Streptococcus pneumoniae

Son cocos gram positivos, lanceolados o dispuestos en cadenas y con una

capsula de polisacrido que permite su tipificacin con antisueros especficos.
Estos son caractersticos por ser solubles en las sales biliares, esto se debe a la
accin de los agentes tensoactivos, los cuales probablemente retiran o inactivan
los inhibidores de las autolisinas de la pared celular, dando paso a la lisis.

El estreptococo pneumoniae se puede diferenciar del estreptococo viridans en que

solo el primero es soluble en bilis, el viridans no. Y la otra diferencia es que el
estreptococo pneumoniae se inhibe en la presencia de optoquina. El estreptococo
viridans no se inhibe con la optoquina.

CARACTERISTICAS GENERALES

Resistencia y virulencia

La modificacin de los sitios de interaccin con los antimicrobianos implica un

costo biolgico, que en muchas ocasiones, trae aparejada una disminucin de la
adaptabilidad del germen, y por tanto, de sus posibilidades de lucha contra los
mecanismos naturales de defensa del hospedero. Por ejemplo, en el caso de
resistencia a betalactmicos, las enzimas PBPs modificadas disminuyen su
afinidad por los antibiticos de esta familia, pero tambin por la D-alanina-D-
alanina (su sustrato natural), de tal manera que los aminocidos utilizados para la
sntesis del peptidoglucano son aminocidos ramificados como serina, 15,16 que
producen enlaces internos y desestructura el peptidoglucano que pierde en solidez
y eficacia. Esto se demuestra en la prctica, la prevalencia de resistencia es
menor entre los aislamientos de sangre y lquido cefalorraqudeo (LCR), donde la
necesidad de robustez biolgica es imprescindible para subsistir, los mejores
adaptados son los menos resistentes, lo contrario ocurre entre los aislamientos de
nasofaringe u odo medio.18-22

Los factores de riesgo para enfermedad por S. pneumoniae resistente, de cierta

manera, se explican por las posibles desventajas de adaptabilidad de estos
grmenes.El S. pneumoniaeresistente encuentra mejores oportunidades de
sobrevida en pacientes que presentan compromiso de la respuesta inmune, como
es el caso de pacientes infectados por VIH, trasplantados, pacientes afectados por
enfermedades crnicas debilitantes, pacientes en extremos de la vida, o, por otro
lado, es ms factible encontrarlo en nichos ecolgicos sometidos a presin de
seleccin, como uso previo de antibiticos en los ltimos 90 das, la adquisicin
del germen en el nosocomio, y condiciones de hacinamiento, donde coincide la
presin de seleccin y la facilidad para la transmisin interpersonal (guarderas y
hogares de ancianos), por lo que la virulencia propia del germen ms competente
para enfrentar los mecanismos de defensa del hospedero, en muchas ocasiones,
es contraria a la resistencia antimicrobiana.25

S. pneumoniae contina incrementando su resistencia a agentes antimicrobianos

comunes, limitando opciones teraputicas e incrementando el potencial de fallos
teraputicos. Consecuentemente, la utilizacin juiciosa de los agentes
antimicrobianos, actualmente disponibles, es la principal arma contra la
proliferacin y diseminacin de cepas resistentes y multirresistentes de este
germen.

Epidemiologia

S. pneumoniae coloniza al nasofaringe y se aisla entre el 5-10% de los adultos

sanos y del 20-40% de los nios.

Luego de su colonizacin pueden persistir de 2-4 semanas y an algunos casos

hasta 6 meses.

El contagio se produce por contacto proximo prolongado y este aumenta si se da

en espacios cerrados. Tambien las salas cuna son lugares de diseminacin para
los nios y para los adultos, las aglomeraciones como albergues, prisiones
hogares de ancianos, entre otros.

El riesgo no aumenta en colegios, lugares de trabajo e incluso hospitales.

La insidencia es elevada en lactantes de hasta 2 aos y baja en adolescentes y

adultos jvenes y asi la tasa se eleva luego de los 55 aos.

La mayoria de los casos de neumona se debe al S.pneumoniae.

aproximadamente 20/1000000 de los casos en adultos jvenes y 280/100000 en
adultos mayores.Esta insidencia alcanza el maximo en invierno y desciende en
verano

Mecanismos Patogenicos.

S. pneumoniae se une a las clulas nasofaringeas humanas por la interaccin

especfica de las adhesinas de la superficie bacteriana, como el antgeno A de la
superficie neumococica o las protenas de unin a colina, con los receptores de las
clulas epiteliales.

Los posibles sitios de unin pueden ser: glucoconjugados de clulas epiteliales o

el glucolipido aislado. A esta adherencia tambin contribuye la variacin de la fase
neumococica, los organismos pasan de ser transparentes a opacos.

En los cultivos se encuentran colonias transparentes y opacos. Los opacos tienen

peptidoglicano y capsulas grandes y los transparentes mayor cantidad de
fosforicolina, lo que le da adherencia a clulas de mamferos y menos polisacrido
capsular.

Luego de la colonizacin de la nasofaringe se produce una infeccion si los

microorganismos pasan a zonas adyacentes como: senos paranasales, trompa de
Eustaquio y su eliminacin se dificulata por edema de la mucosa que se produce
por el mismo microorganismo.

Tambin aparece neumona si los microorganismo se inhalan por los bronquiolos o

los alvolos y no son eliminados. Que no se eliminen puede ser por la presencia
de infeccion vrica, humo de cigarrillo u otra sustancia toxica que incrementan la
cantidad de mucus y la disminucin de la accin ciliar.

Adems se ha demostrado que los neumococos se unen a los neumocitos luego

de la infeccion vrica, y los neumocitos activados por citoquinas expresan el
receptor del factor activador de plaquetas. As el receptor se une a residuo de
fosforilcolina de la sustancia C y eso aumenta la adherencia de los neumococos.

Luego que estos alcanzan una zona no habitual activan el complemento por la va
clsica y alterna, as se producen citocinas y la atraccin de neutrofilos y as de
fagocitosis., pero la capsula es resistente a ella. Y como no puede ser fagocitada
comienza la infeccion, la cual se puede diseminar a espacios articulares,
meninges, cavidad peritoneal, etc.

La patogenicidad de este microorganismo esta dada por la evolucin de la

fagocitosis y el potencial de estimular inflamacin y lesin de tejidos, todo dado
por su encapsulacion, ya que los neumococos no encapsulados casi nunca
causan enfermedad invasora.

Los sntomas de la enfermedad que causan se debe a la inflamacin de los tejidos

que producen, lo que aumenta la presin intracavitaria (otitis, meningitis y
neumona).
Cuando invade el SNC en la meningitis produce lesin neuronal.

Tambien en la patogenicidad acta la autolisina que al producir la lisis de la

bacteria esta vierte sus contenidos y aumenta la reaccin de inflamacin. Tambien
en la meningitis se liberan aminocidos excitadores por el tejido neuronal lo que
contribuye a las lesiones de esta enfermedad.

Referencia cruzada/ Pneumococcus; Diplococcus; Neumona neumocccica.

sinnimos
Caractersticas Diplococo gram positivo, produce -hemlisis en gelosa sangre;
anaerobio facultativo tiene forma de punta de lanza o se agrupa en
cadenas.

Riesgos a la salud
Patogenicidad La enfermedad se presenta sbitamente con escalofros; dolor
pleural, disnea, una tos que produce esputo amarillento y
leucocitosis; el inicio de la enfermedad puede ser menos abrupto en
ancianos y se requiere radiografa para el diagnstico; en los bebs,
las manifestaciones iniciales pueden ser el vmito y convulsiones. Es
una importante causa de muerte en bebs y ancianos.
Epidemiologa Es endmico, se presenta en nios o jvenes , ancianos y
alcohlicos, ms frecuentemente en ciudades industriales y grupos
de bajo nivel socioeconmico, durante cualquier poca del ao y
clima, con mayor incidencia en invierno y primavera en zonas
templadas.
Hospederos Humanos
Dosis de infeccin Desconocida
Modo de transmisin Por diseminacin de gotitas de contacto de saliva; por contacto oral
directo; indirectamente por objetos con descargas respiratorias
frescas de personas infectadas. Transmisin persona a persona.
Periodo de incubacin No se ha determinado con exactitud.
Comunicabilidad Es comunicable hasta que las descargas de la boca y la nariz ya no
contienen organismos virulentos en cantidad significativa; la
penicilina hace que los pacientes no sean infecciosos durante 24-48
horas. Muchas personas son portadores; el riesgo de infeccin por
contacto con portadores es bajo.

Diseminacin
Reservorio Humanos, los neumococos se encuentran comnmente en el tracto
respiratorio superior de personas sanas en todo el mundo.
Zoonosis Desconocido
Vectores Ninguno

Viabilidad
Susceptibilidad a Sensible a: Penicilina y Eritromicina
frmacos
Susceptibilidad a Susceptible a: Hipoclorito de sodio al 1%, etanol 70%,
desinfectantes glutaraldehdo al 2 %, formaldehdo y yoduros
Inactivacin fsica Sensible a: Calor hmedo a 121C durante 15 minutos; Calor seco a
160-170C durante 1 h.
Supervivencia fuera En el polvo puede sobrevivir 25 das; en el esputo a temperatura
del hospedero ambiente, 7 das; en ratones muertos de 180-270 das, en vidrio de 1
a 11 das.

Aspectos mdicos
Vigilancia Supervisar los sntomas de infeccin, confirmar bacteriolgicamente
Primeros auxilios Debe iniciarse una terapia apropiada con antibiticos, penicilina G o
bien eritromicina para las personas sensibles a la penicilina,
administradas parenteralmente.
Inmunizacin y La vacuna polivalente que contiene polisacridos capsulares para las
profilaxis personas con riesgo de infeccin fatal. La vacuna es menos efectiva
en menores de 2 aos. PREVENCIN: Tratamiento con penicilina.

Riesgos en el laboratorio
Infecciones adquiridas Es la enfermedad que ocupa el 5. Lugar con riesgo de adquirirse en
en el laboratorio el laboratorio.
Fuente de infeccin Esputo, sangre, secreciones respiratorias, hisopos farngeos.
Riesgos primarios Inoculacin parenteral accidental; exposicin a aerosoles
infecciosos; contacto directo con membranas mucosas.
Riesgos especiales Ninguno .

Precauciones recomendadas
Requerimientos de Prcticas con nivel 2 de bioseguridad, se recomienda equipo de
contencin contencin e instalaciones para todas las actividades el manejo de
muestras y cultivos infecciosos o potencialmente infecciosos.
Ropa de proteccin Bata y guantes cuando el contacto con material infeccioso sea
inevitable.
Otras precauciones Ninguna.

Accidentes
Derrames Dejar que los aerosoles se disipen, usar ropa de proteccin, evacuar
la zona contaminada, cubrir con papel absorbente y aplicar
hipoclorito de sodio al 1%. Esperar 30 min. antes de limpiar.

Almacenamiento
Almacenamiento Guardar en contenedores sellados y debidamente etiquetados.

Manejo de residuos
Tratamiento de Descontaminar todos los desechos antes de su disposicin:
desechos incineracin, esterilizacin con vapor.