Efusiones pleurales de etiologa incierta son extremadamente comunes

desafos del diagnstico que justifican la toracocentesis y anlisis del lquido

pleural para categorizar el derrame como un exudado o trasudado. Porque las
efusiones exudativas presentan un amplio diagnstico diferencial de diversas
afecciones inflamatorias y malignas que a menudo requieren intervenciones
diagnsticas o teraputicas adicionales, 1 clasificacin precisa de un derrame
es fundamental.
Mltiples investigaciones han examinado las propiedades discriminativos del
lquido pleural diferente pruebas para identificar effusions.210 exudativa estos
estudios suelen comparan las caractersticas de funcionamiento de las pruebas
individuales entre los pacientes con diferentes etiologas de los derrames
pleurales para identificar las pruebas con la ms alta sensibilidad y
especificidad. Prctica clnica establecida ha favorecido a estrategias de
diagnstico que combinan el lquido pleural lactato deshidrogenasa (LDH), la
proporcin de lquido pleural al suero LDH (LDH-R) y el cociente del lquido
pleural a la protena de suero combinado en "o" reglas (criterios de la luz), 2 en
el cual se identifica una efusin exudativa si alguno de los criterios se ha
cumplido. Estudios ms recientes han examinado la utilidad de diagnstico de
colesterol en lquido pleural, 3 7 bilirrubina, 8, 10 y albumin8, 9
concentraciones comparando las sensibilidades y especificidades de las nuevas
pruebas con la prueba del triple combinacin de criterios de la luz.
Desafortunadamente, estos estudios y opinin de los expertos recomiendan un
nico punto de corte para conocimiento de los derrames pleurales en
categoras transudative o exudativas. Este enfoque pierde gran parte de la
informacin diagnstica contenida en laboratorio de pruebas que tienen
continua entero values.1113 por otra parte, las recomendaciones para el uso
de la prueba de combinaciones en "o" reglas aumentan la sensibilidad, pero
disminuyen la especificidad de los anlisis del lquido pleural para identificar
exudates.12 este aumento de la sensibilidad se pretende evitar los resultados
negativos falsos cuando se evalan a pacientes con efusiones exudativas, que
tienen una mayor importacin diagnstico de efusiones transudative. La
especificidad ms baja, sin embargo, ha dado lugar a la invencin del
el trmino confuso "pseudoexudates" para derrames en los pacientes que
aparecen clnicamente poco probable tener un exudado de fluido pleural pero
cumplir con criterios de diagnstico para una efusin exudativa en analysis.14
lquido pleural una estrategia alternativa para mejorar las propiedades
discriminativos de las pruebas de diagnstico es generar razones de
verosimilitud multinivel usando puntos de corte y aplicar estos cocientes para
convertir la probabilidad pretest de probabilidad postest de un effusion.13
exudativa con esta estrategia, resultados de laboratorio en la gama exudativa
limtrofe con el uso de puntos de corte nico generan ratios de baja
probabilidad que podra no clasificar equivocadamente los pacientes si
sospecha de la prueba preliminar para una exudativa
efusin eran bajos. Divulgamos previamente los resultados de un
metaanalysis15 usando datos discretos, nivel del paciente divulgados
previamente en los estudios primarios para comparar las caractersticas de
funcionamiento de diferentes pruebas de lquido pleurales para identificar las
efusiones exudativas. Nos hemos reanaliz estos datos para generar los
cocientes de probabilidad para pleural
lquido exudado en toda la gama de resultados de pruebas de fluido pleurales
comnmente usadas. Estos anlisis permiten un enfoque bayesiano para
diagnstico que mejora la precisin de la categorizacin de fluido pleural y
evita subcategoras de derrames, tales como pseudoexudates.