DOLOR: Quinta Constante Vital

El secreto de la atencin del paciente

est en interesarse por l

Francis Weld Peabody

 DATOS
Breivik y cols 2006. (4,5 millones de espaoles con dolor
crnico)
C Madrid: 35,7% dolor crnico de espalda
IASP: Asociacin internacional para el Estudio del dolor (1994)

El dolor es una experiencia sensorial y emocional de

carcter desagradable que la persona asocia a una lesin:
potencial o real, en algn tejido de su organismo
 Segn IASP
El dolor es una experiencia individual (subjetiva)
Es una sensacin que evoca una emocin y esta resulta
desagradable (valor negativo)
Habitualmente existe un estmulo nocivo que produce dao
tisular o lo producira de mantenerse ese estmulo sostenido
en el tiempo (componente fsico)
Por otra parte muchas personas refieren dolor en ausencia
de dao tisular.
 Taxonoma
Alodinia: Dolor provocado por un estmulo
que en condiciones normales no lo
provoca
Analgesia: Ausencia de dolor ante un estmulo
normalmente doloroso
Disestesia: Sensacin desagradable,
espontnea o evocada
Dolor fisiolgico: Hay una relacin entre el
estmulo y la respuesta
Dolor patolgico: Respuestas anormales a la
estimulacin dolorosa
Estmulo doloroso: Estmulo que produce
dao en un tejido normal
Hiperalgesia: Respuesta exagerada a un
estmulo doloroso
IASP: Subcommitee on taxonomy, Pain terms: a list with definitions and
notes on usage. Pain 1979,6: 249-252
Hiperestesia: Sensibilidad aumentada al
estmulo sensorial
Hipoalgesia: Sensibilidad disminuida al
estmulo nociceptivo
Hipoestesia: Sensibilidad disminuida a la
estimulacin sensorial
Neuralgia: Inflamacin de uno o varios nervios
Neuropata: Alteracin patolgica de un
nervio
Nociceptor: Receptor sensible a un etsmulo
nociceptivo o a un estmulo que se volver
nociceptivo si persiste
Parestesia: Sensacin anormal de tipo
calambre u hormigueo espontnea o
evocada
Hiperalgesia
Alodinia
SENSIBILIDAD AL DOLOR

UMBRAL DEL DOLOR/ TOLERANCIA

AL DOLOR
 UMBRAL DEL DOLOR
Umbral del dolor
Es una funcin de la conciencia y
es la mnima sensacin dolorosa
que una persona puede
reconocer.
Disminuye el umbral: Incomodidad
Insomnio, Aburrimiento, Cansancio
Tristeza, Ansiedad, Aislamiento
social, Miedo, Rabia.
Aumenta umbral: Simpata, Sueo
Comprensin, Reposo.
Tolerancia al dolor
Cuantifica la variabilidad del dolor
que podemos soportar.
No depende slo del temperamento
del individuo sino de las
circunstancias en las que se percibe
el dolor.
IASP: Subcommitee on taxonomy, Pain
terms: a list with definitions and notes on
usage. Pain 1979,6: 249-252
Por qu no sentimos grandes dolores?
 Ejemplos extremos
https://www.youtube.com/watch?v=ZqXRCQHN
q4Q
https://www.youtube.com/watch?v=joLh4HxBg
gs
https://www.youtube.com/watch?v=MTn1v5TG
K_w
Tolerancia al dolor
Las mujeres tienen menos tolerancia al dolor
que los hombres

Mito o realidad?
 Receptores opioides: mu, Kappa
Hombres Mujeres
Responden mejor a los Responden mejor a los
frmacos dirigidos a los frmacos dirigidos a los
receptores mu. receptores Kappa.
Ej: Morfina Ej: La Nalbufina
 AINES
Los hombres se Mismo efecto
benefician ms del antiinflamatorio en los
efecto analgsico que dos sexos.
las mujeres.
Pero la definicin que debemos
tener clara los profesionales
sanitarios es:
Dolor es lo que la persona que lo experimenta dice que
es y existe siempre que la persona lo diga (McCaffery)
 Al paciente debemos otorgarle
la autoridad de la experiencia.
 HIPCRATES

Tratar al paciente antes que a la enfermedad.

La enfermedad del dolor se convierte en el

sufrimiento individual de un trastorno, por lo tanto
requiere un estudio tanto del paciente como de la
enfermedad.
Declogo para una correcta evaluacin y tto del dolor:
1. Los pctes tienen derecho a una
evaluacin y tratamiento adecuado de su
dolor.
2. El dolor es siempre subjetivo por lo
tanto el indicador ms fiable del dolor es
la propia descripcin del paciente.
3. Los signos objetivos del dolor,
fisiolgicos y del comportamiento no son
ni especficos ni sensibles.
4.El modo de evaluacin debe adaptarse a
las caractersticas del paciente.
5. Puede existir dolor sin causa fsica que
lo justifique, por lo tanto no debe
atribuirse de forma rutinaria este tipo de
dolor a causas psicolgicas.
6. Diferentes pacientes tienen diferentes
niveles de dolor frente a estmulos
comparables. No existe un umbral
uniforme de dolor.
7. La tolerancia al dolor vara entre las
personas incluso en el mismo individuo.
8. Los pacientes con dolor crnico
pueden ser ms sensibles al dolor y a
otros estmulos.
9. El dolor tiene consecuencias negativas
en el aspecto psicolgico y fsico.
Debemos animar al paciente a expresar su
dolor, especialmente en ancianos o pctes
con dificultades de comunicacin o en
aquellos que no estn tomando la
medicacin de forma adecuada.
Declogo para una correcta evaluacin y tto del dolor:

10. El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable por

consiguiente deberamos evaluar los aspectos fsicos y psicolgicos del
dolor.
 Somos capaces las enfermeras/os de
entender el dolor de nuestros pacientes?
Sabemos manejar el dolor crnico?
Sabemos manejar el componente
emocional del dolor?
REGISTROS
 CARACTERSTICAS
DOLOR/SUFRIMIENTO
 Dolor devastador
El dolor es individual y subjetivo. Aristteles se
refiri a esto cuando descubri el dolor como una pasin del
alma.
El dolor trastorna y destruye la naturaleza de la persona
que lo sufre: El dolor inunda la conciencia anulando aquello
de lo que est hecho el yo.
 Dolor/Sufrimiento
Hay personas que padecen sufrir lo indecible por causa de un dolor leve y
las hay que no sufren ni la mitad por un dolor grave.
RELACIN DOLOR/SUFRIMIENTO
El dolor es el dolor que es y el sufrimiento toma la forma
que toma en parte debido a los significados que le aporta
el paciente.
DOLOR CRNICO
 Dolor Psico-social
Dolor crnico: + 6 meses de
evolucin
1. Sin significado
defensivo y de ritmo Influencia negativa de factores
impredecible externos:
2. Empeoramiento Sufrimiento -Angustia, miedo
progresivo -Aislamiento, soledad
3. Sntomas asociados: -Conflictos familiares
insomnio, anorexia,
anhedonia,
estreimiento, letargia

Dolor psicosocial
Sospecharlo si altas dosis de
analgsicos no tienen eficacia
John. J. Bonica: Padre del dolor

1942 (1960): Idea de equipo

multidisciplinario para tratar el dolor.
 Entendi el dolor como enfermedad

La razn por la cual el dolor no ha sido motivo

de estudio hasta hace muy poco se debe a que
era considerado el sntoma de una
enfermedad subyacente, por lo tanto si se cura
la enfermedad el dolor desaparecer.
Bnica, le dio al dolor crnico entidad de
enfermedad.
 El padre del dolor: Bnica
El Dr John J. Bnica (1917-1994) descubri que todos los soldados seguan
sintiendo dolor y sensibilidad en una parte del cuerpo a pesar de que se
tratara en todos los casos de un miembro amputado. (1953)
 Cicely Saunders (1918-2005)
Estudi en la Escuela de Formacin Nightingale de Londres St. Hospital Thomas ( de King
College de Londres).
Desarroll el concepto del Dolor Total: el dolor constante necesita un control
constante, que el dolor no se puede separar de la personalidad y el ambiente de un paciente
con una enfermedad avanzada y mortal.
Fund en el Saint Christopher Hospice en Londres la primera Unidad de Cuidados
Paliativos.
PAIN, WHY??
 PAIN
Procede del latn: poena= castigo por una
ofensa.
Griego: poine= pagar, repara, compensar.
Francs: peine= castigo o pensamiento
doloroso que han de sufrir las almas en el
infierno.
Qu he hecho para merecer esto?
Qu deuda tengo pagar?
Esto es lo que tengo que superar
para vivir mejor en la otra vida?
 Las religiones y el dolor
Dolor dolentibus inutilis est (Galeno).
- Se honra a los santos y mrtires porque llegaron a alcanzar una relacin
inhumana o sobrehumana con su propio dolor.
- La aceptacin del sufrimiento es la obligacin fundamental del creyente.
 DOLOR DICTAT

El dolor dicta, domina, manda, borra

y anula.
 Libros
David B. Morris: La cultura del Melani Thernstrom: Las
dolor crnicas del dolor
El dolor para el mdico es Escribimos sobre el dolor,
un enigma, pero para el pero el dolor nos reescribe.
paciente un misterio.
Dolor crnico

Dolor neuroptico
 Dolor crnico/dolor neuroptico

El dolor crnico no es protector, su intensidad no guarda

relacin con la cantidad de tejido daado, de hecho puede
surgir sin que exista ninguna lesin aparente.
El dolor neuroptico es una patologa del SNC que est en el
origen de gran parte del dolor crnico. (Intenso ,ritmo
caprichoso, disestesia(hormigueos, quemazn), lancinante
(punzadas o calambres paroxsticos), alodinia).
 Dolor muscular aadido
No todo dolor crnico es neuroptico, tambin existe el dolor muscular, el
dolor nociceptivo, el dolor psicgeno (dolor fsico incrementado o
prolongado por factores emocionales).
Con el paso del tiempo el dolor neuroptico se convierte en dolor
musculoesqueltico. Los nervios doloridos provocan espasmos
musculares que a su vez debilitan la zona produciendo atrofia.
Esto provoca: ansiedad, alteraciones personalidad, insomnio..etc.
 Sndromes de dolor crnico
Muchos sndromes de dolor crnico que parecen no estar
relacionados con ninguna lesin nerviosa pueden ser
consecuencia de una amplificacin neurobiolgica de las
seales de dolor que conducen a una sensibilizacin central
y a una hiperalgesia.
Ej: fibromialgia (XVI, no reconocida hasta 1987)
 Teora Clifford Woolf para explicar dolor crnico

Los nervios situados en la mdula espinal se vuelven

hiperexcitables y empiezan atacar y reclutar a otros nervios,
acelerando todo el sistema, que se vuelve cada vez ms
sensible al dolor.
Sensibilizacin perifrica: cuando la
hipersensibilidad ocurre en la periferia del
cuerpo.
Sensibilizacin central. Cuando ocurre dentro del
sistema nervioso central.
Cundo puede aparecer dolor
crnico?
 Sndromes de dolor posquirrgico
Ej Sndrome poslaminectoma
Lesiones odontolgicas
Lesiones pudendo
 DOLOR CRNICO
El dolor crnico es una enfermedad en s.
Es un dolor que reescribe nuestro sistema nervioso central,
causando cambios patolgicos en el cerebro y en la mdula
espinal.
No podemos confundir el dolor crnico del dolor recurrente
(Ej: bebedor social-alcohlico)
Lo que caracteriza al dolor crnico no es su duracin SINO LA
INCAPACIDAD DE NUESTRO CUERPO PARA VOLVER A SU
NORMAL FUNCIONAMIENTO.
 Consecuencias
La enfermedad transforma a la persona y la
persona transformada reinterpreta la enfermedad
en el contexto de su vida, de su experiencia, de su
personalidad y de su temperamento.
El dolor nunca duele simplemente: El dolor insulta,
desconcierta, trastorna, devasta, deshace.
Exige una interpretacin, pero las respuestas
resultan absurdas.
 Testimonios de pacientes
Sufrir dolor es estar solo, piensas que nadie ms puede
imaginar el mundo que ests viviendo.
Le he puesto nombre a mi dolor: Lo he llamado perro, por
que leal, molesto, descarado, entretenido, listo, puedo
regaarle y desahogar mi mal humor con l
El dolor empez a dominar mi mundo en el ao 98.
El dolor aburre a los dems
Es un problema absorbente
Cuando me dijeron que no me iban a poder quitar el dolor
pens: cmo son capaces de darme un diagnstico tan
devastadorno tiene piedad.
 Testimonios de pacientes
El tiempo se vive de manera diferente, me di
cuenta de que el dolor se siente no slo cada
da ; si no cada hora del da.
El estar tanto tiempo dolorido, el equilibrio
entre lo soportable y lo insoportable vara y
hace que tu yo se colapse.
 El dolor aisla
Qu estas haciendo ahora?
Estoy dolorido.

DAUDET (1867).
 Dolor agudo/Dolor crnico

DOLOR AGUDO DOLOR CRNICO

El dolor agudo es un El dolor deja de ser un
sntoma de una sntoma para convertirse
enfermedad o de un en una enfermedad.
traumatismo Dolor crnico: Sensacin de
Dolor agudo: El placer de ver fracaso.
cmo funciona el cuerpo. MIEDO
RECUPERACIN
Teora Compuerta Dolor
(Wall y Melzack 1965)
 Teora Compuerta dolor
La teora de la compuerta (Wall y Melzack 1965); hay una serie de
compuertas neuroqumicas en la mdula espinal que inhiben toda
informacin no deseada.
Componentes: psicolgicos, fisiolgicos, cognitivos y emocionales
 Los lesionados medulares y
amputados tiene dolor crnico?
 Dolor
Las neuronas motoras posibilitan el movimiento
pero el dolor se transmite por neuronas sensoriales.
La lesin de los nervios sensoriales slo causa
insensibilidad pero tambin puede crecer de forma
irregular y empezar a dispararse espontneamente
produciendo dolor neuroptico.
Los nervios sensoriales pueden regresar y cuando lo hacen vuelven
enfurecidos (Dr Scott Fishman).
Dr Fishman
TODOS LOS INDIVIDUOS TENEMOS EL
MISMO RIESGO DE SUFRIR DOLOR
CRNICO?
 FACTORES CULTURALES, PERSONALES, GENTICOS

GENTICOS: Implicados en el funcionamiento de las neuronas

nociceptivas.
COMT (la catecol-O- metiltransferasa); SCN9A. (1500 genes
relacionados con el dolor)
Si se pudiera identificar a los individuos que tienen un riesgo
alto de padecer dolor crnico mediante pruebas genticas
muchos sndromes dolorosos podran evitarse con
intervenciones tempranas.
Quien sabe de dolor, todo lo sabe
Dante.

Y ahora cmo lo medimos?

Cuestionario Brief pain inventory (en espaol)
Cuestionario Mc Gill
 OBJETIVOS
La valoracin precisa del dolor es le primer paso para poder hacer un
tratamiento efectivo
Obtener informacin de la naturaleza del dolor, la fisiologa del paciente,
la conducta y respuestas emocionales y sobre la experiencia previa con el
dolor del paciente
El dolor debe ser evaluado en todos los individuos, la sociedad americana
del estudio del dolor lo considera el 5 signo vital
Debe ser: monitorizado, evaluado, reevaluado y documentado con
claridad para facilitar el tratamiento y la comunicacin entre los clnicos.
 INSTRUMENTOS
Mtodos fisiolgicos
Modificaciones en la presin
arterial, frecuencia cardiaca, color
piel, diaforesis, cambios patrones
electromiogrficos, cambios en
algunos neurotransmisores
Mtodos conductuales
Comportamientos debidos
al dolor (nios, ancianos)
Mtodos verbales o de
autovaloracin:
El propio paciente es quien refiere el
dolor que padece, es el ms usado en
la prctica clnica:
- Entrevista clnica
- Autorregistros
- Autoinformes
Autorregistros
Casos de difcil identificacin del dolor:

Paciente con dficit cognitivo

Paciente sufridor y con miedo
Dolor regional complejo
 Evaluacin del dolor en el paciente con dficit cognitivo:

Expresiones faciales: tristeza, muecas, ceo fruncido, ojos cerrados,

parpadeo rpido.
Vocalizaciones: jadeos, gritos respiracin ruidosa, peticiones de ayuda.
Movimientos corporales: rigidez, posturas tensas, actitudes de proteccin,
inmovilidad, cambios deambulacin.
Cambios en las actividades o rutinas habituales: rechazo alimento,
aumentan los perodos de sueo o reposo, cese de rutinas comunes.
Cambios en el estado mental: llanto, lgrimas, aumento de la confusin,
de la irritabilidad y del estrs.
Causas de Infranotificacin del dolor

(Por que el paciente no cuenta casi

nada).
 Infranotificar dolor
Temor a admitir dolor
Miedo a distraer al personal sanitario (que
tienen mucho trabajo)
Temor a la adiccin y a la dependencia
Actitudes estoicas (fortaleza, valenta)
Disposiciones culturales/religiosas
Negacin psicolgica
Sndrome de dolor regional complejo
 Sndrome de Dolor Regional Complejo

Distrofia simptico refleja: una disfuncin del sistema

nervioso autnomo que afecta a algn miembro del cuerpo.
El sistema nervioso autnomo se vuelve loco.
 Sndrome de Dolor Regional Complejo

Incidencia Causas
2-17% tras un trauma Factores metablicos
menor o ciruga. (diabetes).
En el 60-70& de los casos Tabaquismo.
existe el antecedente de Predisposicin gentica
una lesin traumtica (HLA-DR15, HLA-DQ1).
previa. Factores psicolgicos.
 Tratamiento
Terapia fsica
Farmacolgico
Tcnicas de anestesia regional
Neuromodulacin
 Cmo compagina el paciente
Dolor/Familia/trabajo/Vida?
 Trabajo y conciliacin laboral

Los especialistas en dolor recomiendan: actividad laboral

estable, condiciones de adaptacin concretas (horario,
jornada, funciones)
Se observa que muchos pacientes presentan patrones
funcionales de alta actividad y responsabilidad excesiva. Son
caractersticas en principio consideradas muy positivas
socialmente.
El dolor y la fatiga no pueden vencerse prolongando la
exposicin a aquello que despierta o agudiza nuestro dolor.
 Dolor y familia
Imagina la vida como un juego malabar en el que
mantienes cinco bolas en el aire: trabajo, familia, salud,
amigos y espritupronto te dars cuenta de que el
trabajo es una bola de goma, si se te cae rebota, pero las
otras 4 son de cristas: si una de ellas se cae, quedar
inevitablemente daada, quebrada, marcada, agrietada o
incluso hecha aicos y ya nunca ms ser igual, debes
entender esto y esforzarte para mantener tu vida
equilibrada.

Brian Dyson (Director ejecutivo de Coca Cola 1959-1994)

Reaccin del paciente con
dolor crnico:
CATRSIS: Es necesaria
 Vivir con dolor
Sabed sufrir: sabiendo sufrir, se sufre menos
Anatole France.
- Vivir con el dolor, tolerar y aceptar que a veces las cosas no las hars
como deseabas o habas imaginado.
- La subjetividad del dolor es el valor individual que cada cual le
concede a la consecuencia de ese dao, el valor que le otorga y la
manera en que se expresa.
- Es posible que a todos nos duela ms el sufrimiento que el dao.
 Vivir con dolor..

Definicin dolor crnico por una paciente:

El dolor crnico es el dolor que se pasea
por tu cuerpo, el duelo por la prdida del
ideal de salud con el que sin saber por qu
habas crecido, dando por supuesto que
tenemos una mquina perfecta de cuerpo.
ACTITUD
 ACTITUD

Lo importante no es lo que nos hace el destino.

Sino lo que nosotros hacemos de l.
Florence Nightingale
 ACTITUD
La actitud es la unidad mtrica que mide la
distancia entre el dao y el sufrimiento.

El dolor cuando no se convierte en verdugo es un gran maestro Concepcin Arenal.

 RESILIENCIA

En psicologa se aplica este concepto para referirse a la

capacidad humana de asumir con flexibilidad situaciones
lmite y sobreponerse a ellas.
De resistir al choque, la capacidad de soportar el sufrimiento
y afrontarlo, de sobreponerse a periodos de dolor emocional
intenso e incluso acabar fortalecido gracias a l.
La supervivencia puede convertirse en el arte de
vivir (victimas holocausto)

La capacidad del ser humano de vencer sus propias

incapacidades es asombrosa, fsicas y emocionales.
La lista de ejemplos es infinita: supervivientes
catstrofes, que tienen que vivir con secuelas
afectivas y fsicas.
Alguien que vive con dolor le saca msculo a la vida
y agudiza el gusto para saborearla ms y mejor.
 Sobrevivir al dolor
Vemos tantas veces a otras personas sobreponerse al dolor
que slo nos queda aprender a hacerlo, a pesar de todas las
posibilidades que caben, no hay otra opcin: sobrevivir al
dolor.
Qu necesita el paciente?
En consultas de 5-10min
 Qu necesita el paciente?
Aprendo cada da de sus dolores, eso me acerca a ellos y esa
complicidad sobreentendida nos sostiene a ambos, al final
slo se busca comprensin en su dolor.

Lo esencial es invisible a los ojos.

El principito, Antoine de Saint-Exupry
 Psicopatologa
Un 30-40% de las personas con dolor crnico
padecen ansiedad, depresin, desrdenes de la
personalidad y abuso de frmacos.
Debemos conocer que piensa el paciente sobre:

1. La causa del dolor (segn apreciacin del paciente).

2. Lo que significa el dolor para quien lo sufre.
3. Impacto del dolor segn la perspectiva del paciente (si ha roto sus
actividades sociales, aficiones)
4. Las metas del paciente
5. La percepcin del paciente sobre cul debera ser el tratamiento ms
adecuado para el dolor (otro especialista ms caro).
 Los profesionales debemos empatizar con el paciente

Empata; la nica mirada posible desde la que

asomarse a los dems y comprenderlos, aunque no
se puede esperar sin haberla proyectado nosotros
antes.
Todos somos distintos pero muy parecidos,
diferentes y nicos, esperamos de la vida lo mismo:
no tener miedo, no estar solos para poder dividir
nuestros temores y ser felices.
Relacin sanitario-paciente

Lo que se espera: problema-

solucin-gratitud
Reducir el dolor hasta un nivel
manejable
Convence?
 Relacin sanitario-paciente
Escuchar alguien lo que digo?
No soy una histrica mi dolor es realque alguien me ayude.
Es detestable que te digan que tienes que convivir con tu dolor
Entendemos y nos compadecemos del sufrimiento de un
paciente terminal
Entendemos igual a un paciente con dolor
crnico?
 VIDEO
http://www.articularte.com/antes-durante-
despues-2/
 Incidencia
En el dolor crnico el dolor ha perdido su
naturaleza protectora ha dejado de ser una
seal de alerta para nuestra supervivencia y
se ha convertido paradjicamente en la
propia amenaza
Periplo de especialistas
 Tomar conciencia
La idea de que el dolor desarrolla una vida propia no es una metfora es
una realidad biolgica.
Hoy en da el 98% de los mdicos sigue considerando el dolor como un
sntoma no como una enfermedad.
Lograr que la depresin fuese conocida como una enfermedad fue muy
costoso, hasta que se descubri su base orgnica.
Hay que saber que el dolor puede matar, puede lesionar el cuerpo
desencadenando cambios neuroqumicos y hormonales que afectan a los
procesos inmunolgicos, rganos vitalesetc.
El dolor crnico es una enfermedad muy difcil de medir y es muy fcil no
creer o desestimar las descripciones de los propios pacientes.
 Tomar conciencia
Parte de la maldicin del dolor radica en que les suena a falso a quienes no lo
experimentan.
El paciente tiene que estar justificndolo.
Dejamos de temer aquello que hemos aprendido a entender: Marie Curie

Muchos pacientes no quieren entender el tratamiento o terapias que se

les aplican: slo quieren que se les quite el dolor.
Conocer la naturaleza del dolor en s, es clave.
Huellas y secuelas del dolor
Qu podemos hacer?
El dolor que no se desahoga con lgrimas puede hacer
que sean otros rganos los que los lloren
Francis J. Braceland
 Secuelas
Trastornos del sueo depresin o cuadro ansioso,
irritabilidad depresivo (incomprensin del
trastornos del apetito entorno)
estreimiento dficit de atencin (por la fatiga
que acompaa al dolor)
colon irritable
problemas y alteraciones de la
retardo psicomotor memoria (especialmente de la
reduccin de la tolerancia al dolor operativa o de trabajo, hecho que
aislamiento social afecta a su cotidianidad).
 No podemos quitar el dolor pero s

Actuar sobre todos sus efectos secundarios

EJERCICIO ES CLAVE

Pero cul?
Profesor Pedro Latorre
Prescribir ejercicio no es slo aconsejar
 Ejercicios recomendados para la fibromialgia

Ejercicios de movimiento como el chi Kung, taichi y yoga.

Pilates .
La marcha nrdica, que aumenta la capacidad funcional sin
modificar el nivel de dolor.
ELPTICA
http://www.nordicwalking-ane.es
http://www.nwmadrid.es
Entendemos el dolor crnico?
Cmo entenderlo sin haberlo
vivido
Entendemos el dolor crnico? Cmo entenderlo sin haberlo
vivido

https://www.youtube.com/watch?v=Ua0inTzz
pfM#t=14

Homenaje a Robin Williams

 Es fundamental
Que el paciente no se deje llevar por el dolor:
El cuerpo es tuyo, los dems huspedes
Se que ests ah pero an mando yo
El dolor cambia a quien lo padece pero no podemos olvidar que yo no soy mi
enfermedad. (Grela Bravo)
Frases de mujeres diagnosticadas de fibromialgia:
Esta cansada tienes dolor pero no eres tu dolor
Mi enfermedad es una parte de m, puedo sufrir las consecuencias de mi
enfermedad pero yo no soy esas secuelas.
Paradjicamente liberarse de la sensacin de dolor es
algo traumtico y complejo

Cuando se lleva padeciendo durante aos

El buen conocimiento del dolor hace que

parezca menos siniestro y con ello se consigue
sufrir menos.
Cuando aprendas a vivir con la artritis y veas algo
positivo en ellaaprenders a curarte

Cmo conseguirlo?
 Herramientas

Herramientas psicolgicas: 30% reduccin

dolor.
UNIDADES DE DOLOR
 Video dolor crnico
http://www.tuvidasindolor.es/capitulo/sobre-
tu-dolor/
 Unidades de Dolor
Recomendar las Unidades de dolor: Explicando al
paciente que en ellas no le van a quitar el dolor, le
van a ayudar a aprender a vivir con l.
El dolor requiere un abordaje integral , multidisciplinar:
clinicoteraputico!
Creatividad del sufrimiento
 La creatividad del dolor
Henri Matisse pintaba con mucha dificultad por su artritis ( al pintar el
dolor desaparece la belleza queda)
Segunda sinfona de Schumann (fuerte depresin)
Rquiem de Brahms (tras muerte de su madre y uno de sus mejores
amigos)
Frida Kahlo
Van Gogh
Chopin
Pain Exhibit
 Una galera que muestra cerca de 100 pieza de arte de personas
con dolor del mundo entero.
Es una exposicin educativa y visual de artistas con dolor crnico
que con su arte expresan alguna faceta de la experiencia del
dolor.
La misin es a travs del arte educar a los profesionales de la
salud y al pblico sobre el dolor crnico y dar voz a la gran
cantidad de personas que sufren en silencio
El dolor impacta, denunciarlo visualmente es dejar testimonio
grfico de su huella, y a la vez compartirlo: El dolor se divide y el
impacto se multiplica
Retratos del dolor
Dolor visualizado
Sufrimiento
Mark R. Collen: Chronic pain
Cuanto mayor sea la sensibilidad mayor
puede llegar a ser la fortalezael dolor afila
la sensibilidad.
FUTURO ESPERANZADOR PARA EL
DOLOR CRNICO?
Dr Keltner: la expectativa puede tener
tanta fuerza como el dolor

NO DEBES SUCUMBIR AL DOLOR

Objetivo: Percepcin y modulacin cerebral del dolor.

Dolor no es la nocicepcin
 Dr Woolf
El dolor crnico no es slo un estado sensorial, afectivo o cognitivo: Es
una enfermedad biolgica que afecta a millones de personas.
El dolor reorganiza patolgicamente la mdula espinal y el cerebro.
RMNF (resonancia magntica nuclear funcional): Mide los pequeos
cambios metablicos que ocurren en una parte activa del cerebro.
 Agentes moleculares
Agentes moleculares: Canales inicos de sodio anmalos (neuronas
sensoriales lesionadas).
Canales de sodio implicados en el dolor inflamatorio (antagonista=
frmaco)
Mutaciones en el gen SCN9A, ubicado en el cromosoma 2 y que codifica la
subunidad alfa de un canal de sodio.(Geoffrey Woods)
 Tpico de la regla del 30
Los frmacos contra el dolor existentes por lo
general sirven para reducir el 30% del dolor en
un 30% de los pacientes, y antes de empezar a
tratarlos no tenemos ni idea de quin va a
tener una respuesta favorable y quin no.
Dr Woolf.
 Investigaciones Dr Woolf
Combinacin farmacolgica: Lidocana + capsaicina; ha
logrado dirigir el derivado de la lidocana a las neuronas del
dolor a travs del canal abierto por la capsaicina y a la vez no
afectar a ms neuronas.
Dolor neuroptico: Un 50% de la variante de sensibilidad en el
dolor neuroptico es hereditaria.
GCH1 (GTP ciclohidrolasa); catalizador clave de la
sensibilidad al dolor. BH4
 Dr Apkarian
Compar 26 escneres de sujetos normales con 26 escneres de pacientes
que haban sufrido un implacable dolor de espalda durante ms de un
ao:
Se haba reducido drsticamente la materia gris del cerebro de los
pacientes.
Pctes con dolor: atrofia (tlamo/corteza prefrontal) 5-11% anual .
 Dr Apkarian
Los pacientes con dolor crnico pierden
anualmente casi el doble de materia gris que
las personas sanas.
NEUROIMAGEN (Dr Sean Mackey. Universidad de Stanford) y Irene
Tracey (Universidad de Oxford)
 John keltner (psiquiatra)
Creamos ingenuamente que el dolor era algo simple: duele o
no duele y que haba un nico estado mental que se poda ver
si alguien sufra dolor.
Pero hemos encontrado un Universo del dolor, el dolor es
una experiencia humana inmensa, rica y variada asociada con
un nmero desconocido de posibles estados mentales. Como
cientficos estamos abrumados y cada paso hacia delante nos
hace comprender cunto queda por andar
En Espaa?
 Expertos espaoles
Dr Enrique Reig: (anestesista)
Dr Arturo Goicoechea (neurlogo): Migraa una pesadilla cerebral.
Dr Alfonso Vidal (anestesista)
Dr Antonio Collado (reumatlogo)
Dr Javier Rivera (internista)
M Isabel Heraso Aragn (enfermera y anestesista)
www.iasp-pain.org

http://portal.sedolor.es
www.reide.org
FORMACIN EN DOLOR
www.universidadpacientes.org

http://www.universidadpacientes.or
g/video/index.php?video=89