Sunteți pe pagina 1din 11

Anexele globului ocular**

1.Conjunctiva 3.Pleoapele
2.Muschii extrinseci ai globului ocular 4.Aparatul lacrimal

1
Tunica externa**
Sclera - alb sidefie, lucioasa, tesut conjunctiv dens (colagen , elastina), avasculara ,
ocupa 5/6 post ale globului
- anterior se insera muschii oculomotori
- la nivelul polului post exista o zona in care sclera prezinta numeroase
orificii lamina cribrosa- prin care trec axonii celulelor ganglionare ce
form nervul optic
Corneea transparenta, avasculara , foarte bine inervata senzitiv , rol de protectie si
mediu refringent ( asigura 45 de dioptrii din refringenta totala);
- are 5 straturi epiteliul, membrana Bowmann, stroma, memb. Descemet,
endoteliul
Limbul sclero-cornean jonctiunea corneei cu sclera
Mediile transparente - Cristalinul**
Lentila biconvexa situata in spatele irisului, in fata vitrosului, care prin turtire si bombare
aduce imaginea vizuala pe retina
Inconjurat de capsula cristaliniana
Format din nucleu si cortex
Legat de muschiul ciliar prin zonula lui Zinn care se insera pe capsula
cristaliniana in zona ecuatoriala
Unul din mediile refringente ale globuluiasigura 15D
Contine apa, proteine si saruri minerale
Nu contine vase de sange, limfatice sau nervi
Mediile transparente**
- corneea este si refringent aproximativ 42 dioptrii
-umorul apos
-cristalinul este si refringent aproximativ 20 dioptrii
-corpul vitros

Hipermetropia**
Viciu de refractie in care imaginea razelor venite de la infinit se formeaza in spatele
retinei (nu vede bine la aproape, nici la distanta)
Practic, globul ocular este prea scurt fata de dioptriile pe care le are, sau are dioptrii
prea putine pentru lungimea lui.
3 tipuri:
de ax globul este de dimensiuni mici
- de indice in afakie traumatica sau iatrogena
- de curbura in cornee aplatizata
Mica +1 -> +3 D
Medie +3 -> +6 D
Mare >6 D
Tratament hipermetropie**
Corectia cu lentile aeriene :
lentile sferice convergente (+)- aduc imaginea pe retina ; puterea dioptrica a lentilelor
se alege in functie refractia obiectiva a pacientului (autorefractometrie)dupa
administrarea de cicloplegice
Se alege lentila cu cea mai mare putere dioptrica la care pacientul vede clar
La tineri si adulti se poate subcorecta deoarece participa acomodatia
La varstnici se face corectie totala
La copiii cu tulburari de motilitate oculara se prescrie cat se gaseste pe refractia
cicloplegica
Hipermetropia**
Este un viciu de refractie care poate fi compensat in oarecare masura prin acomodatie
In general hipermetropii nu au alta patologie oculara asociata cu exceptia celor cu
valori mari, care au risc de glaucom cu unghi ingust
Imaginea formata prin lentila de contact este mai mica decat cea formata prin lentila
aeriana nu au avantaj optic
Procedeele de chirurgie refractia sunt mai putin eficiente (laserul cu excimeri) sau mai
riscante ( implantele refractive)

Premisele unui tratament de success al ambliopiei


Cu cat mai repede, cu atat mai bine !
diagnosticul precise (perioada senzitiva)
stimularea vizuala optima
regim de ocluzie adecvat
Stimularea vizuala optima
chirurgia(cataract, ptosis)
corectia erorilor refractive
Retinoblastomul manifestari clinice**
Leucocorie pupila alba
Strabism
Glaucom secundar
Exoftalmie semn de extensie extraoculara
Iridociclita
Hifema sange in camera anterioara
Melanomul malign coroidian**
Este cea mai frecventa tumora intraoculara la adult
Formatiune tumorala polipoida la nivelul polului posterior
Bine delimitata
Hiper, dar si hipopigmentata
Aspect de decolare de retina, dar fixa, imobila, fara rupturi
Poate asocia decolare de retina exudativa

Melanomul malign coroidian**


Diagnosticul de certitudine este anatomopatologic:
- tip A celule fusiforme tip A
- tip B celule fusuforme tip B
- tip C celule epitelioide
- tip D mixt, celule fusuforme tip B si epitelioide
- tip E necrotic
Tipul histologic are importanta pentru prognosticul evolutiv
Salazionul**
Inflamatia cronica, granulomatoasa a glandei Meibomius care poate surveni spontan
sau ca urmare a cronicizarii unui orjelet
Subiectiv - asimptomatic
Obiectiv fromatiune tumorala nodulara , ferma la palpare, fara semne locale de
inflamatie
Pacientii cu salazion pot prezenta ten gras, comedoane, scuame la nivelul scalpului
Tratament chirurgical incizia si chiuretajul chirurgical al continutului glandei, urmata de
excizia glandei
Conjunctivita gonococica a nou nascutului**
Cauzata de specii de Neisseria ( de obicei N Gonorrhoea)

Infectarea se produce in momentul nasterii (mama infectata) sau prin manipularea lui
cu maini murdare, obiecte infectate

Debut in primele 24-48 h, sever, fulminant , bilateral (diagnostic diferential cu


conjunctivita cu Chlamidii care se instaleaza la 5-7 zile)

Conjunctivita gonococica a nou nascutului**


Evolutie in 3 stadii:

Infiltratie - hiperemie conjunctivala, edem conjunctival si palpebral

Pioree secretie purulenta, vascoasa, aderenta, galben-verzuie , gonococul avand


capacitatea de a perfora corneea , chiar normala( singurii germeni care pot perfora o
cornee cu epiteliul integru sunt Neisseria gonorrhoeae si Corynebacterium diphtheriae

Regresie si complicatii perforare, iridociclita, endo /panoftalmita, cataracta complicata,


glaucom secundar

Chiar septicemie cu artrita, meningita


Keratita herpetica manifestari clinice**
Epiteliala:
Simptome : durere
fotofobie
lacrimare
sensibilitate corneana diminuata
scaderea acuitatii vizuale
Obiectiv : keratita punctata superf primele 24 h
eroziuni stelate sau cu aspect dendritic
margini proeminente datorita edemului
se coloreaza cu roz bengal ( cel devitalizate) iar baza ulceratiei se
coloreaza cu fluoresceina ( cel descuamate)
Complicatii : uveita anterioara

Uveita anterioara clinica**


Simptome:
-durere oculara iradiata frontal si temporal (determinata de inflamatia irisului)
-scaderea AV
-lacrimare si fotofobie
Semne :
hiperemie conjunctivala pericheratica , rosu-violacee (zona concentrica de congestie
de aprox 4-6 mm , perilimbic)
-mioza spastica prin spasm reflex al m sfincter pupilar

Uveita anterioara clinica**


Sindrom exudativ datorat hiperpermeabilizarii peretilor vasculari ( secundar inflamatiei)
cu transudarea in umorul apos de celule mediatoare ale inflamatiei , proteine si fibrina:
Tulburarea umorului apos (Tyndall)

Uveita anterioara clinica**


Sind. exudativ cu aparitia sinechiilor iriene post. datorita aderentelor care se formeaza
intre marginea pupilara a irisului si cristaloida anterioara ; se pot organiza cuprinzand
toata circumferinta pupilara= secluzie pupilara (glaucom secundar prin bloc pupilar)
Celulita orbitara Tratament**
Urgenta maxima ce necesita spitalizare intr-un serviciu de boli infectioase
Prognosticul bolii depinde de rapiditatea tratamentului
Tratam antibiotic iv sau im :
Ceftazidim iv cu metronidazol oral la adulti
Peniciline cu spectru larg (amoxiclav, nafcilin) la copii
Vancomicina iv
Parenteral se face tratam ent pana cand pacientul este afebril de 4 zile
Tratament anticoagulant
Epidemiologie glaucom**
-a 2 a cauza de orbire la populatia intre 18-65 ani la nivel mondial (dupa cataracta) si
prima cauza de orbire ireversibila
-61 milioane glaucomatosi in lume in 2010
-8,4 milioane pierdere bilaterala de vedere
-glaucomul cu unghi deschis mai frecvent la africani si caraibieni
-glaucomul cu unghi inchis mai frecvent la eschimosi si asiatici
Etiologia glaucom**
-multifactoriala
-genetic predispozitie la membrii familiei
-presiunea cel mai important factor de risc
-varsta peste 60 de ani
-vicii de refractie:
miopia pentru GPUD
hipermetropia forte pentru GPUI
-medicatie
cortizonica pentru GPUD
anxiolitica pentru GPUI
Atacul acut de glaucom**
inchiderea completa a unghiului camerei anterioare cu apozitia pe 360 grade a irisului
pe reteaua trabeculara,ceea ce duce la cresterea marcata si rapida a presiunii
intraoculare si care poate fi reversibila prin interventie terapeutica
SIMPTOMATOLOGIE (acuta,dramatica )
Scaderea cuitatii vizuale, halouri in jurul surselor de lumina
Dureri oculo-orbitare intense
Cefalee frontala homolaterala
Greata,varsaturi
Aritmii cardiace
Dureri abdominale

Retinopatie diabetica neproliferativa**


VAHEX
venous dilatation(V)
-microAneurysm formation(A)
-Hemoragic activity(H)
-retinal Edema (E)
-eXudate formation (X)

Retinopatie diabetica proliferativa**


Semnele de retinopatie diabetica neproliferativa, plus:
Neovascularizatia discului optic
Neovascularizatie retiniana
Proliferari gliale , in special de-a lungul arcadelor vasculare
Tractiuni vitreoretiniene
Decolare de retina tractionala

Neuropatia optica retrobulbara**


Nu vede nici doctorul, nici pacientul
Fundul de ochi este normal, noi putand examina doar partea intrabulbara a nervului
optic
Acuitatea vizuala este scazuta, uneori pana la perceptia luminii
De cele mai multe ori recupereaza partial
Afectare a simtului cromatic
Modificari de camp vizual de tip fascicular

Papilita**
Forma clinica a nevritei optice retrobulbare
Aceleasi manifestari clinice, in plus are aspect relativ caracteristic al nervului optic:
Edem papilar:
-contur sters
-hiperemie
-usor proeminenta

Staza papilara**
Expresie a hipertensiunii intracraniene
Modificarile de fund de ochi apar dupa 5 zile de hipertensiune intracraniana
Acuitatea vizuala este buna, de multe ori normala
Fundul de ochi are modificari importante, cu edem papilar masiv

Diagn dif intre: Nevrita optica retrobulbara (NRB)

Papilita

Staza papilara

NRB : scaderea vedrii, scotom in CV

FO aspect normal
Papilita: scaderea vederii, scotom in CV

edem papilar

Staza papilara : vedere normala (sau scadere usoara a vederii)

edem papilar (de regula este bilaterala si

semnifica hipertensiune intracraniana)

Obstructia de ACR**

Urgenta medicala oftalmologica

Scaderea marcata si brusca a vederii

Factori de risc: virsta, afect cardio-vasculare , fibrilatia atriala,

Aspect FO:
retina apare alb-laptoasa,
foveea rosie ciresie,
aa filiforme, uneori interupt fluxul sanguine,
in timp papila se atrofiaza

prognostic foarte rezervat

Tratament chirurgical in decolarea retiniana regmatogena:**

Indentatie sclerala asociata cu crioterapie sau laser

Vitrectomie posterioara

Elementul cel mai important este blocarea rupturii retiniene