Introduccin

Canalizar una va venosa perifrica y permeable es una tcnica invasiva

que nos va a permitir tener una va permanente en el sistema vascular de
nuestros pacientes. A travs de dicha via podremos administrar sueroterapia,
medicacin y nutricin de forma parenteral, como ya vimos en artculos
anteriores.

Eleccin del calibre

Calibres de cateteres

Debe ser del tamao adecuado para administrar el tratamiento prescrito

y para la vena elegida.

DRUM : catter central que se inserta por va perifrica hasta vena cava
superior para administracin de tratamientos vesicantes o para dar
descanso al resto de las venas en pacientes con muchas venopunciones
con largo periodo de hospitalizacin.
Lugar de Insercin

Vena Basilica

Vena basilica

Discurre a lo largo de la parte media del brazo.

Se diferencia de la Ceflica pues en la flexura siempre quedar en el

interior.

Vena Mediana Cubital, Basilica y Ceflica

VENA MEDIANA CUBITAL, BASILICA Y CEFLICA

 Situadas en la fosa antecubital.

Mediana cubital situada al centro.

Baslica en el interior, la mejor para el DRUM.

Ceflica en el interior.

Material

Material para canalizacin en enfermera.

Compresor de goma

Gasas, povidona yodada y alcohol isoproplico.

Tallas estriles.

Jeringa 10 ml.

Mascarilla.

Material de fijacin (tiras adhesivas estriles, apsito transparente,

apsito de gasa adhesivo).

Suero a perfundir.

Equipo de gotero.

Llave de tres vas con alargadera, con todo este sistema purgado de
aire.
Canalizacin de catter perifrico.

Para la canalizacin de un catter central perifrico (DRUM), se utilizarn

las venas baslicas o ceflicas. El punto de insercin se sita varios
centmetros por debajo de la fosa antecubital, dado que el catter es
ms fcil de fijar y el paciente se encontrar ms cmodo si se preserva
el pliegue del codo.

Lavado de manos asistencial. Guantes no estriles.

Preparar la zona con alcohol isoproplico, empezando por el punto

previsto de insercin y desplazndose hacia fuera en crculos
concntricos.

Desinfectar con povidona yodada la zona elegida para la venopuncin,

siguiendo la misma tcnica.

Procedimiento de Canalizacin

Canalizacion vesona enfermeria

Lo primero que haremos es informar al paciente de lo que vamos hacer.

Nos ponemos los guantes y colocamos el compresor en el brazo del paciente.
Se recomienda empezar a valorar las venas ms distales como las del dorso de
la mano o el antebrazo, pero si nos encontramos en un servicio de Urgencias,
empezaremos a valorar las que se encuentran en la flexura del codo o incluso
en el brazo, con la intencin de que la medicacin que pongamos llegue antes
al corazn (recomendado en emergencias cardiolgicas).

Las venas las valoraremos por su calibre y recorrido, desecharemos las

venas rotas previamente, las que estn encalladas (se nombra as a las que por
su uso previo, estn duras a la palpacin) y las que no estemos seguros de
poder canalizar. Cuando hayamos elegido una, elegiremos el calibre del catter
que vamos a introducir.Los catteres venosos mas pequeos tienen
nmeros pares ms altos, siendo el nmero 26 el ms fino y el 14 el ms
grueso. En adultos los nmeros ms utilizados son el 22, el 20 y el 18 y en
nios usaremos del 22 al 26.
Antes de pinchar, tendremos en cuenta que el bisel de la aguja est hacia
arriba- En el momento que pichemos y veamos que ya refluye sangre de la
vena, aguantaremos la aguja con una mano y con la otra iremos empujando el
catter de plstico hasta su total introduccin. Retiraremos el compresor del
brazo del paciente, pegaremos una tira de esparadrapo para sujetar la va,
retiraremos la aguja y conectaremos la llave de tres pasos previamente
salinizada. Fijaremos el apsito transparente sobre la va y pondremos las
tiras de esparadrapo que creamos conveniente, para asegurar la sujeccin.
Finalmente, inyectaremos suero fisiolgico de la jeringa previamente cargada,
para salinizar la va y mantenerla permeable.

Fijacin

Fijacin de cateter

Una vez canalizado, conectado al sistema de perfusin y ajustado el

ritmo, procedemos a fijar el CCP.

Ponemos la corbata de tiras adhesivas estriles alrededor del catter.

Enrollamos el catter sobre s mismo, pues siempre nos va a sobrar un

tramo del mismo.

Colocamos el apsito transparente sobre la corbata, el tramo de catter

y sobre el protector de plstico que guarda la aguja.
 Fijamos la parte distal del equipo en forma de U, y el extremo proximal
siguiendo la lnea ascendente.

Consejos

El uso de apsito transparente sirve para valorar el estado de punto

de puncin sin tener que manipular la va. As podremos evitar futuras
complicaciones, como la aparicin de flebitis.

Se recomienda curar y comprobar el perfecto funcionamiento de las vas

cada 48 horas. La cura consistir en limpiar la zona de puncin
con antisptico y la colocacin de un apsito limpio. Para comprobar el
funcionamiento de la va, pondremos un compresor al paciente unos
centmetros por encima de donde se sita la va. Con una jeringa
extraeremos sangre para comprobar la permeabilidad, retiraremos el
compresor e introduciremos suero para limpiar los restos de sangre y
dejarla salinizada.

Si nos encontramos en un servicio de Urgencias o, si adems de

canalizar una va a un paciente, tenemos que extraerle sangre,
aprovecharemos la canalizacin de la vena para extraer los tubos de
sangre que correspondan. As evitaremos un pinchazo ms.

Si al introducir el catter por la vena vemos que nos muestra

obstruccin, iremos introduciendo suero fisiolgico a travs de una
jeringa, muy lentamente, mientras a la vez empujamos el catter hasta
su total introduccin. Con la entrada de suero, conseguiremos una
expansin de las paredes de la vena, facilitando que entre el catter.

Evitaremos pinchar en miembros inferiores, con la intencin de evitar

una tromboflebitis, especialmente en las personas que tengan varices.

Una vez que la va est canalizada y permanece salinizada, a la

hora de administrar medicacin IV, si nos muestra obstruccin, le
realizaremos un lavado con suero fisiolgico, introduciendo lentamente
de 2 a 4 cc de suero mediante una jeringa.

Complicaciones posibles

Al canalizar un catter central perifrico :

Adems de las anteriores (neuroma, flebitis, hematoma,

infeccin).

Enrojecimiento, dolor o supuracin en el punto de insercin.

 Dolor en el brazo, odo u hombro, cuyas posibles causas sern una
trombosis de la vena cava superior, axilar o subclavia; una fuga interna
del CCP o la colocacin incorrecta del CCP en la vena yugular.

Trombosis venosa :

Cuando se lesiona la capa interna de la pared venosa, se acumulan

plaquetas y fibrina en la zona de la lesin, pudindose formar un trombo
intravascular.

Los trombos que se forman en la parte superior de la vena cava superior

se deben a una colocacin inapropiada de la punta del CCP que irrita el
vaso.

La solucin IV no pasar por gravedad o la bomba indicar oclusin.

Al principio se observar un hinchazn en la mano del paciente del

mismo lado que se insert, a consecuencia de la obstruccin del retorno
de sangre al corazn provocada por el cogulo.

Si no se trata de trombosis, el edema avanza por el brazo hasta el

trax y cuelo del paciente.

En casos extremos, se aprecia ingurgitacin de las venas mamarias del

lado afecto. El trombo tambin puede impedir el retorno de sangre
procedente de la cabeza, dando lugar a edema y rubor en la cara del
paciente.