5.

SNGELE

5.1 Componentele sanguine

5.1.1 Elementele figurate
5.1.2 Plasma
5.2 Grupele sanguine i Rh-ul
Sngele, limfa i lichidul interstiial formeaz mediul intern al
organismului.
Definiie. Sngele este un lichid de culoare roie, cu miros specific,
gust uor srat i un pH uor alcalin (7,35).
Cantitatea de snge din corpul uman reprezint cam 8% din greutatea
corpului. Cantitatea de snge rmne constant n stri fiziologice,
organismul avnd mecanisme speciale de reglare. n unele stri patologice:
anemii, hemoragii, cantitatea de snge scade, iar n altele crete:
hipertiroidism, leucemie.
Elementele sanguine se distrug i se refac nencetat n decursul vieii.
Ele se formeaz n organe speciale numite organe hematopoietice.
Ramura medical ce se ocup cu studiul sngelui se numete
hematologie.

5.1 Componentele sanguine

Sngele este un esut format din elemente figurate i o substan
fundamental numit plasm sanguin, n care elementele figurate sunt
libere; de aceea sngele este considerat un esut mobil (fig. 67).

5.1.1 Elementele figurate

Volumul elementelor figurate reprezint 42-45% din volumul total
sanguin. Elementele figurate se mpart n 3 categorii mari:
1. eritrocite
2. leucocite
3. trombocite

1. Eritrocitele (fig. 68)

Sunt celule difereniate pentru a transporta oxigenul de la plmni la
esuturi i dioxidul de carbon de la acestea la plmni.
Ele se formeaz n organe speciale numite organe hematopoietice,
trecnd prin mai multe stadii, care, mpreun, alctuiesc seria eritrocitar, al
crui stadiu final este globulul rou din sngele circulant. Primul stadiu este
proeritroblastul (celul mare, nucleat). Acesta evolueaz i d alte forme
celulare, care se caracterizeaz prin micorarea nucleului. Stadiul final fiind
eritrocitul, care este globulul rou matur, anucleat. Acesta se mai numete i
hematie.
 Eritrocitul este o celul foarte difereniat, care a pierdut capacitatea
de diviziune. El se formeaz doar prin transformarea elementelor din seria
eritrocitar.
Are un aspect caracteristic. Din fa are aspect circular cu diametru de
~7m, iar din profil are aspect de disc biconcav. Aceast form asigur un
maxim de suprafa la minim de volum. Datorit formei lor, eritrocitele
realizeaz o suprafa foarte mare, care se apreciaz la ~ 3000 m 2, pentru
totalul eritrocitelor.
Eritrocitele se caracterizeaz prin elasticitate foarte mare; astfel se pot
deforma cnd trec prin capilare, al cror diametru este mai mic dect al
hematiilor, dup care i recapt forma iniial.
Numrul eritrocitelor:
- 4,5 mil/mm3 de snge -
- 5 mil/ mm3 de snge -
n organism se distrug zilnic aproximativ 10 mil hematii/sec. Mduva
hematogen, avnd o activitate intens, completeaz aceste pierderi.
Cretere numrului de hematii se numete poliglobulie (policitemie),
iar scderea numrului de hematii se numete eritrocitopenie.
Poliglobulia poate fi:
- fiziologic: poliglobulia de altitudine, datorat rarefierii aerului.
Pentru a face fa cerinelor corpului, crete numrul hematiilor.
- patologic: crete numrul hematiilor ca urmare a unei stri
patologice: tuberculoz, intoxicaie cu CO etc.
Eritrocitopenia poate fi:
- fiziologic: se produce cnd organismul se afl un timp ndelungat
ntr-o atmosfer n care presiunea parial a oxigenului este mai
mare: mine, ocean.
- patologic: n intoxicaii, tratament cu raze X.

Compoziia chimic a eritrocitelor:

- substane organice: proteine, lipide. Predominant se gsete
hemoglobin (34% din volumul eritrocitului). Hemoglobina se gsete
n cantitate de 14-15g/100ml snge.
- substane anorganice: apa i un procent redus de sruri minerale.
Rolul eritrocitelor: transportul gazelor. Aceasta se datoreaz posibilitii
hemoglobinei de a realiza combinaii reversibile cu gazele (O 2, CO2).
O2 + HbHbO2 (oxihemoglobina)
CO2+ HbHbCO2 (carbohemoglobina)
Hemoglobina poate realiza i alte combinaii periculoase pentru
organism (carboxihemoglobina, cu CO (monoxid de carbon) i
methemoglobina, cu droguri (nitratii din droguri))
Durata de via: datorit metabolismului su intens, este scurt: 120-
135 zile. Dup aceasta se distrug n organele hematopoietice, mai ales n
splin.
 n cazuri patologice, hemoglobina iese din hematii, prin ruperea
membranei hematiilor. Fenomenul se numete hemoliz sau lacare, iar
sngele n care s-a fcut hemoliza se numete snge lacat.

2. Leucocitele
Leucocitele sau globulele albe sunt elemente figurate care au forma
schimbtoare i prezint nucleu.
Leucocitele sunt specializate pentru a ndeplini funcia de aprare a
organismului. Au o form oval i sunt capabile s emit pseudopode i
astfel s-i modifice forma. Posibilitatea de a emite pseudopode le permite
trecerea prin peretele capilarelor. Acest fenomen se numete diapedez. Tot
datorit pseudopodelor pot ngloba particule strine, fenomen numit
fagocitoz.
Dimensiuni: variaz ntre 7-20m.
Numrul leucocitelor: 5000-8000/mm3 snge.
Creterea numrului de leucocite se numete leucocitoz. Aceasta este
manifestare a unor stri patologice: septicemii, encefalit, etc.
Cnd creterea este anarhic, n snge gsindu-se i celule imature
nefuncionabile apar leucemiile.
Scderea numrului de leucocite se numete leucopenie. Apare n
gripe, intoxicaii.
Structura leucocitelor
Citoplasma acestora poate fi omogen sau poate prezenta granulaii.
Astfel leucocitele se mpart n agranulocite i granulocite. Nucleul prezint
aspecte variate:
- la agranulocite, nucleul are form sferic sau oval, formnd o mas
nuclear unic.
- la granulocite, nucleul este lobat, astfel c celulele par
plurinucleare.

Clasificarea leucocitelor

I. Agranulocite (fig. 69)

1. Limfocitele se formeaz n esutul limfoid al ganglionilor limfatici,
splinei, timusului. Se gsesc n procent de 25% din totalul leucocitelor. Sunt
prezente n numr mai mare n organele limfoide. Intervin n refacerea
esuturilor lezate, n cicatrizarea rnilor. n tuberculoz, sifilis lupt pentru
izolarea infeciei. Nu au capacitatea de fagocitoz.
2. Monocitele sunt celule mari, se gsesc n proporie de 5% din totalul
leucocitelor. Au rolul de a fagocita resturi celulare, microbiene, diferite
particule strine. Au rol n producerea de anticorpi.
II. Granulocitele (fig. 70) prezint granulaii care se coloreaz cu
diveri colorani. Se formeaz, n general, n mduva osoas. Dup afinitatea
pentru un anumit colorant, se mpart n 3 categorii: neutrofile, acidofile,
bazofile.
 1. Neutrofilele sunt cele mai numeroase leucocite. Se gsesc ntr-un
procent de 65%. Prezint afinitate pentru colorani neutri. Intervin n
fagocitarea i distrugerea germenilor viruleni, resturilor celulare i
microbiene.
2. Acidofilele reprezint cam 2-4%. Se colorez cu eozin, de aceea se
mai numesc i eozinofile. Numrul lor crete n alergii i parazitoze.
3. Bazofilele reprezint cam 0,5%, se coloreaz cu colorani bazici.
Numrul lor crete n stadii tardive ale infeciilor.
Durata de via a leucocitelor este foarte scurt: 30 zile (limfocite),
2-3 zile (neutrofilele).

Imunitatea
-reprezint starea de rezisten a organismului fa de aciunea de
infecie a microorganismelor patogene.
n lupta mporiva agenilor patogeni intervin fagocitele (neutrofilele i
monocitele) i anticorpii. Fagocitele au aciune nespecific, putnd ncorpora
orice particul strin sau fragmente celulare proprii. Anticorpii au aciune
specific. Sunt de natur proteic i apar n plasm n prezena unui antigen.

3. Trombocitele (fig. 71) se mai numesc plachete sanguine. Sunt

cele mai mici elemente figurate i au rol n coagularea sngelui. Se formeaz
n mduva osoas, prin fragmentarea megacariocitelor. Practic reprezint un
fragment din citoplasma megacariocitului. Au dimensiuni foarte mici: 2-4m.
Numrul trombocitelor: 200.000-400.000/mm3 snge.
Durata de via: 3-5 zile.
Conin o serie de substane cu rol important n coagulare:
- trombokinaza, care activeaz tromboplastinogenul
- retractozimul: provoac contractarea cheagului i expulzarea serului
- serotonina: provoac vasoconstricia
- factorul antiheparinic: anihileaz aciunea heparinei (rol
anticoagulant).
Aceste substane sunt puse n libertate prin distrugerea trombocitelor.

Coagularea sngelui (hemostaz)

- oprirea sngerrii n cazul lezrii unui vas mic sau mijlociu.
Timpii:
- vasculoplachetar:
- are loc vasoconstricia vasului lezat
- redirijarea circulaiei
- formarea dopului plachetar
- plasmatic (coagularea propriu-zis): formarea cheagului fibros la
interiorul i la suprafaa dopului plachetar.
Etape:
1. Formarea tromboplastinei din cei 13 factori trombocitari i
plasmatici, n prezena Ca2+
 2. Formarea trombinei din protrombin (produs de ficat n prezena
vitaminei K), sub influena tromboplastinei i a Ca2+ .
3. Formarea fibrinei din fibrinogen solubil, n prezena trombinei.
Cheagul este format din reeaua de fibrin n ochiurile creia se dispun
elemente figurate.
- trombodinamic: 1. retracia chegului sub aciunea retractozimului i
eliberarea serului
2. fibrinoliza- distrugerea fibrinei (sub aciunea
plasminei)
3. reluarea circulaiei

5.1.2 Plasma
- este substana fundamental a esutului sanguin. Reprezint 55-58%
din volumul total sanguin. Plasma reprezint un lichid de culoare alb-glbuie,
cu o compoziie chimic foarte complex. Conine substane anorganice i
organice.
Substanele anorganice: apa i srurile minerale
Apa reprezint cam 90% din totalul plasmei.
Srurile minerale reprezint cam 1% i se gsesc dizolvate n plasm
sub form de ioni. Cationi: Na+, K+, Ca2+, anioni: Cl-, CO3H-, SO4H-. Srurile
minerale menin presiunea constant a plasmei i pH-ul (sisteme tampon).
Substanele organice se gsesc ntr-un procent de 9%.
Proteine:
- albuminele plasmatice (serumalbuminele) se formeaz n ficat i au
rol n transportul alimentar i schimbul de ap dintre celule i
mediu.
- globulinele plasmatice (serumglobulinele) prezint mai multe
varieti. -globulinele joac rol important n sinteza anticorpilor.
- fibrinogenul are rol n coagularea sngelui. Se formeaz n ficat.
Proteinele acestea au rol i de sisteme tampon.
Acid uric, creatinin, ureea, aminoacizi, glucide, lipide, bilirubin,
enzime, hormoni, anticorpi, vitamine.

5.2 Grupele sanguine i Rh-ul

Grupele sanguine
n cazul unor pierderi masive de snge se apeleaz la transfuzii. n
acest scop, se are n vedere compatibilitatea. Aceasta este dat de sistemul
AB0 i Rh.
Sistemul AB0 a fost descoperit n anul 1900 de Karl Landsteiner. Grupul
sangvin este determinat de prezena pe suprafaa hematiilor a unor
substane antigenice (aglutinogene). Un antigen nu trebuie s ntlneasc
anticorpul (aglutinina) corespunztor (tabel). Dac se ntlnesc, aglutineaz
i hemolizeaz (fig. 72).
Sistemul ABO a fost studiat de timpuriu, datorit necesitii realizrii
transfuziilor.
 Dup cum se observ n tabel, cele patru grupe sanguine sunt
determinate de genele LA, LB i l. Genele LA i LB sunt dominante fa de l,
aceasta fiind recesiv, iar LA este n raport de codominan cu LB.
Sistemul antigenic AB0 este reprezentat de antigenele A i B (determinate de
genele LA i LB) de la suprafaa hematiilor. De exemplu, o persoan cu grupul
sangvin A, prezint antigen A i o persoan cu grupul sangvin B, prezint
antigen B, ns o persoan cu grupul 0 nu prezint nici antigen A, nici B.
A g lu tin a r e N e a g lu tin a r e
a n tig e n A

a n tic o r p i
a n ti - A

a n tic o r p i
a n ti - B

Fig. 72. Reacia hematiilor unei persoane cu grupul sangvin A la

contactul cu ser sangvin coninnd anticorpi anti-A (cazul A) sau
anti-B (cazul B).

Determinismul sistemului sangvin AB0

Pot
Antico Pot primi
Fenoti Genot Antige dona
rpi snge de
p ip ne snge
(IgM) la
la
LALA
A A B A, O A, AB
LAl
LBLB
B B A B, O B, AB
LBl
AB LALB A,B - Toate AB
O ll - A,B O Toate

Rh-ul
Rh-ul a fost descoperit prima dat la o specie de maimue Maccacus
rhesus i apoi au fost puse n eviden i la om. Rh-ul este dat de existena
factorului D. S-a constatat c 85% din populaia lumii conine pe suprafaa
hematiilor factorul D (genotipul: DD sau Dd) Rh +, iar restul de 15% nu au
acest factor (genotip: dd) Rh-.
Rh-ul este important n timpul transfuziilor, dar mai ales cnd este
vorba despre compatibilitatea materno-fetal.
Astfel, o mam care prezint Rh- i nate un copil cu Rh+, va dobndi n
timpul naterii anticorpi anti-Rh. n aceste condiii la o viitoare sarcin cu
Rh+, anticorpii mamei vor interaciona cu antigenele copilului, ducnd la
hemoliz. Poate aprea n acest caz boala hemolitic a noului-nscut.

Regula transfuziei: n sngele donatorului nu trebuie s

existe antigene care s reacioneze cu anticorpii din
sngele primitorului.

Figura 67. Compoziia sngelui

Figura 68 Hematiile (eritrocite, globule roii)

Figura 69 Agranulocitele
Figura 70 Granulocitele

Figura 71
Figura 73. Procesul hematopoiezei
 DENSITATE
ELEMENTUL PROPRIETI CELULARE (nr celule la ROL
1mm3 de snge)
- asigur
transportul
Eritrocite (celule roii, globule Eritrocitele mature sunt anucleate i 4.200.000 gazelor
roii, hematii) practic sunt lipsite de via. -5.500.000 - menine pH-
ul sanguin
relativ constant
Se mpart n 2 mari categorii:
- celule polinuclete (polinucleare) sau
garnulocite - au mai muli nuclei i
conin granulaii citoplasmatice
Total (bazofile, neutrofile, acidofile 5.000 - 8.000
denumiri date dup afinitatea la
colorantul marker),
- celule uninucleate (uninucleare) sau
non-granulocite (monocite, limfocite).
- neutrofile
Numrul lor crete infecii bacteriene, segmentate
Neutrofile - 65%
intoxicaii, tumori maligne, leucemie 2.500-5.500
din totalul
cronic, i scade n infecii fungice, -neutrofile
leucocitelor
virale sau parazitare. nesegmentate
Leucocite 50-250
(globule albe, Numrul lor crete n alergii, infecii, - imunitar
Limfocite - pot neutraliza
celule albe) leucemie cronic i scade sub influena
-27,5% din totalul 1.200-2.400 diferite toxine
hormonilor corticoizi sau cnd uremia
leucocitelor
este crescut.
Monocite
(macrofage)- 5% Numrul lor crete n alergii, leucemii
300-640
din totalul cronice, infecii.
leucocitelor
Euzinofile Numrul lor crete n alergii, infecii,
(eozinofile, parazitoze intestinale, leziuni
acidofile)-2% din tegumentare distructive, i scade sub 100-200
totalul influena hormonilor corticoizi, n stres,
leucocitelor n prima faz a bolilor acute.
Bazofile - 0,5 %
Numrul lor crete n alergii, leucemii
din totalul 20-40
cronice, infecii.
leucocitelor
Trombocite Nu au o structur celular propriu- 150.000- - formeaz
zis, ci reprezint fragmente 300.000 agregarea i
citoplasmatice. Numrul lor crete n adezivitatea
condiii de stres, n splenopatii, dup plachetar
hemoragii, i scade n unele boli de - repar
snge sau n strile de deficien endoteliul
 vaselor de
snge
legate de generarea sau maturarea lor.
- intervine n
coagulare