Sunteți pe pagina 1din 2

Utilizarea terminologiei medicale in efectuarea anamnezei

Simptomul manifestarea bolii relatata de pacient n cursul


anamnezei, ce are caracter subiectiv.
Simpt. General : durere, cefalee, amateli
Local (simptome locale, specifice unor regiuni anatomice) : ficat ;
disurie aparat urinar ; dispnee- aparat respirator.
Simptomatologia repr.totalitatea simptomelor unei boli .

Semnul o manifestare obiectiva a bolii, pe care medicul o evidentiaza


in urma examenului clinic.
Ex : icter, paloare, marire de volum a abdomenului.

Sindromul este un complex de simptome si semne, care exprima o


stare ce poate fi legata de diferite boli si afectiuni si nu de o anumita
boala, dar care are un mecanism fiziopatologic comun.
Ex : sindrom icteric, febril, bronsitic, pleural.

FOAIA DE OBSERVATIE :
reprezinta un document cu tripla semnificatie : ce sintetizeaza datele
relatate de pacient si cele constatate de medic, rezultatele investigatiilor
paraclinice, atitudinea terapeutica, evolutia si prognisticul bolii.

1. document medico- stiintific deoarece cuprinde datele personale ale


pacientului, diagnosticul de internare, diagnosticul la 72H, diagnosticul
de externare, ziua, ora precum si datele de externare.
2. medico- legal n diverse situatii juridice cu care se pot confrunta atat
pacientul si familia sa, cat si personalul medical.
3. Contabil n vederea justificarii cheltuielilor efectuate de spital ptr
investigatii si procedee de diagnostic.

F.O. are 5 prti :


1. Datele personale ale pacientului
Varsta poate da informatii importante despre bolile copilariei,
atunci cand predomina rujeola, rubeola, varicela.
Apoi n adolescenta predomna hepatita virala acuta,
tuberculoza pulmonara, boli hormonale legate de pubertate.
Adultii pot avea orice patologie.

1
Varstnicii au o patologie specifica legata de ateroscleroza,
accidente neurologice, reumatism genenerativ, cancere cu
diferite localizari.
Sexul ne ofera informatii despre aspectele particulare morfo-
fiziologice diferite la barbati si femei, care pot determina boli
ce apar exclusiv :
la femei (fibrom uterin, chisturi ovariene, cancer de col
si corp uterin ; stenoza mitrala, astmul bronsic,
colicistite, litiaza biliara, infectii urinare, hipertiroidismul,
troomboflebitele, poliartrita reumatoida etc)
la barbati : adenomul si ca,ncerul de prostata, cancerul
testicular, hemofiliile, stenoza si insuficienta aortica,
infarctul miocardic, ulcer duodenal, guta, cancerul
bronho-pulmonar etc.

2. Anamneza reprezinta totalitatea informatiilor pe care medicul le


obtine de la bolnav si nsotitorii acestuia ptr a le utiliza in vederea
diagnosticului.

3. Examenul obiectiv la internare descrie starea prezenta care


cuprinde informatiile obtinute prin examenul clinic pe aparate si
sisteme

4. Foaia de evolutie si tratament : se noteaza zilnic in F.O evolutia


simptomelor initiale, cat si aparitia unor noi simptome si tratamentul
administrat.

5. Epicriza reprezinta concluzia rezumativa a FO, completata cu


recomandari la externare si cu prognosticul bolnavului .