Sunteți pe pagina 1din 10

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T.

Popa Iasi

Facultatea de Medicina Dentara

Cariologie

Biodentine a novel dentin


substitute for use in paediatric
conservative dentristry
Biodentine un nou substituent al
dentinei n pedodontia conservativa

1
Introducere

Terapia conservativa a pulpei vitale la copii necesita foloirea unor proceduri


specifice a caror obiective difera de cele ntalnite la adulti:
este important ca dinii temporari s ramana pe arcada pentru a conserva
spatiul mezio-distal, dimeniunea verticala care ghideaza fiziologic eruptia n
poziii normale a dinilor succesori r de a preveni parafunciile i aspectul
urat;
conservarea vitalitii pulpei n dentitia deciduala este importanta pentru a se
evita riscurile de afectiuni apicale ce pot compromite soarta dinilor
permanenti;
conservarea vitalitii pulpare la dinii permanenti imaturi este importanta
pentru apexificarea dintelui; cnd dintele este matur, scopurile terapeutice
vor fi directionate catre conservarea vitalitii pulpare, n special daca
pacientul este tanar.

Timp de multi ani hidroxidul de calciu a fost singurul material disponibil


pentru vindecarea pulepi sau reparare dentinara n cazul expunerii pulpei din cauza
carioas sau traumatica. De la mijlocul anilor 1990, agregatul mineral trioxid (MTA)
era materialul de referinta n cazul tratamentelor pulpare conservatoare, cum ar fi
pulpotomia la dinii temporari i pulpotomia parial la dinii permanenti.

Experimentele pe animale a artat ca MTA induce formarea de puni


dentinare ce protejeaz lezarea pulpei mai eficient dect hidroxidul de calciu.
Conform variilor ipoteze, dentinogeneza indus de MTA se poate datora fie
capacitii materialului de a asigura integritate marginal, a biocompatibilitii
acestuia, a pH-ului crescut temporar sau fie unei combinaii dintre aceti factori.

Biodentine este un ciment din aceai clas ca i MTA: acest material nou pe
baz de silicat de calciu prezint proprieti fizice i chimice similare ca acelea
descrise derivatelor cimentului Portland. La nivel biologic este perfect compatibil i
capabil de a induce apoziia dentinei reacionare prin stimularea activitii
odontoblastelor i apoziia dentinei reparative prin inducerea diferenierii celulare.
Pe scurt, este un substituent dentinar ce poate fi folosit ca material de restaurare
coronar (n coafajul indirect) dar, n acelai timp, poate fi aplicat n contact cu
pulpa.

Timpul scurt de priz permite fie restaurarea coronar imediat, fie direct
intraoral n mod functional fara a exista frica deteriorarii materialului. Scopul
acestui articol este de a ilustra procedura clinica pentru folosirea Biodentine n
pedodontie cu ajutorul a doua cazuri clinice ntalnite frecvent n practica zilinica, n
care scopul este de a conserva vitalitatea pulpei.

Procedura:

2
1. dup curatarea dintelui i prepararea cmpului operator se ndeparteaza
leziunea carioas i, n cazul n care se expune pulpa, ablaia total sau
parial a pulpei, n functie de indicaii . Dup clatirea cavitaii cu solutie
salin, se aplica o buleta de vata sterila timp de 2 3 minute pentru a se
obtine hemostaza;
2. nainte de deschiderea capsulei de Biodentin, aceasta se bate usor de o
suprafa dura pentru a difuza pulberea; n capsula se introduce 5 picaturi de
lichid, dup care capsula se introduce n triturator;
3. materialul se aduna pe spatula; n functie de modul n care va fi utilizat,
materialul poate fi inserat n cavitate cu ajutorul port-amalgamului, spatulei
sau cu ajutorul unui pistol pentru obturaii radiculare; pereii se ajusteaza fara
presiuni prea mari cu ajutorul unui plugger sau a unei bulete de vata;
4. timpul de lucru este de aproximativ 6 minute, timp n care materialul poate fi
modelat; mai mult dect att, nainte de a ndeparta matricea i cmpul
operator, materialul trebuie lsat cteva minute n plus pentru a face priz
corespunzator.

Cazul clinic 1: pulpotomie cervical la un dinte temporar (Figurile 1a


1i)

Pacientul n varsta de 8 ani s-a prezentat cu numeroase leziuni carioase,


inclusiv o carie profund la dintele 55 (clasa 5, conform clasificarii ICDAS). Acest
dinte temporar era asimptomatic, dar gradul de afectare carioas facea expunerea
pulpei foarte probabil.

ndepartarea leziunii carioase a dus la expunerea cornului pulpar mezial: s-a


realizat accesul endodontic, pulpa vital a fost ndepartata din camera pulpar prin
sectionarea la intrarea n canalele radiculare. Camera a fost irigata cu solutie salin .
Dup realizarea hemostazei, camera pulpar a fost umplut cu Biodentine pn la
nivel ocluzal. Dup o lun s-a realizat o restaurare durabil sub forma unei cape
pedodontice.

Obiectivul terapeutic a fost de a conserva vitalitatea pulpei la nivel radicular


i de a preveni instalarea complicaiilor infecioase la nivel periapical, n special n
vecinatatea mugurilor dinilor permanenti.

3
Figura 1a. Figura 1b.

Figura 1c. Figura 1d.

Figura 1e. Figura 1f.

Figura 1g. Figura 1h.

4
Figura 1i.

Cazul clinic 2: pulpotomie parial dup expunerea pulpei


consecutiv ndepartarii leziunii carioase la un dinte permanent
(Figurile 2a 2m)

Pacientul n varsta de 14 ani a fost trimis de ortodont pentru a i se trata o


leziune carioas la nivelul dintelui 36. nainte de toate, s-a realizat o radiografie.

Dup anestezie i pregatirea cmpului operator s-a ndeprtat obturaia


veche i s-a ndeprtat i leziunea carioas, expunand 4 mm de pulpa n dreptul
cornului pulpar distal. Cu ajutorul unei freze diamantate s-au ndeprtat 2 mm de
pulpa inflamata pn cnd s-a observat esut pulpar sntos (s-a obtinut
hemostaza). Aceasta microcavitate dentinara a fost umplut cu Biodentine nainte
de a se umple toata cavitatea coronar. Dup o luna i jumatate, vitalitatea pulpei
i absenta simptomelor au fost confirmate de testarea sensibilitaii pulpare la rece:
s-a hotarat restaurarea coronar cu onlay ceramic. Avand n vedere pierderea
substantiala de substanta, o parte din ciment a fost lasat sub forma de liner; n
toate cazurile este recomandata pastrarea unei grosimi a cimentului de minim 2
mm pentru a servi drept protectie pulpar. Scopul coafajului direct este de a
ncuraja vindecarea pulpei i de a proteja pulpa prin formarea de puni dentinare.

Figura 2a. Figura 2b.

5
Figura 2c. Figura 2d.

Figura 2e. Figura 2f.

Figura 2g. Figura 2h.

6
Figura 2i.

Figura 2j.

Figura 2k.

7
Figura 2l.

Figura 2m.

Discutie

Pulpa dinilor temporari are structura similar cu cea a dinilor permanenti


dar timpul necesar maturizarii complete este mai mare pentru pulpa dinilor
permanenti dect cel a dinilor temporari. Relatia cu parodontiul este stabilita, asa
cum este cazul dinilor permanenti cu zona apicala, dar i cu canalele pulpare i
accesorii [?]. Pulpa dinilor temporari este similar cu cea a dinilor permanenti
tineri (capacitate de regenerare), dar prezint i diferente majore (pulpa
proportional mai mare cu coarne mai lungi i mai subtiri, mai apropiata de smal i,
implicit, cu implicare pulpar mai frecventa i mai rapida n cazul leziunilor carioase
dect n cazul dentitiei permanente).

Dinii temporari n stadiul de maturare i dinii permanenti imaturi prezint


fiziologie similar: radacini incomplete formate, vascularizatie dezvoltata, potential
celular, posibilitate de regenerare (tratamentul trebuie directionat catre
conservarea vitalitii pulpei). La stadiul de stabilitate, fiziologia dinilor temporari
este comparabila cu cea a dinilor permanenti, i de aceea tratamentul trebuie sa se
directioneze catre conservarea dintelui.

8
Prin urmare, dup cum este ilustrat n primul caz clinic, scopul este de a
menine dintele temporar pe arcada. ntr-adevar, dintele este necesar ca mentinator
de spatiu i ghideaza eruptia dinilor permanenti. Pentru a asigura ca acesta
ramane timp ndelungat i pentru a nu compromite dinii succesori (absenta
afectiunii radiculare ce poate infecta sacul pericoronar al mugurelui dintelui
permanent) este preferabil ca pulpa dinilor temporari sa fie sanatoasa. Avand
proprieti fizice i chimice similare cu cele ale MTA material de electie acceptat
pentru pulpotomii pe dinii temporari Biodentine prezint avantajul suplimentar
creat de timpul de priz mai mic.

n cele din urma, n stadiul de rizaliza, fiziologia este directionata catre


nlocuire, patologiile evolueaza rapid i ireversibil dei sunt folosite terapiile
conservatoare implicarea pulpar va directiona tratamentul catre extractie
(indicaii le de tratament sunt mai limitate). Nu se va cauta meninerea dintelui i a
vitalitii.

Prin urmare, pulpotomia, care reprezint tratamentul cel mai comun al


dinilor temporari, este indicata pentru dinii temporari asimptomatici n stadiul de
maturare, stadiul de stabilitate sau nceputul stadiului de rizaliza n prezenta
inflamatiei pulpare limitate n camera pulpar i cnd exista rezorbtie 2/3.

Pulpotomia parial descrisa n cazul clinic 2 este practicata mai frecvent la


dinii permanenti imaturi (capacitate de regenerare mai mai buna a pulpei dentare)
a caror pulpa este asimptomatica pentru a putea fi capabil sa continue dezvoltarea
i maturarea radiculara i plasarea la jonctiunea cement-dentin apicala
(apexogeneza) [?].

Un dinte matur cu pulpa expusa la un pacient tanar ce nu prezint simptome,


ca prima intentie, se realizeaza o abordare calculata (mai puin agresiva) cu scopul
de a conserva vitalitatea pulpar pentru a permite ngrosarea pereilor radiculari
(apozitia secundara a dentinei pentru a obtine maturarea i dezvoltarea radacinilor
ofer durabilitate organului dentar) i pentru a menine dintele cat mai intact.

Conform Shayegan (pulpotomia parial i formarea punilor dentinare i


reactia esutului pulpar, WPC vs fromocrezol vs Biodentine) i About (pulpotomia
parial: conservarea vitalitii pulpare), Biodentine induce formarea punilor
dentinare n acelai mod ca MTA. Prin urmare se poate observa apozitia dininei
teriare n contact direct cu materialul de coafaj (rolul protectiv de prevenire a
reinfectarii dentinare i a inflamatiei pulpare).

Mecanismul de actiune a cimenturilor silicat de calciu precum Biodentine


implica eliberarea de hidroxid de calciu cu pH bazic precum hidroxidul de calciu cu

9
interfate dentin-material impermeabile, precum i rezistenta la dizolvare ce nu
implica reinterveniile.

n ciuda retrospectivelor clinice scazute, studiile pe animale ne ridica


asteptarile privind conservarea vitalitii pulpare, a formarii punilor dentinare i a
absentei complicaiilor (rezorbtie interna, obturaii radiculare).

Concluzie

n cadrul acestei raportari de caz ne-am oprit la terapiile de conservare a


vitalitii pulpare din stomatologia pedodontica n care expunerea pulpar este
consecutiva leziunii carioase n doua situaii clinice specifice; materialul este propus
i pentru restaurarea leziunilor carioase adanci prin coafaj direct n contextul
obturaiilor prin tehnica sandwich i pentru pulpotomiile partiale consecutive
expunerii pulpare n contextul traumei dinilor permaneti. n stomatologia
pedodontica acest material ofer avantajul aplicarii rapide n cazul unei consultaii
de urgenta, fara a fi necesara prepararea suprafetei dentinare, prezentand garantia
impermeabilitaii fa de contaminarea baceteriana, materialul putand fi lasat pe loc
pn la 6 luni.

Sunt studii care ne permit chiar n momentul de fa adaugarea acestui


material n practica de zi cu zi, dei rezultatele studiilor clinice pe termen lung vor fi
valabile doar peste cteva luni.

Bibliografie

http://www.universaldental.com.pk/documents/Focus-biodentine_cs_1-PDF.pdf

10