5.

2 Posiciones del paciente

5.2 Posiciones del paciente

Para poder movilizar a un paciente de la forma ms correcta y con "las menores dificultades, resulta de gran
importancia, tanto para el "profesional como para el enfermo, conocer las posiciones ms frecuentes "que nos
podemos encontrar en un servicio de urgencias. Colocar al "paciente en la posicin adecuada mejora no slo
la comodidad del mismo, "sino tambin puede ayudar a mejorar el problema de salud que presenta y aprevenir
posibles complicaciones.

A continuacin enumeraremos las posiciones ms frecuentes en las "que deberemos colocar al paciente, y
aunque sea el personal mdico o de "enfermera quien nos indiquen cmo colocarlo, vamos a enumerar las "
patologas ms frecuentes que precisan cada postura:

A) Decbito supino o dorsal

Para colocar a un paciente en esta posicin es necesario situar la cama en posicin

horizontal, una vez que sta se encuentre frenada.

En la posicin de decbito supino, el paciente se encuentra boca arriba, sobre su espalda,

con los brazos extendidos, ligeramente separados del cuerpo y asegurados a los lados, de
modo que no caigan por los lados de la camilla. Las palmas podrn mirar hacia abajo o
hacia el cuerpo, y las piernas estarn un poco separadas y situadas de forma longitudinal,
paralelas, evitando que est una sobre otra para que no haya una compresin en la zona.

Si el paciente est agitado o corre riesgo de caerse de la camilla, podremos colocar un

cinturn de seguridad sobre las rodillas, y pequeas almohadas bajo la cabeza y la
curvatura lumbar le ayudarn a estar ms comodo si ha de permanecer mucho tiempo en
esa postura.

En general, cuando el paciente va a permanecer varias horas colocado en esta posicin,

es aconsejable colocar almohadas en los distintos lugares, para evitar un exceso de
presin por el peso del paciente y la dureza de la cama, que podra traer posteriores
complicaciones (lceras por presin), sobre todo en personas con compromiso vascular
serio; la colocacin ms habitual ser:

Debajo del cuello y de los hombros para evitar la hiperextensin de stos.

Bajo la zona lumbar, para mantener la curvatura natural de la
 espalda en ese punto.
En el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco poplteo y evitar tanto
una excesiva extensin de las piernas como una compresin en la zona.

Debajo de la parte inferior de las piernas, para elevar los talones.

Dependiendo de la patologa, si es traumatolgica, pudiera ser aconsejable

tambin una almohada en ambos lados de las caderas para evitar la
rotacin externa del fmur.

En esta postura, las zonas a vigilar son occipucio, omplatos, codos, sacro, cccix, talones
y dedos de los pies, por ser las zonas sometidas a mayor presin y las ms susceptibles
en la aparicin de lesiones.

La postura de decbito supino suele utilizarse en los pacientes "traumatizados, siempre y

cuando no haya habido traumatismo craneal, y enlos dolores tipo abdominal, en los cuales
deberemos doblar las piernas,apoyar los pies sobre la cama y colocar una almohada bajo
las rodillas,para evitar un excesivo esfuerzo de los msculos abdominales, pues en
"patologa abdominal, estos msculos se contracturan para evitar el "movimiento del
cuerpo, y con la almohada lograremos rebajar esa tensin.

Generalizando, las indicaciones principales del decbito supino sern las que se
enumeran a continuacin:

Examen de trax y/o abdomen.

Exploracin, tanto de miembros superiores como inferiores.

Exploracin mamaria.

Permanencia tras un postoperatorio.

Como postura dentro de un plan de cambios posturales.

Sondaje vesical en el hombre

 Las intervenciones ms frecuentes en esta postura son "ginecolgicas,
abdominales, urolgicas, de cara, de cuello, de trax y "de hombro.

Esta posicin tambin tiene contraindicaciones, es decir, existen "patologas en las que el
paciente no puede ser colocado en esta "posicin, por ser perjudicial para su estado de
salud. Son, por tanto, "contraindicaciones de la posicin de decbito supino:

Enfermos con problemas respiratorios importantes: en decbito "supino, los

rganos abdominales estn a la altura del diafragma, con lo "que dificultan su
correcta expansin; una persona con problemas "respiratorios necesitar una
correcta funcin del diafragma para "garantizar una adecuada ventilacin.

Pacientes de edad avanzada: problemas reumticos y artrticos dificultan muchas

veces el que puedan mantener esta posicin.

Pacientes que deban permanecer largos perodos en cama.

Una posicin que podramos definir como variante de la de decbito "supino es la

Posicin de Roser o Proetz; es la de eleccin para todos "aquellos procedimientos
que impliquen la exploracin o manipulacin de "cara y cuello.

En esta postura, el cuello se colocar en hiperextensin, bien colocando un cojn bajo los
hombros, o bajando la seccin superior de la camilla, si permite esa opcin, o bien dejando
colgar la cabeza del paciente por la parte del cabecero de la camilla.

Hemos de procurar que el resto del cuerpo no quede en una posicin "forzada, pues
podemos ocasionar posteriores molestias al paciente "(contracturas en hombros y cuello),
y es una postura que no se puede "mantener durante mucho tiempo porque dificulta la
correcta ventilacin ycirculacin.

Las indicaciones de esta postura en un servicio de urgencia son las que siguen:

Exploracin de la faringe y la boca, para la extraccin de cuerpos extraos

(huesos, espinas, objetos enclavados...).

Intubacin endotraqueal.
Esta posicin tambin puede ser utilizada en intervenciones "quirrgicas de tiroides y en
planta, para la realizacin de lavado de "cabello en los pacientes encamados.

B) Litotoma dorsal o posicin

ginecolgica modificada:

Para colocar a un paciente en esta posicin, mantendremos la cama

en horizontal y lo colocaremos en decbito supino; el paciente
flexionar las piernas en posicin perpendicular a la cama, y las
mantendr ligeramente separadas.

A continuacin, elevaremos las piernas del paciente de modo que la

cadera haga un ngulo de 90, y las posicionaremos sobre unos
aparatos accesorios llamados estribos. Hemos de tener cuidado
cuando las coloquemos de no presionar el hueco poplteo, pues
podemos ocasionar desde problemas de incomodidad o incluso
generar lesiones en la zona.

En el momento de colocar al paciente en esta posicin, es importante

que las piernas se eleven de forma simultnea, a la vez que se realiza
una suave rotacin externa de las caderas, ya que un cambio brusco
de postura puede causar una luxacin de cadera y/o una alteracin de
la presin sangunea; para ello, si el paciente no colabora demasiado,
sern necesarias dos personas para la movilizacin. Por la misma
razn, la maniobra contraria, el bajar las piernas de los estribos, se
realizar simultneamente y de forma lenta.

Esta postura es eminentemente exploratoria en una zona de

"urgencias, y sirve para visualizar patologas ginecolgicas y rectales,
"adems de ser la postura adecuada para un parto. Se utilizar en
"urgencias obsttrico-ginecolgicas, y sus indicaciones principales son:

Exmenes y/o intervenciones ginecolgicas vaginales,

 rectales y vesicales.
Asistencia al parto.

Sondaje vesical en la mujer.

C) Trendelemburg

Esta postura se caracteriza porque se coloca la cabeza por debajo "del

nivel de las piernas; es la postura clsica cuando el paciente "refiere
sensacin de mareo (lipotimia), y se sospecha que es debida a "una
bajada de tensin, pues as conseguimos que llegue ms sangre al
"corazn, y con ello que llegue ms sangre tambin a la cabeza.

Hay que tener cuidado: un sncope (sensacin de mareo a causa de

"problemas cardacos) puede confundirse con una lipotimia, pero esta
"postura es contraproducente para el paciente, pues sobrecarga al
"corazn. Adems, es importante vigilar el estado de conciencia del
"paciente para evitar aspiraciones en caso de vmitos.

Para conseguir una postura de trendelemburg, hemos de colocar al

paciente en posicin de decbito supino, inclinando luego el plano de
la cama de forma que la cabeza del paciente quede en un plano ms
bajo al de los miembros inferiores.

La inclinacin suele ser de 10-15 grados; una inclinacin mayor podra

dar lugar a complicaciones. Adems, prestaremos especial atencin a
omplatos, sacro, cccix, talones, dedos de los pies, codos y cabeza,
zonas del cuerpo ms afectadas por la presin por esta postura.

Para facilitar esta postura, podremos utilizar soportes acojinados para

los hombros a fin de evitar que el paciente se deslice, o doblar la
seccin superior de la camilla, con lo que conseguiremos una variante
de esta postura que recibe el nombre de Trendelemburg regular
(cabeza y hombros rectos y el resto del cuerpo inclinado, sin llegar a
flexionar la cadera), aunque esta ltima variante puede interferir en la
respiracin del paciente al no permitir una correcta expansin del
trax.

En general, no se aconseja tener al paciente en

esta posicin ms "tiempo que el imprescindible,
pues se comprime el diafragma y con ello
"disminuye la capacidad respiratoria pulmonar. Las
indicaciones ms "bsicas de esta posicin sern:

Pacientes con exceso de

secrecin mucosa pulmonar, para
mejorar el drenaje de secreciones.

Pacientes donde es necesario

mejorar la circulacin cerebral.

Pacientes que sufren lipotimias o

sncopes.

Pacientes que sufren un shock.

En presencia de hemorragias
importantes, que pueden acabar
llevando a estados de sncope o
shock.

Para evitar las cefaleas despus

de una puncin lumbar.
 En intervenciones quirrgicas de
la zona plvica y/o abdominal.

D) Anti-Trendelemburg
o posicin de Morestin
(Trendelemburg
invertido o inverso)

Se puede definir como una

posicin inversa a la explicada
anteriormente, ya que en esta
posicin, el paciente va a tener
la cabeza ms alta que los
pies, sin llegar a doblar la
cadera en ningn momento.

Se consigue colocando al
paciente en decbito supino,
para luego elevar toda la
camilla en la zona del
cabecero, de modo que se
incline hacia arriba

Para evitar que el paciente se

deslice sobre la camilla, se
colocar un tablero acojinado
que acte de soporte de los
pies, y pequeas almohadas
bajo las rodillas y la curvatura
lumbar. Su ventaja radica en
que facilita la respiracin, al
desplazar todo el paquete
intestinal hacia abajo y permitir
que el diafragma trabaje

Usaremos un
antitrendelemburg cuando se
sospeche que el paciente
"presenta hipertensin
intracraneal o cuando estamos
ante un traumatismo
"craneoenceflico. De todos
modos, las indicaciones
principales son:

Mejorar la
circulacin
sangunea
a nivel de
las
extremidades
inferiores.

Conseguir
retener la
sangre en
las piernas
para
facilitar el
 trabajo del
corazn.

Se utiliza
tambin en
algunas
intervenciones
quirrgicas
de cabeza
y cuello, en
operaciones
de vescula
y vas
biliares.

E) Fowler

En esta
posicin, el
paciente
estar en
inicio en
decbito
supino
para luego
elevar
tronco y
cabeza a
una altura
de 45, de
modo que
se doble la
cadera.
Podemos
elevar un
poco los
pies de la
camilla
para evitar
que el
paciente se
deslice
hacia
abajo, y
que as
mantenga
ms
fcilmente
la postura.

Si es un
paciente
que no
tiene
movilidad,
colocaremos
una
almohada
bajo cada
brazo, de
modo que
miren al
frente con
las palmas
de las
manos
hacia
abajo, y
otra
almohada
bajo las
rodillas si
queremos
que estn
flexionadas.
La posicin
de la
espalda
tambin es
muy
importante,
y por ello
hemos de
conseguir
que los
hombros
permanezcan
rectos. Si
el paciente
es
cardipata
y tiene
problemas
de
circulacin,
podremos
colocar las
manos
ms
elevadas
que los
codos,
para
facilitar el
retorno
venoso en
esa zona

Una
variante de
esta
posicin es
el Fowler
elevado o
posicin de
sedestacin,
en el que
la
elevacin
de tronco y
cabeza es
de ngulo
recto
(cama
elevada
90). La
actuacin
ser la
misma que
el caso
anterior:
acojinar los
puntos de
presin
(brazos,
sacro,
talones) y
evitar que
el paciente
resbale
sobre la
camilla.

El
Semiflower
es
otra
variante
,
caracterizada
porque en
este caso
la
elevacin
del
cabecero
de la cama