Sndrome de malabsorcin intestinal

Se considera sndrome de malabsorcin al fracaso del

tracto gastrointestinal para absorber macronutrientes
(carbohidratos, protenas y grasas), micronutrientes
(vitaminas y minerales) y electrolitos (calcio, magnesio,
entre otros).
La trada clsica del sndrome de malabsorcin es: diarrea
crnica, distensin abdominal y retraso del crecimiento.
Vamos a estudiar los cuadros ms frecuentes y
carctersticos que afectan a la mucosa del intestino
delgado: enfermedad celiaca, enfermedad de Whipple y la
linfangiectasia intestinal.
 Enfermedad celaca
La enfermedad celaca consiste en una intolerancia
permanente a las protenas del gluten del trigo (gliadina),
del centeno (secalina) y de la cebada (hordeina). Estudios
recientes sugieren que la avena en estado puro (no
contaminada por harina de trigo) no parece influir en la
patognesis de la enfermedad.
La causa de la enfermedad es desconocida, pero en su
desarrollo contribuyen factores genticos (HLA DQ2 y
DQ8), ambientales (gluten) e inmunolgicos.
El contacto de la mucosa intestinal con el gluten conduce a
la aparicin de un dao en la mucosa cuyo espectro oscila
desde casos en los que nicamente se aprecia un aumento
de la poblacin de linfocitos intraepiteliales (enteritis
linfoctica) hasta formas avanzadas de atrofia vellositaria.
 Enfermedad celaca
La EC afecta tanto a nios como a adultos y la relacin mujer/varn es
de 2:1; la prevalencia mundial se estima en 1/266. Se considera que la
epidemiologa de la EC tiene las caractersticas de un iceberg ya que
esta prevalencia puede ser mucho mayor puesto que un porcentaje
importante de casos permanece sin detectar.
Los marcadores sricos (Ac antigliadina , Ac antiendomisio y Ac
antitransglutaminasa tisular humana de clase IgA) son de gran utilidad
como indicadores de EC, si bien la biopsia intestinal sigue siendo el
patrn oro para establecer el diagnstico. Siempre debe hacerse la
biopsia antes de proceder a la retirada del gluten de la dieta.
Las alteraciones serolgicas e histolgicas mejoran sensiblemente e
incluso llegan a desaparecer al retirar el gluten de la dieta,
reapareciendo al introducir de nuevo este elemento en la alimentacin.
El nico tratamiento eficaz de la enfermedad celaca es una dieta
estricta sin gluten durante toda la vida.
Grados de afectacin: Clasific. de Marsh
 Enfermadad de Whipple
La causa de la enfermedad de Whipple es una
infeccin con una bacteria llamada Tropheryma
whippelii. El trastorno afecta principalmente a
hombres blancos de mediana edad.
La enfermedad de Whipple es extremadamente rara y
los factores de riesgo se desconocen.
Sin tratamiento, la enfermedad con frecuencia es
mortal. El tratamiento alivia los sntomas y puede
curar la enfermedad.
Malabsorcin: enf. de Whipple
 Linfangiectasia intestinal
La linfangiectasia intestinal primaria (LIP) es una rara entidad
descrita por Waldmann en 1961, que se caracteriza por la
existencia de una linfopata intestinal congnita con dilatacin
de los vasos linfticos mucosos, submucosos y/o serosos y paso
de quilo hacia la luz intestinal.
La linfopata intestinal se asocia con frecuencia a otras
anomalas linfticas extraintestinales.
La prdida linftica origina edemas hipoproteinmicos,
hipoalbuminemia y linfopenia.
El diagnstico exige la demostracin radiolgica, endoscpica e
histolgica de la anomala linftica.
El tratamiento diettico se basa en la restriccin de los cidos
grasos de cadena larga y en la administracin de suplementos de
triglicridos de cadena media. La informacin respecto a la
evolucin a largo plazo es escasa.
Malabsorcin: linfangiectasias
 Enfermedad inflamatoria intestinal
El trmino enfermedad inflamatoria intestinal (EII) incluye dos trastornos de etiologa
desconocida, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, que se definen segn criterios
clnicos, radiolgicos, endoscpicos e histolgicos. Ambas cursan de forma crnica con
brotes de actividad inflamatoria. La CU afecta exclusivamente a la mucosa del colon en
extensin variable, generalmente de predominio distal, de forma continua. La EC es un
trastorno inflamatorio crnico transmural que puede afectar cualquier segmento del
tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano con carcter discontinuo. En los casos
en que es imposible diferenciar entre CU y EC se habla de colitis indeterminada.
Con respecto a su patogenia la mayora de los investigadores creen que las dos
enfermedades son consecuencia de una combinacin de defectos en las interacciones del
anfitrin con los microbios intestinales, disfuncin epitelial intestinal y respuestas
inmunitarias aberrantes de la mucosa. Sin embargo, an no se conoce bien cmo se
produce esta interaccin.
Despus de 10 aos del diagnstico de CU se ve un aumento significativo del riesgo de
cncer de colon; en la EC existe un riesgo similar cuando hay compromiso de un rea
importante del colon. El riesgo aumenta paralelamente con la duracin de la enfermedad,
la instalacin de la enfermedad a una edad temprana y si existen antecedentes familiares
de cncer colorrectal espordico.
Enfermedad inflamatoria intestinal
Principales diferencias endoscpicas e
histolgicas entre CU y enfermedad de
Crohn
Macroscopa
Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn
Afectacin rectal Recto habitualmente indemne
Afectacin continua Afectacin segmentaria
Prdida de patrn vascular lceras aftoides
Eritema difuso lceras lineales y serpiginosas
Mucosa granular Mucosa en empedrado
Mucosa interlesional sana
Ausencia de fstulas Posible presencia de fstulas
Ausencia de afectacin ileal Posible afectacin ileal

Microscopa
Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn
Inflamacin superficial Inflamacin transmural
Abscesos crpticos Granulomas
Depleccin de clulas caliciformes Agregados linfoides
Distorsin arquitectural Fisuraciones profundas
Fibrosis
 Enfermedad de Crohn
La Enfermedad de Crohn es una enfermedad intestinal
transmural crnica, que puede afectar a cualquier parte del
tracto alimentario desde la boca hasta el ano, y que se asocia con
muchos aspectos extradigestivos.
Lo ms frecuente es que esta se manifiesta con dolor abdominal y
diarrea y que se complique con la formacin de una fstula o el
desarrollo de una obstruccin intestinal o ambas cosas.
En los casos tpicos, la enfermedad de Crohn afecta el leon, el
colon o la regin perianal.
La distribucin en intestino es caractersticamente asimtrica y
segmentaria, y existe una tendencia a que la enfermedad tenga
recurrencias durante toda la vida inclusive despus de la ciruga
de reseccin.
 Enfermedad de Crohn
La EC afecta principalmente a individuos jvenes, en
especial aquellos que se encuentran en la 2 y 3
dcada de la vida, si bien puede haber un segundo pico
durante la 8 dcada.
PRESENTACIN CLNICA: dolor abdominal, diarrea,
fiebre, prdida de peso, pero algunas veces los
sntomas mas prominentes o incluso de presentacin
pueden ser las fisuras, fstulas y abscesos perianales.
La EC de larga evolucin predispone al cncer tanto de
intestino delgado como de colon
Enfermedad de Crohn: ileon en
manguera
Enfermedad de Crohn: empedrado
Enfermedad de Crohn: fstula
Enfermedad de Crohn: lcera aftoide
Enfermedad de Crohn: fisura
Enfermedad de Crohn: inflam. transmural
Enfermedad de Crohn: granuloma
Enfermedad de Crohn
Enfermedad de Crohn
 Colitis ulcerosa
La CU (Colitis Ulcerosa) afecta fundamentalmente a adultos
jvenes(20 40 aos) pero puede presentarse a cualquier edad
desde el primer ao de vida hasta la novena dcada.
En la CU las capas afectadas son la mucosa y en menor
grado la submucosa. Afecta colon y recto en forma ascendente.
SIGNOS Y SNTOMAS: sangrado rectal, diarrea, urgencia y el
tenesmo, eliminacin de moco, dolor abdominal.
Complicaciones: sangrado masivo, megacolon txico,
perforacin y ADC colon.
Un porcentaje importante de los pacientes tendrn una
evolucin crnica persistente, mientras que el resto presentar
un primer episodio agudo severo que requerir una colectoma
de urgencia.
Colitis ulcerosa: afectacin continua
comenzando en el recto.
Colitis ulcerosa: leon respetado
Colitis ulcerosa: pseudoplipos
Colitis ulcerosa: afectacin mucosa
Colitis ulcerosa: disminucin cels. caliciform.
Colitis ulcerosa: abscesos crpticos
Colitis ulcerosa: alteracin arquitectural
Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa: displasia intensa
 Colitis microscpica
La colitis microscpica es una enfermedad inflamatoria intestinal que
se caracteriza por diarrea secretora (acuosa) crnica, sin sangre con
mucosa macroscpicamente normal y signos histolgicos
caractersticos. Dos tipos:

- Colitis colgena: de mayor prevalencia en mujeres (en algunas series

se establecen proporciones de 9 mujeres por cada varn), caracterizada
por un infiltrado inflamatorio en la lmina propia con la existencia de
depsitos subepiteliales de colgeno de 7-100 de grosor .

- Colitis linfocitaria: de igual prevalencia en mujeres que en hombres,

cuyos hallazgos histolgicos caractersticos son la presencia de
infiltrado inflamatorio a base de clulas mononucleares con ausencia
de neutrfilos en la lmina propia, unido a la existencia de un elevado
nmero de linfocitos intraepiteliales ( 20% de las clulas epiteliales).
Colitis colgena y linfocitaria
 Isquemia intestinal
La isquemia intestinal es la condicin clnica que aparece
cuando el flujo sanguneo del territorio mesentrico resulta
insuficiente para satisfacer los requerimientos del
intestino. A diferencia de las formas crnicas (colitis
isqumica) en las que el desarrollo progresivo de colaterales
impide la necrosis intestinal, en las formas de instauracin
aguda, la viabilidad del intestino puede quedar
comprometida (infarto intestinal), abocando a una
situacin de riesgo vital para el enfermo.
Su prevalencia ha aumentado debido al envejecimiento
progresivo de la poblacin.
La colitis isqumica, forma ms frecuente de isquemia
intestinal.
Colitis isqumica
 Diverticulosis
Los divertculos intestinales son pequeas bolsas sculos que
protruyen desde la luz del intestino hacia el exterior de ste
atravesando la capa muscular. El lugar del aparato digestivo
donde se encuentran con mayor frecuencia es en el colon y
concretamente en una zona del colon izquierdo llamada sigma.
Y hablamos de diverticulitis cuando alguno de estos divertculos
se inflama, que puede evolucionar a la perforacin.
Entre el 5-10 % de la poblacin general tiene divertculos de
colon, siendo mucho ms frecuentes en las personas mayores de
50 aos, aumentando su nmero con la edad.
La mayor parte de los divertculos de colon se producen por un
aumento en la presin interna del colon. Cuanto menor es la
cantidad de fibra que tomamos con la dieta, mayor es la presin
en el interior del colon y ms frecuente as la aparicin de los
divertculos.
Diverticulosis
 Apendicitis aguda
Se considera que la poblacion general es afectada en un 7% y se puede presentar
en todas las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida, en donde la
mortalidad es mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el organismo
adolece de un buen sistema de defensa. La mayor incidencia se encuentra entre
7 y 30 aos, el sexo masculino es comprometido mayormente en un 20% ms y
es innegable una tendencia hereditaria.
Etiolgicamente se ha considerado como mecanismo principal de inicio de la
apendicitis aguda, la obstruccin de la luz apendicular.
La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de all las diversas
manifestaciones clnicas y anatomopatolgicas que suele encontrar el cirujano
y que dependern fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en
que es abordado el paciente, de all que se consideren los siguientes estados:
AA simple, AA flemonosa, AA gangrenosa y AA perforada.
Histolgicamente se caracteriza por la presencia de infiltrado inflamatorio
agudo en la capa muscular del apndice.
Apendicitis aguda