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Por medio del presente, yo Jack Hilbert Ticona Coaquira , identificado(a), con DNI (o Carnet de
Extranjera) N 44119394, con domicilio real en
_________________________________________________________, en calidad de representante
legal de la: PERSONA JURDICA PERSONA NATURAL
______________________________________________________________________, presento a:
El Licenciado/a Eugenia Zeballos Gutierrez, con R.N.A. N,BZ- 0237 como Director del PLAN DE
MONITOREO ARQUEOLOGICO AMPLIACIN DEL SISTEMA HIDRULICO DE PRODUCCIN DE
AGUA POTABLE DE LA PTAP AYABACAS, DE EPS SEDAJULIACA S.A., CIUDAD DE JULIACA,
PROVINCIA DE SAN ROMN - PUNO
___________________________________________________________________________.
Juliaca, ______________________________________________
Firma: ______________________________________________
Nombres y Apellidos: __________________________________
DNI N: ____________________________________________
Telfono: ___________________________________________
Correo: ____________________________________________
FORMATO 4
Seor
Por medio de la presente yo, Jack Hilbert Ticona Coaquira, identificado con DNI ,
44119394 con domicilio real en __________________________________en calidad de
representante legal de la
___________________________________________________________
Juliaca ______________________________________________
Firma: _______________________________________________
Nombres y Apellidos: ___________________________________________________
DNI N: _____________________________________________
Telfono: ____________________________________________
Correo: _____________________________________________
FORMATO N 02
Por medio del presente, yo Jack Hilbert Ticona Coaquira identificado(a), con DNI N 44119394 , con
domicilio real en __________________________________________________________, en
representacin de la persona jurdica o natural,
___________________________________________________________________ __________,
me comprometo a cumplir con el financiamiento total que demande la ejecucin del plan de
Monitoreo AMPLIACIN DEL SISTEMA HIDRULICO DE PRODUCCIN DE AGUA
POTABLE DE LA PTAP AYABACAS, DE EPS SEDAJULIACA S.A., CIUDAD DE
JULIACA, PROVINCIA DE SAN ROMN - PUNO de conformidad con lo establecido en el
Reglamento de Intervenciones Arqueolgicas.
Asimismo, declaro tener conocimiento de que en caso de incumplimiento, estar sujeto de las
responsabilidades que ello amerite.
Juliaca, ______________________________________________
Firma: ______________________________________________
Nombres y Apellidos: ______________________________________________
DNI (o Carnet de Extranjera) N: ______________________________________________
Telfono: ______________________________________________
Correo electrnico: ______________________________________________
FORMATO N 03
Me comprometo a respetar y cumplir todas las leyes y normativas vigentes a la fecha referentes a la
proteccin y salvaguarda del Patrimonio Cultural de la Nacin, por lo cual me responsabilizo de los
eventuales daos y perjuicios que se produzcan de la ejecucin del proyecto, de conformidad con lo
establecido en el Reglamento de Intervenciones Arqueolgicas, en concordancia con el Ttulo VIII
Delitos contra el Patrimonio Cultural del Cdigo Penal.
Puno, ______________________________________________
Firma: ______________________________________________
Nombres y Apellidos: ____________________________________
DNI (o Carnet de Extranjera) N: ___________________________
Telfono: ______________________________________________
Correo electrnico: ______________________________________