Informe I: Trastorno de

personalidad limite

Integrantes:
Alejandra Basualdo
Hernan Fuenzalida
Genesis Pacheco
Caroline Parada

Actividad Curricular:
Psicologa Clnica

Docente:
Gonzalo Miranda

Ayudante:
Javiera Caoles

Santiago
26 Septiembre 2016

Introduccin
El trastorno borderline o trastorno lmite de la personalidad (TLP) es una
alteracin patolgica de la personalidad que se caracteriza por un patrn
continuo de inestabilidad en las relaciones sociales, la autoimagen y el estado
de nimo. Estas experiencias interiores a menudo los llevan a tener acciones
impulsivas y relaciones caticas con otras personas.

Hay muchos aspectos a tener en cuenta en el diagnstico y el tratamiento del

trastorno lmite de la personalidad (TLP), borderline, o trastorno de inestabilidad
emocional de la personalidad, ya que es un tratamiento complejo y la
inestabilidad emocional del paciente puede afectar negativamente a la relacin
entre ste y su terapeuta. Por otro lado, el objetivo principal del tratamiento es
estabilizar al paciente en su vida cotidiana.

A continuacin revisaremos en detalle lo mencionado anteriormente, a travs

de una entrevista realizada a un psiclogo clnico, concluyendo con un
exhaustivo abordaje clnico y anlisis del trastorno lmite de la personalidad.

Trastorno de personalidad Limtrofe

Durante los ltimos aos en Latinoamrica el trastorno Borderline ha pasado a
constituir una temtica de gran relevancia y desafo para la praxis clnica
general, esto debido a factores como su prevalencia, desafo diagnstico y
tratamiento (Torres T, 2007).

Las primeras concepciones que se tiene acerca de las caractersticas del

trastorno Borderline remontan a la Grecia antigua (S.V a.c) con autores como
Homero, Hipcrates y Areteo quienes describen personalidades donde
coexisten la ira impulsiva, la melancola y la mana, sin embargo, quien une la
impulsividad y estados de nimo inestables en un solo sndrome que denomin
foli maniaco melancolique fue Bonet en el ao 1684 (Postel y Qutel,1983).

Por su parte Kraepelin (1921) posteriormente se acerca ms a los sntomas

que hoy conocemos del trastorno Borderline con su descripcin de la
personalidad excitable (Postel y Qutel, 1983). Adems Hughes (1884) es
quien utiliza por primera vez el trmino Borderline para poder as referirse a
pacientes que no estaban situados en lo neurtico ni dentro de lo psictico
denominndose como Grupo lmite de la neurosis.

En la actualidad tanto la psicologa clnica como la Psiquiatra se rigen

mayoritariamente por la descripcin acuada por el manual diagnstico de
psiquiatra acerca de dicho trastorno, en el que se hace alusin a un trastorno
de personalidad que se caracteriza principalmente por una desregulacin del
afecto, un descontrol en los impulsos destructivos, dificultad en las relaciones
interpersonales y una alteracin de la autoimagen (DSM, 2000).

Sin embargo pese a que es en el manual diagnstico de psiquiatra (DSM) que

se realiza una definicin de dicho trastorno y su manifestacin, no dejan de ser
relevantes hoy las investigaciones y teoras de Otto Kernberg acerca de esta
temtica, quien en el ao 1987 realiza una lectura minuciosa de las
personalidades limtrofes desde una mirada psicoanaltica.

Segn Kernberg (1980) existiran tres formas de organizacin en la

personalidad, estos son: psictico, borderline y neurtico donde para
diferenciarlas organiza tres criterios que van a ser centrales, el nivel de
integracin de la identidad, el nivel de las operaciones defensivas o
mecanismos de defensas y la capacidad del examen de realidad (cita) libro
trastornos graves de personalidad.

Para kernberg (1980) La personalidad neurtica conforma el espectro ms

ntegro en la conformacin de las personalidades pero no por ello carente de
dificultades, sin embargo ha logrado cierta integracin de identidad
diferencindola as de la personalidad borderline que se va caracterizar por una
difusin de identidad.
Adems en lo que respecta a los mecanismos defensivos dir Kernberg (1980)
el neurtico se centrara en utilizar la represin, no as la personalidad limtrofe
quien emplea defensas ms primitivas centradas en la escisin y en lo que
respecta al examen de realidad se debe considerar que la organizacin
borderline de la personalidad conserva su juicio de realidad.

Otros datos refieren a los que hoy se obtienen de Espaa, Barcelona (2011)
estadsticas que refieren a que existira una dificultad al comparar los datos
obtenidos en diferentes pocas y pases respecto a la epidemiologa del
trastorno Borderline, sin embargo los estudios que se han realizado desde
clnicas han mostrado que es el trastorno de la personalidad ms frecuente ya
que entre el 30 y el 60% de los pacientes con trastorno de la personalidad
tienen trastorno de personalidad Borderline (lvarez et al, 2009).

Se estima que su prevalencia oscila entre el 1 y el 2% de la poblacin general,

entre el 11 y el 20% en pacientes ambulatorios, entre el 18 y el 32% en
pacientes hospitalizados en unidades psiquitricas y entre el 25 y el 50% en la
poblacin reclusa. Respecto a la distribucin por sexos, es ms frecuente en
mujeres que en hombres con una relacin estimada de 3:1 (lvarez et al,
2009, p. 43).

En Chile estudios epidemiolgicos con adultos han revelado una prevalencia

del trastorno de personalidad bordeline que varan en el rango del 2%. En el
pas se disponen de un reducido nmero de datos en donde este trastorno es
ms frecuente en mujeres que en hombres (70% mujeres contra 30% hombres)
(Cerpa. G, 2006)

Institucin a realizar la observacin ( CAMBIAR LOS DATOS)

El centro de atencin psicolgica, Universidad San Sebastin (Ceapsi) est

ubicado dentro de la universidad San Sebastin sede Los Leones de
Providencia en donde se trabaja desde un enfoque Sistmico relacin y
Psicoanlisis Lacaniano, el cual est abierto a todo pblico, ya sean
estudiantes de la misma universidad como gente externa. Para motivos de este
trabajo se pretende realizar la siguiente entrevista semi estructurada a Carlos
Barria Roman Psiclogo Clnico actualmente trabajando en las dependencias
de la Universidad.

Entrevista semi estructurada

Nombre. Alberto Lpez Vsquez

Edad: 29 aos

Especialidad: Psicologa clnica y psicodiagnstico (enfoque psicoanaltico)

Tiempo ejerciendo. 8 aos

Tiempo ejerciendo en CEAC. 5 aos

Cul es el enfoque utilizado por el CEAC?

R: Utiliza la terapia psicosocial por lo que tambin vemos casos judicializados y

a partir de eso trabajamos en grupos interdisciplinados enfocados a terapias
con habilidades parentales. Todo esto anterior, por medio de un enfoque
sistmico ya que en las sesiones se trabaja con el grupo familiar completo.

Qu nos puede decir del trastorno borderline y el trastorno limtrofe?

Para m el trastorno bordeline y el lmite son conceptos que se utilizan como

sinnimos, debido a su traduccin del ingls al espaol. Pero, la diferencia se
encuentra en que el trastorno bordeline deriva en el tipo de personalidad, y el
trastorno lmite se refiere al diagnstico.

Cules son los criterios para diagnosticar a una persona con trastorno
borderline?

El CEAC como institucin utiliza los criterios del DSM; principalmente se

encuentran caracterizados por una inestabilidad en las relaciones sociales.
Generalmente hay situaciones muy duras y angustiantes de abandono a muy
temprana edad, por parte de las figuras significantes (que puede ser mam,
pap, abuelo, etc.) por lo cual presentan estos pacientes un terror al abandono.

Por otro lado, buscan mucha afectividad, es decir, siempre intentan asegurarse
de saber si lo quieren o no. En el caso del terapeuta lo ponen a prueba, por ej.
Le dicen que lleva mucho tiempo asistiendo a terapia y se siente igual, que no
ha ocurrido ni un cambio en l, que no sabe por qu sigue asistiendo.

Cules son las dificultades en el trabajo con personas diagnosticadas

con T. Borderline?

La ms importante es que sean obligados a asistir a la consulta, ya que los

hace tener ms pensamientos persecutorios en torno al psiclogo. Tampoco
estn motivados a aportar con la terapia, ya que han sido obligados y no
colaboran, se quieren ir, sienten que es aburrido y prefieren hacer otras cosas.

Por lo tanto, cuesta mucho configurar al paciente, es decir, hay que partir por
eso, es decir, que se implique con la terapia. Al contrario de la clnica, que los
pacientes llegan de manera espontnea y porque ellos quieren, o porque
alguien los motivo, en tal caso tienen algn motivo de consulta algo ms claro.
Al contrario de los que vienen obligados, porque hay que encontrar el sntoma y
un motivo de consulta, para que luego el paciente sepa por qu se encuentra
ah, pero generalmente los pacientes borderline no aceptan lo que les dicen o
sugieren que es su problema, debido a su ego sintona.

Hacen mucha transferencia poniendo a prueba al psiclogo, como que lo

descalifican ej. Poniendo a prueba su incondicionalidad, de manera que es
importante no enganchar o caer en el juego del paciente.

A qu cree Ud. que se deba la manifestacin de la sintomatologa

borderline? se basa en alguna teora?

Como principio Freud dice que hay un factor que son las series
complementarias , es decir, influyen factores tanto genticos como
ambientales.

Tambin, segn su experiencia se puede deber a abusos sexuales en la

infancia, a los abusadores por parte de figuras significativas, porque como
explica Peter Fonagy; se pierde la confianza epistemolgica, hay una ruptura
en esta producto del abandono y por ende, el sujeto comienza a sospechar y
desconfiar del psiclogo y de la mayora de la gente.

Otro factor que desarrolla este trastorno es que estn marcados por tener
dificultades de poder mentalizar; es decir, carecen de la capacidad de pensar
las consecuencias o imaginar que ocurrir si hacen algo. Por lo tanto solo
actan impulsivamente y generalmente tienden a equivocarse producto de la
impulsividad.

En cul gnero es ms recurrente este trastorno, segn su experiencia?

En el CEAC son mayormente diagnosticados con este trastorno las mujeres,

pero a modo personal creo que debe ser por la construccin cultural que existe
en Chile y occidente, ya que, en la mayora de los casos que poseen estos
rasgos en su estructuras de personalidad, se les tilda como psicpatas y no
como borderline.

Cul cree Ud. que es la mejor terapia para una persona diagnosticada
con trastorno lmite?

No creo que haya una sola terapia y que sea la mejor. Pero s, segn mi
experiencia he comprendido que es importante aliviar la angustia y para eso
son necesarios los frmacos.

De hecho, trabajo de manera interdisciplinaria y en psicoterapia. Tambin es

relevante trabajar la alianza teraputica para que los pacientes confen de tal
forma que al paciente se le deben proponer expectativas realistas a l. Por lo
cual, el terapeuta debe proyectar confianza y seguridad.

Existen diferentes grados de manifestaciones?

Depende de la teora que uno se base, ya que estn las manifestaciones
descriptivas, en segundo lugar est el diagnstico estructural o psicodinmico,
para luego obtener un diagnstico en relieve.

Todas las personas con este trastorno deben medicarse?

No, claro que no, depende del caso.

Cules son los tratamientos actuales que se consideran para llevar con
mayor facilidad?

Segn Peter Fonagy;la psicoterapia desarrollada en la mentalizacin, de modo

que el paciente maneje la introspeccin y autoobservacin para que logre
postergar la descarga y no acte de manera impulsiva.

Segn Marshall y la psicologa conductual utilizan la dialctica.

Qu quiere decir que una persona diagnosticada con trastorno

borderline carece de un sentido de realidad?

(Suspiro) Quiere decir que tienen dificultad para posicionarse de manera neutra
y objetiva frente al mundo. Por lo cual, predomina subjetividad y entienden la
realidad solo desde un punto de vista, utilizando muchos mecanismos de
defensa.

Por qu en ciertas ocasiones se tiende a homologar el trastorno lmite a

la nueva histeria? Qu quiere decir esto?

Personalmente creo que se debe a que en cada poca social existen

enfermedades de moda, y estas se tienden a hacer ms visibles. Tambin
puede ser producto de las sociedades de consumo que te muestran en la
publicidad la inmediatez de los hechos, por lo tanto a actos impulsivos y por
ende no permiten a los sujetos razonar.

Cree Ud. que desde el psicoanlisis se pude hacer un trabajo ptimo con
persona con trastorno lmite?

Si, pero desde esta institucin no se trabaja con ese enfoque. De manera que
yo pienso que al paciente de manera psicoanaltica, ya que de esta forma
comprende el desarrollo de la psique y de las formas de actuar de la persona.
Pero, en el CEAC trabajamos con el enfoque sistmico y esto me sirve para
tener otra visin de lo que le ocurre al sujeto

Qu opina de no diagnosticar?

Por lo que entiendo la psicologa humanista si diagnostica, pero da nfasis al

uso que el psiclogo le da al diagnstico, los fines para los cuales lo utiliza.

Y de diagnosticar?
Es necesario, como una forma de investigar al paciente para conocerlo, el
problema est en el uso del diagnstico, por ej. En el CEAC es obligatorio
diagnosticar, ya que el juez lo solicito.

Bibliografa

Asociacin estadounidense de psiquiatra. (2000). Manual diagnostico y

estadstico de los trastornos mentales.
lvarez M et al (2009). Gua de prctica clnica sobre trastorno lmite de
personalidad: Grupo de trabajo de la gua prctica clnica sobre trastorno lmite
de personalidad. Barcelona.

Cerpa. G, (2006). Trastorno lmite de la personalidad.

Hughes (1884). Trastorno Borderline, evolucin del concepto clinica y patologia,

Editorial Alcmeon 12, Argentina.

Kernberg, O. (1991). Trastornos Graves de la personalidad: Estrategias

psicoteraputicas. Editorial El manual moderno, S.A. de C.V Mxico, D.F.

Postel J & Qutel C. (1983). Nueva Historia de la Psiquiatra. Biblioteca de

obras de Psicologa, Psiquiatra y Psicoanlisis. Fondo de cultura econmica,
Mxico.