GOBIERNO REGIONAL CUSCO

DIRECCIN REGIONAL DE EDUCACIN CUSCO

UNIDAD DE GESTIN EDUCATIVA LOCAL
PICHARI- KIMBIRI -VILLA VIRGEN
AO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO
ANEXO N 01
DECLARACIN JURADA
Yo, .
Identificado(a) con DNI N. y con domicilio en ..
..
DECLARO BAJO JURAMENTO:
No haber sido condenado por delitos consignados en la LEY N 29988.
No registrar sanciones administrativas ni encontrarme inhabilitado para
el ejercicio de la profesin docente.
No haber sido condenado por delito doloso o estar suspendido o
inhabilitado judicialmente.
No registrar antecedentes penales ni judiciales al momento de postular.
Contar con disponibilidad de tiempo para el cumplimiento de funciones y
responsabilidades.
No percibo ni percibir del Estado ms de una remuneracin, retribucin,
emolumento o cualquier tipo de ingreso, por ser incompatible la
percepcin simultnea de remuneracin y pensin por servicios
prestados al Estado
Gozar de buena salud.

En caso de resultar falsa la informacin que proporciono, me sujeto a los

alcances de lo establecido en el artculo 411 del cdigo Penal, concordante
con el artculo 32 de la Ley N 27444, Ley de Procedimiento Administrativo
General.
En fe de lo cual firmo la presente.
En ., .de. del 201..

.... Huella digital

DNI
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HOJA DE VIDA

I. DATOS PERSONALES.-
____________________________________________________________________
(*)
Nombres Apellido Paterno
Apellido Materno
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

___________________________________________
Lugar da mes ao
ESTADO CIVIL:
___________________________________________
NACIONALIDAD:
___________________________________________
DOCUMENTO DE IDENTIDAD (*):
_________________________________________________
DIRECCIN (*):
______________________________________________________________
Avenida/Calle/Jr. No. Dpto.
URBANIZACIN:
___________________________________________
DISTRITO:
___________________________________________
PROVINCIA:
___________________________________________
DEPARTAMENTO:
___________________________________________
TELEFONO:
___________________________________________
CELULAR:
___________________________________________
CORREO ELECTRONICO:
___________________________________________
COLEGIO PROFESIONAL:
___________________________________________
REGISTRO N:
___________________________________________
PERSONA CON DISCAPACIDAD (*): S ( ) NO (
)
En caso que la opcin marcada sea S, se deber adjuntar copia simple del
documento sustentatorio, emitido por el Consejo Nacional de Integracin de
la Persona con Discapacidad CONADIS.
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LICENCIADO DE LAS FF.AA. (*): S ( ) NO (
)
En caso que la opcin marcada sea S, se deber adjuntar copia simple del
documento que acredite dicha condicin.

II. FORMACIN ACADEMICA

La informacin a proporcionar en el siguiente cuadro deber ser precisa, debindose

adjuntar los documentos que sustenten lo informado (copia simple).

Fecha de
Extensin
Centro de Ao Ao
Nivel Especialidad del Ciudad/ Pas
Estudios Inicio Fin
Ttulo
(Mes/Ao)
DOCTORADO
MAESTRIA
POSTGRADO
LICENCIATUR
A
BACHILLER
TTULO
TCNICO
ESTUDIOS
BSICOS
(Agregue ms filas si fuera necesario)

a) Estudios complementarios: cursos de especializacin, diplomados,

seminarios, talleres, etc. (Desde el 2012)

Nivel
(cursos de
especializaci
Centro de Duracin Tipo de
n, Tema Inicio Fin
Estudios (Horas) constancia
diplomados,
seminarios,
talleres, etc.)

(Agregue ms filas si fuera necesario)

III. EXPERIENCIA DE TRABAJO

En la presente seccin el postulante deber detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SLO
LAS FUNCIONES/TAREAS CUMPLIDAS EN CADA UNA DE LAS REAS QUE SERN
CALIFICADAS, DE ACUERDO AL SERVICIO REQUERIDO. En el caso de haber ocupado varios
cargos en una entidad, mencionar cules y completar los datos respectivos.
La informacin a ser proporcionada en los cuadros deber ser respaldada con las respectivas
certificaciones.
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a) Experiencia General

Experiencia acumulada relacionada con el perfil requerido, que se califica ______aos ______meses
Fecha de Fecha de Tiempo
Nombre de la Entidad o
Cargo Inicio(Me Culminacin en el
Empresa
s/ Ao) (Mes/ Ao) Cargo

(Agregue ms filas si fuera necesario)

b) Experiencia especfica (en el servicio

requerido)
Experiencia acumulada en el servicio que se califica ________aos _______meses

Detallar en el cuadro siguiente, los trabajos que califican la experiencia especfica, de acuerdo al
requerimiento.

Fecha de
Tiempo
Nombre de la Entidad o inicio Fecha de fin
Cargo Desempeado en el
Empresa (mes/ (mes/ ao)
Cargo
ao)

(Agregue ms filas si fuera necesario)

Declaro que la informacin proporcionada es veraz y, en caso necesario, autorizo su investigacin.

OJO: PRESENTAR SOLO LOS DOCUMENTOS SOLICITADOS DE ACUERDO AL PERFIL DEL PUESTO Y A
LA FICHA DE EVALUACIN.

Huella
Digital(*)

________________________________________

Firma del Postulante (*)

Pichari, _____________________