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La DESORGANIZACIN

del CUERPO PSQUICO:

OBJETO de la PSIQUIATRA.

Humberto Casarottii

Conferencia Inaugural

Congreso Asociacin Psicoanaltica del Uruguay

2002

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Psiquiatra, neurlogo y mdico-legista. Centro de Estudios e Investigacin en Psiquiatra Henri Ey
(CEIP)
 2

La DESORGANIZACIN del CUERPO PSQUICO:

OBJETO de la PSIQUIATRA.ii

Mi vida es mi cuerpo, este espacio transitorio y este tiempo finito que me

pertenece y al que yo pertenezco. Nada de lo que siento, nada de lo que quiero,
de lo que soy, de lo que pienso, ningn proyecto, ningn pesar, ninguna idea,
ninguna palabra, nada existe para m o para la reflexin de otro sobre m, que
no pase por este lugar geomtrico, por este mundo vital de mi existencia, en
tanto que al existir me hago aparecer en l y por l, todo lo que para m existe.
Tal es la ambigedad del cuerpo como receptculo de la realidad subjetiva y
objetiva.
EY H. Naissance de la mdecine. 1 (p.5)

I. Introduccin

La frase introductoria es con la que Ey inicia una de sus obra pstumas1 en la que
analizando el nacimiento de la medicina, desde las fases ante-mdicas hasta el
desarrollo del Corpus Hipocraticum, se propone reflexionar sobre la naturaleza del
hombre, es decir sobre su cuerpo,

Por qu este autor dedicado durante ms de cincuenta aos al desarrollo de un saber

psicolgico como es la psiquiatra- puso tanto inters en investigar la naturaleza del
cuerpo?. Dos son razones que aparecen a lo largo de su obra.

La primera es insistir en la dificultad que tuvo y tiene el pensamiento humano para

descubrir la realidad de la enfermedad como desorden del cuerpoiii. Slo cuando el
hombre logr desprenderse de los mitos culturales y separar a la enfermedad de la idea
de pecado, es que pudo aparecer la enfermedad como fenmeno natural.
La segunda es reiterar que el mtodo clnico es lo que permite descubrir la realidad de
organizacin del cuerpo vivo. Es en la enfermedad donde el cuerpo vivo, posesin
silenciosa del hombre, aparece en su realidad y por consiguiente es el anlisis de la
patologa lo que puede develarlo. La reactividad2 es el cuerpo vivo y en la normalidad
es imperceptible para aparecer al enfermar. En consecuencia toda patologa es siempre
una patologa del cuerpo, es decir de la reactividad.

ii
[cf referencia del tomo I del Congreso de APU, 2002]. [Casarotti H. La psychiatrie, science de la
dsorganisation du "corps psychique". Cahiers Henri Ey, 2006 (16-17): 81-114]
iii
Dificultad que conoci en su experiencia clnica y que, su conocimiento de la historia de la medicina le
confirm.
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A pesar de que para conocer la realidad del cuerpo es necesario el mtodo clnico y el
saber psicopatolgico (incluyendo a la psicopatologa psicoanaltica), hasta hace unos
aos este conocimiento influy poco en el trabajo de los los neurobilogos. A partir de
la dcada del 60 con las ciencias cognitivas3 se gestan intentos de interdisciplinariedad
psicologa/biologa (inteligencia artificial, plasticidad neuronal, relacin medio
interno/medio externo a travs de la expresin gnica, ontognesis del lenguaje, etc.).
Estos intentos partieron de una psicopatologa comportamental y cognitivaiv que hizo
aportes respecto a la interrelacin de factores causales genticos y externos, de la
patologa. Pero esa perspectiva era insuficiente por quedar por fuera del proceso de
enfermedad propiamente dicho, es decir del cuerpo, con lo cual en su evolucin se debi
ingresar al cuerpo es decir a la reactividad. Ese desarrollo llev a las ciencias
cognitivas por ej. a la nocin de esquema4, y progresivamente a la necesidad de
integrar sus formulaciones con las de otros modelos tericos (por ej del psicoanlisis).

Esta necesidad y la integracin de conceptos psicoanalticos (entendidos como parte

natural de la psiquiatra) es importante, porque esos conceptos se refieren al cuerpo que
se desordena en las enfermedades mentales, y porque integrados en la psiquiatra
implican aplicar el mtodo clnico, es decir una semiologav que sea una psicologa de
las estructuras patolgicas 5 6.

La prioridad que Ey acuerda a la patologa y al mtodo clnico en la reflexin sobre la

naturaleza del cuerpo mental, aparece como una constante a partir del siglo XIX en
relacin a los fenmenos psicopatolgicos. Dentro de sus mltiples expresiones debe
destacarse El Proyecto7 de Freud, reactualizado en 1976 por K Pribram y M Gill8 y la
reafirmacin de su teora sobre la causalidad psquica hecha por A Green9, quien la
considera un modelo ms cercano al saber neurobiolgico contemporneo que otras
teorizaciones que lo sucedieron (p.268).

Tambin corresponde referir la lectura del dilogo mantenido entre el filsofo P.Ricoeur
y el neurocientfico JP. Changeux10. En ese dilogo, P.Ricoeur afirma, siguiendo los
planteos de PF.Strawson, filsofo analtico, que al cuerpo del mismo hombre pueden
aplicarse predicados que proceden de dos perspectivas heterogneas, ya que por un lado
el cuerpo puede ser observado y explicado (el cuerpo-objeto), y por otro porque se
puede hablar de l en forma de una relacin de pertenencia (el cuerpo propio o cuerpo-
sujeto). Esta dualidad de perspectivas debe ser tenida en cuenta porque o bien hablo de
neuronas, y estoy en un cierto lenguaje; o bien hablo de acciones, sentimientos, y los
remito a mi cuerpo con el que mantengo una relacin de posesin. Hay que cuidar dice
el autor no operar con amalgamas semnticas, diciendo por ej. que el cerebro piensa,
aun cuando algo est pasando en mi cerebro, mientras pienso. En consecuencia,

iv
...al modo del arco reflejo aunque fuesen de complejidad creciente.
v
El libro de E.Minkowski5 constituye un modo excelente de comprender el camino semiolgico que,
partir de fines del siglo XIX, inici la psiquiatra. De ser una patologa de lo psicolgico (semiologa
donde la patologa se creaba sobre ideas de lo psquico) pas a ser una lectura psicolgica de las
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Ricoeur sostiene que es necesario partir del ascetismo de un dualismo semntico para
no caer en discursos mixtos. Discursos mixtos que por utilizar de modo homogneo los
conceptos de dos perspectivas heterogneas niegan sus diferencias, llevando al uso no
crtico de la categora de causalidad al pasar del sistema nervioso a lo mentalvi.

Pero, por otro lado plantea la necesidad de generar un tercer discurso ya que los
discursos por referirse al mismo hombre tienen numerosos puntos de interseccin.
Considerando que ese tercer discurso sea una respuesta a la relacin del cuerpo-
objeto y del cuerpo-vivido, del cerebro y de la actividad humana, Ricoeur propone
hablar de sustrato para referirse a esa relacin, reconociendo que el trmino puede ser
utilizado como un comodn en el umbral incierto del paso de la semntica a la
ontologa.

Uno de los fundamentos que plantea el filfoso sobre la necesidad de un tercer

discurso es el hecho de que la diferencia de predicados entre el discurso de la neurona
y el de lo psquico, que es ntida cuando el funcionamiento del sistema neuronal es
afortunado, se desdibuja cuando se consideran las disfunciones psquicas. La
perspectiva psiquitrica aparece actualmente como la que puede generar el saber que
llene de contenido real a ese tercer discurso basado sobre el sustrato real de la vida
mental. Entendiendo que las enfermedades mentales no son simplemente la interseccin
de dos discursos, sino la evidencia de la realidad de una organizacin, que al
desorganizarse genera las formas patolgicas de psiquismo.

En esta colaboracin, se busca:

a) en primer lugar, tomando en cuenta la dificultad para descubrir al cuerpo,
hacer algunas referencias respecto al nacimiento de la medicina en el siglo VI aC y
tambin a las fases recorridas por la psiquiatra en relacin al descubrimiento del
cuerpo psquico, desde su nacimiento en el Renacimiento hasta el momento actual;
b) en segudo lugar hacer una reflexin sobre la naturaleza del "cuerpo psquico"
en la obra de H.Ey, para considerar en base al ejemplo de los trastornos de conciencia,
de qu cuerpo se trata al hablar de enfermedades mentales;
c) para finalmente considerar el estado actual de las relaciones psiquiatra y
psicoanlisis con las neurociencias.

II. Descubrimiento del cuerpo

estructuras patolgicas entendidas como realidades que haba que develar. Una lnea semejante sigue GE
Berrios en su libro6
vi
Mental en el sentido que dan los sajones al trmino mind como actividad humana adaptativa y
creadora, y que es utilizado con frecuencia en las publicaciones de lenguas latinas como tambin sucede
con mind/brain o mind/body para expresar la relacin espritu/cerebro, conciencia/cuerpo. Tal vez el
hecho de usar palabras en otro idioma permite a quien a las usa sentir una mayor libertad en la expresin,
por el hecho de que los conceptos que expresan son vividos con menos precisin en extensin y
comprensin.
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Para comprender mejor el aporte que la psiquiatra ha hecho respecto al conocimiento

del cuerpo psquico es necesario hacer algunas consideraciones sobre el cuerpo vivo.

El organismo vivo

(1) Puede decirse con F.Jacob11 que el cuerpo vivo siendo un cuerpo, no es un objeto
fsico, sino un sistema abierto, un sistema animado por el movimiento por el que
incorpora a su organizacin, su mundo12. Extrao objeto, que organizado segn la
lgica del viviente slo aparece en su realidad cuando se desorganiza. El cuerpo vivo en
sus operaciones normales vegetativas y de relacin, desaparece presentndose slo
como una organizacin transparente y silenciosa que no se siente y que sano, no se
devela en su orden de composicin.

Quin, analizando macro y microscpicamente el sistema nervioso, podra ir ms all

de afirmar que su estructura es la de una circuitera de complejidad creciente? Quin
podra conclur de ese anlisis, que su naturaleza es ser la de un espacio capaz de
integrar el tiempo de la experiencia vivida (evolucin y jerarqua de funciones) y que su
ley de organizacin es tanto la excitacin como la inhibicin (integracin,
neuromodulacin, etc.)?.

Dada su evidencia fsica del cuerpo, afirmar que el cuerpo no se siente parece no tener
sentido, pero sin embargo el anlisis de la experiencia comn muestra la validez de esta
afirmacin.

La forma extrema de esa experiencia de inexistencia del cuerpo se tiene en relacin a

los actos especficamente humanos de produccin y de creacin, donde el cuerpo-objeto
si bien est presente y es necesario, slo es una condicin insuficiente. Es a este nivel
precisamente, que la experiencia del hombre normalvii es necesariamente dual (y donde
se requiere un dualismo semntico), porque cuando se busca relacionar por ej. la
capacidad de produccin del hombre vigil con su sistema nervioso, no hay posibilidad
de pasar de uno a otro, ya que cuando habla el sujeto, su cuerpo-objeto es silencioso.
Por eso puede decirse que aunque todos los fenmenos vividos estn condicionados
materialmente, la existencia de esa polaridad fsica cuando el hombre opera en su
polaridad existencial, es slo un referente virtual

vii
Es necesario diferenciar las estructuras psquicas patolgicas de la vida mental normal. Actualmente es
un hecho que la evolucin diagnstica ha llevado a establecer definitivamente esa diferencia, aunque la
realidad de esa diferencia contina siendo un tpico discutido. Como estas discusiones surgen al
considerar los trastornos de personalidad e incluso las neurosis, es conveniente acordar para seguir el
desarrollo de esta presentacin en que las estructuras psquicas normales son realmente diferentes a las
patolgicas. Este acuerdo bsico puede lograrse si los ejemplos que se tienen in mente corresponden a
tipos psicopatolgicos agudos: por ej. los estados de confusin mental. En esos casos la percepcin de la
diferencia salta a la vista, porque incluso para el vulgo una cosa es estar despierto sano y otra estar
despierto pero confuso. Por otra parte son esos estados donde la analoga con el proceso hipno-onrico es
evidente, y por lo mismo corresponden e los estudiados en su sustrato biolgico por las neurociencias.
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El cuerpo tambin se oculta en su realidad fsica en los actos de percepcin, tanto del
mundo externo como de la propia corporeidad. En el caso de la percepcin externa, la
anatoma neuronal de los distintos analizadores perceptivos, a pesar de estar inscripta
objetivamente en el sistema nervioso, se desvanece en el acto de la percepcin,. Tanto
la reflexin popular como la especulacin filosfica se refieren a esos dispositivos como
algo que el alguien que se es, atraviesa en sus percepciones por as decir, sin sentirlos.

Finalmente es la percepcin del propio cuerpo la que constituye un fenmeno que slo
acontece como excepcin y exclusivamente en aquellas circunstancias que obligan a
su percepcin (afeccin, dolor, problema concreto, etc.). A pesar de la constancia de
sus aferencias, el cuerpo implicado en todas las percepciones, como tal es sin embargo
silencioso en el campo perceptivo.

(2) El cuerpo vivo de inexistente que es en la salud, aparece cuando enferma. El

cuerpo sano no se experiencia en su realidad, y su transparencia es tal que su orden de
composicin se pone en evidencia slo cuando se desorganiza. Tampoco los mdicos
disponen espontneamente de esa vivencia de objetividad del cuerpo que produce la
experiencia de enfermedad. Una actitud emptica les permite cierta comprensin de lo
que sus pacientes sienten, pero no les proporciona sin embargo, a menos que enfermen
ellos mismos, la experiencia de la realidad del cuerpo.

(3) Ese cuerpo que se hace sentir cuando enferma, ha podido ser objetivado en su
realidad a lo largo de la historia de la medicina. Cuando de esa experiencia perceptiva
mayormente inefable que produce la enfermedad, se pas progresivamente al
conocimiento mdico, en el que el cuerpo despojado de su misterio13 aparece en su
naturaleza real.

H.Ey analiza en Naissance de la medecine1 el proceso de objetivacin de toda

enfermedad, desde la experiencia de malestar en la conciencia del paciente hasta su
objetivacin como enfermedad del cuerpo, en el juicio diagnstico del mdico.

a) La experiencia de enfermedad siendo para el paciente la vivencia de un desorden de

su cuerpo, de algo que tiene y que lo aqueja, no deja sin embargo de ser una experiencia
vital esencialmente ambiga. La enfermedad hace sentir al paciente el clivaje que divide
su unidad ontolgica, hacindole vivir el carcter de realidad objetiva de su cuerpo. Sin
embargo el paciente no puede expresar esta experiencia de objetivacin sino de manera
ambigua, dicindose y diciendo que siente o que cree sentir, que percibe aunque no
sabe bien qu, que tiene un malestar sin estar seguro, etc.

b) Cuando el paciente, al percibir su sufrimiento lo expresa como un estar mal y pide

ayuda, cuando pone bajo la percepcin de otro su experiencia de malestar, entonces se
inicia el proceso que hace pasar del mal sentido, al mal objetivado en el cuerpo en
forma de enfermedad.
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c) Pero para que esta objetivacin en el cuerpo, es decir como enfermedad, tenga lugar
es necesario que la queja del paciente desarrolle en la conciencia del otro un discurso.
Discurso que basado en el saber mdico progresivamente construdo exige del tcnico
que ve y escucha la queja del paciente, que pueda hacer de lla un objeto de
conocimiento objetivo. Lo que es lo mismo que decir que el mdico debe ser capaz de
leer los sntomas como signos para pasar de lo que significan a lo que son: la expresin
de un desorden natural del orden del cuerpo. El mdico debe ser capaz por el
diagnstico, de percibir (a travs de) la realidad del desorden corporal e
indirectamente acceder a cul es el orden corporal perdido.

La nocin de enfermedad slo aparece cuando paciente y mdico excluyen la idea de

una experiencia subjetiva pura, de una experiencia sin objetividad posible. El lugar de
esta objetivacin es el del encuentro intersubjetivo de mdico y paciente, y su validez
proviene del contenido emprico del concepto de enfermedad, contenido que si bien es
vivenciado por el paciente, se constituye como desorden real del cuerpo cuando el otro,
mdico lo diagnostica as.

d) La objetividad del cuerpo que se manifiesta en sus sntomas cuando enferma es para
el hombre un enigma y su desciframiento ha constitudo la historia de la medicina.
Historia que comenz cuando algunos hombres comprendieron que las manifestaciones
que vean y escuchaban eran fenmenos naturales, signos de un desorden natural del
cuerpo que evidenciaba as su orden de construccin y tambin su vulnerabilidad. As
naci la actitud tcnica, el ars o la tekhn mdica, subtendida por el concepto de
organismo como organizacin equilibrada pero vulnerable. El nacimiento de la
medicina fue un descubrimiento que sucedi cuando el hombre pudo distinguir la
realidad del organismo vivo de la realidad del cosmos. Cuando pudo aprehender que el
organismo vivo por sus leyes biolgicas de organizacin, se libera en grados variables
del determinismo que le imponen las leyes del mundo fsico-qumico al cual tambin
pertenece.

Desde Hipcrates se sabe que una enfermedad es un nivel de desorganizacin corporal

caracterizado por ser un "estado dinmico", donde el medio agresivo y la reaccin del
organismo se combinan de diverso modo para determinar las manifestaciones clnicas.
"La reaccin es la propiedad caracterstica del ser viviente en la medida en que la vida
es lo contrario de la inercia"2. La capacidad de reaccin est ordenada a la finalidad del
organismo y su existencia implica la realidad de un sistema de fuerzas que luchan por
conservar el equilibrio vital, restablecindolo cuando algn factor lo altera.

El saber mdico ha ido comprendiendo progresivamente que toda enfermedad es a la

vez accidente y reaccin, que toda afeccin es una modalidad degenerativa del
movimiento de la vida, ms imaginable en su vitalidad como proceso de combustin
que como prdida de partes corporales. Al investigar los distintos procesos de la
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patologa interna como trastornos de la reactividad normal del organismo, la medicina

ha ido develando la realidad estructural del cuerpo vivo.

El organismo mental.

El organismo mental como condicin que subyace a la capacidad creadora del hombre
es, al igual que el resto del cuerpo, una infraestructura funcional silenciosa. Por
organizacin no se debe entender al sistema nervioso aunque sea el rgano del que
depende el accionar del hombre, y por mental no se indica ninguno de los modelos del
accionar humano que las escuelas psicolgicas han generado en base a sus hiptesis
sobre la mente (behaviorista, gestaltista, cogntivista, etc)viii. Con organismo mental se
entiende la realidad de una organizacin subyacente que las enfermedades mentales y el
anlisis del fenmeno sueo / ensueo han ido develando.

Es conveniente insistir en dos ideas. En primer lugar que el psiquismo que permite al
hombre operar a nivel existencial (capacidad creadora, de produccin), desaparece en el
accionar normal del hombre. El psiquismo no slo desaparece porque no se evidencia en
su realidad sino que desaparece en el sentido profundo de que el hombre no existe
psicolgicamente, como tampoco podra decirse que existe gstrica o
cardacamente. Por eso todo saber psicolgico es un saber que reduce al hombre en su
dimensin existencial normal, por lo que es siempre un saber sobre una realidad,
abstrada del hombre normal. En segundo lugar el psiquismo aparece en su realidad
en las estructuras patolgicas, es decir cuando est desorganizado. La realidad psquica
slo aparece a travs de la prdida de los poderes normales del hombreix. Esta parece ser
una de las razones de por qu el saber psicolgico derivado de la patologa es lo nuclear
de la formacin de los psiclogos en algunas escuelas (por ej. en el medio local).

(1) Esta consistencia del accionar del hombre en sus producciones (normalidad) es de
tal naturaleza que ha sido y es particularmente difcil poder percibir cunto depende en
sus realizaciones de una organizacin psquica subyacente. Para lograr esta
percepcin fue necesario reconocer a las enfermedades mentales como fenmenos
naturales donde, al igual que en el resto de la patologa, el cuerpo sale de su silencio: en
este caso un cuerpo que es psquico.

a) Aunque la psiquiatra de hecho naci en el siglo XVI, es evidente que aquellos

pacientes que presentaban las fisonomas clnicas de las psicosis transitorias14 o
agudas15 no podan no ser percibidos (por ej: delirio febril; confusin mental
epilptica; episodios de excitacin manaca o de estupor melanclico, etc). Por sus
caractersticas de desorden estas formas de vida mental modificada ingresaban

viii
Los modelos psicoanalticos de la mente por el contrario, por derivar bsicamente de la consideracin
de las estructuras patolgicas y configurar organizaciones crpticas (inconcientes), integran de modo
necesario toda reflexin sobre el organismo mental.
ix
Ey concluye su Tratado sobre las alucinaciones32 diciendo que es un libro dedicado a la investigacin
de la percepcin perdida (p.1408)
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necesariamente en el campo perceptivo del mdico. Cmo eran pensados?

Considerados formas de repercusin sobre el espritu de los cambios corporales eran
considerados semejantes a las dems enfermedades, como siendo un captulo ms de la
patologa general. Las enfermedades mentales eran iguales que las otras porque el
cuerpo era pensado en toda la patologa como una estructura homognea.

b) En el siglo XVI, en pleno auge de la demonologa, quienes se interesaban y cuidaban

de los pacientes mentales, se vieron llevados a sostener que las conductas que stos
presentaban, por extraas que pareciesen, no eran ni malas ni formas herticas de
comportamiento, y que por consiguiente no podan ser responsabilizados16 17. Haciendo
esta afirmacin se estaba expresando borrosamente que esas conductas no eran
fenmenos sobrenaturales ni ticos, sino fenmenos naturales y que como tales exigan
una explicacin natural. Al afirmar que algunos comportamientos humanos eran
fenmenos naturales que se presentaban con caractersticas diferentes a la de otros
comportamientos (injustos, inmorales,heroicos, violentos), se reconoci la posibilidad
de diagnosticarlos, es decir diferenciados como formas patolgicas.

Pero lo ms importante fue que de ese modo se capt, a travs del desorden psquico, la
existencia de otro orden de fuerzas naturales: dentro del cosmos organsmico la
existencia del microcosmos de un orden psquico. Percibiendo que hay hombres que
"vacilan" en su humanidad (en su libertad y en su responsabilidad) se pudo percibir la
existencia de un orden psquico, como realidad natural, y no espiritual. El
descubrimiento hipocrtico que consisti en comprender que el cuerpo vivo como
organismo era independiente de las leyes fsicas del cosmos constituy el inicio de la
medicina, y descubrir que en el interior del individuo existe una organizacin psquica
corporal independiente del orden vegetativo, hizo nacer a la psiquiatra. Un organismo
psquico cuyo desarrollo posibilita al hombre su autodeterminacin y cuyas leyes de
constitucin haba que descubrir.

c) La psiquiatra se consolid a fines del siglo XVIII, como una de las ramas especficas
de la medicina, cuando los fenmenos psicopatolgicos aparecieron como enfermedad,
no slo para la reflexin mdica y legal sino para toda la sociedad. Como lo seala Ey:
"El establecimiento de la psiquiatra slo poda ocurrir cuando la enfermedad mental
fuese percibida, no solamente por los mdicos sino por todos, como un fenmeno que
era diferente a otros comportamientos". Esa percepcin se hizo posible cuando el
hombre fue reconocido en su individualidad de productor de valores espirituales, y
como un ser responsable en el mundo de la coexistencia. Ese reconocimiento oblig a
percibir que hay hombres en que esta libertad est limitada por causas naturales, es decir
por padecer una enfermedad psquica que altera la posibilidad de su autodeterminacin.

A partir de este momento, primero con el concepto de alienacin y luego con el de

diversas enfermedades mentales18, estas afecciones, comienzan a tener consistencia
propia, y dejan de ser un captulo ms de la patologa general para pasar a ser el objeto
de la psiquiatra como especialidad mdica.
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(2) En relacin al objetivo de esta presentacin lo ms importante del reconocimiento de

las enfermedades mentales en su especificidad fue que indicaron la existencia de otro
cuerpo, dentro del cuerpo. Esa indicacin iniciar el proceso de descubrimiento de cul
es la realidad de ese otro cuerpo. Ese proceso puede resumirse esquemticamente en
algunos movimientos, cuya conflictividad parece reflejar la propia estructuracin
conflictiva del aparato psquico.

a) En primer lugar la evidencia develada por las enfermedades mentales de que el

cuerpo no es homogneo sino complejo porque est integrado tambin por un
organismo psquico fue, para la mayora de los alienistas del siglo XIX, ms una
intuicin que un concepto. Algunos autores sin embargo profundizaron en esa intuicin.
Por ej. Moreau (de Tours) desarroll su concepto de fenmeno primordial19 20,
entendido como el proceso de desorganizacin, que al estudiarlo en relacin a los
efectos del haschich identific con el fenmeno hipno-onrico.
b) La mayora de los alienistas, que por un lado generaban la base diagnstica de la
especialidad organizando dificultosamente las distintas fisonomas psicopatolgicas
(que hoy mantienen su vigencia), por otro lado pensaban al cuerpo as evidenciado,
dentro de un concepto dualista cartesiano21. Dualismo que obliga a pensar la
enfermedad mental como un cuerpo extrao dentro del cuerpo, lo que significa
reconocer su carcter de enfermedad pero contradictoriamente, no su especificidad
mental.

c) El desarrollo conceptual de la enfermedad mental como fenmeno psquico y por

consiguiente el del orden corporal psquico subyacente, implic el desarrollo posterior
simultneo de dos lneas de investigacin complementarias. Por un lado la obra de
S.Freud, entendiendo al paciente como "agente inconsciente" de su trastorno, y por otro
la de P.Janet, identificando al trastorno como "una prdida de la funcin de lo real".

Para poder conceptuar a la realidad psquica subyacente al orden psquico que las
enfermedades mentales evidencian, la psiquiatra ingres en el camino de un doble
anlisis psicolgico: del que analiza el dficit de adecuacin a la realidad, y del que
analiza la reorganizacin dinmica (pulsional) de la vivencia. El primero, teniendo por
objeto las vivencias en su formato patolgico se ha convertido en el camino necesario
del diagnstico psiquitrico, es decir, de lo que fundamenta la realidad del desorden del
orden corporal. El segundo, sostenido por el descubrimiento a travs de la patologa
mental del sistema pulsional subyacente a toda la actividad humana, ha posibilitado
sostener el carcter intencional, es decir, esencialmente psquico de ese orden corporal.

A travs de los desarrollos psicopatolgicos y clnicos en el campo de las psicosis

(Kraepelin, Bleuler, Ey, etc.) y en el de las neurosis (Freud, Janet, etc.) las diferentes
enfermedades mentales fueron tomando consistencia, es decir fueron permitiendo
descubrir por detrs de sus manifestaciones, la real desorganizacin de una realidad que
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es corporal y mental. Desde entonces ese otro cuerpo ser un aparato psquico22 o
mejor un cuerpo psquico23

d) Durante gran parte del siglo XX, se fue restando al diagnstico psiquitrico su
importancia. El diagnstico que constituye el nico camino que hace posible el
develamiento del cuerpo fue negado de facto, e incluso algunas veces tambin de jure,
dentro de la psiquiatra24. Entre los factores que han jugado un papel en este proceso se
encuentran, en primer lugar la marcada orientacin psicoanaltica de la psiquiatra
durante el siglo XX, luego la expansin de la psiquiatra a situaciones de existencia no
propiamente patolgicas as como la aplicacin del conocimiento de lo inconsciente a
las producciones humanas normales (en literatura, arte, moral, etc), y finalmente la
evolucin experimentada por las ciencias humanas.

Este ltimo factor, la evolucin en las ciencias humanas, ha incidido en la psiquiatra

porque ha generado un espritu de pocax. Durante el siglo XX diversos abordajes en
ciencias humanas (psicologa, sociologa, etnologa, lingstica, etc), intentaron
desarrollarse de modo anlogo a las ciencias de la naturaleza, aplicando mtodos
exactos buscando lograr resultados objetivos. Ese intento aparej consecuencias
extremas, tanto para lo que es el objeto propio de las ciencias antropolgicas, como
tambin para el objeto de la psiquiatra.

En relacin a las ciencias propiamente antropolgicas, procediendo de ese modo slo

podan descubrirse, testearse y verificarse los objetos que la metodologa utilizada
permita obtener. Con lo cual, no era posible acceder a la posicin existencial especfica
del hombre25, que subtiende al objeto propio de cada una de estas ciencias: el ser
sujeto con conciencia de s, generador de valores y que se vive libre y capaz de dar
sentido a su existencia. En consecuencia algunas de estas ciencias evolucionaron
reduciendo lo subjetivo a datos de hecho, transformndose por lo mismo en "ciencias
humanas" donde el hombre como sujeto no tiene lugar26. Aunque los resultados
obtenidos por la formalizacin matemtica, por ej. en el campo del lenguaje,
permitieran pensar al hombre constitudo por estructuras, sin embargo en llas el
cuerpo individual slo era un referente indirecto y sin significacin.

En relacin a la psiquiatra este contexto cultural, sumado a la negacin del diagnstico,

tuvo el efecto deletreo de llevar a una psiquiatra sin cuerpo, una psiquiatra donde
los psiquiatras crean que poda operar, como deca Ey de modo anenceflico.

e) Durante la dcada de los 70, como reaccin al no diagnstico y como respuesta a

las exigencias de la atencin se genera un movimiento que llev a una reorganizacin de

x
En el epistema o el Zeitgeist de una poca que volatiliza toda realidad hasta disiparla en una
nebulosa de palabras, de relaciones verbales abstractas o de instituciones culturales, de una poca que
llega a negar las cosas, la naturaleza, la objetividad del mundo y del saber... en un mundo sin yo, sin
persona ni cuerpo..., sino slo representaciones fantasmticas evanescentes ... no hay lugar para la
realidad, para la estructura del ser en su carne y en sus huesos, es decir en su anatoma (32 p.1340).
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la psiquiatra y a un replanteo neurocientfico de su campo. Algunas de las

caractersticas de esta evolucin fueron:
1. afirmar el carcter de fenmeno natural y no cultural de la enfermedad mental,
reubicando a la psiquiatra dentro de la medicina; distinguiendo las locuras de la
humanidad de la locura propiamente dicha o enfermedad mentalxi, limita a sta su
campo de accinxii;
2. desarrollar una aproximacin naturalstica para estudiar las
desorganizaciones de esa infraestructura mental. Actualmente este tipo de aproximacin
es aceptado sin violencia, porque hoy la idea de naturaleza humana implica la idea de
cultura incorporada y porque la neurobiologa se ha hecho progresivamente ms
dinmica y finalista. Este retorno al cuerpo xiii queda expresado por un lado, en el
abandono explcito del planteo etiolgico dicotmico (las enfermedades mentales ya no
son de causa orgnica o de causa psquica) y por otro en el descubrimiento de una
corporeidad que aparece reconocida como un orden de realidad mental. Entendiendo
que toda enfermedad mental es un fenmeno psicopatolgico se afirma al mismo
tiempo que esas vivencias a-normativas son el resultado de procesos orgnicos que
hacen que el orden psquico no posibilite el nivel de adaptacin a la realidad que tiene el
hombre normal;
3. reafirmar la necesidad del juicio diagnstico, porque al disponer de un podero
teraputico importante el diagnstico diferencial es una necesidad. Este retorno al
diagnstico ha sucedido de modo necesario y natural, como lo muestra la utilizacin de
los sistemas de diagnstico psiquitrico27 28 por diferentes tcnicos (psicoanalistas,
neurlogos y mdicos generales). Utilizacin que con frecuencia es llevada a cabo sin
conciencia clara de las exigencias de formacin semiolgica que implica (exigencia que
se aprecia por ej. cuando se piensa en la necesidad de evaluar la significacin clnica
de un sntoma29 xiv;
4. distinguir entre el diagnstico de estructura psicopatolgica (en el que antes
generalmente terminaba el trabajo clnico y que hoy es slo el primer paso del juicio
diagnstico) y el diagnstico del proceso de enfermedad o de tipo clnico (edad,
existencia de enfermedades mdico-quirrgicas, antecedentes personales y familiares,
resultados teraputicos, evolucin, etc.).
5. integrarse naturalmente con los desarrollos neurocientficos. La separacin del
cuerpo que la psiquiatra present en sus fases iniciales se debi en gran parte a la
necesidad de generar un saber propiamente psicolgico de las estructuras
psicopatolgicas, pero tambin tuvo que ver con que el conocimiento neurobiolgico de

xi
Distincin que tambin presenta A.Green distinguiendo entre folie et psychose. (cf Caroli F. ed.
Spcificit de la psychiatrie (CR, Colloque de L'Evolution Psychiatrique en hommage Henri Ey, 9-10
dec, 1978). Masson, Paris, 1980: 79-92).
xii
Si bien su campo de accin es ampliado por los Cdigos V (DSM IV) Z (CIE 10), los sistemas
sealan claramente el carcter no patolgico de estos motivos de consulta (cuestiones de psicologa
mdica, problemas existenciales diversos, etc.)
xiii
Este Congreso aparece como un paso de este retorno al cuerpo.
xiv
La especificidad de la enfermedad mental ha requerido desarrollar una semiologa (anlisis estructural)
que responda al carcter psicopatolgico del comportamiento que es diferente al objeto psicolgico de
otras praxis mdicas psicolgicas: medicina psicosomtica, neuropsicologa, psicologa mdica).
 13

fines del siglo pasado no tena relevancia en la praxis psiquitrica. Actualmente en

cambio, el sistema nervioso ha ingresado en la psiquiatra a travs de la alta eficacia de
los psicofrmacos, de los mtodos fsicos de estudio y evaluacin, y especialmente a
travs de los desarrollos en biologa molecular y en gentica.

III. Modelo de la organizacin y la desorganizacin del "cuerpo psquico".

En este contexto e integrando dos siglos de evolucin, la psiquiatra ha construdo

modelos de la mente sana y patolgica ms abarcativos que los tradicionales encuadres
mecanicistas o psicodinamistas puros. Dentro de estas propuestas destacan el modelo
rgano-dinmico desarrollado por H.Ey a partir de 193630 (y expuesto especialmente
en varias de sus publicaciones 12 31 32 33) y la grilla metodolgica de las perspectivas
psiquitricas de PR.McHugh y PR.Slavney34. Otros modelos integrativos que han ido
surgiendo en los ltimos aos han sido por ej el de E Kandel35 sobre una nueva red
intelectual de trabajo y en estilo de divulgacin, la aproximacin neuro-dinmica de
JA.Hobson y JA.Leonard36.

Teniendo como teln de fondo el modelo rgano-dinmico de H.Ey, cuyos

fundamentos y desarrollos escapan a las posibilidades de esta presentacin, slo se har
referencia a algunos conceptos a propsito de la realidad de la organizacin del cuerpo
psquico y de su desorganizacin.

1. Realidad de la funcin nerviosa y de su desorganizacin.

a)El sistema nervioso no es la morfologa de centros y vas que se ven, sino la

anatoma que no se ve y que la desorganizacin de sus funciones devela. Esta fue la
idea central que JH.Jackson37 deriv del anlisis de las crisis epilpticas y que le mostr
que el sistema nervioso funciona de dos maneras. Por un lado como un conjunto de
aparatos de funciones localizadas, y por otro como fuente de energa que integra todo
el funcionar. Dos modos de funcionar donde cada uno es orgnico de diferente modo.

El sistema nervioso es la parte del cuerpo que desarrollndose en el tiempo se

transforma de orgnico (funciones localizadas), en funcional (funcin integrativa).
La bipolaridad estructural de rgano y funcin, caracterstica de todo fenmeno vital, es
mxima en el sistema nerviosoxv

La actividad del sistema nervioso es por un lado integrar funciones localizadas pero por
otro y esta es su funcin primordial, es crear una esfera de indeterminacin respecto al
comportamiento. Esfera de indeterminacin que es el medio que media las relaciones

xv
Esta hiatus o separacin entre la lesin y su manifestacin mental (cart, gap) que precisamente la
actividad psquica llena, vara de acuerdo a la gravedad psicopatolgica del trastorno. Por ej. es mnima
en las demencias (lo que las hace tan orgnicas), y es mxima en los trastornos de personalidad (lo
que los hace tan dinmicos, tan psquicos)
 14

de lo subjetivo y lo objetivo, y que desarrollada le asegura al sujeto reacciones

individuales, ya que sustrae a su organismo de la accin mecnica del medio externo.

La funcin integrativa del sistema nervioso, su funcionar energtico es su anatoma,

porque esta anatoma es la que posibilita su funcin primaria que es ser el medio del
sujeto para organizar y adaptarse al presente. La realidad de esta anatoma energtica
se hace difcil de aprehender, primero porque se confunde con su actividad, y segundo
porque esa actividad cambia continuamente al pasar del rgimen de vigilia al rgimen
de dormir/soar e inversamente.

Sin embargo esa integracin de funciones es una realidad como lo evidencia el hecho de
que puede desorganizarse. Dos ejemplos sencillos para una aproximacin a cul puede
ser la realidad del psiquismo que se desorganiza son los siguientes.

(*) El primero es comparar la patologa neurolgica y psiquitrica que produce un

proceso patolgico como es la sfilis38. Puede decirse que las desorganizaciones
neurolgicas en la les son objetivas. El proceso generador es objetivo (treponema y
anatoma patolgica), lo mismo que sus sntomas motores (signo de Argyll), y de otro
modo tambin los dolores (algias) que aunque son fenmenos "subjetivos", tienen
realidad porque algo le aparece en el cuerpo al paciente. En cambio, de las
desorganizaciones psiquitricas que produce la sfilis, que son objetivas en cuanto al
proceso generador cul es su objetividad, su realidad?. El delirio megalomanaco del
paraltico general aparece precisamente como siendo una realidad falsa es decir como
irreal. Esta ilusin es la que atrapa al paciente que la vive como realidad. Una ilusin
que tambin capta al psiquiatra si ste afirma que esa realidad falsa es slo
imaginacin sin preguntarse qu modificacin en el paciente lo transforma, hacindole
vivir como realidad lo irreal.

Sin duda que el delirio es imaginacin, pero es imaginacin patolgica. Hay una
diferencia entre la vida psquica normal donde la imaginacin es mxima porque es
libre, y este ilusional/imaginario, empobrecido, acotado donde el hombre sifiltico,
perdiendo esa capacidad, delira. El hombre normal dispone de una organizacin mental
que le permite moverse libremente dentro de las categoras de lo real. Por disponer de
esos dispositivos bien organizados, de los que no tiene conciencia, puede dejarse ir,
dejar jugar a la folle du logis pero tambin puede volver a la realidad, retomarse
cuando lo quiere. El paciente psiquitrico en cambio, por haber sufrido una
modificacin en la organizacin de su sistema nervioso no puede imaginar libremente,
porque no puede salirse de los mrgenes que la desorganizacin de esos dispositivos
le impone. Sin olvidar en esta visin organicista que, entre la lesin sifiltica y el
sntoma psquico, que el observador ve o escucha, esa realidad que aparece es psquica.
Al modificarse su estructura se desordena el normal flujo sujetivo/objetivo, haciendo
aparecer a ese imaginario, fuera de lugar.
 15

(*) El segundo ejemplo es bosquejar un anlisis del campo de conciencia y de su

patologa. Anlisis que permita intur, an sin experiencia clnica, la realidad de la
organizacin psquica que subyace al accionar normal.

En el campo de conciencia actual son tres las vivencias normales que puede ser
reconocidas. a) En el nivel superior aparece el estado de "vigilia activa", caracterizado
en su normalidad tanto por la riqueza y por la variabilidad de "lo que contiene", como
por la claridad y el orden de sus "contenidos". b) El nivel inferior corresponde a la
experiencia vaga del dormir, de ese estado de inconciencia con sus diferentes niveles de
profundidad, y de las pequeas vigilias de las experiencias onricas. c) Cabe
reconocer finalmente un tercer tipo de experiencia normal, que es el que corresponde al
estado de "vigilia en reposo", que precede al dormir y que se presenta en diversas
experiencias de meditacin, donde con los ojos cerrados, la mente queda en blanco
sin contenidosxvi, Consiste en un estado normal que para la conciencia activa aparece
slo como un estado de disponibilidad para pasar al menor estmulo al nivel activo.

Estas tres experiencias de conciencia normal aparecen subtendidos por tres rgimenes
de actividad cerebral global, cada uno con sus correlatos electroencefalogrficos y su
dependencia de determinadas estructuras funcionales. La normalidad de estos
regmenes cerebrales es que son estados reversibles, es decir que pueden cambiar,
pasndose de uno a otro tipo de funcionamiento.

Desde el punto de vista psquico, el estado de vigilia activa se caracteriza por sus
contenidos y el de sueo por las conciencias onricas dentro de la arquitectona del
sueo lento. El estado de vigilia en reposo aparece en cambio como una nada psquica
y cabe preguntarse, al reconocer que esta nada es sin embargo el estado
dedisponibilidad de poder pasar a la vigilia activa, si no corresponder a una forma
de organizacin psquica real, de la que no se es conciente. Ey a esta pregunta responde
que s, ya que el anlisis psicopatolgico de las desestructuraciones de la conciencia15 39
evidencian que por debajo de esa nada psquica consciente, existe una organizacin
psquica real (cuyo referente electrofisiolgico parece ser el ritmo alfa). La patologa
una vez ms, es la que devela la existencia de un orden de construccin, de un conjunto
de "invariantes funcionales" que constituyen la solidez de la conciencia, los dispositivos
que permiten construir la realidad del presente.

Al examen psicolgico esta organizacin basal psquica, se revela teniendo "espesor,

grosor ya que aparece constituda por una serie de "poderes" que son los que hacen
posible los movimientos de la conciencia activa, y cuya prdida se expresa en los
diferentes niveles de las desestructuraciones del campo de conciencia (desde las crisis
de ansiedad y del humor hasta la confusin mental)15

xvi
Tambin es el estado que se le pide al paciente que trate de lograr cuando se hace un EEG.
 16

En suma puede decirse, por un lado que es en los contenidos de la conciencia activa
bien formateados que se manifiesta la normalidad de la conciencia y por otro, que
posibilita su normalidad es la organizacin subyacente que hace a esos contenidos ricos,
variables y ordenados. De esa organizacin psquica basal no se tiene conciencia porque
desaparece bajo las actividades de la vigilia activa, y su realidad se revela cuando
desestructurndose, se descubre su orden de composicin.

b) El concepto de la existencia de una realidad corporal mental subyaciendo a la

actividad de la conciencia normal, puede ser extrapolado de modo anlogo a los
trastornos de la organizacin de la personalidad. Slo de modo anlogo, ya que existen
diferencias esenciales entre la patologa del campo de conciencia (las psicosis agudas:
crisis de angustia, trastornos del humor, psicosis delirantes agudas y confusin mental)
y la patologa de la organizacin de la personalidad (desde trastornos de personalidad a
oligofrenias y demencias)xvii.

La primera es una patologa casi exclusivamente del campo de la praxis psiquitrica y

donde la evidencia de los factores de organicidad aparecen claramente por su relacin
con procesos causales orgnicos y por su respuesta a los tratamientos biolgicos. La
patologa de personalidad en sus niveles ms altos es, en cambio una patologa
compartida en la praxis por otros tcnicos psi, ya que en llos destacan los procesos
psquicos ideo-verbales y donde an los aportes neurocientficos slo son vagas
hiptesis46.

Esta distincin tambin es relevante cuando se toma en cuenta que el descubrimiento

del inconciente en su carcter sustantivo fue posible por el anlisis psquico del soar y
de las psico-neurosis y de otro modo por la consideracin de las neurosis actuales
(actualmente: crisis de pnico, trastorno por ansiedad generalizada). En las neurosis
actuales la cercana a lo somtico siempre fue tenida en cuenta. Freud por ej. al
denominarlas actuales (y no psico-neurosis) lo hizo en el sentido que el trmino
neurosis tena en el siglo XIX, el ser afecciones funcionales del sistema nervioso
respecto a las otras ms psquicas40.

2. El modo de ser conciente.

a) Ey distingue en el modo de ser concientexviii, las superestructuras facultativas de su
campo operacional de conciencia39(pp.7-41), de las infraestructuras que las hacen
posibles. En base al anlisis de la patologa mental, considera que ese zcalo, esa

xvii
Estas diferencian organizan psicopatolgica y clnicamente dos psiquiatras, sin embargo
inseparables en los hechos. La organizacin de la atencin de los pacientes psiquitricos exige, y cada vez
con mayor urgencia, reconocer la unidad prctica de esta heterogeneidad conceptual.
xviii
Ey indica en su obra el sentido que tiene decir ser conciente, sealando que debe ser entendido
como una referencia al verbo ser y no al sustantivo un ser. En consecuencia su traduccin al ingls
debiera ser to be conscious o being conscious y no a conscious being. (EY H. La dissolution de la
conscience dans le sommeil et le rve et ses rapports avec la psychopathologie. Evolut. Psychiat., 35, 1,
1970:1-37). La traduccin al ingls de su libro La Conciencia, es subtitulado a phenomenological
study of being consciuos and becoming conscious
 17

base de la actividad facultativa, es una realidad psquica construda por la funcin

energtica del sistema nervioso con distinta estructuracin en la vigilia y en el sueo.

Esa organizacin psquica va siendo construda en el espacio del sistema nervioso por la
incorporacin de la experiencia vivida, introduccin del tiempo en el cuerpo, que hace
de la historia del hombre, tambin sea una historia natural. El desarrollo psquico es la
creacin del psiquismo o causalidad psquica, que se in-corpora en el sistema nervioso.
Sistema nervioso que en el nivel de este cuerpo psquico es el resultado de una doble
generacin, gentica e individual.

"Cuerpo psquico" hecho posible por la actividad cerebral, ya que el cerebro est
construdo para permitir al sujeto crearse y crear, por la representacin de su mundo el
medio para disponer de l, y por la incorporacin de su lenguaje la manera de legislar su
realidad. El "cuerpo psquico" tiene su lugar en el cerebro, pero su trabajo slo se
objetiva en la construccin de su mundo, entrelazado a los otros cuerpos...

Este "cuerpo psquico" se presenta segn dos modalidades: el campo de la experiencia

actual y la organizacin de la personalidad. Dos modalidades que guardan entre s
diferentes relaciones de dependencia: el desarrollo de la personalidad depende
genticamente del campo de conciencia, y ste depende operacionalmente de aqulxix.
Dos modalidades cuya articulacin constituye la vida mental, sometida a la necesidad
de la oscilacin circadiana del ciclo vigilia / sueo41.

b) Ey considera que las estructuras de lo que llama ser conciente o devenir conciente
son la forma del "cuerpo psquico". Esta forma es algo real que hace posible la
construccin de la realidad (tanto del presente como de la persona), y su
desorganizacin genera las formas patolgicas de existencia, es decir las enfermedades
mentales. Desorganizacin que el anlisis estructural de las vivencias transparenta, y
que es la sustancia psicopatolgica que el clnico percibe. Desorganizacin que se
manifiesta por deformar patolgicamente las vivencias generando estructuras tpicas,
evolutivas, reconocibles pero incomprensibles, e imaginarias42.

Al afirmar que las enfermedades mentales son modalidades de ruptura de la

coexistencia y de la comunicacin Ey indica que su estructura es esencialmente
negativa, regresiva o deficitaria31. Estructuracin que no es fcil de percibir y
conceptuar, desde el momento que las funciones psquicas se caracterizan por la
variacin y que el individuo es, normalmente, el centro de un nmero indefinido de
variaciones (a diferencia de las funciones vitales con poco margen de variacin).

Negativo y positivo, sentido y forma, vivencia y conducta son distinciones necesarias

en una teora, pero abstractas respecto a la percepcin del clnico, pues

xix
Mutua y diferente dependencia que implica la necesidad de construr primero el campo de la
conciencia de cuya calidad va a depender la gnesis de la estructura de la personalidad. Organizacin
de personalidad de la que va depender la calidad de cada acto del sujeto en el presente.
 18

semiolgicamente la palabra que corresponde es la de estructura tpica43 es decir la de

fisonomas clnicas de tipos reconocibles, en su monotona e irrealidad (en su formato
semiolgico).

Por ej. la pasin celosa es una experiencia tpicamente humana y por lo mismo mltiple
y variable, y si los celos aparecen como objeto del diagnstico es porque en la
comunicacin esos celos se evidencian conformando un sindrome tpico: vivido por el
paciente como experiencia de infidelidad padecida y percibido por el clnico como
delirio. Como delirio, dado que su presentacin corresponde a una estructura
incomprensible de la pasin celosa que el sujeto vive en el registro de un imaginario
proyectado en la realidad, que sustituye a la realidad. Pasin cuya tipicidad mrbida se
objetiva en el formato de la vivencia que la hace reconocible. Formato o fisonoma
tpica dada en este caso por los rasgos de personalidad paranoide, por la excitacin
psquica, la incoercibilidad del estado pasional, su lgica afectiva, la mezcla con ideas
de persecucin, un comportamiento estereotipado, la organizacin triangular de la vida
amorosa, etc.

c) Cul es la etiopatogenia de las enfermedades mentales? Ey en su modelo afirm,

adelntndose dcadas a los desarrollos actuales30, que toda enfermedad mental es
orgnica, por ser la desorganizacin del cuerpo psquico. Proceso somtico que
nunca explica la totalidad del proceso de enfermedad, porque como fue sealado
previamente (cf xiii), entre la lesin y su manifestacin clnica existe un hiatus (gap,
cart rgano-clnico) que destaca la productividad psquica endgena. En tanto la
vida mental normal es el efecto de una causalidad propiamente psquica, el psiquismo
patolgico es efecto de factores causales que hace regresar esa organizacin mental.

d) En relacin a la cuestin central de la psicopatologa despus del descubrimiento

freudiano: qu lugar ocupa, qu papel juega el inconciente en la organizacin del
"cuerpo psquico"?, Ey responde que todo lo que aparece del inconciente indica su
fuerza y su sentido12(pp.234. Su fuerza porque el inconciente es el reservorio
inagotable del deseo y de los torbellinos que forman sus configuraciones simblicas, sus
fantasmas donde se condensan los movimientos libidinales contradictorios, sometidos
econmicamente solo al principio del placer. Su sentido que es perderse en un
laberinto fuera del tiempo y del espacio sin adecuarse al sistema de la realidad...

En la tpica que Ey grafica en su 2.edicin de La conciencia 39(pp.456) insiste en que la

estructura conflictual del inconciente no reside slo en sus movimientos y
contradicciones, sino primordialmente en sus relaciones de subordinacin o
insubordinacin respecto a las estructuras del ser conciente, porque el inconciente es lo
reprimido. Sobre la idea de la no omnipotencia del inconciente, afirma que su realidad
es ser regido obligatoriamente por la lgica del cuerpo psiquico, que implica la
subordinacin del inconciente al existir conciente, modo de ser que permite al sujeto dar
a su existencia su sentido.
 19

El "cuerpo psquico" est organizado para mantener siempre el conflicto entre, lo que en
el ser es contenido (retenido y reprimido), y lo que lo contiene, en y por su forma. Por
eso insiste en que el "cuerpo psquico" no est dividido en dos partes, sino que es
bipolar circulando entre sus polos una corriente de sentido que es la direccin de su
movimiento. Direccin que va como lo deca JHJackson de lo ms automtico a lo
menos automtico o ms voluntario

IV. Consideraciones finales

Psiquiatra y neurociencias.
Distinguiendo las locuras de la humanidad de la locura propiamente dicha o enfermedad
mental y limitando a sta su campo de accin, la psiquiatra desarroll una
aproximacin naturalstica para estudiar las desorganizaciones de esa infraestructura
mental.

A diferencia de dcadas anteriores actualmente, este tipo de aproximacin es aceptado

sin violencia. Hoy la idea de naturaleza humana implica la de cultura incorporada y la
neurobiologa se ha hecho progresivamente ms dinmica y finalista. Se est lejos de lo
que suceda en 1969 cuando CJ Blanc sealaba, que en el medio acadmico francs
que haba sido mrito de Ey reintroducir en el circuito de las discusiones la materia
neurobiolgica forcluda...44, porque hoy es difcil encontrar psiquiatras psicoanalistas
que marginen los datos biolgicos, del mismo modo que los neurocientficos no niegan
la existencia de la actividad inconciente.

Si bien en las publicaciones neurobiolgicas se insiste en la importancia cuanti y

cualitativa de la actividad inconciente y en su relacin con el sistema nervioso, pero
corresponde preguntarse a qu aspectos del saber logrado por la psiquiatra, se hace
referencia. Es decir: de qu psiquismo hablan los neurocientficos?

En primer lugar, los hallazgos clnicos que la psiquiatra ha desarrollado sobre la

realidad psquica no forman parte de las hiptesis de trabajo de los neurocientficos. Por
ej: a) que la causalidad mrbida es la desorganizacin orgnica del organismo psquico
(de su reactividad); b) que esas desorganizaciones son una realidad y que se organizan
siguiendo las lneas de construccin de las dos estructuras del modo de ser conciente; c)
que la realidad de la infraestructura del campo de conciencia es objetivable a travs del
anlisis fenomenolgico-estructural de sus desorganizaciones (invariantes funcionales):
etc.

Esta situacin parece ser consecuencia de dos factores. Por un lado los neurobilogos,
por moverse dentro del lenguaje del cerebro-objeto y por no tener experiencia clnica
psiquitrica (o slo limitada a una experiencia de tipo psicoanaltica), operan con
concepciones dualistas donde el psiquismo no puede ser percibido en su realidad. Por
otro lado, como lo seala Ricoeur, cada disciplina por una tendencia hegemnica
 20

entendible busca redefinir en sus trminos los campos anexos. Redefinicin que lleva a
que, partiendo de las referencias propias de cada rea, se homogeneizen incorrectamente
objetos y conceptos. Homegenizacin que determina una reduccin en cada disciplina y
en consecuencia el no poder propiamente integrar resultados. Esto implica efectos
negativos para la investigacin pero especialmente para la actividad del psiquiatra
clnico, porque el correcto uso del lenguaje de neuronas dentro de las neurociencias
constituye un grave error metodolgico cuando el clnico habla ese mismo lenguajexx.
En segundo lugar, lo habitual es que la actividad inconciente que refieren los
neurobilogos, corresponde a las formas psquicas del inconciente adjetivo o
negativo45 (inconsciente mnsico de la memoria declarativa; inconciente de los
automatismos logsticos o discursivos; etc.) y a la inconciencia de los mecanismos
cerebrales subyacentes a la memoria procedurial o de hbitos46, todo lo cual constituye
intuiciones que preexistieron a los descubrimientos freudianos. En cambio no aparece la
realidad del inconciente sustantivo en su estructuracin ni en su conceptuacin como
causalidad psquica propiamente dicha. Lo que quiere decir que el inconciente de los
neurobilogos no corresponde a las descripciones del inconciente freudiano ni a sus
hiptesis tericas. Hecho que no sorprende cuando se conocen los vnculos
interdisciplinarios que esos planteos guardan con las ciencias cognitivas.

A pesar de la escotomizacin del inconciente freudiano, algunos psicoanalistas se

muestran entusiasmados con esos planteos, tal vez porque consideran que el mtodo de
las ciencias naturales puede dar a su saber y a su praxis un carcter cientfico, o porque
entienden que sea un modo para evidenciar objetivamente sus hiptesis y sus
resultados teraputicos, o tal vez porque la gentica moderna les ofrece una atractiva
imagen dinmica de la interrelacin entre genes y factores epigenticos.

Sin embargo, otros psicoanalistas rechazan esos planteos47 considerando que el

desplazarse del inconciente sustantivo a sus formas adjetivas es una nueva manera de
negar su realidad, ya que analizar la existencia del inconciente freudiano mediante
mtodos naturales, es un modo seguro de negarlo en su realidad.

Procediendo en el campo psiquitrico de una u otra manera es frecuente escuchar

referencias de lo que ha sido llamado una ideologa neurobiolgicaxxi, donde gran
parte de los neurobilogos tienden a hablar de un psiquismo que no es el que aparece en
la enfermedad mental, y donde muchos psiquiatras, psicoanalistas o no, tienden a hablar
de un cuerpo que tampoco es el que la enfermedad mental manifiesta en su realidad.

xx
Las demencias permiten ejemplarizan esto. Una demencia no es la lesin cerebral, sino la
desorganizacin del orden mental que la lesin cerebral determina. Por eso el diagnstico de demencia no
es nunca el resultado de los estudios del cerebro-objeto (TAC, RNM, SPET, etc), sino el resultado del
anlisis clnico psiquitrico del sujeto demente. Diversos problemas en la asistencia de estos pacientes
no se plantearan: a) si los psiquiatras usasen el lenguaje neurobiolgico sub-ordenndolo al lenguaje
clnico que les corresponde y b) si los neurlogos no redujesen el trastorno psquico a los datos
cerebrales.
xxi
E.Zarifian, citado por A.Green47 se refiere a esa ideloga neurobiolgica diciendo que es hablada
por psiquiatras que no saben neurobiologa y por neurobilogos que no saben psiquiatra (Zarifian E.
Les jardiniers de la folie. Paris, O.Jacob, 1988)
 21

La psiquiatra como tercer discurso sobre el hombre.

La historia de la psiquiatra que comenz con el descubrimiento del orden psquico

corporal, al percibir a las enfermedades mentales como fenmenos naturales, continu
su evolucin desarrollando un lenguaje para responder a la realidad de la enfermedad
mental. La creacin de ese lenguaje, centrado en el reconocimiento de que el psiquismo
est en la organizacin ha exigido el esfuerzo intelectual de varias generaciones de
tcnicos psi. La situacin actual implica para ese lenguaje el desafo de tener que
integrar el saber de la neurobiologa moderna.

Sin embargo ese reconocimiento de que la vida mental est en y no fuera de la

organizacin del cuerpo ha chocado continuamente contra obstculos epistemolgicos
que dificultan al hombre pensar los hechos psicopatolgicos. Estas dificultades se
originan en concepciones de la naturaleza humana que tienen en comn impedir percibir
a la enfermedad mental en su realidad, es decir como organizacin corporal

Dos de estas dificultades son extrnsecas a la psiquiatra

La primera y ms antigua que es la de pensar a la vida y a la enfermedad mental como

el efecto de fuerzas sobrenaturales, slo pervive en sociedades primitivas o en grupos
sociales perifricos. Aunque no tiene recibimiento en los medios acadmicos sin
embargo es una posibilidad siempre presente, dado el crecimiento del pensamiento
mgico dentro del contexto cultural postmoderno.

La segunda, tambin extrnseca porque responde a la afirmacin doctrinaria de que la

realidad psquica es la realidad social, coloca a la enfermedad en el grupo. Esta
orientacin que an ocupa un lugar relevante en psiquiatra no implica sin embargo
dificultades mayores cuando en sus fundamentos recurre, como se hace actualmente, a
la gentica. Al saber ahora de modo objetivo que lo cultural se incorpora modificando al
cuerpo, y afirmando que los factores externos pueden alterar la reactividad generando
vulnerabilidad, los psiquiatras que participan de esta orientacin aceptan de hecho que
la etiologa de las enfermedades mentales es una forma de desorganizacin del cuerpo.

La tercera dificultad en cambio, la del dualismo sigue siendo un obstculo mayor para la
percepcin de las enfermedades mentales porque tiene origen en el hecho de que el
hombre slo puede pensar cartesianamente. Con esto se busca indicar lo siguiente.

En el funcionamiento normal la unidad cuerpo / mente se desvanece en beneficio de

la mente, ya que el cuerpo est presente slo de modo indirecto. El formato de las
vivencias normales proviene esencialmente del orden del sujeto que es dueo de su
experiencia, an cuando en esa experiencia entren elementos por fuera de su
intencionalidad. Para estudiar al hombre en su accionar normal el investigador,
reconociendo su unidad, se ve obligado a desvanecer esa unidad y hablar dos discursos.
Por un lado, porque la complejidad real de la unidad mente/cuerpo se lo exige
 22

(tiene que hacer un discurso del cuerpo-sujeto y otro sobre el cuerpo objeto). Por otro,
dada la posibilidad que tiene de pensar, se siente cmodo frente a esa dualidad de
hecho, y como slo puede proceder dualsticamente (como mtodo) construye una
doble serie de predicados (dualismo semntico). En consecuencia, estudiar al hombre
en la unidad de su accionar normal implica la paradojal situacin de que las cuestiones
de la relacin de esa unidad cuerpo-mente, ni pueden ser planteadas, ni pueden recibir
una respuesta adecuada. Los predicados de los dos discursos son, en cada campo,
abstracciones vlidas en relacin a la unidad real, pero no permiten el pasar de uno a
otro, del sistema nervioso a la capacidad de produccin del hombre normal.
En las enfermedades mentales en cambio el hombre aparece obrando sin poder separar
su mente de su cuerpo, porque su corporeidad interfiere haciendo que sus acciones no
sean del todo de su propiedad. El cuerpo que ahora formatea las vivencias se
presenta de tal manera que en la patologa mental la realidad del cuerpo rompe los
ojos determinado cierta prioridad del lenguaje del cuerpo-objeto. As el hombre
aparece en su unidad, lo que slo sucede en las formas deficitarias de las estructuras
psicopatolgicas.

La realidad de esta unidad que la desorganizacin evidencia, no puede ser conocida con
el modo de pensar cartesiano (de dos discursos), lo que obliga a generar
necesariamente un tercer discurso. Este tercer discurso no es de predicados psquicos
ni neuronales sino psiquitricos.

Negar el cuerpo que desorganiza a las vivencias (psiquiatra anenceflica), hablar del
sujeto enfermo con lenguaje neuronalxxii (psiquiatra neurolgica), o dividir al hombre
enfermo mental hablando discursos paralelos (natura-cultura; neurologa
psicoanlisis) son formas dualistas que por impedir percibir a la enfermedad mental son
anti-psiquitricas. Procediendo con esos mtodos dentro de modelos de discursos
paralelos48 el hecho psicopatolgico ni siquiera se roza en su realidad, sino como deca
Ey se lo mata y con l a la psiquiatra. Por consiguiente no alcanza con hablar del
cuerpo ni referirse a l como simblico, y menos an amalgamar conocimientos
acrticamente. El punto de referencia comn debe ser el cuerpo psquico, que el
diagnstico psiquitrico evidencia en su realidad. De ese modo los neurobilogos
investigarn desde la neurona sabiendo que el sujeto est incorporado en el sistema
nerviosoxxiii y los psi integrarn la realidad del sistema nervioso en sus distintas
funciones dentro del campo psiquitricoxxiv.

xxii
La psiquiatra parece reingresar actualmente en una fase solidista, mecanicista, donde el lenguaje
de neuronas tiene prioridad absoluta. Estas fases se caracterizan: a) por una pulverizacin atomstica de
la semiologa; b) por una gnesis mecnica de los trastornos; c) por una nosografa de entidades clnicas
(cf EY H. Le dveloppement Mecaniciste de la psychiatrie labri du dualisme cartsien . Etudes
psychiatriques, I, 3: 51-66, 2 me.ed. Descle de Brouwer, Pars, 1952
xxiii
Ey39 sealaba, invirtiendo el aforismo de J.Mller, que actualmente no se puede ser fisilogo sin ser
psiclogo
xxiv
En base a un modelo con esas caractersticas es que la psiquiatra puede ser realmente militante, en
el sentido de unificar los esfuerzos que son necesarios para desarrollar el sistema especial de atencin
que la evolucin de los pacientes psiquitricos exige.
 23

Afirmar que la psiquiatra es una forma de saber sobre el hombre que ha creado un
lenguaje propio, implica afirmar que es una ciencia humana. Pero una ciencia
antropolgica particular, porque sabe sobre el hombre cuando su cuerpo deja de ser de
su propiedad. Esta doble caracterstica da al lenguaje psiquitrico, por un lado la
importancia que tiene en la cultura actual y por otro evidencia sus lmites.

El aporte de la teora de H.Ey consiste en haber generado un modelo de la mente donde

los diferentes saberes que la patologa determina puede integrarse entre s y con los
propiamente antropolgicosxxv. Este tercer lenguaje sobre el hombre que nace del
fenmeno psicopatolgico, siendo un saber sobre la locura tiene mucho que decir sobre
la razn porque la locura, virtual como latencia letal en la organizacin mental, es su
reverso y su contrasentido43

REFERENCIAS
1
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