Artigo

Tamanho de Plaquetas e Doena Vascular

Maria Emlia Santos, Tatiana Galvo, Andr Luiz Medeiros Oliveira
Laboratrio de Hemostasia/HEMOPE
Secretaria Estadual de Sade - PE

Resumo Summary

O plaquetograma atualmente consiste em exame de rotina
laboratorial, includo no hemograma automatizado. Entre os seus
parmetros destacamos o Volume Plaquetrio Mdio (VPM) porque
uma varivel biolgica que se relaciona com a funo plaquetria,
incluindo agregao, liberao de tromboxane A2, fator plaquetrio
4 e a b-tromboglobulina, fatores relacionados com hemostasia e
varia inversamente com a contagem de plaquetas. O VPM est
aumentadona doena mieloproliferativa, prpura trombocitopni-
ca idioptica, prpura trombocitopnica trombtica, coagulao
intravascular disseminada, sndromes mieloproliferativas, ps-esplec-
tomia, estados hipoesplnicos, diabetes melitus e doena vascular.
Entretanto, O VPM est diminudo em: Sndrome de Wiskatt-Aldrich
e anemia ferropriva. Objetivos: 1) Pesquisar alteraes de VPM de
pacientes internados na clnica vascular, em relao aos valores de
referncia; 2) Avaliar a disperso dos valores observados do VPM
de pacientes da clnica vascular. Metodologia: estudo retrospectivo
do VPM de 640 hemogramas de pacientes internados na clnica
vascular do Hospital Getlio Vargas que realizaram hemogramas.
Foram determinados em contador hematolgico de clulas Pentra
120 ABX. Os resultados do VPM foram reunidos em 3 grupos:
MICRO: Microcitose plaquetria = VPM < 7.9 mm3; REFER: Volume
plaquetrio de Referncia = VPM de 8.0 a 9.6 mm3 e MACRO:
Macrocitose plaquetria = VPM > 9.7 mm3. Resultados: O grupo
com microcitose plaquetria apresentou uma freqncia de 169
pacientes, equivalente a 26%; o grupo de referncia apresentou
uma freqncia de 401 pacientes, equivalente a 63% e o grupo
com macrocitose plaquetria apresentou uma freqncia de 70
pacientes, equivalente a 11%. Foi identificada alterao no VPM nos
pacientes internados com doena vascular, apresentando um valor
de microcitose plaquetria maior que macrocitose plaquetria.
Palavras-chave: Volume mdio plaquetrio, doena vascular,
plaquetograma.
Mean platelet volume and vascular disease
Nowadays the platelet count is one of the routine laboratorial
exams included in the automated cell counters. The mean platelet
volume (MPV) is one of the most important parameters, because it
is a biological variant related to the platelets function, including
aggregation, release of thromboxane A2, platelet factor 4 and b-
thromboglobulin, factors related to hematostasis that vary inversely
to the platelets counts. The level of MPV can increase in the pres-
ence of diseases, such as: myeloproliferative disease, idiopathic
thrombocytopenic purpura, thrombotic thrombocytopenic purpura,
disseminated intravascular coagulation, myeloproliferative disorders,
diabetes, and vascular disease. However, the MPV can be decreased
in disorders, like: Wiskatt-Aldrich syndrome and iron deficiency
anemia (IDA). Objectives:1) Search MPV alterations among patients
from a vascular clinic, compared to the reference values; 2) Evaluate
the values dispersal observed in the patients MPV from the vascular
clinic. Methods: Retrospective study of the MPV of 640 cell counters
of patients from the vascular clinic in Getulio Vargas Hospital. The
MPVs were determined by using a hematologic cells counter Pentra
120 ABX. The MPV results were divided into 3 groups: MICRO:
platelet microcytosis = MPV < 7.9mm3; REFER: reference platelet
volume = MPV from 8.0 to 9.6mm3 and MACRO: platelet macrocy-
tosis = MPV > 9.7mm3. Results: The group with platelet microcytosis
presented frequency of 169 patients representing 26%; the reference
group presented frequency of 401 patients representing 63%, and
the group with platelet macrocytosis presented frequency of 70
patients, epreseting 11%. Conclusions: It was found alteration in
the MPV of the patients with vascular disease from the mentioned
clinic, presenting platelet microsytosis value higher than the platelet
macrocytois.
Keywords: Vascular disease, MVP, mean platelet volume

Introduo A vida mdia das plaquetas no san- produz diariamente cerca de 30.000
gue circulante de cerca de nove a 12 plaquetas para cada mililitro de sangue.

A
s plaquetas, ou trombcitos,
so clulas discides pro-
venientes da fragmentao
do citoplasma dos megacaricitos,
formados no sistema hematopotico da
medula ssea a partir da clula primi-
tiva stem cell. Seu dimetro de 2 a 3
mm, espessura em torno de 1.0 mm e
volume de 7.0 fl. (1). sobrevida em dias. A medula ssea
dias. Cerca de 7.000 plaquetas/ml so
consumidas diariamente com finalidade
hemosttica. A destruio das plaquetas
contrabalanceada pela produo e,
portanto, pode-se obter uma estimao
do nmero de plaquetas destrudas e
reabastecidas, dividindo-se a massa
plaquetria circulante pelo tempo de
As plaquetas mais jovens so mais
eficientes; as envelhecidas, lesadas ou
no funcionantes so removidas da cir-
culao pelo bao em 24 a 48 horas. Em
situaes normais, esto em nmero
de 140.000 a 400.000/mm3 no sangue
perifrico (2, 7).
H evidncias de que as plaquetas
mais jovens so mais efetivas na he-

70 NewsLab - edio 87 - 2008

mostasia, como sugere a observao de
que pacientes trombocitopnicos com
prpura trombocitopnica imunolgica
no apresentam sangramento. Entre-
tanto, as plaquetas maiores tambm
so mais ativas, independentes da sua
idade (4).
Quando o vaso sofre injria por for-
as mecnicas ou devido a placas ate-
rosclerticas, as plaquetas so ativadas
e aderem a estes stios danificados. A
ativao das plaquetas mais a exposio alizao microscpica para a contagem
dos tecidos subendoteliais resultam na
ativao da cascata de coagulao, le-
vando converso do fibrinognio em
fibrina. Forma-se o cogulo sangneo
constitudo de plaquetas, clulas do
sangue e fibrina, podendo obstruir o l-
men do vaso. Este processo conhecido
como trombose (2).
O tamanho da plaqueta, medido
atravs do Volume Plaquetrio Mdio,
um marcador de funo plaquetria.
Plaquetas grandes contm mais grnu-
los densos e produzem mais trombo-
xane A2 (4).
72
Antes da automao o plaquetogra- manho plaquetrio - Volume Plaquetrio
ma era constitudo por contagem de Mdio (VPM), hematcrito da plaqueta
plaquetas e avaliao morfolgica das Plaquetcrito, e o ndice de Variao
plaquetas, atravs de microscopia. A no tamanho das plaquetas (PDW) (2).
contagem das plaquetas era feita por Estes parmetros tornaram-se mais
duas metodologias: importantes devido aos avanos da
Mtodo direto: tecnologia dos contadores hematol-
- Rees-Ecker: utiliza a cmara de gicos (7).
Neubauer (cinco quadrantes, sendo Nos indivduos saudveis, o VPM
quatro com 16 quadrantes menores e varia, dentro dos valores de referncia,
um com 25 quadrantes maiores) e visu- inversamente com a contagem de pla-
quetas, de modo que a interpretao
de plaquetas (5). dos valores de VPM como anormalmente
Mtodo indireto: baixa ou alta melhor realizada com
- Mtodo de Fnio: utiliza esfrega- referncia contagem de plaquetas do
o corado com panptico e realiza a paciente. A avaliao do esfregao de
contagem em relao ao nmero de sangue permite uma correlao grosseira
hemcias. Em cada campo microsc- da contagem determinada e da distribui-
pico com 1.000 hemcias contam-se o do tamanho das plaquetas (6).
as plaquetas e realiza-se uma regra de O VPM est geralmente aumentado
trs em relao ao nmero global de quando h um aumento do turnover pla-
hemcias (6). quetrio e conseqentemente defeito de
Atualmente, o plaquetograma produo, em hipertireoidismo, na do-
composto por: contagem de plaquetas ena mieloproliferativa, prpura trom-
automatizada (impedncia/citometria bocitopnica idioptica, prpura trom-
de fluxo ou por laser), medida do ta- bocitopnica trombtica, coagulao
NewsLab - edio 87 - 2008
intravascular disseminada, sndromes
mieloproliferativas (Leucemia Mielide Macro
Crnica, Mielofibrose, Trombocitemia 11%
Essencial), ps-esplenectomia, estados
hipoesplnicos, diabetes mellitus (8, 3) Micro
Micro
e doena vascular (9). Esta caracte- 26%
rizada por alteraes patolgicas nos Refer
Refer
vasos sanguneos (9).
69%
No caso das sndromes congnitas Macro
o VPM est aumentado na Sndrome de
Bernard-Soulier, Sndrome de Epstein e Fonte: Arquivo de resultados do analisador Pentra 120 do Laboratrio de Hematologia do Hospital
Sndrome de Plaqueta Cinzenta (6). Getlio Vargas (Recife PE)
Uma medula com funcionamento de- Figura 1. Freqncia relativa (%) dos casos nos grupos com microplaquetas (Micro), normal
ficiente, como a que ocorre na deficin- plaquetas (Refer) e macroplaquetas (Macro) da Clnica Vascular do Hospital Getlio Vargas,
cia de folato ou anemia aplstica, o VPM no perodo de junho a novembro de 2004
pode ser baixo devido presena de
trombocitopenia. Pode ser encontrado
tambm na rara Sndrome de Wiskatt- Tabela 1. Freqncia de casos nos grupos com Microplaquetas (Micro), Normal plaquetas
Aldrich e na anemia ferropriva (6). (Refer) e Macroplaquetas (Macro) de pacientes da Clnica Vascular do Hospital Getlio Vargas,
No plaquetograma, destaca-se o no perodo de junho a novembro de 2004
VPM por ser um marcador da funo
Volume Plaquetrio Mdio Pacientes
plaquetria, que est associado com
(m3) (n)
os indicadores da funo plaquet-
ria, incluindo agregao, liberao de Micro 169
tromboxane A2, fator plaquetrio 4 e Referncia 401
a beta-tromboglobulina e por poder re-
Macro 70
fletir trocas ou no nvel de estimulao
das plaquetas ou no ndice da produo Total 640
das plaquetas (6) Fonte: Arquivo de resultados do analisador Pentra 120 do Laboratrio de Hematologia do Hospital Getlio Vargas
(Recife PE)
A partir das informaes anteriores,
sobre a importncia do VPM e o avano
da tecnologia dos contadores hemato- Tabela 2. Mdia, Desvio Padro e Coeficiente de Variao dos grupos com microplaquetas
lgicos, foi feita uma avaliao entre o (Micro), normal plaquetas (Refer) e macroplaquetas (Macro) de pacientes da Clnica Vascular
VPM em pacientes internados na Clnica do Hospital Getlio Vargas, no perodo de junho a novembro de 2004
Vascular do Hospital Getlio Vargas. Volume Plaquetrio Pacientes
Mdio Mdia Desvio Coeficiente de
(m3) (m3) Padro Variao (%)
Objetivos
Micro 7.5 0.4 5.33
Avaliar a disperso dos valores Referncia 8.6 0.5 5.81
observados do VPM dos pacientes da Macro 10.1 0.3 2.97
Clnica Vascular do Hospital Getlio Fonte: Arquivo de resultados do analisador Pentra 120 do Laboratrio de Hematologia do Hospital Getlio Vargas
Vargas. (Recife PE)
Pesquisar alteraes do VPM em
pacientes internados na Clnica Vascular de Anlises Clnicas do Hospital Getlio 9.7 m3, grupo MACRO
do Hospital Getlio Vargas. Vargas em Recife PE, no perodo de A coleta de dados foi realizada no
01/06 a 22/11 de 2004. analisador hematolgico Pentra 120
Para classificao do VPM (m3) fo- (ABX/ Frana), do setor de Hematologia
Metodologia ram utilizados os seguintes valores: do Laboratrio de Anlises Clnicas do
Microcitose Plaquetria = VPM < Hospital Getlio Vargas (Recife). Este
Foi realizada coleta dos valores do 7.9 m3, grupo MICRO equipamento oferece 26 parmetros
VPM de 640 hemogramas de pacientes Volume Plaquetrio de Referncia (WBC, RBC, HGB, HCT, VCM, HCM,
da Clnica Vascular, contidos na mem- = VPM de 8.0 a 9.6 m3, grupo REFER CHCM, RDW, PLT, VPM, PCT, PDW e
ria do Pentra 120 (ABX) do Laboratrio Macrocitose Plaquetria = VPM > valores percentuais e absolutos das

74 NewsLab - edio 87 - 2008

contagens: LYM, MON, NEUT, EOS,
BASO, ALY, LIC) com histograma de
plaquetas, basfilos e eritrcitos.
completamente automatizado, apre-
sentando mecanismo de leitura que
se baseia em impedncia, citoqumica
e citometria de fluxo. O VPM obtido
diretamente da curva de distribuio
plaquetria (6).
Consideraes ticas
Este trabalho foi submetido e apro-
vado pelo Comit de tica do Hemope.
Anlise dos dados
Na anlise estatstica, por se tratar
de um trabalho descritivo, foram utili-
zados grficos e tabelas; alm desses,
alguns parmetros como: Mdia, Desvio
Padro e Coeficiente de Variao.
Resultados
Foi encontrada alterao de VPM
em 37% dos pacientes estudados (Fi-
gura 1).
O estudo de distribuio do VPM em
relao ao valor de referncia da litera-
tura apresentou a seguinte freqncia:
169 pacientes com microplaquetas, 401
com plaquetas normais e 70 com ma-
croplaquetas (Tabela 1 e Figura 1).
O grupo de pacientes com micro-
plaquetas apresentou uma mdia do
VPM de 7.5m3, desvio padro de 0,4 e
uma disperso de 5,33%. No grupo com
plaquetas normais foi observada uma
mdia do VPM de 8.6m3, desvio padro
de 0.5 e uma disperso de 5,81%. O
grupo de pacientes com macroplaque-
tas apresentou uma mdia do VPM de
10.1m3, desvio padro de 0.3 e uma
disperso de 2,97% (Tabela 2).
Discusso
Sendo o Volume Plaquetrio uma
varivel biolgica que est relacionada
com a funo e a atividade plaquetria,
os aumentos e diminuies do VPM pas-
sam a ser importantes porque podem
estar relacionados com determinada
patologia (7, 9).
Foi utilizado como leitura do VPM o
mtodo obtido diretamente da curva
de distribuio plaquetria. Contudo,
segundo a literatura, pode sofrer au-
mento de aproximadamente 20% em
EDTA durante as primeiras duas horas,
devido ao menos parcialmente trans-
formao de disccito a equincito,
glbulo vermelho com espculas curtas
que reverte forma de disco bicncavo
quando em suspenso em plasma fres-
co. Entretanto, as anlises das amostras
foram realizadas dentro de 30 minutos
aps a coleta (7).
A padronizao do valor de refern-
cia para o Volume Plaquetrio Mdio no
um fato definido, existindo variaes
nas citaes cientficas (7):
- VPM = 8.96 m3 ( 1.46)
- VPM = 8.00 m3 ( 0.05)
Neste trabalho foram adotados os
seguintes valores de referncia: VPM =
8.7 m3 ( 0.5). A microcitose plaque-
tria observada em quase um tero dos
pacientes, pode estar relacionada com
etiologias como deficincia de folato,
anemia ferropriva, trombocitose reativa
e na Sndrome de Wiskatt-Aldrich (8).
A macrocitose plaquetria encontra-
da relaciona-se, dentre outras etiologias,
com diabetes mellitus e doena vascular,
causas comum de internao (9).
A identificao de parcela signifi-
cativa de pacientes com alterao no
tamanho das plaquetas na populao
estudada sugere forte correlao entre
este marcador laboratorial e doena
vascular (4, 9, 10), embora este tra-
balho no tenha se proposto a avaliar
a clnica dos pacientes, que podem
apresentar diversas morbidades re-
lacionadas com o VPM. Este trabalho
chama a ateno para a presena de
alteraes no tamanho plaquetrio
em parcela significativa de pacientes
internados com doena vascular. Estas
alteraes podem ser facilmente identi-
ficadas na rotina hematolgica atravs
dos contadores automticos. Estudos
mais aprofundados so necessrios
para elucidar a importncia clnica deste
parmetro.
Correspondncias para:
Maria Emlia Santos
emiliahemope@yahoo.com.br

Referncias Bibliogrficas
1.Verrastro T, Lorenzi TF, Neto SW. Hematologia e Hemoterapia - Fundamentos de morfologia, fisiologia, patologia e clnica. So Paulo:
Atheneu, 1998.
2. Lee GR. Wintrobe hematologia clnica. So Paulo: Ed. Manole, 2004. 2 v.
3. Greist A. The Role of blood component removal in essential and reactive thrombocytosis. Blackwell Publishing, 2002. 6(1): 36-44.
4. Bain BJ. Clulas sangneas um guia prtico. So Paulo: Artes Mdicas Sul, 2004.
5. Oliveira RAG. Is automated platelet counting still a problem in thrombocytopenic blood? Hematology Laboratory. Sao Paulo Med
J/Rev Paul Med 2003. 121(1): 19-23.
6. Henry JB. et al. Diagnsticos clnicos & tratamento por mtodos laboratoriais. So Paulo: Manole, 1998.
7. Abidi P et al. Polupation-based platelet reference values for na Iranian population. International Journal of Laboratory Hematology.
2007. 29, 195-199.
8. Zago MA el al. Hematologia: fundamentos e prtica. Ed. rev. e atual. So Paulo: Atheneu, 2004. 1081p.
9. Greisenegger S et al. Is Elevated Mean Platelet Volume Associated With a Worse Outcome in Patients With Acute Ischemic Cere-
brovascular Events? Stroke. 2004. 35: 1688-1691.
10. Khandekar MM et al. Platelet volume indices in patients with coronary artery disease and acute myocardial infarction: an Indian
scenario. J. Clin. Pathol. 2006. 59; 146-149.

76 NewsLab - edio 87 - 2008