INTRODUCCION

El trastorno bipolar consiste en cambios en el estado de nimo que oscilan

entre dos polos opuestos, alternando entre depresin y mana o hipomana.

Todo el mundo tiene altibajos en su estado de nimo y es normal sentirse a

veces animado y alegre y otras veces ms triste y taciturno. En el trastorno
bipolar, sin embargo, estos cambios son exagerados o totalmente fuera de
lugar en relacin con los acontecimientos que estn teniendo lugar en sus
vidas y afectan a la conducta, el pensamiento, los sentimientos, la salud fsica y
el funcionamiento general de estas personas.

Suele comenzar entre los 20 y 30 aos de edad, generalmente con un episodio

depresivo (en el 75 % de las mujeres y el 67% de los hombres) y puede haber
varios episodios depresivos antes de que aparezca un episodio manaco.

Entre un episodio y otro suele haber periodos de normalidad, aunque existen

diferencias segn cada persona: por ejemplo, a veces no hay periodos de
normalidad, sino estados depresivos y manacos que varan en intensidad y
gravedad; otras veces predomina un estado depresivo constante cuyos
sntomas varan en intensidad, interrumpidos por algunos episodios manacos o
hipomanacos.

Por ello las personas con el diagnostico de F 31 Trastorno bipolar necesitan

cuidados de enfermera requieren de estrategias alternativas e innovadores,
junto a una atencin especializada.
 TRASTORNO BIPOLAR

El trastorno bipolar es una enfermedad mental que causa cambios de humor

extremos. Esta condicin tambin se conoce con el nombre de enfermedad
maniaco depresiva. Puede ser causada por un desequilibrio qumico en el
cerebro. El trastorno bipolar a veces se hereda entre los miembros de familia.
Si usted tiene un padre con trastorno bipolar su probabilidad de tenerlo es
mayor. Tanto el hombre como la mujer pueden tener trastorno bipolar y a
cualquier edad.

TIPOS:
Bipolar I: Ha habido al menos una subida o fase manaca que ha durado ms
de una semana. Algunas personas con Bipolar I tendrn solamente fases
manacas, aunque la mayora tendr tambin periodos de depresin.
Bipolar II: Si se tiene ms de una fase depresiva severa pero solamente fases
manacas moderadas (llamadas hipomanacas).
Ciclacin rpida: Si se tienen ms de cuatro fases en un periodo de doce
meses. Afecta a 1 en cada 10 personas con trastorno bipolar y puede ocurrir
con los tipos I y II.
Ciclotimia: Los cambios del estado de nimo no son tan intensos como en el
trastorno bipolar completo pero pueden duran ms. La ciclotimia puede
convertirse en trastorno bipolar completo.

CAUSAS:
No se conocen bien las causas pero los estudios sugieren que:
Como el trastorno bipolar tiende a aparecer en determinadas familias, los
factores genticos tienen ms importancia que la educacin.
Puede que haya un trastorno fsico en los sistemas cerebrales que controlan
el estado de nimo esto explica que a menudo el trastorno bipolar pueda
controlarse con medicacin.
Acontecimientos estresantes o enfermedades fsicas pueden precipitar
cambios en el estado de nimo.
SIGNOS Y SINTOMAS

Depresin: El sentimiento de depresin es algo que todos vivimos de vez en

cuando.
Incluso nos puede ayudar a reconocer y tratar de resolver problemas en
nuestras vidas pero en la depresin clnica o en el trastorno bipolar el
sentimiento de depresin es peor, contina durante ms tiempo y hace que sea
difcil o imposible afrontar el da a da.

Cuando uno se deprime, puede notar los siguientes cambios:

Cambios Emocionales
Sentimientos de depresin que no desaparecen.
Ganas de romper a llorar sin ningn motivo.
Perdida de inters.
Ser incapaz de disfrutar nada.
Inquietud y nerviosismo.
Prdida de confianza en s mismo.
Sentirse intil, incapaz y sin esperanza.
Ideas de suicidio.

Cambios en el Pensamiento
Ser incapaz de pensar positivamente o con esperanza.
No poder tomar decisiones simples.
Tener dificultad para concentrarse.
Cambios Fsicos
Prdida de apetito y de peso.
Dificultad en conciliar el sueo.
Despertarse ms temprano de lo normal.
Sentirse completamente agotado.
Estreimiento.
Prdida de inters en el sexo.
Cambios en el Comportamiento
Dificultad en empezar o acabar cosas incluso tareas diarias.
Llorar mucho o sentir que se quiere llorar pero sin poder hacerlo.
Evitar la compaa de otras personas.

Mana: La mana es un sentimiento extremo de bienestar, energa y

optimismo. Puede ser tan intensa que afecte a tu manera de pensar y de
juzgar. Puedes creer cosas extraas de ti mismo, tomar malas decisiones y
comportarte de manera vergonzosa, daina y a veces peligrosa.
Como la depresin, puede hacer difcil o imposible afrontar el da a da de
manera efectiva. Una fase maniaca puede afectar tanto a las relaciones
personales como a la vida profesional.
Cuando no es tan extrema, se llama hipomana.
Cuando uno sufre mana, puede notar los siguientes cambios:

Cambios Emocionales
Estar muy feliz y excitable.
Sentirse irritable hacia otros que no comparten su optimismo.
Sentirse ms importante de lo normal.
Cambios en el Pensamiento
Estar lleno de ideas nuevas y emocionantes
Ir de una idea a otra con rapidez.
Or voces que otros no pueden or.

Cambios Fsicos
Sentirse lleno de energa.
No querer o ser incapaz de dormir.
Tener mayor inters en el sexo.
Cambios en el Comportamiento
Hacer planes grandiosos y poco realistas
Estar Muy activo, movindose rpidamente de un lado para otro.
Comportarse de manera distinta a lo normal.
 Hablar con rapidez (a otras personas les cuesta entender de qu se est
hablando).
Tomar decisiones extraas sin darles la debida consideracin, a veces con
devastadoras consecuencias.
Derrochar dinero.
Tratar con exceso de confianza o criticar a otras personas.
Estar, en general, desinhibido.
Si uno se encuentra en medio de una fase manaca por primera vez, puede ser
que no se d cuenta de que algo va mal aunque s lo hagan amigos, familiares
y compaeros.
La persona se puede sentir ofendida si alguien intenta hacrselo notar.
Gradualmente se pierde contacto con asuntos cotidianos y con los sentimientos
de los dems.

Sntomas psicticos
Si una fase manaca o depresiva es suficientemente severa se pueden tener
sntomas psicticos.
En fases manacas, los sntomas tienden a ser ideas grandiosas sobre uno
mismo, que se tiene una misin importante que cumplir o que se poseen
poderes y aptitudes especiales.
En fases depresivas, se puede sentir que uno es excepcionalmente culpable,
que es peor que nadie, o incluso que ha dejado de existir.
Adems de estas creencias extraas tambin se pueden tener alucinaciones
(cuando se oyen, huelen, sienten o ven cosas pero no hay nada o nadie para
justificarlo).

Entre episodios
En el pasado se crea que si se tena un trastorno bipolar, se volva a un estado
normal entre cambios de estado de nimo. Hoy sabemos que esto no es as
para mucha gente con trastorno bipolar. Se pueden seguir sintiendo sntomas
depresivos leves y tener problemas con el pensamiento incluso cuando uno
parece estar mejor.
Puede ser que se tenga que dejar de conducir por una temporada como
consecuencia del trastorno bipolar.

Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es:
o Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos.
o Ayudar a que usted se desempee bien y disfrute la vida en casa y en el
trabajo.
o Prevenir la autoagresin y el suicidio.

MEDICAMENTOS

Los medicamentos son una parte fundamental del tratamiento del trastorno
bipolar. Casi siempre, los primeros medicamentos utilizados se denominan
estabilizadores del estado de nimo, los cuales le ayudan a evitar los altibajos
en el estado anmico y los cambios extremos en la actividad y el nivel de
energa.

Con medicamentos, es posible que empiece a sentirse mejor. Para algunos, los
sntomas de mana pueden sentirse bien o se pueden presentar efectos
secundarios de los medicamentos. Como resultado de esto, usted puede verse
tentado a dejar de tomar sus medicamentos o cambiar la forma como los est
tomando. Pero dejar de tomar sus medicamentos o tomarlos de la manera
incorrecta puede provocar que los sntomas reaparezcan o que lleguen a ser
mucho peores.

Los miembros de la familia o los amigos pueden ayudarle a tomar los

medicamentos de la manera correcta. Adems, pueden ayudar a verificar que
los episodios de mana y depresin sean tratados tan pronto como sea posible.

Se pueden ensayar otros medicamentos, como los antipsicticos o los

antidepresivos.

Las visitas regulares con un psiquiatra para hablar acerca de sus

medicamentos y los efectos secundarios son necesarias. Los exmenes de
sangre a menudo tambin son necesarios.

OTROS TRATAMIENTOS
Se puede usar la terapia electroconvulsiva (TEC) para tratar la fase depresiva o
manaca del trastorno bipolar si no responde a los medicamentos.
Los pacientes que estn en la mitad de episodios manacos o depresivos
posiblemente necesiten permanecer en un hospital hasta que su estado
anmico se estabilice y su comportamiento est bajo control.

PSICOTERAPIA Y PROGRAMAS DE APOYO

Muchas personas con trastorno bipolar no reconocen cuando se estn

volviendo ms depresivas o manacas. Unirse a un grupo de apoyo puede
ayudarle a usted y a sus seres queridos. La participacin de los familiares y
cuidadores en sus programas de tratamiento puede ayudar a reducir la
probabilidad de reaparicin de los sntomas en el paciente.

Las habilidades importantes que se pueden aprender en tales programas

abarcan:
Hacerle frente a los sntomas que estn presentes, incluso mientras se estn
tomando medicamentos.
Dormir bien y mantenerse alejado de las drogas psicoactivas.
Tomar los medicamentos correctamente y saber cmo manejar los efectos
secundarios.
Estar atento al retorno de los sntomas y saber qu hacer cuando stos
reaparezcan.
Averiguar qu desencadena los episodios y cmo evitar dichos
desencadenantes.
La psicoterapia con un profesional en salud mental puede ayudarle a personas
con trastorno bipolar.

PROCESO DE ENFERMERA PSIQUITRICA

I. FASE DE VALORACIN
1. Eleccin del Caso:

1.1. Datos Relevantes:

Nombre : De la O Quispe, Fernando Mario

Sexo : Masculino

Etapa de Vida : Adulto Joven

Edad Cronolgica : 32 aos

Lugar de Nacimiento : Lima

Fecha de Nacimiento : 01/12/1983

Grado de Instruccin : Secundaria Completa

Ocupacin : Ayudante de cocina

Estado Civil : Soltero

Nmero de hijos :

Religin : Catlico

Domicilio : Cerro Colorado Mz E lote 21 S.J.M- San Borja

1.2. Motivo de Ingreso:

Paciente adulto joven de sexo masculino 32 aos de edad, acude al Hospital

Hermilio Valdizan acompaado de sus familiares de forma orientada y lucido
los cuales refieren que hace 2 aos que no tomaba los medicamentos que
tomaba por la enfermedad mental que padece tambin refieren el paciente
trabaja de 10 pm a 4 am, que no duerme adecuadamente solo 4 horas, tena
mucha energa, no quera comer cuando se estuvo dirigiendo al hospital se
estaba haciendo dao y deca que hablaban a sus espaldas.

I.3 Numero de ingreso: Tercera

I.4 Diagnostico Medico

F 31 Trastorno Bipolar

I.5 Tratamiento Medico

2 RECOLECCION DE DATOS:

2.1 Datos Subjetivos:

Entrevista (Valoracin de enfermera segn dominios)

Examen mental
 VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO

DATOS GENERALES

Nombre del paciente : De la O Quispe, Fernando

Fecha de Nacimiento : 01- 02-15

Edad : 32 aos.

Fecha de ingreso al servicio: 26/02/2015

Hora :

Persona de Referencia : Padre

Telf. : 997231788

Procedencia : Admisin ( ) Emergencia (X) Otro ( )

Forma de llegada : Ambulatorio(X) Silla de ruedas ( ) Camilla ( )

Peso: kg. Estatura: Cm. PA: 100/70mmHg FC: 78x

FR: 20x T: 36.6

Fuente de Informacin : Paciente (x ) Familiar/Amigo( )

Otro:.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:

HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( )

TBC ( ) Otros:

Cirugas: Si ( ) No (X) Especifique:.. Fecha:

.

Alergia y otras reacciones: Frmacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )

Signos y sntomas:

Deluciones referenciadas
Disminucin de la necesidad del sueo
Aumento de energa
Agitacin psicomotriz

VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS

Dominio 1: Promocin de la Salud

Clase 1: Toma de Conciencia

Ud. cuida su salud: Si ( X ) No ( )

Realiza controles mdicos peridicos: Si ( ) No (X)

Frecuencia: .

Estilos de vida / Hbitos:

USO DE TABACO USO DE ALCOHOL

Si ( ) No (X) Si ( x ) No ( )

Cant./Frec. . Cant./Frec. ...6 veces al ao.......................

Comentarios: .................................................

Consumo de Medicamentos con o sin indicacin:

Medicamento Dosis /Frec. Ultima dosis

Risperidona 2mg 1M 1T 1N 2mg

Valproato de sodio 500mg 1M 2T 1N 500mg
Diclofenaco

Motivo de incumplimiento de indicaciones mdicas en la familia y comunidad....

Estado de higiene: Regular

Corporal: Estado de higiene REGULAR.

Hogar: ...

Comunidad.
Estilo de alimentacin ..

Clase 2: Manejo de la Salud.

Est en algn programa de atencin integral Si ( ) No (x)

Cumple con sus citas Si ( ) No (x)

Cumple con el rgimen indicado Si ( ) No (x)

Asiste a charlas educativas de salud Si ( ) No (x)

Pone en prctica los conocimientos recibidos Si ( ) No (x)

Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin; Clase 2: Digestin; Clase 3: Absorcin; Clase 4: Metabolismo

Cambio de peso durante los ltimos 6 meses Si ( ) No ( x )

Apetito: Normal ( x) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ()

Dificultad para deglutir Si ( ) No (x)

Nauseas ( ) Pirosis ( )

SNG No ( ) Si ( ) Alimentacin ( ) Drenaje ( )

Abdomen: Normal (x) Distendido ( ) Doloroso ( )

Ruidos Hidroareos: Aumentado () Disminuido ( )

Ausentes ( ) Drenaje: Si ( ) Caractersticas ( ) No ( )

Comentarios Adicionales: ................................................................

Dentadura: completa (x) Ausente ( ) Incompleta () Prtesis ( )

Mucosa Oral intacta (x) lesiones ( )

Comentarios:.

Piel Normal (x) enrojecida ( ) Plida ( ) con hematoma ( ) Ictericia ( )

Clase 5: Hidratacin

Piel: Seca ( ), Turgente (x) Edema ( )

Signo del pliegue ( )

Mucosas: Hmedas(x) Secas ( )

Sed: aumentadas (x) Disminuidas ()

Comentarios:.

Dominio 3: Eliminacin
Clase 1: Sistema Urinario

Habito, vesicales: frecuencia: Dos veces al da.

Disuria ( ) Retencin ( ) Incontinencia ( ) Polaquiurea ( )

Nicturia ( ) Hematuria ( )

Paal ( ) Sonda ( ) Fecha de colocacin.

Colector ( ) Fecha de colocacin.

Comentarios..

Clase 2: Sistema Gastrointestinal.

Hbitos intestinales: Nmero de deposicin por da: Una vez al da.

Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( ) Caractersticas

Estreimiento ( ) Ostomia ( ) Vmitos ( ) Cantidad

Comentarios: ......................................................................................................

Clase 3: Sistema integumentario

Sudoracin: Normal (x) Diaforesis ( )

Clase 4: Sistema Pulmonar

Respiracin: Oximetra de Pulso (%)

Disnea ( ) Polipnea ( ) Ortopnea ( )

Aleteo nasal ( ) Tos: No (x) Si ( ) Tipo:

Secreciones No (x) Si ( ) Caractersticas

Ruidos respiratorios: murmullo vesicular: Normal (x) Roncantes ( )

Sibilantes ( ) Crepitos ( ) Estertores ( )

Tubo orofaringeo ( ) Tubo endotraqueal ( )

Respirador ( ) Traqueotoma ( )

Dominio 4: Actividad y Reposo

Clase 1: Reposo y Sueo
Horas de sueo: 7 hrs. Se despierta temprano (x)

Sueo: Tranquilo ( x ) Insomnio () pesadilla ( ) fraccionado ( )

Somnolencia diurna ( ) Usa algn medicamento para dormir ( )

Comentarios: .

Clase 2: Actividad y ejercicio

Capacidad de autocuidado

0 = Independiente () 1= Ayuda de otros ( )

2 = Ayuda de personal equipo () 3 = Dependiente incapaz ( )

ACTIVIDADES 0 1 2 3

Movilizacin en la
x
cama

Deambula x

Ir al bao /
x
Baarse

Tomar alimentos x

Vestirse x

Aparatos de ayuda: Ninguno (x) Muletas ( ) Andador ( )

Silla de Ruedas ( ) Bastn ( ) Otros ( )

Movilidad de miembros:

Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parlisis ( )

Fuerza muscular: Conservada (x) Disminuida ( )

Comentarios adicionales..

Clase 3: Equilibrio de la Energa

Fiebre: Si ( ) No (x)
Tipo: Intermitente ( ) Remitente ( ) Reincidente ( ) Constantes ( )

Cambios Visuales: imagen. Color

Alteracin del campo: Vaci ( ) Esttico ( ) Espigado ( ) Protuberante ( )

Movimiento: Ondulante ( ) Dentado ( ) Titilante ( ) Denso ( ) Fluido ( )

Sonido: Tono.. Palabras..

Letargo ( ) Fatiga ( ) Cansancio ( )

Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias

Pulso: Regular (x) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmia ( )

Pulso perifrico:

Pedio ( ) Popliteo ( ) Carotideo ( )

Comentario: ..

Cambios en el EKG: Ninguno.

Edema: Si ( ) No (x ) Localizacin

Distensin yugular ( ) PVC ( ) Cartografa ( )

Piel: Fra () Sudorosa ( ) Plida ( ) Cinotica ( ) Llenado capilar: .

Hipotensin ( ) Hipertensin Arterial ( ) Agitacin ( )

Disnea de esfuerzo: Si ( ) No (x)

Desbalance toraxico abdominal Si ( ) No (x)

Retraccin intercostal Si ( ) No (x)

Retraccin xifoidea Si ( ) No (x)

Respuesta disfuncional al destete del ventilador Si ( ) No ( )

Dominio 5: Percepcin y Cognicin

Clase 1: Atencin; Clase 2: Auscultacin; Clase 3: Sensacin y Percepcin; Clase
4: Cognicin

Orientado: Tiempo ( x ) Espacio ( x ) persona ( x )

Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( )

Alteracin del proceso del pensamiento Si ( ) No ( x )

Confusiones: Agudas ( ) crnicas ( ) Alteraciones Cenestsicas Si ( ) No ( )

Reaccin frente a la enfermedad: ansiedad (x ) Indiferencia ( )

Desesperanza ( )

Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) tctiles ( ) Gustativas ( )

Defectos del lenguaje

Qu conoce Ud. Sobre su enfermedad?

Si, sabe que a veces se altera

Comentarios:

Clase 5: Comunicacin

Alteracin del habla: Afona Si ( ) No ( x ) Dislalia: Si ( ) No ( x )

Disartria: Si ( ) No ( x ); Tartamudeo: Si ( ) No ( x )

Alteracin para expresar pensamientos: Afaxia Si ( ) No (x )

Disfaxia: Si ( ) No (x ); Apraxia Si ( ) No ( x ); Dislexia Si ( ) No ( x )

Diferencia cultural ( ) Medicamentos ( )

Comentarios: .

Dominio 6: Autopercepcin
Clase 1: Auto concepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: imagen corporal

Participacin en el autocuidado: Si (x) No ( )

Sentimiento de culpa: Si ( ) No ( x )

Sentimiento de fracaso: Si ( ) No ( x)

Resentimiento: Si () No ( x); Clera: Si ( ) No ( x ); Temor: Si ( ) No ( x )

Expresiones de duda; Si () No ( x ); Apata: Si ( ) No ( );

Ansiedad Si (x) No ( );

Falta de iniciativa: Si ( ) No ( x )

Acepta sus puntos fuertes: Si (x) No ( ); Acepta sus limitaciones: Si ( ) No (x)

Expresiones negativas sobre s mismo: Si ( ) No (x)

Resistencia al cambio: Si ( ) No (x); Autoestima: Alta (x) Baja ()

Aceptacin de la imagen corporal Si (x) No ( )

Prdida de una parte corporal: Si ( ) No (x)

Sentimientos negativos sobre su cuerpo Si () No ( x )

Comentarios: ..

Dominio 7: Rol / Relaciones

Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones familiares; Clase 3: Desempeo del
rol

Estado civil: Soltero Profesin: Ninguna

Con quien vive: solo ( ) con su familia (x) otros

Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de nios:

Desinters ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( )

Cansancio ( ) Otros ( )

Composicin familiar:

Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( )

Relacin individual y de la familia frente a estos acontecimientos

Rol que desempea dentro de la familia: Efectivo ( x) Inefectivo ()

Conflictos familiares: No (x ) Si ( )

Especifique: .

Relaciones intrafamiliares:

Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadiccin ( ) Pandillaje ( )

Dominio 8: Sexualidad
Clase 1: Identidad sexual; Clase 2: Funcin sexual; Clase 3: Reproduccin.

Problemas sexuales: Si ( ) No (x) Especifique

Alteraciones en el logro del rol sexual: Si ( ) No ( )

Satisfaccin Sexual: Inefectivo ( ) Efectivo ( )

ltima menstruacin: .

Problemas menstruales: Si ( ) No ( ) Especifique.

Secreciones anormales: Si ( ) No ( ) Especifique.

Motivo de disfuncin sexual Enfermedad: Biolgica ( ) Psicolgica ( )

Usa algn medicamento: Si ( ) No ( )

Especifique:

Utiliza algn mtodo anticonceptivo: Si ( ) No ( )

Especifique: ..

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs

Clase 1; Respuesta post Traumtica, Clase 2: Respuestas de afrontamiento;

Clase 3: Stress Neuro Comportamental

Tristeza y negacin a prdida de familiares:

Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cnyuge ( ) Hijo.

Tiempo de fallecimiento

Violencia familiar: Fsica ( ) Psicolgica ( ) Sexual ( ) Especifique:

Fobias:..

Intento de suicidio: Si ( ) No ( x )

Comentarios:..

Sistema nervioso simptico; Normal ( ) Problemas ( )

Signos: Palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensin Paroxstica

( ) Diaforesis ( ) Manchas ( ) Otros

Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( )

Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto (x) Flacidez ( )

Movimientos: Coordinados (x ) Incordinados ( )

Dominio 10: Principios Vitales

Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias de las acciones, con
los valores y las creencias
Conexiones con: Arte Si ( ) No (x) Msica Si () No (x)

Literatura Si ( ) No (x) Vacilacin: Si ( ) No ( )

Retraso en toma de decisiones: Si (x) No ()

Cuestionamiento de valores: Si () No (x)

Religin: Catlico Prctica Si ( ) No (x )

Confa en su lder espiritual Si (x) No ( )

Dominio 11: Seguridad y proteccin

Clase 1: Infeccin; Clase 2: Lesin fsica, Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros
ambientales

Integridad cutnea: Si ( x ) No ( ) Lesiones: Si ( ) No (x)

Zonas de presin: Si ( ) No ( x); Catteres: Perifrico Si ( ) No (x)

Procedimientos invasivos: Si ( ) No (x) Especificar:

..

Sujeciones: Si ( ) No ( x ) barandas Si ( ) No ( )

Nivel de conciencia: Escala de Glasgow: 15 Pts.

Apertura Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora

(x) 4 Espontnea ( x) 5 Orientado ( x ) 6 Obedece
( ) 3 A la voz Mantienen conversacin. rdenes.
( ) 2 Al dolor () 4 Confuso. () 5 Localiza el dolor.
( ) 1 No responde ( ) 3 Palabras ( ) 4 Se retira.
Inapropiadas. ( ) 3 Flexin
( ) 2 Sonidos Anormal.
Incomprensibles. ( ) 2 Ext. Anormal.
( ) 1 No responde. ( ) 1 No responde.

Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort fsico; Clase 2: Confort ambiental; Clase 3: Confort Social

Dolor / Molestias: Si ( ) No (x)

Especificar Intensidad:
Tiempo y frecuencia: ..

Nauseas: Si ( ) No (x)

Aceptacin del grupo: Si (x) No ()

Retraimiento: Si ( ) No (x ),

Actividades recreativas: Si ( x ) No ( )

Relacin Social y familiar: ..

Comentarios:

Dominio 13: Crecimiento y desarrollo

Clase 1: Crecimiento; Clase 2: Desarrollo.

Actividades Psicomotrices en relacin con edad:

Diagnsticos Nutricionales:

Severa ( ); desnutricin global. Leve ( ) moderada ( ), crnica reaguda ( )

Riesgos nutricionales: Obesidad ( )

Diagnstico de desarrollo: Normal (x)

Riesgo ( ) Retraso ( ) en motor grueso ( ) Fino ( )

Lenguaje normal: Si ( x ) No ( ) Comentarios:

.

Coordinacin: Si (x) No ( ) Comentarios:

...

Social normal: Si ( x ) No ( ) Comentarios:

.

Factores de Riesgo: Nutricional ( ) Ceguera ( )

Pobreza ( ), lesin cerebral ( ) Enfermedad Mental (x)

Nutricin: ndice de masa corporal: Normal (x) Desnutrido ( ) Obeso ( )

Desarrollo:

Signos de incapacidad para mantener su desarrollo

Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratacin ( )

3. ORGANIZACIN DE DATOS (Modelo por Dominios)

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs

Afrontamiento ineficaz r/c situaciones estresantes que aumentan

las reaccin de ansiedad , ira hacia si mismo y el entorno

Ansiedad r/c con tiempo de estada evidenciado en manifestacin

verbal

Otros diagnsticos:

No seguimiento del tratamiento r/c los sentimientos de no

necesitar ya ms la medicacin

Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c desinters y

cansancio en un rgimen teraputico de larga duracin

Afrontamiento individual ineficaz r/c vulnerabilidad a los

factores estresantes
4. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA ANLISIS E INTERPRETACIN.
DATOS RELEVANTES PROBLEMA FACTOR
BASE TERICA ETIOLGICO

AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES

Describe el patrn general de afrontamiento y su eficacia, en trminos Enfermedad
Situaciones Ansiedad
a tolerancia al estrs. Comprende la reserva o la capacidad del
mental.
estresantes ante
individuo para resistir un desafo a la integridad personal, la manera
generan situaciones
de manejar el estrs, los sistemas de apoyo familiares u otros, y la
reacciones de estresantes
habilidad subjetiva para controlar situaciones estresantes.
ansiedad Estrs: Es una reaccin fisiolgica del organismo en el que entran en
juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situacin
que se percibe como amenazante o de demanda incrementada

Enfermedad
ANSIEDAD mental

Es un sentimiento de inquietud o miedo a un posible peligro que puede ser cierto o

imaginario. Responde a motivos personales y suelen tener un origen no definido o
basado en experiencias pasadas no agradables que vuelven al pensamiento
presente, lo que lo diferencia del miedo que es una reaccin personal a un peligro
Tiempo de
ms real o inmediato.
estada en el
Las respuestas inadecuadas de ansiedad aparecen en un individuo:
Presenta centro
conducta hospitalario
En su forma de Pensar: Caracterizada fundamentalmente por la preocupacin, la
agresiva hacia
inseguridad, el miedo o temor, la aprensin, pensamientos negativos de inferioridad,
los dems.
incapacidad, anticipacin de peligro o amenaza, dificultad para concentrarse, etc.
En aspectos fisiolgicos o corporales: Ej. Taquicardia, sudoracin, dificultad
II. FASE DE DIAGNSTICO

DOMINIO / CLASE CDIGO. ETIQUETA ETIQUETA DIAGNSTICA FACTOR ETIOLGICO

DXCA.
REAL RIESGO BIENESTAR DETERMINANTE CONDICIONANTE

DOMINIO 9 : Cdigo
Afrontamiento/ (00146) Enfermedad mental. Entorno hospitalario y
Tolerancia al estrs enfermedad mental.

CLASE 2: Ansiedad x
Respuestas de
afrontamiento
III. FASE DE PLANEACIN

1. PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

1. Priorizacin de los Diagnsticos de Enfermera

Ansiedad r/c con tiempo de estada evidenciado en manifestacin

verbal

Afrontamiento ineficaz r/c situaciones estresantes que aumentan

las reaccin de ansiedad , ira hacia si mismo y el entorno

No seguimiento del tratamiento r/c los sentimientos de no

necesitar ya ms la medicacin

Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c desinters y

cansancio en un rgimen teraputico de larga duracin
2. Esquemas de Plan de Atencin Didctico

Diagnstico de Objetivo Intervenciones de Fundamentos de las Evaluacin

Enfermera Enfermera Intervenciones de Enfermera

- Higiene y confort. ANSIEDAD: La ansiedad forma parte de la Paciente queda

Disminuir la condicin humana y sirve para afrontar situaciones en su unidad,
Ansiedad r/c con
ansiedad del - Control de funciones vitales. de peligro o riesgo. Sin embargo, cuando es continua con la
tiempo de estada tiempo en su demasiado intensa, se convierte en una fuente de ansiedad
evidenciado en tiempo de - Administracin de psicofrmacos sufrimiento que es necesario controlar.
estada
manifestacin
- Brindar apoyo emocional al paciente. RISPERIDONA: Es un frmaco activo por va oral,
verbal considerado como primera opcin para el
- Brindar una atencin de calidad y tratamiento de la psicosis; presenta ventajas sobre
eficacia. otros frmacos antipsicticos de producir menos
sntomas extra piramidales.
- Supervisin de alimentacin adecuada.
 Diagnstico de Objetivo Intervenciones de Fundamentos de las Evaluacin
Enfermera Enfermera Intervenciones de Enfermera

Afrontamiento Paciente mejora - TERAPIA RECREATIVA: La terapia recreativa Objetivo

ineficaz r/c la forma de - Valorar conductas comportamientos y es el uso de actividades de tiempo libre paralogrado.
afrontar las pensamientos. tratar y reducir los sntomas y limitaciones Paciente
situaciones
reacciones ante asociadas con las enfermedades crnicas. refiere que se
estresantes que situaciones de - Comodidad y confort. encuentra
aumentan las estresantes - EMOCION: Las emociones son reacciones tranquilo
- Control de funciones vitales. psicofisiolgicas que representan modos de
reaccin de
adaptacin a ciertos estmulos del individuo
ansiedad , ira - Administracin de medicamentos. cuando percibe un objeto, persona, lugar.
hacia si mismo y Psicolgicamente, las emociones alteran la
- Bridar apoyo emocional al paciente. atencin, hacen subir de rango ciertas
el entorno
conductas gua de respuestas del individuo y
- Integrar al paciente a terapias recreativas. activan redes asociativas relevantes en la
memoria
 Diagnstico de Objetivo Intervenciones de Fundamentos de las Evaluacin
Enfermera Enfermera Intervenciones de Enfermera

No seguimiento del El paciente - Comodidad y confort. PSICOFARMACOS: Un psicofrmaco es una Paciente queda
tendr sustancia qumica que ejerce una cierta influencia en su unidad
tratamiento r/c los
conocimientos - Control de funciones vitales. en los procesos de la mente. Estos agentes despus de
sentimientos de no de la inciden en el sistema nervioso central y pueden haber recibido
necesitar ya ms la importancia de - Observa la apariencia, la presentacin y modificar desde la conciencia hasta la conducta, la charla
la ingesta de los actitudes del paciente. pasando por la percepcin
medicacin
medicamentos
- Administracin de medicamentos.

- Brindar apoyo emocional al paciente.

- Brindarle charla sobre la importancia del

tratamiento con los psicofrmacos
 Diagnstico de Objetivo Intervenciones de Fundamentos de las Evaluacin
Enfermera Enfermera Intervenciones de Enfermera

Manejo inefectivo Que el paciente - Comodidad y confort. REGIMEN TERAPEUTICO: Paciente

del rgimen tome conciencia queda en su
teraputico r/c sobre la - Control de signos vitales. El rgimen teraputico se define unidad
desinters y importancia como el programa de tratamiento despus de
cansancio en un sobre el - Administracin de medicamentos. para una enfermedad y sus haber recibido
rgimen teraputico rgimen del secuelas o un plan de prevencin la charla
de larga duracin tratamiento y - Brindar apoyo emocional al paciente. sanitaria que persigue unos
Continuar con objetivos de salud especficos.
el rgimen - Brindarle charla sobre la importancia del
tratamiento con los psicofrmacos

- Brindarle charla sobre la importancia de su

medicacin y la importancia del rgimen
teraputico en su vida diaria
IV. FASE DE EVALUACIN

1. Evaluacin del logro de objetivos

Dx 1:

Ansiedad r/c con tiempo de estada evidenciado en manifestacin verbal

Paciente queda en su unidad, continua con la ansiedad

Dx 2:

Afrontamiento ineficaz r/c situaciones estresantes que aumentan las

reaccin de ansiedad , ira hacia si mismo y el entorno

Objetivo logrado, paciente refiere que se encuentra tranquilo

Dx 3:

No seguimiento del tratamiento r/c los sentimientos de no necesitar ya ms la

medicacin

Paciente queda en su unidad despus de haber recibido la charla

Dx 4:

Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c desinters y cansancio en un

rgimen teraputico de larga duracin

Paciente queda en su unidad despus de haber recibido la charla

 BIBLIOGRAFA

. Vademcum medico farmacolgico 1 edicin 2012

NANDA. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. 2009

2011.

Trastorno Bipolar Eduard Vieta

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_510_Trastorno_Bipolar_compl.pdf

http://www.sepsiq.org/file/Royal/TRASTORNO%20BIPOLAR.pdf
ANEXOS