Por uma sociedade sem hospitais de custdia e tratamento psiquitrico

SANTOS, Ana Luiza Gonalves dos;

FARIAS, Francisco Ramos de; PINTO,
Diana de Souza. Por uma sociedade
sem hospitais de custdia e tratamento
psiquitrico. Histria, Cincias, Sade
Manguinhos, Rio de Janeiro, v.22, n.4,
out.-dez. 2015, p.1215-1230.

Resumo

Por uma sociedade sem O artigo indaga sobre a possibilidade de

defesa de uma sociedade sem hospitais
hospitais de custdia e de custdia e tratamento psiquitrico
(HCTP) no Brasil. A base da sustentao
tratamento psiquitrico dos HCTP tem sido os paradigmas
jurdico-psiquitricos persistentes a
medida de segurana e a periculosidade

For a society without secure vinculados s circunstncias scio-

histricas especficas que, apesar das

psychiatric hospitals concepes ultrapassadas, mantm em

comum a franca represso de populaes
consideradas perigosas, em nome do
princpio da defesa social. O direito e a
psiquiatria construram conjuntamente
os lugares de saberes-poderes nessa
engrenagem de controle social. Pensar
em uma abordagem do tema no campo
transdisciplinar da memria social
implica indicar lutas e jogos desses
saberes-poderes especficos produzidos
em tenso permanente.
Palavras-chave: hospital de custdia e
tratamento psiquitrico; Brasil; medida
de segurana; periculosidade; memria.

Abstract
The article explores the possibility of
defending a society without secure psychiatric
Ana Luiza Gonalves dos Santos hospitals in Brazil. These hospitals have
Professora, Universidade Estcio de S; doutoranda, been sustained by persistent legal and
Programa de Ps-graduao em Memria Social (PPGMS)/ psychiatric paradigms, including the notions
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio). safety measure and dangerousness,
algs@uol.com.br in conjunction with particular social and
historical circumstances. The open repression
Francisco Ramos de Farias of so-called dangerous individuals is still
Professor, PPGMS/Unirio. practiced in the name of the principle
frfarias@uol.com.br
of social defense, outdated concepts
notwithstanding. Together, law and
psychiatry constructed spaces of power/
Diana de Souza Pinto knowledge within these workings of social
Professora, PPGMS/Unirio control. Addressing this topic from the
Avenida Pasteur, 458 transdisciplinary field of social memory
22290-240 Rio de Janeiro RJ Brasil
means identifying the struggles within
dianap@globo.com
particular power/knowledge arrangements,
which play out in a state of ongoing tension.
Recebido para publicao em agosto de 2013. Keywords: secure psychiatric hospital; Brazil;
Aprovado para publicao em setembro de 2014. safety measure; dangerousness; memory.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-59702015000400004

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Enfim, se pudssemos sugerir alguma reivindicao que no

depende da aceitao de uma emenda legal, pois no pode ser
atendida por decreto, seria preciso resumir tudo o que precede
numa frmula lapidar: sim, fim do manicmio, mas igualmente
fim do manicmio mental, isto , um direito desrazo.
(Peter Pelbart, 1993, p.88)

O ttulo do artigo faz aluso ao lema da luta antimanicomial: Por uma sociedade sem
manicmios!, independentemente de sua natureza (instituio de sade ou da justia penal)
ou finalidade especfica (tratar ou punir tratando). Transpondo para o objetivo do artigo,
ele apontaria para a possibilidade de tratamento, sem a custdia jurdica, dos sujeitos com
transtorno mental em conflito com a lei.1
A partir da lei n.10.216 (Brasil, 6 abr. 2001), os manicmios foram progressivamente
extintos com a implantao de dispositivos territoriais, os Centros de Ateno Psicossocial
(Caps), substitutivos internao em instituies fechadas. Os hospitais de custdia
e tratamento psiquitrico (HCTP) so os ltimos manicmios, ainda a desmontar nas
estruturas jurdico-polticas e conceituais existentes na atualidade. Os paradigmas
sustentadores dessas estruturas so alvo de interesse. Este artigo, contudo, se restringir
medida de segurana como principal mecanismo jurdico que determina o encaminhamento
do caso para tratamento ambulatorial ou internao em HCTP, em vez do cumprimento
da pena nas prises. Apesar de a primeira resposta se coadunar com as propostas da reforma
antimanicomial, centrando-se no tratamento direto, em vez da custdia para tratamento, as
internaes continuam sendo mais preconizadas nas decises dos magistrados. A mudana
de foco requerer o revigoramento dos princpios jurdicos preponderantes no Cdigo Penal
atual, de forma a realizar as devidas vinculaes da lei n.10.216, segundo a qual a internao
se constitui como ltimo recurso a ser utilizado, tendo em vista a meta principal de tratar
no territrio com a finalidade de manter os vnculos sociofamiliares e as territorialidades
geogrfica e afetiva.
Apesar do amplo debate a respeito do trmino de todos os manicmios previsto para 2019,
ainda permanece em suspense a viabilidade de uma sociedade sem HCTP no Brasil. A origem
dos manicmios judicirios, bem como o processo de desmoronamento progressivo de suas
funes, um assunto relevante, visto que esse maquinrio institucional faz parte de uma
engrenagem de saberes e poderes especializados no controle social, por meio de legislaes
especficas, datadas historicamente e que sero reinvestidas no texto que se segue. Ser preciso
recompor a formao matricial de estruturas conceituais e vislumbrar o ruir de cada pea
essencial na estruturao que mantm o processo de custdia no tratamento do sujeito com
transtorno mental em conflito com a lei.
O processo de desconstruo progressiva dos HCTP foi iniciado a partir de uma poltica
pblica fundamentada no campo dos direitos humanos, em uma leitura contrria sustentao
da necessidade desse tipo de instituio custodial para os sujeitos com transtorno mental em
conflito com a lei. Ainda no sculo XX, h uma transio de olhares acerca das funcionalidades
da custdia do louco na sade mental, um campo transdiscisplinar que no se restringe
psiquiatria (Amarante, 2007). Na atualidade, as abordagens do direito e da sade mental se

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entrecruzam, sem, entretanto, convergir para o mesmo plano. Enquanto a tradio do primeiro
campo ainda se resume necessidade de proteo social contra os indesejveis descontroles
humanos no campo do direito penal, no segundo, h denncia do abandono do louco, uma
vida despedaada por uma carreira institucionalizada, perptua, em verdadeiros campos
de concentrao legalizados pela lei vigente e divulgados mdia corrente (Arbex, 2013).
Em sntese, ambos os campos de saberes convergem para lidar com as contradies humanas
e suas vicissitudes. Demonstram, contudo, a fragilidade da manuteno institucional a partir
dos seus efeitos, segundo os quais o algoz torna-se vtima do sistema penal, gerando, assim,
essa multido de excludos abandonados a sua prpria sorte nos HCTP existentes no Brasil.
Constam em torno de 3.921 internados/abrigados em HCTP em todo o Brasil, segundo
divulgao em parecer do Ministrio Pblico Federal (Brasil, 2011; Diniz, 2013).2 Esse panorama
de descaso pblico com a populao institucionalizada pelo sistema penal se repete em todas
as regies do pas. No Brasil, milhares de aprisionados so mantidos irregularmente internados,
sem a obteno de benefcios legais, conforme os resultados encontrados no mutiro carcerrio
realizado pelo Conselho Nacional de Justia (Brasil, 2012).3
Desde a dcada de 1940, o manicmio judicirio se configurou como lugar preconizado
para o cumprimento de tratamento compulsrio do transtorno mental. Psicopatologias
ou anormalidades so detectadas pela percia psiquitrica, dentro do sistema penal, em
funo do delito praticado e do estado mental do envolvido no momento do crime, para
a definio do cumprimento de pena ou de medida de segurana no sistema prisional.
A partir da formalizao da Lei Antimanicomial em 2001, h uma recomendao para
que os HCTP se reorientem segundo novos parmetros da sade mental (Brasil, 2002), fato
que s veio a ser rediscutido no Parecer sobre medidas de segurana sob a perspectiva da
lei n.10.216/2001 (Brasil, 2011). A partir de 2010, o Conselho Nacional de Justia coloca
em pauta a implementao de polticas antimanicomiais pelo Judicirio na resoluo n.113
(Brasil, 20 abr. 2010). Em outra resoluo, n.4, o Conselho Nacional de Poltica Criminal e
Penitenciria (Brasil, 30 jul. 2010) detalha os procedimentos antimanicomiais na prtica
judiciria e prev a substituio dos ltimos manicmios existentes, estipulando, a partir dessa
resoluo, o prazo de dez anos para a substituio do modelo manicomial do cumprimento
de medida de segurana para o modelo antimanicomial. Em 2011, o Conselho Nacional de
Justia forma um grupo de trabalho para fiscalizao e acompanhamento do cumprimento
da medida de segurana (Brasil, 31 mar. 2011).
H, portanto, um movimento que une os ministrios da Sade e Justia nesse histrico de
tentativas de mudanas. Portarias recentes do Ministrio da Sade objetivam reverter parte
dos encaixes das engrenagens do sistema penal que, a partir da institucionalizao, sem
prazo de trmino, condenam todos os sujeitos com transtornos mentais em conflito com a
lei morte civil e poltica no pas. Entre as novas recomendaes, sugerem a implantao de
um plano de ao para estratgia de redirecionamento dos modelos de ateno na direo
da lei n.10.216/2001 nos HCTP (Brasil, 14 jan. 2014a, 14 jan. 2014b). Uma das principais
preocupaes se situa em torno dos efeitos institucionais da longa permanncia, e uma nova
funo ganha nfase nesse tipo de instituio, a reinsero psicossocial dos sujeitos com
transtorno mental em conflito com a lei. Os HCTP se acomodam ao incmodo desse novo
hibridismo institucional pois, alm das funes de custdia e tratamento, necessitam abrigar

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desinternados para os reinserir psicossocialmente. Nessa nova tarefa, assume-se uma funo
que denuncia ainda mais sua falncia institucional: o abrigamento ou albergamento dos
desinternados (portanto, sem pendncia jurdica) sob seus tetos, pela perda dos laos sociais,
devido institucionalizao de longa permanncia. Essa nova ao institucional resulta em
reassumir suas funes sociais de longa data, a de recolhimento e de depsito de certos tipos
marginalizados da sociedade, pelo fato de eles ficarem relegados ao contingente considerado
improdutivo na estrutura da sociedade capitalista (Foucault, 2010).
Apesar da tenso existente entre os campos do Judicirio e da sade mental, a partir da
tarefa de reinsero psicossocial, h um tmido debate das reas acima indicadas acerca de
novos lugares de tratamento substitutivos internao compulsria em instituio total
para sujeitos em sofrimento psquico que cometeram delitos. Com a lei n.10.216, as
internaes em HCTP passam a no ter mais sentido, visto que ela determina que o melhor
tratamento em sade mental consiste na ateno territorial, sendo a internao o ltimo
recurso, devendo ocorrer em local apropriado ao tratamento, em instituies de sade mental
que respeitem prazos curtos, suficientes, somente em momentos de crises. A substituio da
internao compulsria judicial por tratamento ambulatorial ou programas inovadores, como
o Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio (PAI-PJ) em Minas Gerais, iniciado
em 1999 (Barros-Brisset, 2010a, 2010b), e o Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator
(Paili) (Gois, 2009), seu replicador correspondente em Gois, demonstra a viabilidade de um
acompanhamento ao longo do processo criminal, oferecendo ateno integral e intersetorial
da rede pblica de assistncia. Ambos os projetos so pautados em uma ateno psicossocial
do sujeito assistido, sem internao em instituio fechada, portanto, sem a lgica da
periculosidade. Parte-se da concepo da necessidade de investir na sociabilidade dos sujeitos
com transtorno mental em conflito com a lei, mantendo o indivduo na sua comunidade,
apesar do delito cometido em sociedade. A ideia no punir, mas tratar.
A medida de segurana e a periculosidade so os pilares sustentadores da internao
compulsria de sujeitos com transtorno mental em conflito com a lei no bojo de mudanas
jurdicas inadiveis. A construo dos termos medida de segurana e periculosidade
remonta a grandes embates entre juristas e psiquiatras de renome (Carrara, 1998; Almeida,
2009), no discutidos neste trabalho, mas evidenciados nas relaes de fora apresentadas e
estabelecidas entre dois campos privilegiados, o direito e a psiquiatria no Brasil.
No decorrer deste artigo, sero analisadas as principais mudanas ocorridas nos cdigos
legislativos brasileiros de forma a demonstrar as condies de possibilidades para emergncia,
substituies, desaparecimentos, manuteno conceitual e reformas dos preceitos iniciais,
em especial, a medida de segurana e a periculosidade a reboque da histria da loucura. A
finalidade ser apontar algumas questes pertinentes possibilidade de reflexo acerca do
fim de todos os manicmios no Brasil, em especial, os HCTP.

A produo da medida de segurana e a periculosidade do louco-criminoso no Brasil

Conforme Mattos (2006), os cdigos penais brasileiros refletem os iderios franceses
e italianos das escolas penais que se coadunaram com as circunstncias polticas de
controle social das populaes marginalizadas em expanso, particularmente voltando seu

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 Por uma sociedade sem hospitais de custdia e tratamento psiquitrico

olhar sobretudo para os criminosos e os loucos considerados mais problemticos para a

manuteno da ordem social. Do Imprio Repblica, juristas e psiquiatras se aproximam
pelo estreitamento da associao entre crime e loucura, inaugurando uma participao
cada vez mais presente dos peritos psiquiatras nos exames de sanidade para a internao,
conforme a seguir se delineia.
No Brasil Imprio, o Cdigo Penal de 1830 se pautava nas noes da responsabilidade penal
e do livre arbtrio do homem previsto no direito penal clssico. Entre os princpios elaborados,
pressupunha a igualdade entre os homens perante a lei, vinculava a pena gravidade do
delito cometido e estabelecia previamente a tipificao legal dos crimes. Circunscrevia como
inimputveis: os menores de 14 anos e os loucos de todo gnero, salvo em lucidez parcial
no momento do crime, e o delito por fora ou medo irresistveis, a exemplo, os de autodefesa.
Sobre casos enumerados, muitas crticas incidiram acerca da abrangncia da termino-
logia loucos de todo gnero. Apesar da amplitude conceitual, a identificao da loucura
era feita pelo prprio juiz ou jri da ocasio, marcada somente pela presena do delrio,
estado reconhecvel, no sendo cogitada ainda a insero de outros especialistas (Peres, Nery
Filho, 2002). No se previam internaes compulsrias necessariamente para os irresponsveis
legais. Esses permaneciam sob o mbito domiciliar e somente nos casos de segurana pblica
eram direcionados s prises ou s santas casas de misericrdia. A criao do primeiro hospcio
pblico foi no Rio de Janeiro em 1852. Nesse espao, o psiquiatra ainda no tinha o poder
de internar na instituio. Alm disso, convivia com os antigos gerenciadores religiosos das
santas casas de misericrdia. Esse perodo marcado pela nascente psiquiatria brasileira,
ainda com pouca influncia no Judicirio e em luta pela ampliao de seu poder disciplinar
na sociedade (Machado et al.,1978).
Na Repblica, outras alteraes legais se evidenciam. O Cdigo Penal de 1890 aplicava,
como nico critrio para a identificao da inimputabilidade, a responsabilidade moral.
A partir desse critrio geral, outras categorias foram inseridas entre os inimputveis: a
imbecilidade nativa ou o enfraquecimento senil. A categoria louco de toda espcie foi
substituda por completa privao de sentidos e de inteligncia no ato do crime, ainda
motivo de descontentamento. O termo completa surge em uma tentativa de evitar
categorizaes amplas como as loucuras parciais, com alguma espcie de lucidez ainda, as
ento denominadas monomanias.4 Contudo, novas crticas (Peres, Nery Filho, 2002, p.335)
recaem sobre a completa privao de sentidos, s vivel em corpo sem vida (cadver). Com
novo efeito amplificador, aumentou-se o escopo do campo dos episdios de loucura em
crimes nos casos de sonambulismo, epilepsia, delrio febril, hipnose e embriaguez completa,
novas situaes abrangidas no campo do crime-loucura.
Inicia-se a insero dos peritos psiquitricos no Judicirio, apesar da resistncia na rea
do direito, mas sob o smbolo da necessidade de distino das espcies de loucuras e dos
crimes sem lgicas discernveis. Nesse mesmo perodo, no Brasil, iniciam-se debates acerca
da concepo da pena, seus objetivos e a temibilidade dos criminosos, termo criado pelo
jurista Raffaelle Garofalo, mais tarde substitudo por periculosidade na legislao brasileira
(Mattos, 2012). Os discursos da antropologia criminal de Cesare Lombroso comeam a
ganhar espao nas discusses entre psiquiatras e juristas,5 e os olhares disciplinares sobre o
criminoso se aprofundam, no intuito de identificar tipos humanos predispostos ao crime.

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As teses lombrosianas6 so transpostas realidade brasileira, em um terreno frtil em funo

da preocupao da elite com a composio tnica populacional, a miscigenao racial e a
acentuao de eventos violentos, em funo da crescente urbanizao e industrializao nas
grandes metrpoles brasileiras (Carrara, 1998).
Peres e Nery Filho (2002) citam a incongruncia do ecletismo jurdico brasileiro que
se pautar, a seguir, na conciliao de ambas as doutrinas, as escolas penais clssica e a
positivista. A primeira, cuja tradio se centra no crime como quebra do contrato social, da
a necessidade de punio, enquanto a segunda desloca o olhar para os fatores biolgicos
ou sociais que impulsionam o criminoso a cometer o delito. Essas proposies geram
explicaes combinadas nas seguintes proposies uniformes: o livre-arbtrio humano, o
comprometimento da vontade e o entendimento do ato delituoso. A prpria avaliao do
nexo causal entre o estado mental e o crime promove a compreenso do comprometimento
com esses iderios mais explicitados no Cdigo Penal de 1940.
Os psiquiatras ganham cada vez mais entrada no judicirio e, embora com funes
auxiliares restritas, ampliavam o campo de discusso da loucura e crime, a tal ponto, que
o decreto n.1132 (Brasil, 22 dez. 1903) estabeleceu que os estados brasileiros construssem
manicmios judicirios ou anexos especiais nos hospcios pblicos, enquanto no dispusessem
da instituio preconizada, fato que s ocorreu 18 anos depois, data de construo do
primeiro manicmio judicirio no Brasil, o Heitor Carrilho (Carrara, 1998). Posteriormente,
essa estrutura foi replicada em outros estados brasileiros, mas ainda parecia carente de
argumentaes jurdico-polticas que fortalecessem sua relevncia mdico-psiquitrica, j
constatada a partir da concordncia da multiplicao da referida instituio.
H um longo intervalo de tempo entre o decreto de 1903 e a prxima mudana legislativa,
no Estado Novo, no Cdigo Penal de 1940. Neste, surgem as categorias periculosidade
(anteriormente suposta, mas no discutida amplamente) e medida de segurana, alternativa
pena com funes teraputicas e preventivas. Diferenciados os recursos legais, a pena
possui o carter e a finalidade retributiva, segundo a culpa do sujeito e a gravidade do crime,
enquanto a medida de segurana requer a avaliao da periculosidade com a finalidade de
defesa social, ou seja, reprimir e prevenir delitos futuros. Cabe ressaltar que, nesse perodo,
ambos os conceitos (periculosidade e medida de segurana) voltavam-se para a aplicao entre
os considerados inimputveis perante a lei, entre os quais surge, pela primeira vez, a figura
do semi-imputvel. Anterior a esse cdigo, os inimputveis estavam fora das sanes legais;
eram apenas encaminhados internao em hospcio pblico para o tratamento psiquitrico,
demonstrando, assim, outro entendimento social: a questo do crime-loucura, na qual a
nfase est no tratamento e no na custdia no sentido prisional estrito.
Segundo Almeida (2009), o critrio de imputabilidade penal nesse cdigo comportar
explicitamente a combinao de elementos extremamente pouco claros, com fronteiras no
explcitas: a cognio (entender o carter criminoso do ato) e a volio (determinar-se de
acordo com o entendimento). Em consequncia dessa associao, o que torna o indivduo
inimputvel no mais o transtorno mental que ele porta, mas o estado mental que lhe
priva da compreenso do ato delituoso. Mais especificamente, para o critrio da avaliao da
periculosidade, os personagens da trama do crime-loucura se distinguem nos polos faltantes:

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 Por uma sociedade sem hospitais de custdia e tratamento psiquitrico

o inimputvel se caracterizar pela falha cognitiva e o semi-imputvel pela falha no controle

da volio.
No cdigo acima referido (de 1940), os semi-imputveis cumpriam judicialmente a
combinao da pena com a medida de segurana, o denominado duplo-binrio. No duplo-
binrio, cumpre-se o tempo de privao de liberdade atenuado ou reduzido, uma parte
como pena e a outra em medida de segurana, em casas de custdia e tratamento, como
modelo alternativo s penitencirias, semelhantes aos reformatrios criminais do passado.
Neste momento, os criminosos perigosos so reestruturados em novas categorias descritas
literalmente, conforme a seguir: os isentos de pena (inimputveis), embriagados ou em
estados anlogos (podem incluir os dependentes qumicos), reincidentes em crime dolosos
e os filiados a bandos ou quadrilhas. Na classificao semi-imputveis so estabelecidos os
criminosos mais perigosos, e, ambiguamente, reduz-se a penalidade, outra questo bastante
discutida entre juristas e psiquiatras (Almeida, 2009, p.137). O delineamento do estado mental
do criminoso passa a ganhar nfase nessa proposta, pois o olhar se distancia cada vez mais
do crime, voltando-se para o criminoso e seu envolvimento global no delito.
Em 1940, a psiquiatria garante sua utilidade no sistema judicirio, incorporando o
encargo de auxiliar tambm no enquadramento dos casos duvidosos, para livre deciso e
convencimento do juiz dentro das categorias desenvolvimento mental retardado, doena
mental ou perturbao da sade mental, sendo os dois primeiros inimputveis e o ltimo,
semi-imputvel. A medida de segurana era de carter temporal indeterminado at a emisso
de laudo de cessao de periculosidade mediante avaliao psiquitrica, marco de uma grande
conquista mdica. Desse modo, a Justia reconhece a necessidade do aval da psiquiatria para
a concretizao de atos jurdicos. Refora-se, assim, a aliana entre a psiquiatria forense e
a Justia brasileira em prol de uma legislao repressiva, refletida na busca qualificada de
indivduos perniciosos sociedade da poca.
Outro salto significativo na legislao brasileira marcado, em 1984, com a Lei de
Execues Penais (LEP) (Brasil, 11 jul. 1984) que extinguiu o duplo-binrio, quando a noo
de periculosidade passou a vigorar somente para os inimputveis. Essa reviso (Cohen, 1999)
passou a reservar sua avaliao apenas aos sujeitos com transtornos mentais (os inimputveis),
com retardos mentais e os semi-imputveis. Com essa mudana legislativa, a Justia desloca
o perigo apenas em casos especficos, fortalecendo a vinculao desmedida principalmente
entre crime e loucura sob a gide da lei.
A ressocializao do criminoso e no mais da defesa social do cdigo anterior ganha nfase
na funo judiciria. Novos profissionais ingressam nas engrenagens prisionais para compor
a avaliao do criminoso. As Comisses Tcnicas de Classificao so compostas por tcnicos
(psiquiatras, psiclogos e assistentes sociais) que ficaram responsveis pela individualizao da
execuo penal, com vistas nova funo preconizada. Essas prticas profissionais, contudo,
reproduziam a mesma lgica do princpio da defesa social, a partir da mera elaborao de
pareceres criminolgicos para a autorizao dos benefcios legais, a progresso de regime, a
liberdade condicional, entre outras proposies legais.
A plena adoo da escola positivista do direito penal ganha enlevo nesse momento. Nessa
referncia, h um novo deslocamento do olhar dos especialistas. Buscam-se as causas do
crime no criminoso, valendo-se do exame sob os diversos ngulos das cincias. Os preceitos

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tericos, portanto, recaem sobre uma avaliao individualizante dos ndices virtuais,
expectativas futuras dos riscos e probabilidades para cometer crimes, ou seja, aspectos
invisveis, pouco comprovveis ou de uma ordem futura impossvel de ser comprovada, tal
como o questionamento da permanncia ou no da periculosidade de um sujeito mediante
a situao do exame de cessao de periculosidade. Conforme Vianna (2012) afirma, as
cincias, nas configuraes originais, normalmente deveriam abominar e prescindir desses
tipos de previses no nvel futuro, que so incompatveis com os paradigmas das cincias e,
geralmente, irrealizveis na prtica.
As vinculaes entre cincia e poder, contudo, so complexas, no neutras e h a
necessidade de compreenso do entrelaamento dos efeitos de poder e os saberes nas
sociedades. Foucault (2007) ressalta que, na sociedade disciplinar, h o atrelamento entre
o poder e os saberes que embasam e legitimam as aes estatais de represso social. Castel
(1987) amplia essa questo, preconizando que os efeitos do poder na sociedade disciplinar
j se desdobram ou se diferenciam em muitos momentos histrico-sociais para o controle
dos riscos futuros, portanto, potenciais ou virtuais da populao marginalizada, em funo
de sua sobra nos processos produtivos e de consumo.
Conforme visto, as categorias excludas variam no decorrer dos contextos scio-histricos, e
o conceito de periculosidade ser desdobrado em vrios ndices examinados at a concretizao
de testes de avaliao padronizados, preditivos do risco de violncia, englobando noes de
psicopatia, impulsividade, entre outras categorizaes (Abdalla-Filho, 2004; Mecler, 2010).
A psiquiatria, portando, produz instrumentos no mbito considerado mais cientfico,
no sentido de uma investigao planejada e executada sob os parmetros da comunidade
cientfica, insero pretendida desde sua especializao no interior do campo da medicina
(Castel,1978).7
Em geral, as mudanas das leis so dinmicas sofrendo alteraes temporalmente, com a
finalidade de incorporar elementos novos anlise atualizada. Com a lei n.10.792/2003,
a ltima reforma da LEP abole a elaborao de exames criminolgicos pelos profissionais
previstos (psiclogo, assistente social, psiquiatra) para obteno de benefcios, a no ser por
ordem judicial expressa, mas, na prtica, eles ainda continuam sendo exigidos pelos juzes
em alguns estados do pas. As mudanas legislativas penais apontam para uma reduo da
interferncia dos especialistas da rea de sade no mbito das decises legislativas criminais,
mas a hegemonia da psiquiatria ainda perdura em uma circunscrio jurdica especfica, a
dos HCTP, em que a loucura criminosa aprisionada tem lugar especfico.
Atualmente, a percia continua sendo um campo hegemnico de psiquiatras, rompido
por poucos estados ao inserir uma percia multiprofissional, como o estado do Rio Grande
do Sul, com uma equipe multiprofissional composta por psiquiatras, psiclogos, terapeutas
ocupacionais, assistentes sociais e enfermeiras (Henrique, 2008). Para compreender melhor
o atual lugar da psiquiatria no campo forense e a tentativa de manuteno do seu status quo
nesse espao legitimado judicialmente, ser necessrio entender as suas pretenses futuras,
segundo alguns artigos mais contemporneos.
A psiquiatria forense teve seu nascedouro nos meados do sculo XIX, produto da
parceira com o direito na construo da categoria louco-criminoso, associada s deman-
das especficas do poder estatal, conforme j discutido. O franco desenvolvimento dessa

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especialidade, contudo, ocorreu a partir da criao dos manicmios judicirios na metade do

sculo XX. Segundo Abdalla-Filho e Taborda (2006), essa uma subespecialidade da medicina
que entra em declnio no final dos anos 1960, s retomando sua valorizao e expanso nas
dcadas finais do sculo XX e incio do sculo XXI. Os autores desse artigo abordam as causas
dessa oscilao do campo, basicamente pelas alteraes do mercado profissional, pela mudana
sofrida a partir da viso da biotica junto s populaes atendidas e pelas exigncias periciais
no presente, explicaes bastante simplistas frente ao panorama das pretenses futuras da
psiquiatria forense.
Conforme Barros (2008), a psiquiatria forense precisa acompanhar os avanos da neuro-
cincia, ultrapassando a mera utilizao dos critrios psicopatolgicos. O autor prope uma
neurocincia forense na qual se somam os instrumentais da neuroimagem, da neurofisiologia
e da neurobiologia de forma a integrar mente e crebro, corpo e alma, forma e funo. Esses
iderios8 nitidamente reatualizam as questes do livre-arbtrio e do determinismo biolgico
(hormnio, alterao do humor, entre outros) vinculados ao crime, atravs dos quais se con-
cretiza o propsito de reunir provas, a partir de parmetros considerados cientficos, para con-
denar ou absolver, alm de justificar a presena do especialista psiquiatra no campo jurdico,
ampliando o poder mdico sobre as populaes que devem controlar na contemporaneidade.
Apesar de a proposta anterior ainda no ter sido implantada efetivamente, ela sugere que
a aliana pelo fortalecimento dos poderes entre a Justia e a psiquiatria poder prosseguir
futuramente com auxlio de aparatos tecnolgicos cada vez mais refinados (testes, exames,
entre outros) que garantam a sustentao do sonho de controle disciplinar virtual dos riscos,
aparentemente utpico, mas cada vez mais sofisticado na sociedade contempornea. Em
face das mudanas legais e da psiquiatria forense anteriormente comentada, ser oportuna
a discusso das mltiplas dimenses do crime-loucura e a possibilidade dos fins dos HCTP,
frente a um campo disciplinar pouco disponvel para abandonar sua misso de filtro especular
da periculosidade social.

As mltiplas dimenses do crime e os hospitais de custdia e tratamento

psiquitrico
O crime e a loucura so objetos de saberes transdisciplinares, no redutveis a qualquer
campo do saber especfico, ou seja, qualquer enfoque terico ser sempre parcial, incompleto
pela prpria natureza das questes envolvidas e suas interlocues com mltiplos saberes.
A ntima relao entre a criminologia e a psiquiatria forense uma das conexes prestigiadas
anteriormente neste artigo que se interliga a outros saberes disciplinares complexos, tais
como a psicanlise, a filosofia, a sociologia, a antropologia, entre outros campos tericos na
composio da discusso crime-loucura.
De forma geral, ainda h grande nfase dos estudos lombrosianos do sculo XIX entre os
saberes associados ao crime e loucura. Enfatiza-se o indivduo e as explicaes a partir das
influncias do meio social, como se fosse possvel a ideia de que o mal no mais atingiria o
sujeito como uma fora demonaca (Farias, 2010, p.153), uma viso otimista do homem que
separa opostos ou isola os contrrios (bem x mal), reduzindo, unilateralmente, a interpretao
da existncia humana (civilizao x barbrie).

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Em contraponto a essa viso otimista da humanidade, Nietzsche (2007) afirma que o

homem no experimenta s imagens agradveis e amistosas de si e do outro, mas h lutas
incessantes de impulsos contraditrios que, no convvio, se delineiam como uma experincia
humana mais integral. Nietzsche (2003) leva essa noo do mbito individual e intersubjetivo
para o social mais amplo em Genealogia da moral. Portanto, a viso de Nietzsche se contrape
oposio entre civilizao e barbrie, pois ele considera que os fenmenos vinculados aos
crimes (assassinato, sacrifcios, torturas, entre outros) fazem parte da histria civilizatria
que apresenta mecanismos diferenciados para lidar com as questes decorrentes das foras
pulsionais dos atos humanos, segundo a perspectiva de fabricao de juzos de valor no
contexto scio-histrico especfico. Assim sendo, o crime pode ser relativizado, pode ser
suscitado como ato natural em uma cultura ou ato condenvel em outra. O louco-criminoso
pode ter sido posto em fogueira por seu contato com foras sobrenaturais incompreensveis na
Idade Mdia, isolado nos fundos da casa ou nos hospitais gerais, junto com outros desvalidos
no sculo XVIII, tratado em hospitais psiquitricos ou internado em manicmios judicirios
na contemporaneidade.
A morte capital pelo suplcio um ato inconcebvel ou inimaginvel na atualidade nas
sociedades modernas, mas o isolamento institucional perptuo, com contnuas renovaes
da medida de segurana, s se torna plausvel com a naturalizao da necessidade dos HCTP
para os sujeitos com transtorno mental em conflito com a lei, independentemente da tipologia
criminal, ainda na contemporaneidade.
Da a relevncia do estudo das significaes culturais dos crimes nos grupos sociais, um
dos alvos de Katz (1988). Seu estudo demonstra que em um ato louco, no sentido de
incompreensvel aparentemente, em geral h fatores morais envolvidos; da a importncia de
compreender a construo emocional e simblica da experincia dos diversos tipos de crimes
nas sociedades. Na histria dos manicmios judicirios, as predominncias das tipologias
criminais tendem a se diferenciar no decorrer do tempo, embora essa instituio tenha sido
criada por graves crimes contra o corpo social.
As condies do sujeito com transtorno mental e sem famlia ganharam um grande
peso durante muitos anos na manuteno da internao, fato que levou ao incremento das
longas permanncias, sem prazo de sada, independentemente do tipo de crime, em funo
da impossibilidade de previso futura quanto cessao de periculosidade nos atos civis dos
internados. Manter internado por precauo social uma espcie de priso perptua legitimada
socialmente, produto do mal-estar presente na convivncia com a diferena radical ou com
o louco-criminoso na contemporaneidade.
Para Freud (1930), todo tipo de mal-estar na cultura passvel de explicao pela tenso
contnua e inconcilivel entre a cultura e as pulses humanas. O preo que o homem paga para
a vida em sociedade resulta na restrio do seu grau de liberdade e na necessidade de renunciar
aos seus impulsos agressivos. Essa tenso seria produto do convvio podendo provocar o
adoecimento humano. Se na Antiguidade a loucura era interpretada como anteviso, magia
ou extravagncia, na atualidade, a loucura exprime a liberao dos impulsos repreensveis e
um conjunto de sintomas construdos pelos manuais de psicopatologia. a representao
do descontrole dos impulsos que necessita de contenes externas, como uma espcie de
perversa formao de compromisso com a sociedade.

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 Por uma sociedade sem hospitais de custdia e tratamento psiquitrico

Conforme afirma Velho (1996, p.11), para o convvio social pleno a reciprocidade o
motor e expresso do social. Essa reciprocidade, no sendo automtica, deve ser construda
por meio das partes constituintes da sociedade, pois no um dado natural e depende do
convvio com as diferenas. Em circuitos sociais especficos, distingue-se o diferente ora
como aliado, ora competidor ou adversrio potencial, engendrando vrias atitudes sociais.
Elas se caracterizam desde a negociao, a dominao, chegando ao extremo da ao de
desumanizao, visando ao controle, excluso ou mesmo dizimao da diferena. So
esses manicmios mentais que necessitam ser desconstrudos para a real reinsero para
tratamento em vez de custdia, bem como a excluso social como punio indireta por meio
da medida de segurana. O aspecto preventivo do aprisionamento do sujeito com transtorno
mental s agrava o estado de inconscincia dos seus atos, impedindo-o de elaborar a situao
traumtica para todos os envolvidos no processo.
Caldeira (2003) situa o crime como um acontecimento traumtico, um ato que rompe
com os sentidos do convvio social e desorganiza os significados dicotmicos representados
entre o bem reinante e o mal que deve ser controlado por meio de outra violncia
legitimada, a conteno prisional. A punio das transgresses funcionaria para sistematizar
o caos, por meio da rejeio da ambiguidade, da anomalia e da desordem ocasionada pela
ruptura provocada. A naturalizao das punies encontra respaldo na tradio secular das
institucionalizaes apoiadas pelas classes sociais dominantes que se sentem ameaadas pela
massa amorfa dos personagens indolentes ao controle em geral.
Para uma abordagem da complexidade dos crimes contra a humanidade, Arendt (2010)
tenta ultrapassar a dimenso das naturalizaes tericas acerca da natureza humana violenta,
das oposies entre razo e emoo e assinala outras dimenses sociais, a do poder, da fora,
da autoridade e da violncia propriamente dita como meios de controle da humanidade,
variando nas suas combinaes de acordo com a sociedade na busca de legitimao do governo.
Pe a violncia no mbito poltico, de manipulao sutil com a finalidade de controlar as
massas. Contudo, as respostas governamentais nem sempre so sutis. Assim, a represso
com os antigos aparelhos repressores bastante comum e se evidencia com frequncia.
A resposta social a conteno externa, o controle e o uso da violncia por vrias instituies
formais legitimadas pelos lderes e governantes atuantes na ocasio. Essa dimenso amplia
o escopo da questo do crime nas suas dimenses mais abrangentes, no mbito da poltica
criminal que reflete as prioridades governamentais de encarceramento, por exemplo, de um
pas em perodos histricos especficos.
De um modo genrico, o Judicirio prev os limites de uso de instrumentos legais no
combate ao crime como uma forma de conter a ira do corpo social contra o criminoso. A
legislao brasileira atual probe formas violentas de tratamento judicirio em resposta aos
atos ilcitos e violentos, embora haja tradio histrica de uso da violncia em diversas formas
na sociedade brasileira. Notoriamente, percebem-se diversos meios de violncia aplicados na
sociedade brasileira, principalmente nos perodos ditatoriais. Alguns mecanismos jurdicos
violentos foram mantidos por longos perodos a exemplo da pena de morte, s retirada da
legislao brasileira no incio da Repblica, embora somente legitimada em crime de guerra.
No governo de Getlio Vargas, a pena capital ainda era indicada em alguns tipos de crimes:
poltico, homicdio por motivo ftil, ou extrema perversidade. Outra situao explcita de

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uso governamental da violncia se observou durante 1970 no Ato Institucional n.14, que
reavivou a pena de morte para crimes polticos (terrorismo, guerra urbana), embora no tenha
sido aplicada de forma oficial, diretamente.
Na ltima constituio vigente, de 1988, houve rejeio de trs aspectos jurdicos
anteriormente permitidos em determinadas circunstncias: a pena de morte, a priso perptua
e o tempo superior a 30 anos de aprisionamento. Essas medidas preveniram a arbitrariedade
no aprisionamento de suspeitos sem fundamentos, impedindo uma vingana imediata a
priori da Justia, pelo menos na teoria.
Quando a represso estatal cede, as disciplinas surgem com o intuito de um controle
mais sutil, a docilizao dos corpos (Foucault, 2007). Historicamente, foi a partir da parceria
entre a psiquiatria e o direito que emergiu a concepo de indivduo perigoso, conforme
desenvolvido anteriormente, de categorias sociais mais amplas, abrangendo uma gama de
figuras sociais, at a associao plena com a loucura (Foucault, 2010). O encarceramento
da loucura criminosa em local especfico, o manicmio judicirio, foi a soluo final para
o conflito histrico de competncias, projetos e representaes sociais distintas e opostas
sobre a pessoa, sem prevalncias de uma concepo jurdico-racionalista e psicolgico-
determinista, sem a superao de uma pela outra (Carrara, 2010). Enquanto na primeira
proposio h um sujeito de direitos e de deveres, moralmente responsvel por suas aes, na
segunda, o indivduo torna-se objeto de suas questes subjetivas (impulsos, desejos, traumas,
desequilbrios nervosos, entre outras caractersticas mdico-psicolgicas), no podendo ser
responsabilizado ou punido por suas aes. Essa convivncia de modelos incompatveis de
leituras das aes e responsabilidades humanas resulta em culpabilidade e responsabilidade
ou o inverso, com consequncias danosas da destituio do poder de o sujeito falar em seu
prprio nome, condio necessria elaborao de qualquer evento traumtico (Pinto, Farias,
Gondar, 2012; Farias, 2010).
Mltiplos aspectos terico-prticos, jurdicos e psiquitricos j esto superados e sucumbem
frente falta de constatao do benefcio social da institucionalizao de forma geral. As
instituies totais (Goffman, 2001) j esto na berlinda quanto aos efeitos benficos
sociedade e aos indivduos reclusos, sendo os efeitos da institucionalizao frequentemente
avaliados como novas catstrofes coletivas, com retorno difcil e precrio na nova funo
de reabilitao psicossocial ou qualquer outra funo modeladora sob novas roupagens. As
autoridades jurdico-psiquitricas so convidadas, pela rea transdisciplinar da sade, a entrar
nos debates desencadeados no mbito da sade mental, lcus da busca da desinternao e
tratamento sem punio, no territrio, e viabilizar uma sociedade sem HCTP ou qualquer tipo
de encarceramento com a desculpa de proteo social e/ou tratamento de distrbios sociais
localizados em personagens especficos.

Consideraes finais
Clama-se urgncia na reviso dos princpios legais voltados para os inimputveis que, sem
as devidas vinculaes da lei n.12.160 com as demais legislaes, inviabilizar o principal
marco dessa Lei Antimanicomial, uma sociedade sem manicmios, includos os judicirios.
Os denominados HCTP, forjados como hospitais-priso, mantm sua existncia jurdica

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 Por uma sociedade sem hospitais de custdia e tratamento psiquitrico

com abalos na sua presena onipotente do passado e enfrentam, a partir de poucos projetos
conforme j mencionado, especificamente o PAI-PJ (Barros-Brisset, 2012) e o Paili (Silva, 2010),
algumas alternativas tmidas de tratamento ambulatorial no territrio, sem internao para
o sujeito com transtorno mental em conflito com a lei.
O discurso da periculosidade corporificado na medida de segurana ainda se configura pela
unilateralidade da premissa da segurana social e envolve uma rede de indivduos dispersos
sob o rtulo de inimputveis e semi-imputveis, sem levar em conta os entrelaamentos
atuais das polticas de sade mental e de direitos humanos. Ser necessrio construir uma
poltica de segurana sobre novas bases que no responda ao crime ou a qualquer violncia
produzida por sujeitos com transtorno mental em conflito com a lei com outra violncia
social, a institucionalizao em HCTP, onde a recluso para tratamento tem carter punitivo,
de custdia e de suspenso de direitos, em contraposio s metas prioritrias de tratamento
humanitrio em Centros de Ateno Psicossocial e outros dispositivos em sade mental. Afinal,
a justia criminal deve cumprir o real veredicto de inimputabilidade, a absolvio do ato e a
consequente necessidade de uma ateno especializada com a finalidade nica de realizar o
ato de cuidado e de ateno diferenciada para todos os necessitados, independentemente da
qualificao jurdica equivocada de loucos-criminosos.

NOTAS
1
H vrias possibilidades de categorizao do louco-criminoso presentes na literatura corrente: pessoa/
sujeito com transtorno mental em conflito com a lei, sujeitos com sofrimento psquico em conflito com a
lei, portadores de transtorno mental em conflito com a lei, entre outras. Elegemos a primeira terminologia
pela adequao linha terica do texto; entretanto, a expresso loucura criminosa poder surgir no texto,
em contraposio ao termo mais atual.
2
No Brasil, h 23 HCTP e trs alas de tratamento psiquitrico em presdios ou penitencirias, ambos
denominados estabelecimentos de custdia psiquitricos (ETCPs). H vrios estados que no possuem ECTPs:
Acre, Amap, Gois, Maranho, Mato Grosso do Sul, Roraima e Tocantins. Os estados de Minas Gerais e Rio
de Janeiro possuem trs ECTPs, cada um (Diniz, 2013).
3
Em agosto de 2008, o Conselho Nacional de Justia realizou um diagnstico do sistema prisional, com
a finalidade de assegurar a reinsero social dos presos e o cumprimento da Lei de Execuo Penal (Brasil,
11 jul. 1984). De 310 mil processos analisados em todo pas, 24,8 mil presos j tinham direito liberdade e
outros 48 mil aos vrios benefcios (alvars de soltura, progresso de regime, entre outros), resultando em
aes de cumprimento de direitos desses internados (Brasil, 2012).
4
Monomania uma terminologia criada por Esquirol em 1838. Subdividia-se em trs tipos: a intelectual, a
afetiva e a instintiva, que afetava respectivamente, o entendimento (inteligncia), o sentimento e a vontade.
A primeira equivale ao delrio parcial para explicar os crimes sem motivos (Carrara, 1998).
5
A escola de antropologia criminal foi fundada por Cesare Lombroso, mdico italiano que, atravs de medidas
antropomtricas e craniolgicas identificava traos que permitiam classificar tipos humanos predispostos
ao crime, produzindo uma teoria do criminoso nato.
6
O crime cometido pelo indivduo de forma voluntria e consciente na escola do direito clssico. A pena
imposta como castigo e necessidade de restabelecer a ordem externa. Um de seus representantes filosficos
de mais destaque Cesare Beccaria que parte dos iderios de Rousseau e Montesquieu. A escola do direito
positivista contrape-se corrente antes referida, pois nega o livre-arbtrio, e a explicao sobre o crime
recai sobre os aspectos biolgicos ou sociais, vinculados teoria de degenerescncia, de Morel. Nesse caso,
a fundamentao terica remete ao positivismo de Comte que explica o crime sob o ngulo da sociologia, e
o criminoso comea a ser estudado. O mdico Cesare Lombroso oferece a base material para a concretizao
desse iderio positivista. O iderio da medida de segurana justifica sua funo como uma sano que protege
o grupo social e recupera o inimputvel por meio da custdia e do tratamento compulsrio.

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7
Em Danao da norma (Machado, 1978), a psiquiatria vinculada medicina social no processo de
medicalizao da sociedade, combatendo a desordem social. patologizando o comportamento do louco
que se pode trat-lo, confin-lo e estabelecer discursos competentes de domnio restrito.
8
Conforme afirma Portocarrero (2002), h uma passagem da semiologia, no sentido de descrio do sintoma,
etiologia da doena mental (terminologia da poca), ou seja, h uma busca de inteligibilidade escondida
da doena, uma investigao da causalidade oculta por meio das modernas tecnologias mdicas.
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