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OBSTRUO NASAL
E
RINITE ALRGICA
Marcus Lessa
Universidade Federal da Bahia
Faculdade de Medicina
Otorrinolaringologia
Obstruo nasal
Introduo
Obstruo nasal uma das principais queixas
encontradas tanto em servios de ateno
primria como em clnicas de especialistas
Apresenta grande impacto na qualidade de
vida dos pacientes podendo causar distrbios
do sono, alteraes no desenvolvimento
crnio-facial, entre outros.
Obstruo nasal
Introduo
A obstruo nasal sintoma comum de
diversas afeces nasais, entre elas:
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Obstruo nasal
Inflamao Alteraes
Outras
da mucosa* estruturais
Congesto nasal
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Conjunto de sintomas
nasais induzidos
por uma inflamao
mediada por IgE
aps exposio
alergnica.
EPIDEMIOLOGIA
Adultos
Outras R.E.N.A
10,0% 13,5%
Idiopatia Crianas
20,5%
Idiopatia
19,5%
Rinite
Alrgica Outras
56,0% 9,5%
Rinite R.E.N.A
Alrgica 8,1%
62,9%
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Fase de sensibilizao
Y
Y
YY
Y
Y
Y
Y
Y
Y
IL-4
IL-13
Th2
Mastcito Linfcito
IL-4, IL-13, IL-5,
IL-3, GM-CSF
CysLT = cisteinil leucotrieno; GM-CSF = fator estimulador - granulcitos e macrfago; IL = interleucina; MBP = protena
catinica principal; PAF = fator de ativao de plaquetas; PCE = protena catinica de eosinfilo; PG = prostaglandina;
TNF = fator de necrose tumoral.
Marcus M. Lessa - HUPES
1. Quraishi SA, Davies MJ, Craig TJ. Inflammatory responses in allergic rhinitis: traditional approaches and novel treatment strategies. J Am Osteopath Assoc. 2004;104:S7S15.
Rinite alrgica
Testes diagnsticos
" Testes cutneos
" IgE especfica no soro
Adaptado de Bousquet et al. ARIA 2008. Allergy 2008;63:8-160
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Rinite alrgica
Linhas de DENNIE MORGAN linha
transversa no limite da plpebra inferior,
decorrente da m respirao nasal.
Rinite Alrgica
EXAME FSICO
Palidez e edema da mucosa, hipertrofia de conchas
e secreo hialina difusa so achados freqentes.
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Rinite Alrgica
EXAME FSICO
Endoscopia nasal
Rinite Alrgica
EXAME FSICO
Endoscopia nasal
Rinite Alrgica
EXAMES COMPLEMENTARES
Citologia Nasal
Diagnstico especfico
in vivo
Epicutneo Prick test
Provocao nasal
in vitro
Dosagem de IgE especfica - RAST
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Rinite Alrgica
Teste Cutneo
Positivo Negativo
Citolgico Nasal
Leve Moderada/Grave
Sem a presena de qualquer dos 1 ou mais sintomas presentes:
seguintes sintomas: Distrbio do sono
Distrbio do sono Comprometimento das atividades
Comprometimento das atividades dirias, de esporte e/ou lazer, bem
dirias, de esporte e/ou lazer, bem como de trabalho ou escola
como de trabalho ou escola Presena de sintomas que geram
Presena de sintomas que no incmodo
causam incmodo
1. Bousquet J et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy.
2008;63(suppl 86):8160.
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Cromoglic. + + + + 0
nasal
Descong 0 0 +/++++ 0 0
O/Top
Anti-LTC 0 + ++ 0 ++
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CCS NASAL
CROMONA NASAL
ANTI-H1 ORAL OU LOCAL no SEDATIVO
DESCONGESTIONANTE ORAL OU NASAL (<10 dias)
EVITAR ALERGENOS e IRRITANTES
IMUNOTERAPIA
Na rinite persistente,
rever o paciente
aps 2 a 4 semanas
1. Bousquet J et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the
World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63(suppl 86):8160. 23
Melhora Falha
Rever diagnstico
Continuar ou Rever adeso
reduzir o Analisar infeces ou outras causas
tratamento
se >1 ms
Adicionar ou Rinorreia: Obstruo: adicionar
aumentar a adicionar brometo descongestionante ou
dose de CIN de ipratrpio corticosteroide oral
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HIGIENE AMBIENTAL:
Retirar tudo que acumule poeira e caros:
tapetes, carpete, cortinas;
Evitar a presena de plos de animais, fungos e
umidade;
Limpeza da casa com pano mido;
Cuidados no local de trabalho;
Cobrir travesseiros e colches com capas
impermeveis e exposio ao sol quando
possvel.
IMUNOTERAPIA:
Falha tratamento
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Hipertrofia de adenide
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Rinossinusite infecciosa
Rinossinusite infecciosa
Polipo antrocoanal
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Polipose nasal
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Sintomatologia atpica
Sintomatologia atpica
Sintomatologia atpica
Obstruo nasal unilateral
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Sintomatologia atpica
Feminino, 13 anos
Obstruo nasal bilateral
desde pequena
Rinorria bilateral freqente
Refere adenoidectomia h
04 anos sem melhora
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COMPLICAES
Complicaes
Caractersticas Faciais do Respirador Oral
Complicaes
Caractersticas Ortodnticas
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FIM
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