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Simposio: Enfermedades infecciosas emergentes y reemegentes

Simposio
Rev Peru Med Exp Salud Publica

RESISTENCIA EMERGENTE A LOS ANTIBITICOS:


UNA AMENAZA GLOBAL Y UN PROBLEMA CRTICO
EN EL CUIDADO DE LA SALUD
EMERGING ANTIBIOTIC RESISTANCE: A GLOBAL THREAT AND CRITICAL
HEALTHCARE PROBLEM
Claudio Rocha1,a, Nathanael D. Reynolds1,b, Mark P. Simons1,b
1
U.S. Naval Medical Research Unit N 6, Callao, Per
a
Mdico cirujano b PhD
Recibido: 11-02-15 ; Aprobado: 18-03-15

RESUMEN
Despus del desarrollo y la comercializacin en masa de los antibiticos, las bacterias patgenas y ambientales han desa-
rrollado resistencia a los antibiticos desde el siglo pasado, de modo que la infeccin causada por organismos resistentes a
los antibiticos (ORAs) podra ser considerada como una infeccin emergente. Debido a ello, su control debe ser priorizado
ya que constituye una amenaza para todas las naciones, sin reparar en su territorio y situacin econmica. El incremento de
la vigilancia en Estados Unidos de Amrica, Europa y Asia Oriental ha ilustrado lo rpido que pueden diseminarse, trayendo
como consecuencia un incremento en la carga de infecciones causadas por los ORAs, sin embargo, la informacin disponible
en los pases de continuo desarrollo en Amrica Latina es limitada. Esta revisin describe informacin reciente de estudios de
vigilancia de ORAs en Amrica Latina, as como tambin fuentes comunes de ORAs y posibles estrategias para su control.
Palabras clave: Resistencia bacteriana a antibiticos; Infecciones nosocomiales; Antibacterianos (fuente: DeCS BIREME).

ABSTRACT
After the development and mass commercialization of antibiotics, pathogenic and environmental bacteria have developed
resistance to antibiotics since the last century, so that the infection caused by antibiotic-resistant organisms (AROs) could be
considered an emerging infection. As a result, its control should be prioritized as a threat to all nations, regardless of territory and
economic situation. Increased surveillance in the United States, Europe and East Asia has illustrated the rapid spread leading to
an increasing burden of infections caused by AROs. However, the information available in countries of continued development
in Latin America is limited. This review describes recent information on AROs surveillance studies in Latin America as well as
common sources of AROs and possible strategies for their control.
Key words: Antibiotic resistance, bacterial; Cross Infection; Anti-bacterial agents (source: MeSH NLM).

INTRODUCCIN elefante blanco en la habitacin, lo que significa que es


un problema que crece en tamao y tiene la habilidad de
Las infecciones causadas por organismos resistentes a derribar todo el sistema de cuidado de la salud del mundo
los antibiticos (ORAs) podran llegar a ser consideradas si no se aborda de forma colectiva por todas las personas
como una infeccin emergente, debido a que su y naciones. De acuerdo con los ltimos clculos del
tratamiento es cada vez ms limitado con el potencial de Centro para la Prevencin y Control de Enfermedades de
afectar a todas las personas en el mundo, tanto en pases los Estados Unidos (CDC), los ORAs causan 2 millones
con mayores recursos econmicos como en aquellos en de infecciones y 23 000 muertes solo en los Estados
vas de desarrollo. Al igual que cualquier enfermedad en Unidos cada ao, con un impacto econmico de $35
un mundo globalizado, con modernas rutas de comercio millones adicionales de gastos en salud (1). Es probable
y alto volumen de trfico areo, las enfermedades que esta informacin este subreportada, pudiendo ser
emergentes en un lado del mundo se pueden diseminar igual o mayor en otras regiones del mundo, en particular
prcticamente por todo el planeta en tiempo real. Los en pases de continuo crecimiento tales como los de
ORAs no son diferentes, constituyndose como el Amrica Latina.

Citar como: Rocha C, Reynolds ND, Simons MP. Resistencia emergente a los antibiticos: una amenaza global y un problema crtico en el cuidado de la salud.
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(1):139-45.

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El uso de antibiticos en la atencin en salud es reciente subregistro en hospitales y en la comunidad, lo que ha


en la historia de la humanidad con el descubrimiento conllevado a polticas regulatorias insuficientes para el
de la penicilina en 1928, seguido por el uso extenso control del uso de antibiticos en estos pases.
durante la Segunda Guerra Mundial. Poco despus, el
Staphylococcus desarroll resistencia a la penicilina lo La mayor parte de la informacin de los ORAs en Amrica
que inici el surgimiento de resistencia cuya tendencia Latina proviene principalmente del anlisis epidemiolgico
se aceler en las dcadas subsiguientes. de infecciones nosocomiales, exhibiendo el surgimiento
de un amplio espectro de resistencia a -lactamasas
En estos das es comn encontrar aislamientos durante el siglo XXI. Un reporte mostr la resistencia de
bacterianos tanto en el entorno clnico como en el E. coli en heces de nios saludables en Bolivia y Per
ambiente con diferentes niveles de resistencia tales demostrando la presencia de genes de blaCTX-M-2 y blaCTX-M-15
como los multidrogorresistentes (MDR; resistente a 2 responsables de la actividad de las -lactamasas de
o ms antibiticos), extremadamente resistentes (XDR; expectro extendido (BLEE), proporcionando informacin
resistente a 3 o ms antibiticos), y aun ms perturbador, de un indicio temprano de la emergencia de BLEE en
aislamientos panresistentes, los cuales son literalmente estos pases (2). Igualmente, actividades realizadas por el
intratables con los regmenes farmacolgicos actuales, programa de vigilancia de antibiticos SENTRY mostr
incluyendo terapias combinadas. La estrategia ha sido que el 46% de las Klebsiella spp. causantes de infeccin
continuar la bsqueda de nuevos antibiticos naturales del tracto urinario en pacientes hospitalizados en Amrica
as como desarrollar modificaciones sintticas de Latina fueron BLEE, lo que demostr una alta prevalencia
antibiticos existentes para recuperar eficacia. Sin de resistencia en infecciones de alta frecuencia (3). De
embargo, al parecer la bacteria es ms inteligente forma similar, el anlisis de los Enterobacteriaceae en
que nosotros, debido a que es capaz de crecer hospitales de Brasil entre 1997 y 2003 demostraron que
rpidamente, posee habilidades naturales de adquirir el 50% de las K. pneumoniae y el 18% de las E. coli eran
material gentico forneo como genes de resistencia, o positivas para BLEE (4). Ms recientemente, una revisin
porque presenta elevadas tasas de mutacin inherentes sistemtica de la literatura publicada entre el 2005 y 2013
durante la replicacin genmica, de tal manera que han sobre aislamientos de Enterobacteriaceae de infecciones
seguido adaptndose a las nuevas presiones selectivas nosocomiales en Amrica Latina demostraron que
desarrolladas principalmente por el uso indiscriminado el 58% de las K. pneumoniae y el 32% de las E. coli
de los antibiticos, por lo que su eficacia en el uso eran productoras de BLEE, reportados colectivamente
clnico se limita cada vez ms. por un nmero de programas de vigilancia regional (5).
Recientemente, un estudio de vigilancia en coordinacin
Esta revisin resume el conocimiento actual que se tiene entre 11 pases de Amrica Latina, incluyendo Per,
sobre los ORAs, detallando su aparicin junto con la ms demostr altas tasas de prevalencia total de E. coli y de
actualizada informacin sobre su distribucin geogrfica K. pneumoniae positivas para BLEE, Gram negativos
en Amrica Latina. Tambin describe las fuentes en las resistentes a carbapenemasas, Enterococos resistentes
que se originan estos patgenos y adquieren resistencia, a vancomicina (ERV), y Staphylococcus aureus resistente
y finalmente se discute brevemente la problemtica a meticilina (SARM) con hallazgos para Per del 54%,
de las estrategias y polticas ya implementadas en 70%, 0%, 16%, y 79%, respectivamente (6). Cabe resaltar
nuestra regin e iniciativas de otros pases orientadas a que en la mayora de pases considerados para este
desarrollar medidas eficaces que podran ser adoptadas estudio particip solo un hospital (incluyendo Per con
por los gobiernos de Amrica Latina para combatir este 194 cepas), lo cual constituye una limitacin a tomar en
problema y as implementar polticas ms eficaces cuenta si queremos entender completamente la carga de
enfocadas en las fuentes y epidemiologa especfica de ORAs en los pases de nuestra regin. Los SARM y las
los ORAs de nuestra regin. tasas de resistencia a BLEE entre los Enterobacteriaceae,
se estan incrementando en Amrica Latina y constituye
una de las tasas de prevalencia ms altas reportadas
DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE a nivel mundial, lo cual demuestra la importancia de
LA EMERGENCIA DE BACTERIAS entender completamente el surgimiento y diseminacin
RESISTENTES A LOS ANTIBIOTICOS de los factores de resistencia en nuestra regin.

La informacin disponible acerca de la distribucin Las metalo--lactamasas (MBL) han surgido como
geogrfica y datos clnico-epidemiolgicos de los la clase de carbapenemasas que se expande
ORAs proviene de las regiones ricas en recursos, ms rpidamente, y que comprende una amplia
siendo limitada en las regiones en desarrollo debido al diversidad gentica, cuya expresin se ha encontrado

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predominantemente en P. aeruginosa, Acinetobacter aparicin de resistencia a los antibiticos en los pases


spp. y recientemente en Enterobacteriaceae. La en desarrollo es una preocupacin en todo el mundo,
alarmante velocidad de la diseminacin de los tipos debido al uso no regulado de antibiticos en hospitales
de MBL ha conllevado a una distribucin global de las y lugares de suministro de medicamentos (farmacias,
mismas, de tal manera que hoy en da los aislamientos supermercados, y el mercado negro) de estos pases,
positivos portadores de MBL estan siendo reportados que va de la mano con la seleccin inadecuada
en todos los continentes. Recientemente, la nueva de medicamentos, la dosificacin equivocada, y la
New Delhi metalo--lactamasa (NDM) ha demostrado mala adherencia del paciente al tratamiento, lo que
la facilidad con la que se diseminan los ORAs, descrita representa un escenario perfecto para el cultivo de
inicialmente en la India en 2008, para posteriormente bacterias resistentes (16). Aunque existe la necesidad
expandirse rpidamente a travs de toda Europa (7). de seguir mejorando las vigilancias y desarrollando
Se ha reportado resistencia a la carbapenemasa en estudios en el entorno clnico, los ORAs han sido
Colombia, Per, Chile, Brasil, Argentina, y Venezuela, descritos principalmente en infecciones nosocomiales
as como tambin en Centro Amrica (8-11), pero a la en el Per y otros pases de Amrica Latina,
fecha no han sido descritos aislamientos positivos para encontrndose generalmente asociados a dispositivos
NDM en Amrica del Sur. El programa de vigilancia mdicos permanentes como catteres. Existe limitada
de antibiticos SENTRY ha reportado la expresin de informacin acerca de las fuentes de ORAs causantes
factores genticos selectos de MBL incluyendo blaIMP-1, de infeccin provenientes de la comunidad (17,18,19).
blaIMP-16, blaVIM-2 y blaSPM-1 en pases de Amrica Latina,
encontrando positivos para MBL al 21% de aislamientos Recientemente, se ha incrementado la atencin
de Acinetobacter spp. y al 45% de aislamientos de P. hacia las fuentes ambientales de presin selectiva de
aeruginosa (12). As mismo, una revisin ms reciente antibiticos. El tratamiento de las aguas residuales
mostr que la resistencia a carbapenems en infecciones de hospitales, municipios, la industria farmacutica
nosocomiales de Amrica Latina expresaba genes de y la agricultura tambin han sido reconocidos como
MBL en cepas de P. aeruginosa provenientes de Mxico, fuentes de exposicin ambiental a los antibiticos y a
Argentina, Brasil, Chile y Colombia (13). Por otro lado, genes de resistencia antibitica (GRAs) (20). Varios
un estudio de resistencia a imipenem por deteccin estudios han destacado que la contaminacin por
fenotpica de MBL en aislamientos bacterianos demostr antibiticos en el medioambiente, acumulados durante
que ms del 70% de las P. aeruginosa provenientes de ms de 60 aos de uso de antibiticos por los seres
solo un establecimiento de salud en Sao Paulo, Brasil, humanos desde el descubrimiento de la penicilina, ha
era positiva a MBL (12). Ms aun, Argentina, Brasil y promovido la evolucin independiente de elementos
Colombia han reportado una predominancia del gen de resistencia especficos en bacterias patgenas y
blaOXA clase D en los Acinetobacter spp. causantes no patgenas, o bacterias oportunistas (21). Es bien
de infecciones nosocomiales de estos pases 13 14; sin reconocido que la transferencia horizontal de genes
embargo, solo dos reportes provenientes de Argentina (THG) entre diferentes especies de bacterias es el
y Brasil han identificado expresin MBL blaIMP en mecanismo mediante el cual las bacterias adquieren
Acinetobacter spp. (15). Aunque los reportes descritos genes de resistencia a los antibiticos, por lo que
todava son escasos, demuestran la alta prevalencia varios autores han sugerido que los determinantes
de BLEE y MBL en los pases de Amrica Latina que de la resistencia podran originarse y diseminarse en
han realizado estudios de los ORAs, por lo que es cada el ambiente mediante estos mecanismos (20). Aunque
vez ms necesaria la implementacin de vigilancias se conoce poco respecto al mecanismo y origen de los
sostenibles y eficaces en colaboracin con todos los GRAs en el ambiente, el rpido ritmo de aumento de la
pases de nuestra regin. resistencia a los antibiticos en el entorno clnico sugiere
una reserva preexistente de GRAs en los reservorios
naturales medioambientales del mundo (22). Un estudio
FUENTES DE BACTERIAS realizado en Canad mostr que una variedad de
RESISTENTES A LOS ANTIBITICOS bacterias resistentes no patognicas aisladas de zonas
Y PRESIONES EVOLUCIONARIAS urbana, agrcola, y forestal fueron capaces de inactivar
SELECTIVAS MEDIOAMBIENTALES daptomicina (80%), rifampicina (40%), synercid (18%)
y ciprofloxacina (11%), lo que sugiere desarrollo
Se conoce que el entorno clnico constituye una de resistencia en ausencia de presiones selectivas
fuente de resistencia a los antibiticos, debido al uso ambientales. En este punto del estudio, la daptomicina
ampliamente extendido de los mismos, que produce haba sido recin aprobada por la FDA y su uso no haba
una presin natural selectiva en las bacterias. La sido masificado, lo que sugiere que la resistencia, sea

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inherente o adquirida ambientalmente, puede existir de residuos animales, prevencin de derrames y


en la ausencia de fuentes humanas (21). Estudios en filtraciones, control del drenaje en la superficie de los
regiones remotas, tales como la selva amaznica, han suelos, limitar la erosin de sedimentos, y el tratamiento
demostrado infecciones resistentes a los antibiticos en anaerbico (20).
personas que no han estado expuestas a la civilizacin
moderna y los medicamentos (23). Se necesitara una Otra fuente potencial de antibiticos contaminantes
vigilancia adicional en zonas urbanas y entornos y ORAs en el medio ambiente es la acuicultura, que
remotos para clarificar la contribucin humana versus similar a la industria ganadera, utiliza antibiticos para
verdaderas fuentes ambientales de resistencia a los promover el stock de peces saludables (20). Los pases
antibiticos. desarrollados han impuesto estrictas regulaciones del
uso de antibiticos en la acuicultura, sin embargo, la
Es bien conocida la contribucin de la agricultura, mayora de la produccin global acucola se produce en
el ganado y en general los animales destinados a pases en vas de desarrollo donde no hay regulaciones
consumo en la contaminacin del medioambiente con bien diseadas del uso de antibiticos en este campo.
antibiticos, y se ha convertido en una preocupacin Hay pruebas de que algunas bacterias presentes
creciente en todo el mundo, debido al hecho de que en el agua y en el pescado, especialmente cuando
tales antibiticos pertenecen a la misma clase de los se exponen a las aguas residuales de humanos y
utilizados en los seres humanos (como tetraciclinas animales, desarrollan mecanismos de resistencia a
y aminoglicsidos) ya que son administrados en los antibiticos (20,26). La acuicultura podra representar
grandes cantidades a dichos animales para promover una de la principales vas para difundir y transportar los
su crecimiento (24). Por ejemplo, solo en los Estados ORAs, debido al hecho que los pases desarrollados
Unidos (EE. UU.), Australia y China se ha estimado importan grandes cantidades de pescado y mariscos
que la produccin total de antibiticos administrados al provenientes del extranjero; por ejemplo la UE importa
ganado es igual o mayor a lo administrado en humanos aproximadamente 40,8% de los mariscos del mundo y
(20)
, as mismo, se estima que el 80% de los 8 millones los EE. UU. y Japn juntos el 27,2% del total mundial (20).
de pollos destinados a consumo humano cada ao en
los EE. UU. son tratados con gentamicina para prevenir Por ltimo, el saneamiento bsico tanto de residuos
muerte temprana (25). Cada vez hay ms evidencia de humanos como de animales es una preocupacin
que el uso de antibiticos en animales destinados al en todo el mundo, no solo para mejorar la higiene y
consumo genera un depsito de ORAs y GRAs que se reducir las enfermedades diarreicas, sino tambin por
pueden propagar a la poblacin humana, y que, a su el potencial de la rpida propagacin de los ORAs a
vez, limita el valor mdico de dichos antibiticos. En travs de la liberacin en el medioambiente y el agua
respuesta a este problema, la Unin Europea (UE) ha del suelo. Por ejemplo, gran cantidad de antibiticos
prohibido el uso de antibiticos como aditivos en forrajes se liberan en las plantas de tratamiento de aguas
para estimular el crecimiento de estos animales, debido residuales como resultado de utilizar antibiticos en los
a la evidencia de resistencia cruzada a los agentes hogares, instalaciones de produccin farmacuticas y
antimicrobianos utilizados en tratamientos en humanos hospitales, con un enorme potencial para ejercer una
(24)
. Estas regulaciones han mitigado en gran medida presin selectiva sobre las bacterias del medioambiente
los ORAs y los GRAs provenientes de la utilizacin de para adquirir GRAs. Los antibiticos que estn mal
animales en la UE, lo que demuestra que es posible metabolizados y no completamente absorbidos por el
revertir la aparicin de resistencia a los antibiticos en la tracto digestivo como las tetraciclinas, son de particular
poblacin de animales destinados al consumo (20). inters ya que las presiones ambientales, tales como
la acumulacin de aguas de desage en plantas de
El uso de antibiticos en el ganado conduce a una gran tratamiento de aguas residuales (PTARs), se convierten
cantidad de antibiticos en estircol y consecuentemente en grandes reservorios de antibiticos debido a que la
a tasas altas de GRAs y ORAs diseminadas en agua y mayora de las plantas de tratamiento tradicionales no
suelo. Se pueden adoptar y desarrollar varias medidas estn diseadas para la eliminacin de antibiticos y
para prevenir infecciones en granjas y la diseminacin GRAs (20,27). Los PTARs parecen ser el ambiente ideal
de ORAs en el ambiente, tales como rebajar la densidad para mejorar la transferencia horizontal de genes y el
de animales en las mismas, programas nutricionales desarrollo de los ORAs (20 28,29). Estudios recientes han
mejorados en animales para reducir la necesidad de demostrado efectos negativos como resultado de una
tratamiento con antibiticos durante el crecimiento, as exposicin sutil pero de largo plazo a los productos
como el manejo adecuado del estircol usando mtodos farmacuticos en los microorganismos acuticos y
como la fermentacin, compostaje y contencin terrestres, incluyendo los efectos de la exposicin a los

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antibiticos que estn contaminando el medioambiente, la Estrategia Nacional, as como el nombramiento de un


y que suministran presin selectiva para la adquisicin grupo de trabajo especial de expertos para supervisar
de GRAs (27). Por lo tanto, un enfoque combinado de la ejecucin de estas iniciativas para el ao 2020 (30).
los programas de administracin de antibiticos en el Los puntos que se destacan en la Estrategia Nacional
ambiente clnico y de agricultura, as como el desarrollo de Estados Unidos para combatir las infecciones
de ingeniera para mejorar el saneamiento y tratamiento resistentes a los antibiticos incluyen: 1) contener la
de aguas residuales (por ejemplo control de antibiticos emergencia y prevenir la propagacin de bacterias
y GRAs) seran necesarios para reducir las presiones resistentes, 2) fortalecer los esfuerzos nacionales
selectivas del medio ambiente en el desarrollo de para la identificacin y reporte de casos de resistencia
resistencia a los antibiticos. antibitica, 3) avanzar con el desarrollo y uso de pruebas
diagnsticas para la identificacin y caracterizacin de
bacterias resistentes a los antibiticos, 4) acelerar la
PROGRESOS ACTUALES: ACCIONES investigacin bsica y aplicada para desarrollar nuevos
PARA COMBATIR EL PROBLEMA DE antibiticos, otras terapias y vacunas, 5) mejorar la
LAS INFECCIONES RESISTENTES A colaboracin internacional y las capacidades para la
LOS ANTIBITICOS prevencin de resistencia a los antibiticos, as como
tambin mejorar la vigilancia, control e investigacin y
Los esfuerzos para la implementacin de vigilancia desarrollo de nuevos antibiticos. El ltimo objetivo es
y control de las ORAs por parte de organismos especialmente importante, porque reconoce a los ORAs
internacionales tales como la Organizacin Mundial de como problema mundial y para contener su emergencia
la Salud (OMS), el Centro de Control de Infecciones se debe alcanzar una colaboracin que permita
de los Estados Unidos (CDC), el programa SENTRY, suficiencia e igualdad de capacidades de manera global.
el Consorcio Internacional de Control de Infecciones
Nosocomiales (INICC por sus siglas en ingls), y La prioridad es asegurar el establecimiento de adecuados
muchas otras, han sido insuficientes para conocer la mecanismos de vigilancia y de forma escalonada permitir
verdadera carga de los ORAs y mitigar el problema de el desarrollo tanto de una vigilancia centinela como de
forma global. Un ejemplo de ello, es la falta de muestras un reporte oportuno para tomar acciones apropiadas.
representativas en los pases estudiados (6). Esto solo Se necesita una vigilancia de los ORAs que sea
permite un conocimiento parcial de la verdadera carga geogrficamente amplia (que puede estar dividida en
de infecciones producidas por los ORAs. El problema nacional, continental o mundial), sostenible en el tiempo
surge probablemente, como consecuencia de la falta de y estandarizada en sus procesos epidemiolgicos y
mecanismos adecuados por parte de los gobiernos para laboratoriales, especialmente en regiones remotas
establecer colaboraciones efectivas para la vigilancia y y en aquellas donde existe ms riesgo que la presin
control de los ORAs entre los pases de la regin, que selectiva cause el surgimiento de nueva resistencia. Para
permita una estrategia con un enfoque global. Otro ello, se requerir incluir una adecuada infraestructura
problema ha sido la inadecuada implementacin de laboratorial, personal entrenado y competente, as como
las guas de vigilancia y control propuestas por dichos la habilidad de integrar informacin y tecnologa nueva.
organismos internacionales. No han tenido xito debido As mismo, su implementacin requerir el compromiso
a la falta de polticas efectivas en cada pas que viabilicen de las autoridades de cada pas, principalmente de
econmica, logstica y administrativamente dichas aquellos que se encuentran en un continuo desarrollo
implementaciones. La solucin no solo recae en los econmico y en los que la distribucin de los recursos
hacedores de polticas de los pases de la regin, para es todava inequitativa, especialmente lo destinado a
comprometerse a viabilizar estas acciones mediante salud y educacin.
polticas claras, oportunas y estrictas, sino tambin por
parte del personal de salud de todos los niveles para La mayor limitacin, no solo en pases desarrollados
cumplir los protocolos y advertir a las autoridades del sino especialmente en pases de bajos recursos,
problema creciente de forma oportuna. es el financiamiento para apoyar las capacidades
laboratoriales y programas de entrenamiento que
En una accin sin precedentes de voluntad poltica provean carreras adecuadas a los profesionales en
frente a este problema, el presidente de los Estados laboratorio que les permita ser capaces de apoyar
Unidos, Barack Obama emiti una Orden Ejecutiva a estas iniciativas de forma local. Es necesario que
en septiembre de 2014 para combatir las infecciones haya suficiente personal establecido en cada regin
producidas por los ORAs, dedicando fondos especiales para evitar abrumar a este personal con sobrecarga de
y destacando los elementos de accin mencionados en trabajo, lo que muy frecuentemente conlleva a errores

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en los resultados y reportes. Nunca antes hemos tenido informacin acerca de cundo es el momento adecuado
mayor presin por la necesidad de profesionales en para buscar atencin y las formas de hacerlo (visitas para
laboratorio, estadsticos y epidemilogos, por lo tanto, atencin primaria vs departamentos de emergencia). Se
es necesario que los gobiernos apoyen programas debe globalizar la educacin para que sea efectiva, de
universitarios de entrenamiento para estas profesiones tal forma que todos (tanto el personal de salud como los
en todos los niveles, desde tcnicos en laboratorio hasta ciudadanos) puedan participar en los esfuerzos globales
estadsticos y cientficos. Adems del entrenamiento contra los ORAs.
y apoyo al personal, es importante integrar nuevas
tecnologas que permitan datos con reportes ms Finalmente, la evidencia sugiere cada vez ms, que
precisos y oportunos provenientes de la vigilancia, existen fuentes ambientales de ORAs, por lo que las
mantenindose al da con la rpida evolucin de la estrategias deberan incluir tambin un mejor diseo
resistencia antibitica y que, a su vez, requiere de la de sistemas de tratamiento de aguas residuales en
combinacin de las antiguas pruebas fenotpicas y de hospitales y municipalidades, as como tambin el
las ms avanzadas tcnicas moleculares para detectar desarrollo de polticas estrictas no solo para adecuados
nuevas variantes genotpicas. Tambin se debe priorizar programas de administracin de antibiticos en el
los mecanismos para el aseguramiento de la calidad y entorno clnico, sino tambin para el uso de antibiticos
del control de calidad para las pruebas de laboratorio y en la cra de animales y en la disposicin de sus residuos.
el procesamiento de datos, asegurando la precisin de
la informacin obtenida. Pasar por alto el problema creciente de la resistencia
antibitica, conllevar a pobres resultados en la atencin
Adems de la vigilancia, las naciones, ciudades en salud y prdidas de las capacidades econmicas,
y personas, deben estar dispuestas a modificar debido al aumento en los costos en la atencin y
comportamientos y prcticas para adaptarse prdidas en das de trabajo y productividad de personas
efectivamente a este creciente problema de la resistencia enfermas. Una planificacin efectiva y oportuna puede
antibitica, incluyendo cambios en el comportamiento salvar millones de vidas y miles de millones de dlares,
de la bsqueda de atencin, menos visitas de atencin por lo que se convierte en un paso clave para desarrollar
para enfermedades benignas que no requieren terapia medidas sostenibles y contener esta amenaza global
antibitica, y evitar la autoadministracin de antibiticos ahora y en el futuro.
en situaciones en que la evidencia ha demostrado un
impacto pequeo (ej. enfermedad respiratoria aguda
que es muy comnmente de origen viral), pero tambin Contribuciones de autora:
se debe buscar atencin para situaciones severas que
requieren terapia agresiva (ej. infecciones del torrente
Fuentes de financiamiento: autofinanciado.
sanguneo). Los profesionales de la salud, en general,
necesitan educar a sus pacientes, proporcionando Conflictos de inters: los autores declaran no tener conflictos
de inters.

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