblica da Amrica do Sul. A ENSP possui um Programa de Ps-
Graduao em Epidemiologia que iniciou suas atividades em 2007 e possui cursos de
mestrado e doutorado. Nesse Programa h uma linha de pesquisa especfica em Sade
Indgena que tem por objetivo descrever e analisar, atravs de pesquisas tericas e
empricas, o quadro de sade dos povos indgenas no Brasil e em outras regies,
abordando-o sob uma perspectiva histrica, antropolgica e epidemiolgica 24. Esse fato
dever fazer com que haja uma elevao da quantidade de publicaes vinculadas a esta
instituio no decorrer dos anos.
Os cursos de Ps-Graduao da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)
comearam em 1970 e seu incio est associado implantao da BIREME no mesmo
campus, o que induziu o desenvolvimento acelerado da pesquisa na Instituio. A
instituio mantm Programas de Responsabilidade Social entre os projetos mais
importantes da atualidade est o Projeto Xingu que se preocupa com sade do povo
nativo em vrias reservas indgenas 25. Esse um fato que pode indicar o porqu dessa
instituio ser a segunda que mais pblica sobre esta temtica.
A Fundao Nacional de Sade (FUNASA) tm a misso de realizar aes de
saneamento ambiental em todos os municpios brasileiros e de ateno integral sade
26
indgena, possuindo colaboradores em todo territrio brasileiro . Esse contato direto
com as etnias indgenas do Brasil pode explicar a quantidade de publicaes vinculadas
a esta instituio.
O Centro de Pesquisa Lenidas e Maria Deane (CpL&MD/FIOCRUZ) foi criado
em novembro de 1999, mas s em 2002, o CPqLMD adquiriu condies estruturais
bsicas para o seu funcionamento. Seu objetivo a produo e desenvolvimento
cientfico, tecnolgico e de inovao em sade na Amaznia, mediante aes integradas
27
de pesquisa e ensino . Esse centro possui linhas de pesquisas especificas para a
singularidade dos aspectos que envolvem as populaes amaznicas, dessa forma esse
pode ser um dos fatores explicativos de sua expressividade nas produes cientficas
sobre sade indgena, isto levando em conta de que nesta regio que se concentram o
maior nmero de etnias indgenas do pas 1,2.
Das 45 instituies que tiveram publicaes includas nesse artigo, 33 (73,3%)
so de direito pblico, dado importante, uma vez que, a desqualificao das instituies
de direito pblico largamente referida 28.
Outro ponto importante que alm da presena marcante das instituies do
sistema pblico, a predominncia daquelas instituies que mantm programas de ps-
graduao. Embora no seja o foco desse estudo, no deixa de ser sugestiva essa
correlao entre a existncia dos programas e produo, o que pode indicar a
29
importncia e o vigor do sistema como catalisador da produo cientfica. Zancan
relata que o Brasil est entre os 20 pases que mais produzem conhecimento no mundo,
30 31
Freitas e Russo et al. descrevem que esse fato deve-se, entre outras coisas, ao
nmero de pesquisadores ativos pertencentes a cursos de ps-graduao reconhecidos
pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior CAPES.
Com relao aos peridicos mais utilizados pelos autores includos nesse estudo,
Cadernos de Sade Pblica (CSP) apresentou 66 (48,18%) artigos e foi a revista mais
utilizada para publicao e a Revista de Sade Pblica (RSP) foi o quinto peridico
mais utilizado com cinco (3,8%) artigos. Atualmente, Cadernos de Sade Pblica e
Revista de Sade Pblica, constituem os peridicos brasileiros mais antigos dedicados
Sade Coletiva que, desde seus lanamentos, vm sendo publicados sem interrupo 32.
So amplamente indexados nas principais bases bibliogrficas internacionais e, juntos,
lideram as estatsticas das revistas mais consultadas na base eletrnica SciELO
(Scientific Eletronic Library Online). Ao longo dos anos, CSP e RSP consolidaram-se
como os peridicos em que mais publicam os pesquisadores em Sade Coletiva,
detentores de bolsa de produtividade em pesquisa do Conselho Nacional de
33,34
Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) . Alm disso, em Cadernos de
Sade Pblica e Revista de Sade Pblica publicada parcela expressiva da produo
dos programas de ps-graduao em Sade Coletiva no pas 35.
O peridico Cadernos de Sade Pblica uma revista mensal publicada pela
36
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (FIOCRUZ) . Isto tambm pode
explicar o fato dessa instituio ser responsvel pelo maior nmero de publicaes
includas nesse estudo. J a Revista de Sade Pblica, quinto meio mais utilizado para
publicao, foi criada em 1967, publicada bimestralmente sob a responsabilidade da
 37
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo , que foi a stima
instituio que mais publicou sobre o tema levantado por esse estudo.
O segundo peridico mais utilizado foi a Revista do Instituto de Medicina
Tropical de So Paulo. Foi criada em 1959, publicada em ingls e se dedica
principalmente a divulgar artigos que tratem de pesquisa em doenas tropicais e cincias
relacionadas. Possui periodicidade bimestral e constitui-se uma das mais antigas
publicaes brasileiras na rea. O primeiro artigo includo nesse estudo, que data de
38
1963 e estuda a leishmaniose tegumentar nos indos Wara, foi publicado nesta
revista.
A Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, terceiro maior meio de
publicao utilizado pelos artigos includos nesse estudo, o rgo oficial da Sociedade
Brasileira de Medicina Tropical (SBMT). Em 1968 foi editado o primeiro volume da
revista que se destina publicao de trabalhos cientficos relacionados s doenas
infecciosas e parasitrias, medicina preventiva, sade pblica e assuntos correlatos. O
39
Jornal de Pediatria , quarto meio mais utilizado pelos autores, uma publicao
bimensal da Sociedade Brasileira de Pediatria, em circulao desde 1934, publica
artigos originais, artigos de reviso e relatos de casos, abrangendo as diversas reas da
pediatria.
A anlise desse estudo revelou ainda que apenas trs publicaes utilizaram
peridicos estrangeiros, so eles, Acta Tropica, Boletn de la Oficina Sanitaria
Panamericana e Journal de la Socit des Amricanistes. Esse dado corrobora o fato de
to poucas publicaes em lnguas estrangeiras.
So 45 anos de publicaes sobre sade indgena de etnias brasileira, mas
notvel o crescimento das publicaes aps os anos 1990, que at o ano de 2008 contou
40
com 122 (92,4%) artigos. O mesmo tambm foi apontado por Leite ao relatar o
significativo aumento do nmero de publicaes observado a partir da dcada de 1990 e
da ampliao das faixas etrias e do nmero de etnias estudadas.
A primeira publicao includa nesse estudo que data de 1963 um artigo que
estuda a leishmaniose tegumentar em ndios Waur habitantes do Parque Indgena do
38
Xingu , criado em 1961 pelos irmos Villas Boas (Povos Indgenas do Brasil, 2002).
Provavelmente a criao do parque e a dedicao dos irmos Villas Boas impulsionaram
vrios estudos em etnias dessa regio, conforme pode ser verificado no fato de que nos
anos seguintes outros artigos includos nesse estudo tambm se reportem a ndios dessa
rea 41,42,43.
 At 1989 as publicaes pouco variaram, apresentando cerca de uma por ano.
Em 1991 esse nmero cresce para 10 publicaes. Nesse mesmo ano foi criada a
Coordenao da Sade do ndio (COSAI), subordinada ao Departamento de Operaes
da Fundao Nacional de Sade (DEOPE/FNS), para atender ao Decreto n23/91 que
transfere da FUNAI para o Ministrio da Sade (MS) a responsabilidade pela
44
coordenao das aes de sade para as populaes indgenas . possvel que essa
mudana na poltica de ateno sade indgena no pas, tenha impulsionado a
investigao cientfica.
De 1992 at o ano 2000 foram em mdia dois artigos por ano, s em 2001 que
esse nmero sobe, indo para 26 artigos e at 2008 temos uma mdia de nove
10
publicaes por ano. Lima abordando as DCNT em populaes indgenas do Brasil
realizou um levantamento bibliogrfico que resultou na identificao de 17 (dezessete)
artigos desses, 47% foram publicados em 2001.
Uma hiptese para o aumento da produo a partir de 2001 diz respeito a nova
mudana na poltica de ateno sade indgena, uma vez que em 1999 foi criado o
Subsistema de Ateno Sade dos Povos Indgenas no Brasil, a partir da Lei N.
9.836/1999, que responsabiliza a Funasa pela promoo, proteo e recuperao da
sade dessa populao, bem como a organizao e funcionamento dos servios,
devendo ter uma abordagem de natureza integral, que contemple os determinantes das
condies de sade 45.
Em 2000, como parte da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos
Indgenas, foi criado o Sistema de Informao da Ateno Sade Indgena (SIASI).
Esse sistema visa coleta, ao processamento e anlise de informaes para o
acompanhamento da sade das comunidades indgenas. Anteriormente ao SIASI, at
1999, as informaes de sade dos povos indgenas eram gerenciadas pela Fundao
Nacional do ndio (FUNAI) 10,13,14,16,44.
Fontbonne et al. 46 relata que a estruturao e o aperfeioamento do Programa de
Sade do ndio do Ministrio da Sade (MS)/Fundao Nacional de Sade (FNS), sob
a coordenao da COSAI (Coordenao de Sade do ndio) vm ampliando o trabalho
de se conhecer melhor tanto as caractersticas do perfil epidemiolgico como as
particularidades do modo de vida, seja do ponto de vista das condies materiais de
vida, seja do conjunto das prticas histrico-culturais. Portanto, esse pode ter sido um
fator que estimulou as produes cientficas nesta rea.
 Das publicaes levantadas nesse estudo poucas descrevem de maneira
detalhada as questes que envolvem o mtodo abordado dificultando assim esta
caracterizao. Em relao ao desenho de estudo 67,4% das publicaes foram
quantitativas, 62,1% dos artigos utilizaram fontes primrias e 58,3% foram estudos
transversais. Esses dados podem estar ligados a precariedade dos sistemas de
informao indgenas. Devido as suas vrias limitaes eles no conseguem refletir a
10,11,12,13,14,15
realidade das condies de vida e sade desses indivduos . Portanto,
estudos desse tipo se dispem a contribuir para o conhecimento dos perfis dessas
populaes, podendo assim oferecer subsdios consolidao de propostas destinadas
melhora da assistncia e promoo da sade, e a melhoria da qualidade de vida desse
povo.
Outro ponto a ser discutido sobre a predominncia de estudos quantitativos
47
que, como aborda Gunther , parece ser essa uma tendncia atual, porm ambas as
abordagens (qualitativa e quantitativa) so necessrias e valiosas e, muitas vezes,
complementares, por isso, ressalta-se a necessidade de realizar abordagens qualitativas,
que possibilitam uma viso total do indivduo, considerando o contexto de sua realidade
48,49
, especialmente sobre as populaes indgenas, esses estudos so de estrema
importncia dada singularidade desses povos.
Da mesma forma, a tcnica metodolgica mais utilizada foi o inqurito, em 66
(50,0%) artigos. Esses estudos do conta das caractersticas de seus diversos matizes, e
podem relacionar condies de vida e desfechos de sade, e constituindo uma
necessidade premente, sobretudo frente ao conhecido contexto de fragilidades em que se
encontram os sistemas oficiais de informao da ateno sade dessas populaes,
50
particularmente o SIASI . Nesse sentido os inquritos de sade foram largamente
utilizados com a funo de buscar e revelar o estado de sade e doena da populao,
constituindo importante ferramenta.
De acordo com os dados que puderam ser levantados das amostras, levando em
conta os esforos dos pesquisadores, constatamos que somado ao fato da pouca
publicao que existe na rea, a maior parte dos artigos discutem apenas determinadas
questes em determinado seguimento populacional e no compreende em suas
avaliaes toda populao nem mesmo as amostras so representativas. Isto
preocupante e aponta necessidade de estudos mais abrangentes e representativos dado
ao quadro precrio de sade e condies de vida dessa populao 3,4,5,6,7,8.
 So 40 temticas diferentes distribudas em 132 artigos, o que pode indicar a
variedade de problemas enfrentados por esta populao. A principal temtica trata sobre
os aspectos nutricionais com 28 (21,2%) artigos publicados, cujos primeiros datam de
1991 e retratam que a precariedade do estado nutricional reflete carncias alimentares,
devido reduo da capacidade de produo de alimentos e inadequadas condies
14,17 15
sanitrias presentes nas diversas aldeias . Em 2009, Kuhel et al. , relata que a
populao indgena est inserida em um contexto marcado por precrias condies de
vida, que esto associadas com indicadores desfavorveis do estado nutricional 9.
Portanto, 18 anos se passaram e o mesmo quadro de abandono e excluso sofrido pelo
povo indgena persiste.
Os demais estudos tambm apontam os mesmos problemas envolvendo os povos
indgenas do Brasil, no h diferena entre esses discursos ao longo desses 45 anos. As
publicaes se referem importncia da coleta e anlise sistemticas de dados
demogrficos para os povos indgenas, a exigncia por medidas de controle e melhorias
na assistncia sade, aes integradas de sade entre todos os setores na perspectiva
da busca da preveno e promoo da sade, enfatiza-se a necessidade de ampliao da
assistncia a sade integral, a concentrao demogrfica e a urbanizao, conduzidas
sem infra-estrutura sanitria, aperfeioamento dos sistemas de informao indgena,
precariedade das suas condies de sade e problemas estruturais no que tange s aes
de ateno bsica, entre outros.
Esta reviso incluiu estudos que abordaram apenas 108 povos indgenas, 39%
do total existente no Brasil. Os dados apontam para uma concentrao dos estudos em
populaes indgenas do Norte e Centro-Oeste do pas, corroborando outros estudos 9,10.
O maior contingente populacional indgena do pas est nas regies Norte e
Centro-Oeste com cerca de 60% dos ndios e possui 98,7% do total de terras indgenas
do Brasil 1. A maior etnia est localizada na regio Norte com 48% dos indivduos. A
19
segunda regio com maior populao a Nordeste , com 20,76% dos indivduos,
porm suas etnias s foram citadas em 3,7% dos estudos. De um modo geral, os grupos
indgenas do nordeste brasileiro no so alvos de estudos sobre sua situao de sade.
As informaes disponveis so oriundas de alguns estudos de cunho antropolgico e
16,17,18,51,52,53
histrico que no tinham a sade como foco central de investigao com
exceo do trabalho de Souza 54.
CONSIDERAES FINAIS

Muitas preocupaes so apontadas nos artigos, mas principalmente a falta de

assistncia que se tornou quadro tpico das sociedades indgenas. Seu abandono e
excluso so retratados por vrios autores e de maneira exaustiva. necessrio que mais
esforos sejam direcionados para enfim solucionar esses problemas que persistem at a
atualidade. Estudos de abrangncia nacional e com maior representatividade, mostram-
se cada vez mais urgentes e serviro como direcionadores das aes e intervenes
polticas.
Espera-se com esse trabalho estimular e orientar novas investigaes cientficas,
fazendo com que novos percursos sejam tomados e que as diversas etnias sejam
consideradas, com respeito a sua particularidade social, econmica, poltica, cultural e
epidemiolgica, para que novas direes mais resolutivas ganhem visibilidade e,
sobretudo, sejam aplicadas.

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APNDICE

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