Sunteți pe pagina 1din 22

Medicaie existent pe mainile de terapie

instensiv mobil SMURD CLUJ

Anestezice generale
Pentru o mai bun nelegere a medicaiei folosite n anestezie este
necesar cunoaterea urmtorilor termeni:
Anestezie general = pierderea strii de contien indus
medicamentos, pacientul nu percepe sau memoreaz durerea.
Presupune somn profund, reflexe diminuate sau abolite, relaxare
muscular, amnezie anterograd, anxioliz, suprimarea sau
abolirea rspunsului hemodinamic la diferite manevre medicale.
Cuprinde 4 etape:
Preanestezia(premedicaie): pregtirea pacientului
n vederea anesteziei i diferitelor manevre medicale
( intubaie oro-traheal, chirurgie s.a.). Are ca i
obiective: combaterea anxietii, sedarea pacientului,
asigurarea amneziei i analgeziei, efecte antisialogoge,
antiemetice, reducerea secreiei gastrice (ranitidin),
profilaxia TVP. Se pot administra: sedative-hipnotice ( Ex:
benzodiazepine) , neuroleptice (Ex: Haloperidol,
Plegomazin) , anticolinergice ( Ex: Atropin), analgezice (
Opiacee de obicei) , antiemetice (Ex: MTC),
antisecretorii: Ranitidin, antiH1 s.a.
Inducia: perioada necesar apariiei progresive a
anesteziei adecvate. Scopul induciei nu este realizarea
anesteziei ci mai degrab obinerea ei ntr-un mod ct
mai rapid i mai corect. Se poate realiza cu diferini
ageni farmacologici: hipnotice , miorelaxante musculare
(curarizante), anestezice generale etc.
Meninerea anesteziei: pe SMURD se practic TIVA
(total intra venous anesthesia) care cuprinde ageni ce
realizeaz: hipnoz,sedare, analgezie i relaxare
muscular prin administrare continu ( pe sering
automat).
Trezirea: etap cu un parcurs invers al fazei de inducie.
Se pot folosi medicamente precum: antagoniti opioizi
(Naloxon), inhibitori ai colinesterazei ( Neostigmina
Miostin), anticolinergice etc. Pacientul trebuie oxigenat i
monitorizat.

Sedare: Utilizarea unor mijloace medicamentoase, care permit


calmarea bolnavului n vederea asigurrii confortului su fizic

1
i psihic facilitnd n acelai timp ngrijirea lui.Principalele
medicamente folosite n sedarea pacienilor sunt: neuroleptice,
anxiolitice, hipnotice, analgezice, opiacee.
Medicamentele sedative produc: linitire, deprimare psihomotorie,
diminuarea reacilor psihovegetative, somnolen.

Analgezie: Analgezia este definit ca i absena percepiei durerii


sau a altor stimuli nociceptivi.
Efect hipnotic: favorizarea instalrii unui somn asemntor celui
fiziologic.
Efect tranchilizant(anxiolitic): diminuarea anxietii

Dpdv al structurii chimice cea mai simpl clasificare a anestezicelor


generale este:

- AG barbiturice
- Benzodiazepine
- Subst. cu formule chimice diverse:
Arilcicloalchilamine (Ketamina)
Derivai de alchilfenol (Propofol)
Derivai de imidazol (Etomidat)
Opioide (Morfin, Fentanyl)

1. Thiopental sodic

- Clas: AG- Barbiturice cu aciune ultrascurt


- Form farmaceutic: Flacon ce conine pulbere 500 mg. Liofilizat,
soluia rezultat este puternic alcalin (ph 10,5).
- Date generale:
o Mec de aciune: acioneaz asupra receptorilor GABAA:
reduce disocierea GABA de pe R, mimeaz ac. GABA. Deprim
SRAA, SNSimpatic.Acioneaz i pe canalele de Na+ ,
mpiedicnd transmisia impulsului la nivel ggl-ar (parial
responsabil de ef. hipotensor).
o Farmacodin/cin: Hipnoza apare dup 30 de secunde, trezirea
dup 5-10 min prin redistribuire i nu prin eliminare.
Metabolizare hepatic: ! la pac. cu insuf. hepatic. La
administrarea continu peste 2-7 zile determin inducia
enzimelor hepatice: astfel este perturbat metabolismul altor
medicamente:! Anticoagulante, antidepresive etc.
o Efecte clinice:
SNC: depresia metabolismului cerebral cu pn la 50%,
scade consumul de oxigen al neuronilor cu pn la 55%,
reduce fluxul sangvin cerebral i presiunea intracranian
fr a reduce presiunea de perfuzie cerebral. Reduce

2
deasemenea, presiunea intraocular. Are efecte
anticonvulsivante i de protecie cerebral.
CV: TA cu 10-20% => compensator: frecv. cardiac
cu pn la 25% (vasodilataie, depresia centrului bulbar,
ef. inotrop negativ). Scdere tensional marcat la pac.
hipovolemici, pac. sub trat. antihipertensiv.
Ap. Respirator: depresie respiratorie pn la apnee
(mec. central) efect dependent de doz i de ritmul
injectrii. Apneea este mai frecvent la asociere cu
opiacee. Reflexele laringiene i de tuse nu sunt
deprimate dect la doze mari, existnd risc de
laringospasm sau bronhospasm.

- Indicaii: - inducia i meninerea anesteziei generale. De


preferat la inducia pacienilor cu patologie intracranian: AVC, HIC,
TCC etc.
- tratamentul convulsiilor refractare la
benzodiazepine i.v.
- Contraindicaii: porfirie, status astmaticus, hipotensiune arterial,
pacieni ocai, insuficien hepatic, renal.
- Reacii adverse:
o La injectare arterial: - vasospasm, tromboz, gangrena
teritoriului; injectare tisular (i.m., paravenos s.a.) : necroz
tisular local.
o Bronhospasm , laringospasm mai ales la pacieni astmatici
(crete tonusul musculaturii bronice), apnee.
o Efecte aritmogene: aritmii ventriculare (mai frecvent: ESV,
bigeminism). hipoTA (administrarea lent iv permite aciunea
mecanismelor reflexe compensatorii)
o Reacii alergice.
- Mod de administrare: i.v. lent
o Diluie: - de preferat este diluia n 20 ml SF (scade riscul
reacilor adverse la injectarea n afara patului venos) se
obine o conc. de 25mg/ml.
- n 10 ml SF 50 mg/ml.
- pe sering automat, pentru sedare ( 1 flacon diluat
n 50 ml SF)
- Doza uzual: 3-5 mg/kgc pentru inducie.

- Localizare n ambulan: - Dulap medicamente: 1 flacon


- Trus medicamente din rucsac: 1 flacon

2. Diazepam
- Clas: AG benzodiazepine, Hipnotice nebarbiturice

3
- Form farmaceutic: Fiole a 10mg/2ml, Ampule rectale (Desitin)
pt. pac. pediatrici: 10 mg (ambalaj cu rou), 5 mg (ambalaj cu
albastru), comprimate 10mg/ cpr.
- Date generale:
o Mec. de aciune: acioneaz selectiv asupra receptorilor
GABAA din encefal i mduva spinrii unde faciliteaz aciunea
inhibitorie a GABA. Inhib reflexele mono i poli sinaptice
medulare.
o Farmacodin/cin: metabolizare extensiv n ficat, reprezint o
benzodiazepin cu efect intermediar-lung: T1/2 15-60 h. Efectul
debuteaz dup 1-2 min.
o Efecte clinice:
Anxiolitic: reduce strile de: tensiune, anxietate,
team, nelinite i simpotmele de acompaniament:
astenie, palpitaii, insomnie etc. Nu are efect
antidepresiv.
Sedare, hipnoz: efectul sedativ merge n paralel cu
efectul tranchilizant (anxiolitic)
Amnezie anterograd
Miorelaxant: scade tonusul muscular (aciune central
dependent de doz)
Anticonvulsivant: prin deprimarea procesului de
difuzare subcortical a descrcrilor convulsivante.
Anestezic general: n doze mari provoac anestezie
general superficial. Este folosit pentru inducie i ca
premedicaie.
Pe aparatul cardiovascular: cardiostabilitate
relativ: scade TA (efect inotrop negativ), crete uor
frecv. cardiac, crete fluxul coronarian.
Pe sist. respirator: dup injectare iv rapid
deprimare respiratorie pn la apnee (rar) -mai ales la
pac. cu TCC sau BPOC, efecte crescute n asocierea cu
opioidele sau la doze mari.
Tractul GI: protector fa de apariia ulcerului de stress.
- Indicaii: - tratamentul convulsiilor (pt. efectul imediat): status
epilepticus, convulsii neepileptice (intoxicaii, traumatisme,
eclampsie, tetanos, hipertermie la copii etc) titrare cu cte 1 mg
( diluie: 10mg/10ml).
- preanestezie, inducie, meninerea anesteziei generale
- stri spastice Ex: tetanie, spasmofilie pentru efectul
miorelaxant.
- agitaii psihomotorii, nevroze, afeciuni neuropsihice
nsoite de anxietate, Sdr. de abstinen la alcoolici sedarea
pacienilor.

4
- Contraindicaii: miastenia gravis, glaucom cu unghi nchis,
gravide, pruden la vrstnici.
- Reacii adverse: sedare, amnezie anterograd, confuzie, oboseal,
slbiciune muscular, deprimare respiratorie, apnee, cefalee,
tulburri de vedere.
- Mod de administrare:
o i.v. lent/rapid n funcie de efectul scontat. Se dilueaz
pn la 10 ml cu SF, obinndu-se o conc. de 1mg/ml
culoare asemntoare fumului de igar, gri-glbuie. Produce
uoar iritaie venoas.
Doz uzual: 0,3-0,5 mg/kgc pentru inducie.
o i.m. n agitaii psihomotorii
o PEV sedare, anxioliz, stri spastice.
o Intrarectal la copii n convulsii febrile.
o Oral sedare, anxioliz.
- Localizare n ambulan: - Dulap medicamente: 6 fiole
- Trus medicamente din rucsac: 4 fiole

3. Midazolam (Dormicum)
- Clas: AG benzodiazepine, Hipnotice nebarbiturice
- Form farmaceutic: Fiole a 5mg/5ml
- Date generale: idem cu Diazepamul
o Farmacodin/cin: de 2-3 ori mai potent dect Diazepamul.
Efectele se instaleaz mai rapid dar au o durat de aciune
mai scurt (aproximativ 30 de minute). Se ncadreaz n clasa
benzodiazepinelor cu aciune scurt ( sub 6 ore). Deprim mai
puin respiraia fa de Diazepam iar fa de Thiopental
deprim mai puin circulaia i respiraia. Nu produce iritaie
venoas.
o Efecte clinice: idem cu ale Diazepamului.
- Indicaii: - inducia anesteziei, meninerea anesteziei ( de
obicei n asociere cu Fentanyl : 2 fiole de Midazolam + 4 fiole de
Fentanyl pe sering automat)
- sedare
- tratamentul convuliilor
- pac. cu agitaii psihomotorii
- Contraindicaii, Reacii adverse: idem cu Diazepamul
- Mod de administrare:
o i.v. nediluat. n inducie, meninere, sedare, ef.
anticonvulsivant s.a.
Doz de inducie: 0.15-03mg/kgc
o PEV pe sering automat meninerea anesteziei
o i.m.
- Localizare n ambulan: - Dulap medicamente: 5 fiole
- Trus medicamente din rucsac: 5 fiole

5
4. Flumazenil (Anexate)
- Clas: Antagonist ai receptorilor benzodiazepinelor
- Form farmaceutic: Fiole a 0,5mg/5ml
- Date generale:
o Mecanism de aciune: inhibiie competitiv: se fixeaz
pe receptori i antagonizeaz efectele BZD i ale
imidazopiridinelor fr sa antagonizeze efectele
barbituricelor, alcoolului sau a altor substane deprimane
a SNC-lui.
o Farmacodin/cin: Apariia efectelor este la 1-2 min. de
la administrare, efectul maxim observndu-se la 6-10
minute.
o Antagonizeaz: sedarea,hipnoza, depresia respiratorie
i psihomotorie produs de benzodiazepine. Efecte care
depind de doza administrat i de concentraia
plasmatic a Flumazenilului.
- Indicaii: - ntreruperea sedrii i meninerii anesteziei
generale obinute prin benzodiazepine.
- Diagnosticul i tratamentul intoxicaiilor acute cu
benzodiazepine
- Ihnibarea efectelor pe SNC ale benzodiazepinelor
- Encefalopatie portal
- Sdr. de abstinen la benzodiazepine
- Contraindicaii: intoleran la substana activ
- Reacii adverse: vertij, agitaie,greuri, vrsturi, anxietate,
palpitaii
Convulsii
Sevraj la benzodiazepine (la pacienii care iau
benzodiazepine cronic)
Risc de resedare
Factori de risc pentru convulsii: sevraj concomitent
sedativ-hipnotice, terapie recent cu doze repetate de
benzodiazepine, intoxicaie concomitent cu
antidepresive triciclice, tratament cronic cu
benzodiazepine, mioclonii sau activitate convulsivant
anterior administrrii

- Mod de administrare:
i.v. nediluat: Doz uzual: 0,2 mg inj. n 15 secunde cu
repetarea dozei la fiecare 1-2 minute pn la obinerea
efectului scontat. Doz maxim de 2-3 mg n primele 3
ore i 1mg n 20 min.
PEV: diluat n Glucoz 5%

- Localizare n ambulan: - Dulap medicamente: 1 fiol


- Trus medicamente din rucsac: 1 fiol

6
- Borset stupefiante: 1 fiol

5. Ketamina (Calyspol)
- Clas: AG disociative
- Form farmaceutic: flacon cu soluie injectabil a 500mg/10 ml
- Date generale:
o Mec. de aciune: antagonist al receptorilor NMDA
(principal). Acioneaz i asupra receptorilor monoaminergici
(par a fi implicate n analgezie) muscarinici, nicotinici,
opioizi, canale Na2+, Ca2+. Aciune minim pe receptorii
GABA. Deprim excitabilitatea celular i conducerea
axonal.
Anestezie disociativ: stare cataleptic (disociere
cortex- centri subcorticali), component stimulatorie,
somn superficial : ochi deschii cu (midriaz, reflex
cornean pstrat, nistagmus), amnezie, analgezie
puternic ( apare la doze mai mici dect cele
anestezice), slab hipnotic.
o Farmacodin/cin: Strabate rapid bariera hemato-encefalic.
Se leag n proporie mic de proteinele plasmatice. Este
metabolizat preponderent hepatic, principalul su metabolit
fiind norketamina farmacologic activ i cu aciune prelungit.
Efectul apare n 1-5 minute i dureaz 25-35 minute
o Efecte clinice:
SNC: crete fluxul sangvin cerebral, consumul de
oxigen i presiunea intracranian, pe EEG sunt
observate att efecte inhibitorii ct i excitatorii ( nu
deprim uniform centrii nervoi deprim neocortexu i
unele str. subcorticale, stimuleaz sistemul limbic i
hipocampul. Puternic efect neuroprotectiv ( blocarea R-
lor NMDA mpiedic apoptoza celular i n leziuni
ischimice, toxice, inflamatorii). Puternic efect analgetic la
doze subanestezice. Determin halucinaii, comar la
trezire, euforie, team (necesit premedicaie cu
benzodiazepine)
Aparatul CV: stimularea Snsimpatic: cresc: TA,
frecvena cardiac, debitul cardiac, consumul miocardic
de O2. Pe miocard: efect inotrop negativ, nesesizat
datorit intensei stimulri simpatice, poate fi manifest n
condiia unui pacient critic cruia i s-au epuizat resursele
catecolaminice. Crete rezistena sistemic. Poate
determina apariia unor aritmii. Crete sensibilitatea
miocardic la catecolamine.

7
Aparatul respirator: nu deprim semnificativ
respiraia. (la doze f crescute determina apnee
trecatoare).Tonusul musculaturii CRS este meninut,
menine reflexele laringiene efecte care nu exclud,
ns, riscul aspiraiei.
Stimuleaz secreiile salivare i traheobronice se
impune administrarea prealabil a unui agent
antisialogog. Produce bronhodilataie este indicat la
pacienii astmatici sau pt cuparea bronhospasmului.
- Indicaii: - n anestezia general: inducie i meninere
( premedicaie cu Atropin i o benzodiazepin pt efectele
adverse)
- analgezie: ari, dureri fantom
- astm bronic, status astmaticus
- Contraindicaii: - Hipertensiune intracranian, TCC, AVC etc.
- Hipertensiune intraocular, traum ocular,
Glaucom
- pacieni critici poate agrava
- Patologie cardiovascular: HTA, CI, AVC n
antecedente
- Tireotoxicoz
- Asociere cu ergometrina potenare i
asociere ale efectelor simpatice
- copii <3 luni
- Reacii adverse: - Reacii acute: vise vii, comaruri,
halucinaii delir, stare confuziv, agitaie, micri involuntare,
diplopie, nistagmus este necesar premedicaia cu
bezodiazepine.
- tahicardie, HTA
- rar, n instabilitate hemodinamic:
bradicardie, hTA, colaps
- laringospasm, apnee rar
- hipersialoree, secreii traheobronice
abundente premedicaie cu agent antisialogog
mai ales la copii ( atropina 0,01 mg/kg, maxim
0,5mg)
-creste PIC

- Mod de administrare:
o i.v. n inducie: 1-2 mg/kgc, de obicei nediluat dar se
poate dilua pentru fracionarea dozei. Ex: 4 ml 200 mg
diluate cu SF pn la 20 ml , astfel se obine 10mg/ml.
o i.m. : 5 10 mg/ KgC.
o Doza analgezic: 0,5-1 mg/kg

- Localizare: 1 flacon n borseta cu stupefiante.

8
6. Propofol
- Clas: Anestezice generale derivai de alchilfenol
- Form farmaceutic: Fiole ce conin emulsie perfuzabil
1% : 200mg/20 ml (10mg/ml) .
- Date generale:
o Mec. de aciune: acioneaz pe receptorii GABAA,
scznd rata de disociere a GABA de pe receptori. Inhib
rec. NMDA i canalele ionice de Na+ i K+.
o Farmacodin/cin: efectul se instaleaz rapid (60 de
secunde), durat scurt de aciune (3-5 minute). T1/2 30
min- 90 min. Trezire rapid dup oprirea administrrii.
Metabolizare hepatic prin glicuronoconjugare
metabolii inactivi eliminai renal. Exist i metabolizare
extrahepatic. Nu cumuleaz, se redistribuie rapid.
o Efecte clinice:
SNC: Hipnoz dup 20 40 secunde dup o
singur doz administrat. Scade consumul de
oxigen i presiunea intracranian ( cu pn la
50%). ! la pacienii cu hTA i cu HIC poate scdea
presiunea de perfuzie cerebral ducnd la leziuni
ireversibile.Efecte anticonvulsivante i sedative.
Efect cerebro-protector dat de interaciunea cu R
NMDA i de aciunea lui de scavenger al radicalilor
liberi de oxigen. Scade presiunea intraocular. Nu
are efecte analgetice.
Sistemul CV: Vasodilataie arterial i venoas,
efect inotrop, cronotrop negativ ceea ce conduc la
hipotensiune arterial marcat, mai ales la
pacienii hipovolemici sau hipertensivi cu afectarea
funciei VS, la doze mari administrate rapid sau la
asocirea cu opioide.
Se recomand injectarea lent, administrarea n
prealabil a fluiedelor, iar n cazul hTA marcate
asocierea unor vasoconstrictoare ( cel mai utilizat
Efedrina).
Ap. Respirator: depresie respiratorie
dependent de doz, apnee ( de durat > ca
Thiopental). Scade VC, crete frecvena resp.. Nu
afecteaz tonusul musculaturii bronice.
Bronhodilataie prin influx de Ca2+. Deprimarea
reflexelor laringiene extrem de rar: laringospasm.
Tract GI: efect antiemetic.
Efect antipruriginos

9
- Indicaii: - inducia i meninerea anesteziei (rectigarea
cea mai rapid, dintre toate anestezicele, a capacitii de
orientare fr sedare rezidual, trezire rapid).
- Sedare: pt. endoscopii
- Agentul de elecie pentru plasarea mtii
laringiene
- Convulsii tonico-clonice refractare la alt
medicaie
- Contraindicaii: - pacienii cu patologie cardiovascular
- pacienii n stare de oc, hTA
- copii sub 3 ani poate determina apriia
leziunilor hepatice.
- Reacii adverse: - la copii: leziuni hepatocelulare,
bradicardie, acidoz lactic, rabdomioliz
- hTA, bradicardie, bradiaritmii
- deprimare respiratorie, bronhospasm
- vehiculul este mediu de cultur pentru
bacterii
- reacii anafilactice i anafilactoide ! pac cu
alergii la ou i soia
- Sdr. infuziei la propofol mai ales la copii,
perfuzii de peste 24h acidoz lactic
- crete lipidemia i caloriile
- fenomene excitatorii la inducie , poate
determina mioclonii < fecvent ca la
Thiopental
- durere la injectare ( se recomand
administrarea n vene de calibru mare)

- Mod de administrare:
o i.v. nediluat, lent. Doza uzual de inducie este:
1,5- 2,5 mg/kgc
o pe sering automat Doz uzual: 5g/kgc/min

- Localizare n ambulan: - Frigider medicamente: 1 fiol


- Trus medicamente din rucsac: 1
fiol

7. Etomidat
- Clas: AG derivai de imidazol
- Form farmaceutic: fiole ce conin emulsie injectabil a
20mg/10ml, 2mg/ml
- Date generale:
o Mec. de aciune: acioneaz similar cu Propofolul, pe
receptorii GABAA.

10
o Farmacocin/din: Circul legat de proteinele
plasmatice n prop mare. Se metabolizeaz prin
hidroliz esterazic i prin enzime microzomiale din
ficat. Este un AG cu aciune ultrascurt, debutul i
revenirea fiind rapide.
o Efecte clinice:
SNC: scade fluxul sangvin cerebral,
metabolismul cerebral i presiunea intra
cranian. S-au observat modificri pe EEG
precum: unde de amplitudine mari, frecven
redus, dar i multe spike-uri excitatorii are
activitate proconvulsivant. Determin uneori
mioclonii i micri de tip excitator pot fi
diminuate prin adm. iniial a unor doze mici sau
prin premedicaie cu benzodiazepine. Nu are
efecte analgetice.
Ap. CV: stabilitate cardiovascular, uoar hTA
max. 5-10% datorit scderii rezistenei
vasculare periferice. Minime modificri asupra
frecvenei cardiace. Fluxul i perfuzia
coronarian sunt meninute. Se poate
administra la pacienii hipovolemici sau cu
afeciuni cardiovasculare.
Ap. Respirator: depresie respiratorie minima,
foarte rar apnee. Scade VC ceea ce determin
creterea frecvenei respiratorii.
- Indicaii: - inducia i meninerea anesteziei- se poate folosi
i la pacienii cu hTA sau cu instabilitate hemodinamic
- Contraindicaii: Epilepsie, Convulsii tonico-clonice, Copii
sub 12 ani, porfirie acut intermitent (declaneaz criza),
afeciuni ale corticosuprarenalei.
- Reacii adverse: - supresia corticosuprarenalei: o singur
doz suprim timp de 4-8 ore. De aceea, nu se recomand
folosirea n perfuzie continu sau a unor doze repetate de
Etomidat.
- grea i vrsturi pn la 45% dintre
pacieni
- reacii alergice
- criz de porfirie acut intermitent la pac.
cunoscui cu aceast boal
- durere la locul injectrii (datorit
vehiculului)
- mioclonii
- Mod de administrare:
o i.v. Doza de inducie fiind de 0,3-0,4mg/kgc

11
o n perfuzie continu: nu se recomand
administrarea

- Localizare n ambulan: - Frigider medicamente: 3 fiole


- Trus medicamente din rucsac: 3
fiole

Opioide

8. Morfina
- Clas: analgezice opioide derivai morfinici alcaloizi
- Form farmaceutic: fiole a 20mg/1ml
- Date generale:
o Mecanism de aciune: Agonist pur pe receptorii
(miu). Elibereaz histamina. Acioneaz i pe receptorii
kappa i delta
o Farmacodin/cin: Acioneaz relativ lent deoarece are
liposolubilitate sczut i la pH sangvin predomin forma
ionizat( lipsit de efect). Efectele se resimt la 5-10
minute post admin. i.v. conc. plasmatic fiind maxim la
10-20 min iar durata efectului fiind de aproximativ 3-6
ore.Este metabolizat hepatic i se elimin predominant
renal. Metaboliii pot fi activi (normorfin, codein,
hidromorfon).
o Efecte clinice:
SNC: analgezie supraspinal, anxioliz, sedare,
disforie sau euforie, MIOZ ( stimulare
nucelului Edinger-Westphal), antitusiv
(deprimarea centrului bulbar al tusei), tendina la
hipotermie (deprimarea centrului termoreglator),
vasodilataie cerebral, crete presiunea
LCR, intracranian.
Ap. CV: hipotensiune ( prin vasodilataie
arterial i venoas i eliberare de histamin),
bradicardie, scdere conducerii AV,
coronarodilataie (elibarere de Histamin)
Ap. Respirator: deprimarea respiraiei (efectul
crete progresiv cu doza),scderea reactivitii

12
la CO2 bronhospasm (prin eliberare de
histamin) scade frecvena respiratorie, efect
antitusiv.
Ap GI: spasmogen (spasm al sfincterului
ODDI) diminuarea secreilor digestive,
inhibarea, reflexului de defecaie toate
ducnd la constipaie, greuri i vrsturi
(stimularea centrului vomei)
Ap. Reno-Urinar: spasm al ureterului i crete
tonusul sfincterului vezicii urinare.
Alte: Congestia pielii, prurit, hipersudoraie,
retenie urinar (crete tonusul sfincterian,
aciune spasmogen pe musculatura neted)
- Indicaii: - STEMI ( n NSTEMI sunt studii care au demonstrat
creterea mortalitii la administrarea Mo.). Efect: anxiolitic,
analgezic, coronarodilatator
- EPA (mai ales cel de etiologie IVS) scade
anxietatea, dispneea, scade TA
- durere acut politraume, arsuri extinse, fracturi
etc
- preanestezie
- colici renale (n asociere cu antispastice)
- Contraindicaii: - TCC (deprimarea resp CO2 vasodil.
cerebral (scderea rezistenei, creterea fluxului) pres.
Intracran.
- Pancreatit acut (poate agrava
spasm sf. Oddi),Patologia cilor biliare
- Insuficien respiratorie (BPOC, CPC,
Astm etc)
- Abdomen acut chirurgical
- Hiperplazie benign de prostat
- Astm bronic, Bronit cronic
- IRA,C
- Reacii adverse: - deprimare respiratorie, apnee, constipaie,
bronhospasm, hTa, greuri, vrsturi.
- Mod de administrare:
o i.v. : Diluie cu SF pn la 10/20 ml obinndu-se
2mg/ml respectiv 1mg/ml titrare a cte 1 mg,2mg n
funcie de efect
o i.m. nediluat
o s.c.
- Localizare: 1 fiol n borseta cu stupefiante.

9. Mialgin (Petidin)
- Clas: analgezice opioide- derivai de fenilpiperidin

13
- Form farmaceutic: fiol a 100mg/2ml
- Date generale
o Mecanism de aciune: acioneaz predominant pe
receptorii opioizi kappa dar i pe (miu), are i efecte
anticolinergice i anestezice locale (prin interaciunea cu
canalele de Na+).
o Farmacodin/cin: Acioneaz mai rapid dect Morfina
(sub 5min post i.v.) dar are o durat mai scurt a
analgeziei (2-3 ore). Se metabolizeaz hepatic, avnd un
metabolit activ neurotoxic care poate determina agitaie,
tremurturi, delir, convulsii, halucinaii).
o Efecte clinice: Analgetic de 7-10 ori mai slab dect
Morfina, Efecte similare cu ale morfinei, nu elibereaz
histamin.
Greuri, vrsturi se asociaz de multe ori
premedicaia cu MTC
Efect anticolinergic
Relaxeaz musculatura neted a cilor
urinare i GI- util n cuparea colicii renale,
biliare
Nu are efect antitusiv
Determin euforie, sedare, depresie
respiratorie asemntoare Mo
Produce tahicardie, senzaie de xerostomie,
lipsa miozei cu tendin la midriaz
Constipaie, retenie urinar < ca Mo
- Indicaii: - similare cu ale Morfinei
- Colici renale i biliare (pruden)
- Cuparea frisonului termic
- Contraindicaii: - similare cu ale Morfinei
- Reacii adverse: Sdr. serotoninergic la asociere cu
IMAO sau inhibitori ai recaptrii serotoninei.
- Mod de administrare
i.v.: Diluie: cu SF pn la 10 ml 10mg/ml
- Localizare: 1 fiol n borseta cu stupefiante

10. Fortral (Pentazocin)


- Clas: analgezice opioide derivai de benzomorfan,
- Form farmaceutic: Fiole a 30mg/1ml
- Date generale
o Mec. de aciune: agonist- antagonist parial: agonist pe
receptorii kappa i delta, antagonist parial pe receptorii
(agonist 1, antagonist 2)
o Farmacodin/cin: Laten de 15-30 minute, durata
analgeziei 4-6 ore.

14
o Efecte clinice: Analgezic de 2-3 ori mai slab dect
morfina.
Deprimare respiratorie mai slab dect morfina
Antagonizeaz efectele agonitilor complei
SNC: sedare, disforie, efecte psihotomimetice
Stimuleaz eliberarea de catecolamine
( tahicardie, HTA, creterea consumului de
oxigen miocardic)
Nu crete presiunea cilor biliare
Nu produce mioz
- Indicaii: - dureri acute, colici
- se poate administra i n obstetric
- Contraindicaii: - IMA ( ef hemodinamice i psihomotorii
nefav.)
- Tulburri psihice
- TCC, HIC, Insuf. resp, hepatic, ! IMAO
- Reacii adverse: tulburari psihice, halucinaii, afectare
hemodinamic, greuri, vrsturi, tinnitus, tulb de vedere,
- Mod de administrare:
i.v. Diluie cu SF pn la 10ml, 3mg/ml
i.m. mai ales n colici
- Localizare: 2 fiole n borseta cu stupefiante

11. Fentanyl
- Clas: Anestezice generale opioide, Analgezice opioide
sintetice
- Form farmaceutic: Fiole a 0,5 mg/10ml (50g/ml)
- Date generale:
o Mec. de aciune: agonist pur pe receptorii
opioizi, nu elibereaz histamina.
o Farmacodin/cin: foarte liposolubil de aceea are
efecte rapide. Metabolizat prin oxidare i hepatic-
durat scurt, nu are metabolii activi.
o Efecte clinice: - De 50-100 ori mai potent dect
Morfina.
o Nu determina modificari cardiovasculare importante-
stabilitate hemodinamica. Vasodilataie mai redus

15
SNC: sedare, analgezie, disforie, n doze
crescute inconstien.
Ap. Respirator: deprimare respiratorie, n doze
crescute sau repetate determin rigiditate
toracic
n rest ca la morfin
- Indicaii: - dureri acute, fracturi, politraum
- anestezie general: preanestezie,
inducie,meninere (TIVA)
- Sedare: n vederea cardioversiei, cardiostimulrii,
CVC
- Contraindicaii: similare cu ale Morfinei + Insuf hepatic,
resp. , asociere cu IMAO, pruden n TCC
- Reacii adverse: similare dar mai reduse dect cele ale
morfinei (nu elibereaz histamina la fel)
- Mod de administrare:
o i.v. : nediluat: titrare a cte 1ml (50g).
Analgezie: 1g/kgc, Inducie: 3-5 g/kgc
o pe sering automat: n asociere cu Midazolam (2f
Mida+4f Fenta)
- Localizare: 2 fiole n borseta cu stupefiante

12. Tramadol
- Clas: analgetice majore derivat de opioid, analgetice cu
aciune central
- Form farmaceutic: fiole a 100mg/2ml
- Date generale:
o Mec. de aciune: agnoist slab ai receptorilor (analog
sintetic al codeinei), inhib recaptarea noradrenalinei,
elibereaz serotonin ( de aceea efectele sunt parial
antagonizate de admin. Ondansetronei inhib. 5-HT3),
agonist al receptorilor NMDA, antagonist pe receptorii
muscarinici M1 i M3 i pe cei nicotinici.
o Farmacodin/cin: efectul se instaleaz rapid sub 5min i
dureaz 4-7 ore. Este metabolizat intens hepatic i eliminat
renal. Are un metabolit care este mai activ dect substana
n sine.
o Efecte clinice: - pe sistemele CV i Respirator: minime.
- analgezie : de 10 ori mai slab dect
Morfina
SNC: sedare
- Indicaii: asemntoare celorlalte opioide
- Contraindicaii: - n combinaie cu IMAO sau inhibitori
selectivi ai recaptrii serotoninei poate provoca convulsii tonico-
clonice.

16
- Poteneaz sedarea i hipnoza n
intoxicaiile etanolice sau cu hipnotice sau antipsihotice.
- copii sub 3 ani sau pac. cu epilepsie
potenial convulsiv
- Reacii adverse: halucinaii, migrene, vertij, insomnie,
tremurturi, convulsii, cel mai frecvent: grea, vrsturi.
- Mod de administrare:
o i.v. Diluat: cu SF pn la 10 ml , 10mg/ml
o i.m. nediluat
- Localizare n ambulan: - Dulapul de medicamente: 2 fiole
- Trusa de medicam. din rucsac: 2 fiole

Curarizante

13. Lysthenon (Succinilcolina, Clorura de Suxamethoniu)


- Clas: medicamente curarizante, leptocurare, derivai de colin
- Form farmaceutic: fiole a 100mg/5ml (20mg/ml)
- Date generale:
o Mec. de aciune: bloc prin depolarizare prelungit:
structur chimic asem. cu Ach (2 molecule legate ntre
ele) se leag deperechile de subunit. alfa a receptorilor
plcii motorii deschiderea canalului Na+ depolarizare
(clinic manifest prin fasciculaie) moleculele sunt
scindate doar de colinesterazele plasmatice (i nu de cele
din fanta sinaptic precum Ach) depolarizarea persist
(canalele transmembranare nu se mai nchid, se mpiedic
transmiterea PA la nivelul fibrei musculare) paralizie
muscular. Totodat are efecte i ganglioplegice, blocheaz
receptorii muscarinici, nicotinici i unii adrenergici.
o Farmacodin/cin: cel mai scurt timp de instalare a efectului
(dintre curare) 60 secunde, hidrolizat de colinesterazele
plasmatice, revenirea din bloc ncepe dup 3 min. i este
complet dup 12-15 minute.
o Efecte clinice: - paralizie muscular
- elibereaz histamina
- Indicaii: - facilitarea IOT (asociate n inducie)
- scade presiunea intracranian dup TCC
- previne contracturile musculare din: tetanus, status
epilepticus
- facilitarea unor proceduri: ventilaia mecanic,
transportul pacienilor, traheostomie
- Contraindicaii: hiperpotasemie, leziuni oculare, arsuri
extinse, denevrri musculare posttraumatice, miotonie, IRA,
boli musculare: Duchenne, miotonie distrofic etc
- Reacii adverse: - hiperpotasemia: consecina
fasciculaiilor , seminificativ clinic la pacienii cu IRA,

17
denevrri musculare postraumatice, arsuri ( din cauza
cproliferrii receptorilor Ach-ergici extrajoncionali), seciuni
medulare.
- mialgii, fasciculaii.
- bronhospasm
- creterea presiunii intraoculare
consecin a contraciei musculaturii extrinseci oculare.
- creterea pres. intragastrice i
intraabdominale: dat. contraciei musc. abdominale i
efectelor muscarinice asupra intestinului ( risc de aspiraie-
presiunea cricoidian f. important).
- crete presiunea intracranian
- hipertermie malign (tratat cu Dantrolene)
- efecte cardiovasculare: datorit elib.
histaminice, stim. recep. muscarinici cardiaci, creterii NA-nei
plasmatice. Foarte variabile, ex: bradicardie, bradiaritmii, stop
cardiac, HTA, tahicardie
- Mod de administrare:
o i.v. : nediluat Doza uzual: 1-1,5mg/kgc (pentru
prevenirea creterii PIC sau a bronhospasmului se
poate administra Xilin 1-1,5 mg/kg anterior
administrrii)
o i.m. : nediluat
- Localizare n ambulan: - Frigider medicamente: 2 fiole
- Trusa de medicam. din rucsac: 2 fiole

14. Tracrium (Atracurium)


- Clas: pahicurare,curarizante nondepolarizante derivai de
benzilizochinolon
- Form farmaceutic: fiole a 50mg/5ml (10mg/ml)
- Date generale:
o Mec. de aciune: pahicurarele (curare cu molecule
mari) se leag de subunitile alfa a receptorilor
nicotinici(mpiedicnd astfel activarea canalelor de Na+).
Aceti ligani sunt antagoniti complei competitivi ai Ach.
Blocul antidepolarizant fiind antagonizat de inhibitorii
colinesterazei (predominnd Ach disloc pahicurara de pe
R).
o Farmacodin/cin: Efectele se observ dup aprox. 90
sec. iar durata de aciune este n medie sub 35 de minute.
Timp de injumtire scurt. Metabolizate prin hidroliz
esteric i degradare spontan Hoffman indicate la pac.
cu insuficien hepatic sau renal.
o Efecte clinice: paralizie muscular
- Indicaii: similare cu Lysthenonul, la pac cu Ihep, renal

18
- Contraindicaii: nu produce hiperpotasemie fr
contraindicaiile Lysthenonului n schimb elibereaz histamin.
Pruden la pac. cu patologie cardiovascular
- Reacii adverse:
o Eliberare de histamin (direct proporional cu
doza administrat) care duce la: hipotensiune cu
tahicardie reflex, flush cutanat.
o Bronhospasm
o Metabolit principal cu potenial toxic (laudanosine) :
care ar putea determina hTA, bradicardie, convulsii
(nedem. prin trialuri clinice)
- Mod de administrare:
i.v. : nediluat Doz uzual 0.4-0.5 mg/kg va asigura
relaxarea muscular timp de 20-40 minutes.
pe sering automat: doza uzual: 5-10g/kgc/min
- Localizare n ambulan: - Frigider medicamente: 1 fiol

15. Esmeron (Rocuronium)


- Clas: pahicurare antidepolarizante aminosteroizi
- Form farmaceutic: flacon a 100mg/10 ml (10mg/ml)
- Date generale:
o Mec. de aciune: idem cu celelalte pahicurare
o Nu elibereaz histamina, nu are efecte
cardiovasculare
o Farmacodin/cin: Efectele se observ dup aprox. 70
sec. iar durata de aciune este n medie 45-70 de
minute.
o
- Indicaii, CI: similare cu restul curarelor
antidepolarizante
- R. Adverse: uoar vagoliz, n doze crescute tahicardie i
scderea TA, poate promova blocul muscarinic
- Mod de administrare:
i.v. : nediluat 0,6 mg/kg
- Localizare n ambulan: - Frigider medicamente: 1 flacon

16. Pavulon (Pancuronium)


- Clas: pahicurare antidepolarizante aminosteroizi
- Form farmaceutic: fiole a 4mg/2ml (2mg/ml)
- Date generale:
o Mec. de aciune: idem cu celelalte pahicurare
o Farmacodin/cin: Efectele se observ dup aprox. 90 -
120 sec. iar durata de aciune este n medie 90- 100 de

19
minute. Metabolizat hepatic, eliminat la nivel renal.
Metabolitul 3 HOpancuronium posed 1/3-1/2
din activitatea substanei de baz.
o Efecte clinice: efect vagolitic: tahicardie, HTA, crete
consumul de oxigen, creterea secreiilor digestive etc
- Indicaii: similare cu restul curarelor antidepolarizante
- Contraindicaii: - pruden n primul trimestru de sarcin
- ! hipertensivi, cardiaci
- pruden, ajustare doze n: Insuficien
hepatic, renal
- R. Adverse: vagoliz, tahicardie,HTA, hipersialoree,
- Mod de administrare:
i.v. : nediluat , Doza uzual: 0,06-0,1mg/kgc pt.
un bloc de pn la 90 minute.
- Localizare n ambulan: - Frigider medicamente: 2 fiole

Decurarizante:
17. Miostin (Neostigmin)
- Clas: anticolinesterazice (inhibitori de colinesteraz)
derivai de amoniu cuaternar
- Form farmaceutic: fiole a 0,5mg/1ml
- Date generale:
o Mec. de aciune: Se leag reversibil de centrul anionic
i de centrul esterazic al colinesterazei (predominant
acetil-CE dar i colinesteraza seric) inhibnd aciunea
enzimei (n aproximativ 150milisecunde). Determin
astfel acumularea Ach endogene care determin apariia
efectelor M-colinomimetice i N-colinomimetice n
special pe aparatul digestiv, urinar i pe placa
motorie.Pe lng efectele menionate, predominana Ach
n placa motorie va disloca moleculele de pahicurar de
pe receptorii nicotinici, putndu-se realiza din nou
transmiterea impulsurilor (decurarizare).
o Farmacodin/cin: Efectele dureaz ntre 30 min i 2 ore.
Efectele se observ dup cteva minute de la
administrare. Degradarea se face spontan, plasmatic.
Datorit structurii chimice, neostigmina nu ptrunde n
SNC.
o Efecte clinice: predomin cele pe pe aparatul digestiv,
urinar i pe placa motorie
Aparatul CV: - efecte: crono, ino, dromo - trop
negative (bradicardie, scderea DC)
- vasodilataie cu scdere TA
Ap. Digestiv: contracia musculaturii i relaxarea
sfincterelor, stimularea secreiilor. Astfel vom avea:

20
stimularea peristaltismului intestinal, crete
presiunea n cile biliare, creterea secreilor:
salivar, gastric, pancreatic, intestinal, greuri,
vrsturi.
Ap. Respirator: bronhoconstricie, creterea
secreiei bronice, stimularea respiraiei.
Ap. Urinar: Creterea contraciilor ureterale i ale
vezicii urinare, relaxarea sfincterelor (favorizeaz
miciunea)
Ap. Ocular: Mioz, scderea presiunii intraoculare
(favorizeaz drenajul umorii apoase)
Ap. Muscular: stimuleaz i crete fora
contraciei musculare. La doze mari poate aprea
paralizia: similar cu aciunea succinil-colinei,
aprnd n continuare blocul de desensibilizare i
blocul dual.
Alte efecte: Cresc secreiile: lacrimale, sudorale
- Indicaii:
- Tratamentul i proba terapeutic n Miastenia Gravis: 0,25
0,5 mg de 2-3 x / zi, pn la 75-300 mg (n funcie de efectul
terapeutic).
- Tratamentul: Ileusului paralitic (postop. sau de alt
etiologie) i a reteniei urinare (prin atonia VU) s.c. 0,5-1 mg
- Decurarizare: - poteneaz efectele leptocurarelor
(succinilcolin)
- pentru pahicurare: Atracurium, Pancuronium,
Rocuronium (cu mai slab eficacitate dect suggamadex) n
doz de 2,5 mg (5 fiole) asociat cu Atropin (1mg) pentru
contracararea efectelor colinomimetice i a crize colinergice.
- n intoxicaia cu Atropin (doar teoretic)
- Contraindicaii: - Astm bronic
- Miotonie, Parkinson
- Ocluzie mecanic
- Obstrucie urinar

- Reacii adverse:
- similare cu cele din intoxicaia cu organofosforice (care sunt
tot inhibitori de acetilcolinesteraz dar ireversibili): efecte
muscarinice: mioz, hipersialoree, diaforez, bronhospasm,
diaree, vom.
- Simptome neurologice: convulsii, com.
- Simptome respiratorii: bronhospasm, creterea secreilor
bronice, stop respirator (prin paralizie muscular)
- Mod de administrare:

21
- nediluat: pentru decurarizare: 2,5 mg Miostin asociate cu 1
mg Atropin
- Localizare n ambulan Dulap de medicamente: 1 fiol
- Trus medicamente: 1 fiol

22