TRATAMIENTO DEL DOLOR

Hoy sabemos que es posible calmar el dolor, y

no dudamos de que se puede calmar ms
todava. Para el paciente, esto representa el fin
de una angustia y para el mdico el fin de una
decepcin.

Loeper
Dolor es lo que el paciente dice que le duele

Creer al paciente, es el primer paso su alivio,

evitando cualquier tipo de interpretacin o juicio de
valor.
El alivio del dolor es un derecho.
Es necesario que los profesionales sanitarios seamos
plenamente conscientes de que se trata de una
prioridad asistencial.
Objetivo: alivio del dolor con un enfoque
multidisciplinar
ABORDAJE DEL DOLOR
 TRATAMIENTO
Actuar sobre la patologa que causa el dolor
Ej tumor (ciruga)

Elevar el umbral del dolor con soporte

farmacolgico.
 Bloqueos nerviosos y tcnicas de infiltracin

La analgesia/anestesia regional es una parte muy importante

en el tratamiento del dolor.
Supone la prdida temporal o definitiva de las sensaciones
dolorosas por efecto sobre la transmisin nerviosa. Se pueden
llevar a cabo en 5 niveles:
Bloqueos nerviosos perifricos
Bloqueos nerviosos centrales (epidural)
Bloqueo paravertebral
Bloqueos simpticos
Bloqueos intrarticulares (facetas)
 Frmacos empleados para interrumpir la transmisin
del impulso doloroso
Anestsicos locales:
Puede ser en dosis nica: Lidocana 1% o Mepivacana 1%,
Bupivacana (0,125-0,25%), Ropivacana y Levobupivacana
0,125-0,25% ( efecto prolongado).
En perfusin continua: Ropivacana, Bupivacaina y
Levobupivacana.

Corticoides: Normalmente los de efecto prolongado como los

Depot: Triamcinolona 40mg.
Tambin se usa la dexametasona 4mg.

Opioides: Al 0,1% sin conservantes, para uso intratecal.

Toxina botulnica.
 BLOQUEOS NERVIOSOS Y TCNICAS DE INFILTRACIN

Inyeccin epidural. Se administra medicacin (normalmente

anestsico y un corticoide) mediante puncin epidural en la
zona afectada. Puede ser lumbar y cervical. Instauracin de
catter epidural, para la infusin continua o discontinua
programada de frmacos (en bolo o con bomba).
Inyeccin de medicacin en articulaciones y puntos
dolorosos: puntos Trigger, facetas lumbares, trocanteritis,
Aplicacin de Radiofrecuencia. Se utilizan unas agujas muy
finas, que adems de permitir la infusin, son electrodos con
los que estimulamos para localizar la zona a tratar y aplicar la
RF.
Material necesario para inyeccin epidural
Inyeccin epidural cervical (estenosis de canal)
Imagen radiolgica de inyeccin de contraste
epidural
Localizacin de zona (trocnter) con marcador y RX
Imagen de msculo infiltrado con contraste para localizacin de
zona dolorosa antes de la inyeccin de medicacin.
 TRATAMIENTOS CON NEUROMODULACIN

Modular la va dolorosa: Engaar al complejo sistema que se encarga

de interpretar el dolor en el cuerpo humano con el fin de disminuir el
dolor.
1. TENS: Estimulacin elctrica transcutnea nerviosa
Es una electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las fibras
nerviosas gruesas (A-alfa mielnicas) de conduccin rpida. Desencadena a
nivel central la puesta en marcha de los sistemas analgsicos
descendientes de carcter inhibitorio.
El estmulo de los nervios gruesos mielinizados produce inhibicin a nivel
medular, bloqueando la transmisin del estmulo doloroso al cerebro.,
conducido por nervios delgados no mielinizados (Teora de la compuerta
de control del dolor de Melzack y Wall)
TRATAMIENTOS CON NEUROMODULACIN

2. Estimulacin de nervios perifricos.

El electrodo se implanta quirrgicamente sobre el nervio a
estimular, proximal a la lesin.
La accin analgsica es a doble nivel; perifrico (bloquea los
estmulos aferentes nociceptivos) y central (inhibe las
neuronas del haz espinotalmico).
Esta indicada para dolor neuroptico por lesin de un nervio
perifrico.
 TRATAMIENTOS CON NEUROMODULACIN

3. Estimulacin Medular.
Implantacin de uno o dos electrodos en el espacio epidural medular
posterior. Se hace de manera percutnea bajo estrictas medidas de
asepsia (quirfano).
La estimulacin ha de abarcar mas del 80% del rea del dolor.
Se hace en dos fases:
- Fase de prueba: se implantan los electrodos y se conectan a un cable de
extensin externo y ste a un generador externo.(durante 15 das)
- Fase de implante de generador definitivo, si se ha comprobado la eficacia
de la estimulacin.
Est indicado para dolor isqumico, anginoso (en pacientes con cardiopata
isqumica grave refractar.ia a tto. Mdico) y dolor neuroptico
Los mejores resultados de la estimulacin medular se obtienen en los casos
de persistencia del dolor tras intervenciones del raquis lumbar
 TRATAMIENTOS CON NEUROMODULACIN

4 .Neuromodulacin mediante la administracin de frmacos

va espinal
Consiste en la administracin de frmacos (morfina,
bupivacana y baclofeno fundamentalmente) cerca de sus
receptores, con el fin de modular la informacin nociceptiva.
De esta manera se consigue:
- Analgesia mas eficaz con menos dosis y por lo tanto con
menos efectos secundarios.
- Con menor tolerancia y dependencia al frmaco al ser la dosis
menor.
Se puede hacer va epidural o va intratecal.
 TRATAMIENTOS CON NEUROMODULACIN

Va Epidural Va Intratecal
- Tiempo mas limitado - Menor dosis para un mismo
(1-2 meses). o mayor efecto analgsico
- Menos riesgos: depresin
respiratoria, cefalea Ms riesgos: lesin neurolgica,
pospuncin. cefalea pospuncin y de
meningitis y menor tolerancia.

Desventajas:
Dosis mas elevadas de frmaco que
intratecal, mayor tolerancia.
Implantar estimulador o bomba intratecal
Sistema totalmente implantado de administracin intratecal de frmacos
 Sistema totalmente implantado de administracin intratecal de frmacos

La implantacin del catter y de la bomba se hace bajo estrictas medidas

de asepsia, en el quirfano.
La bomba es programable mediante telemetra, as como rellenable.
Funcionan con batera, y la duracin de sta va en funcin del flujo
programado.
Sistemas de administracin de frmacos
 Tcnicas de Radiofrecuencia
La radiofrecuencia (RF), es una corriente elctrica de
alta frecuencia (>500.000 Hz) aplicada a un tejido y
que produce calor, generando cambios estructurales
en los tejidos.
Se coloca un electrodo cerca o en la estructura a
lesionar. Son agujas muy finas que permiten tanto el
paso de la corriente elctrica como de flujo.
 Cnula de Radiofrecuencia.
Las hay de diferentes medidas.
 Tcnicas de Radiofrecuencia
Primero se realiza estimulacin elctrica para localizar la
zona a tratar.
Esta estimulacin se hace de dos maneras : sensorial (con
50Hz) y motora ( con 2 Hz).

Una vez localizada la zona dolorosa, se aplica la RF. Esta puede

ser de dos tipos:
RF pulsada
RF convencional o termal.
 Generador de Radiofrecuencia.
El equipo permite usar hasta 4 electrodos a la vez.
Aplicacin de RF convencional en facetas lumbares
Aplicacin de RF pulsada en Raz de L2 (bilateral)
Aplicacin de RF pulsada a travs de un catter colocado en zona
lumbar va caudal
Introductor y catter utilizados para
REC
Inyeccin de frmacos en facetas cervicales y lumbares.
Inyeccin de contraste en L5 y S1
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
 Tratamiento farmacolgico
La administracin de frmacos debe ser objeto de un seguimiento
exhaustivo para determinar cmo actan durante un tratamiento
prolongado y sus posibles efectos secundarios e interacciones a lo largo
de la vida del paciente.

Los pacientes con dolor crnico dejan de ir a consulta no porque hayan

mejorado si no porque les vence el desaliento.
Se acaban resignando al dolor
La mitad de las personas aquejadas de dolor sufren depresin. La ansiedad
y depresin son consecuencias fisiolgicas del dolor.
 TRATAMIENTO DEL DOLOR
Analgsicos: Otros procedimientos
Analgsicos de 1er Escaln analgsicos:
Analgsicos de 2do Escaln
Dolor seo incidental
Analgsicos de 3er Escaln (desencadenado por el
movimiento)
Frmacos Adyuvantes: Procedimientos anestsicos y
Dolor neuroptico neuroquirrgicos
Espasmo muscular o calambres
Dolor tenesmoide (sensacin
plenitud rectal, asociado tumor
rectal-vesical)
Dolor por compresin tumoral
 Abordaje dolor
El mejor tratamiento posible es tratar su causa.
Por esta razn pueden aliviar eficazmente los dolores de los tumores los
tratamientos:
Quirrgicos
Quimioterpicos
Radioterpicos
 Abordaje dolor
Una vez identificada la causa administrar el tratamiento
analgsico adecuado

Es fundamental:
Conseguir que el paciente pueda dormir sin dolor
El siguiente, aliviar el dolor en reposo
Posteriormente mejorar el dolor desencadenado por la
actividad.
 PRIMERA NORMA
La primera norma para el empleo de analgsicos es que su
administracin debe ser reglada con el reloj en la mano con
una pauta fija a un intervalo determinado que depender de
la vida media de cada analgsicos.
Siempre que sea posible la va de eleccin es la oral.
Ejemplos:
El paracetamol se administrar cada 6h
La morfina de liberacin rpida cada 4h
O los parches de fentanilo transdrmico cada 72h
 PRIMERA NORMA
La dosis inicial de los frmacos ser individualizada para cada
paciente teniendo en cuenta la respuesta previa a
analgsicos, funcin heptica y renal, posibilidad de
interacciones medicamentosas y la indicacin de adyuvantes.
Posteriormente ajustar la dosis dependiendo de la respuesta
analgsica.
Adems de esta pauta fija dada la frecuente presencia de
crisis de dolor, se prescribirn analgsicos de efecto rpido,
es la llamada medicacin de rescate o a demanda.
La siguiente regla de oro para tratar el dolor es utilizar la llamada
Escalera analgsica de la OMS (1986)
 Tratamiento
Cualquiera de los frmacos de la Escalera de la OMS puede
combinarse con adyuvantes o coanalgsicos: coadyuvantes
No se recomienda combinar frmacos del mismo escaln.
El cambio de escaln debe hacerse en 24-48h para evitar
sufrimientos innecesarios, se revisar medicacin y pautas y
se prevendrn en lo posible efectos secundarios.
 ANALGSICOS PRIMER ESCALN
PARACETAMOL:
Muy seguro, no tiene actividad antiinflamatoria. Su actividad analgsica se
debe a mecanismos centrales. Su metabolismo es fundamentalmente
heptico, puede administrarse en pacientes con insuficiencia renal. Las
dosis habituales son de 500mg a 1g cada 6-8h por va oral, dosis
superiores no aumentan su eficacia y pueden ocasionar toxicidad
heptica.
 ANALGSICOS PRIMER ESCALN
Metamizol:
Accin analgsica, antipirtica, espasmoltica (relajante muscular) y
antiinflamatoria dbil.
- Acta a nivel del SNC y SNP
- Se metaboliza a nivel heptico y su excrecin es fundamentalmente renal.
-Las dosis habituales son de 1-2 g cada 6-8 h. Cpsula-> 500 mg. Ampolla: 2g.
(tambin por v.o)
Indicaciones-> Dolores de mecanismo nociceptivo visceral.
Efectos adversos-> agranulocitosis (caracterizada por una disminucin del nmero de
neutrfilos por debajo de 1.000-1.500 cel/mm3, frecuencia reducida).
 Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
Bloqueo de la sntesis de prostaglandinas por inhibicin de la ciclooxigenana (COX).
COX 2 responsables de los fenmenos inflamatorios->estimula terminaciones
nerviosas del dolor.
Posibles efectos secundarios: Erosin de la mucosa gastrointestinal, insuficiencia
renal en pacientes con perfusin renal comprometida, y crisis asmticas.
De eleccin en dolores seos .
Es aconsejable conocer bien dos o tres de ellos.
- Aspirina: Dosis 500 mg a 1 g cada 4-6 horas por va oral. En la prctica clnica es
escasamente utilizada por sus efectos gastrolesivos. Analgsico, antiinflamatorio,
antipirtico y antiagregante plaquetarios.
Los dos AINEs ms utilizados son el ibuprofeno y el diclofenaco: No combinarlos!!!
- Ibuprofeno: Dosis de 400- 600 mg cada 6 h por va oral- Aceptable tolerancia
digestiva.
- Diclofenaco: Dosis recomendada 25-50 mg cada 8h por va oral. No interacciona
con anticoagulantes ni antidiabticos orales. Analgsico y antiinflamatorio.
Coxib
Resumen Primer Escaln
Conocis la diferencia entre
dependencia y adiccin?
 Dependencia/Adiccin
Todo el que consume opiceos se vuelve dependiente
fsicamente de l, no puede dejar de tomarlo bruscamente
para evitar el sndrome de abstinencia (se debe bajar
gradualmente la dosis).
Las personas adictas son incapaces de reducir su consumo,
tienen necesidad irrefrenable de la droga.
 Opioides
La pauta habitual para determinar la eficacia
de un proceso crnico con opiceos no es
saber si reduce el dolor del paciente sino , ms
bien, si consigue recuperar una vida ms
funcional.
 Problema opioides
Hiperalgesia inducida por opiceos:
hipersensibilidad al dolor (hiperalgeisa,
alodinia) en tratamientos prolongados.

Magnifican la sensibilidad patolgica al dolor.

 Analgsicos de segundo escaln: opioides dbiles

Codeina. Buena absorcin oral. Se metaboliza en hgado. La dosis

analgsica habitual es de 30-60 mg cada 6 horas. Analgsico, sedante y
antitusgeno y por ocasionar estreimiento ha sido utilizada como
antidiarreico.

Dihidrocodeina. Opioide semisinttico derivado de la codena. Se han

desarrollado formas galnicas que permiten administrarla cada 12 horas.
No obstante es muy poco utilizada por no aportar ventajas sobre la
codena.
 Analgsicos de segundo escaln: opioides dbiles

Tramadol (Adolonta- Dolodol).

Es el frmaco de segundo escaln ms utilizado.

Tratamiento del dolor de intensidad de moderada a grave. Se trata de un opioide

sinttico.
Las dosis habituales son de 50-100 mg cada 6 horas, existiendo en forma de
cpsulas y de gotas.
Puede administrarse tambin por va subcutnea. Puede producir tambin
estreimiento aunque en menor grado que la codeina.
Se ha demostrado una sinergia entre analgsicos de primer escaln y opioides,
por lo que existen algunos preparados que combinan paracetamol con codeina o
tramadol.
 Analgsicos tercer escaln: Opioides potentes

La base del tratamiento analgsico del dolor oncolgico es la administracin de

opioides potentes como la morfina.
Los frmacos opioides agonistas puros (morfina, fentanilo, oxicodona, metadona)
no tienen efecto techo.
La dosis puede ser incrementada de forma indefinida, con aumentos de un 30% de
la dosis total, hasta control del dolor. El lmite prctico para esta actuacin es la
aparicin de toxicidad opioide. (depresin del estado mental, depresin
respiratoria y miosis o contraccin pupilar)
Una de las estrategias teraputicas ms adecuadas ante la ineficacia o toxicidad de
un opioide es el cambio de ste por otro, llamado rotacin opioide, obteniendo
mejoras significativas en el alivio del dolor.
El manejo prctico de la morfina est muy bien detallado en unas
recomendaciones publicadas en 2002 por la Sociedad Europea de Cuidados
Paliativos .
 Analgsicos tercer escaln: Opioides potentes

La morfina es el opioide ms utilizado en el tercer escaln.

Adems de la morfina tenemos: fentanilo, oxicodona, hidromorfona (derivado de
la morfina), buprenorfina y metadona.

El segundo opioide utilizado con mayor frecuencia es la metadona (medio

hospitalario) cuyo manejo requiere personal experto.
Otras alternativas menos evaluadas pero de ms fcil manejo son:
Fentanilo, Oxicodona e Hidromorfona.
Fentanilo presenta la ventaja aadida de su administracin transcutnea.
 Analgsicos tercer escaln: Opioides potentes

Al inicio del tratamiento con opioides es necesario pautar laxantes y

antiemticos.
En caso de que sea un sntoma de difcil control, se puede ensayar un cambio a
fentanilo, ya que se ha relacionado con una menor incidencia de estreimiento .
La morfina por va oral sigue siendo el estndar opioide debido a su amplio
conocimiento y coste-efectividad.
 Analgsicos tercer escaln: Opioides potentes

La va ptima para la administracin de morfina es la oral.

Hay dos formulaciones de morfina oral:

Morfina de liberacin rpida (Sevredol, Oramorph) Se administra cada 4 horas

Morfina de liberacin retardada (MST Continus), administrada cada 12 horas

La dosis inicial de morfina de liberacin rpida en un paciente que tomaba

opioides de segundo escaln es de 10 mg cada 4 horas.
Esta dosis equivale a 30 mg de morfina de liberacin retardada administrada
cada 12 horas.
En general, cuando un opioide no controle adecuadamente el dolor se har un
aumento de 1/3 de la dosis total administrada en 24 horas.
 Analgsicos tercer escaln: Opioides potentes

Cuando no pueda utilizarse la morfina oral, la va de eleccin es la subcutnea.

Se administra en forma de cloruro mrfico con un intervalo tambin de 4
horas
La dosis ser el resultado de dividir por dos la administrada por va oral.
Un paciente que tomaba 10 mg de morfina via oral cada 4 horas recibir 5
mg de cloruro mrfico subcutneo cada 4 horas.
Tambin puede administrarse la dosis total, en este caso 30 mg en un
infusor continuo subcutneo durante 24 horas.
En raros casos se recurre a la administracin de cloruro mrfico
endovenoso. La dosis a administrar cada 4 horas sera la resultante de
dividir la dosis oral por 3.
El rescate se realiza habitualmente con morfina de liberacin rpida por
va oral. Se recomienda una dosis de 1/6 de la dosis total administrada en
24 horas.
 Analgsicos tercer escaln

Alternativa para las crisis de dolor :

Citrato de fentanilo oral transmucoso (CFOT). Eficaz, rapidez de accin,

corta duracin, buena tolerancia, comodidad de administracin.
Matriz de polvo comprimido unido a un aplicador de plstico (Actiq) que
debe frotarse en la mucosa oral, cara interna de la mejilla durante 15
minutos.
Se recomienda iniciar con 200 g, siendo la dosis habitual de 400-600 g.

Tambin existe el fentanilo sublingual -> Pocos estudios, elevado coste ,

difcil ajuste de dosis.
 Analgsicos tercer escaln: Opioides potentes

Fentanilo transdrmico :
Se usa cuando la va oral no puede ser utilizada y produce menor incidencia de
estreimiento, deterioro cognitivo, sedacin, naseas que otros opioides.
Los parches de fentanilo transdrmico (Durogesic, Fendivia) se administran cada 72
horas.
Su uso se recomienda solo en pacientes con dolor estable, que no requieran
frecuentes cambios de dosis.

Aproximadamente, 60 mg/da de morfina PO ( 30 de morfina SC 20 de morfina

IV), equivalen a un parche de 50 g/h/72 horas.
Cambio de parche:
Retire el parche viejo.
Dblelo por la mitad con el lado adhesivo
hacia dentro, y trelo a la basura con
precaucin: fuera del alcance y de la vista
de los nios.
Pegue un parche nuevo sobre una zona
adecuada de la piel (como se describe
antes). Slo se puede utilizar la misma
zona de nuevo despus de 6 das.
Anote el da y la hora de la aplicacin en
el calendario de la caja.
Recuerde cambiar su parche a la misma
hora cada vez (por lo tanto es importante
que usted anote la hora del da).
 Analgsicos tercer escaln: Opioides potentes

Existen parches de buprenorfina (Transtec) que se administran tambin cada 72

horas. Un parche de 35 microgramos equivale a 40 mg de morfina oral en 24
horas. La buprenorfina, a diferencia de los restantes opioides es un agonista
parcial, con una afinidad muy alta por el receptor, por lo que dificulta la rotacin
opioide.
La oxicodona puede administrarse en forma de liberacin rpida (Oxynorm), cada
4h o retardada (Oxycontin) cada 12h. El factor de conversin desde morfina oral
es dividir la dosis de esta en 24 horas por 2.
La hidromorfona -> derivado de la morfina. (Jurnista) est disponible en forma de
liberacin retardada, administrndose cada 24h. El factor de conversin respecto a
morfina oral es dividir la dosis de esta por 5.
USO CLNICO FENTANILO
Dosis equinalagsicas 3er escaln
Va oral , cambio opioide:
 Efectos secundarios potenciales de los opioides

Estreimiento
Nauseas, vmitos
Somnolencia
Neurotoxicidad opioide :
Alteracin del nivel de conciencia.
Alteracin del proceso de pensamiento y capacidad de atencin.
Insuficiencia renal: Tto: hidratacin y cambio de opioide. El fentanilo, y
sobre todo la metadona, tienen escasa eliminacin renal, son ms seguros
que la morfina en caso de insuficiencia renal.
Ideas falsas opioides
Ideas falsas opioides
 Frmacos adyuvantes o coanalgsicos

Son aquellos que teniendo otra indicacin teraputica pueden tambin

contribuir al alivio del dolor.

Pueden administrarse en combinacin con los analgsicos de cualquiera

de los tres peldaos de la escalera de la OMS.
El tratamiento suele iniciarse a dosis bajas que se van ajustando en
funcin del alivio del dolor y de la toxicidad.
La indicacin ms frecuente de los frmacos adyuvantes es el tratamiento
del dolor neuroptico.
Otras indicaciones son dolor por espasmo muscular, dolor tenesmoide y
dolor por compresin tumoral visceral o de partes blandas.
 Se utilizan como coadyuvantes:
ANTIDEPRESIVOS :
- Dolor neuroptico (tricclicos, duloxetina)
- Dolor asociado a depresin o ansiedad
ANTICONVULSIVANTES : Carbamazepina, gabapentina, pregabalina.
- Dolor neuroptico.
RELAJANTES MUSCULARES: Ciclobenzapirina, metocarbamol, baclofeno.
- Dolor musculoesqueltico
- Espasmos musculares
CORTICOSTEROIDES :Dexametasona, metilprednisolona, otros.
- Astenia, anorexia, compresin medular, metstasis seas, aumento de
presin intracraneal, obstruccin intestinal.
 Se utilizan como coadyuvantes:
ANESTSICOS : Lidocana, capsaicina
- Dolor neuroptico.
- Dolor musculoesqueltico (capsaicina)
ANSIOLTICOS : Benzodiazepinas
- Ansiedad asociada al dolor Se utilizan como coadyuvantes
 Procedimientos anestsicos y neuroquirrgicos

La administracin espinal de opioides:

Epidural: introduccin de anestsico local en el espacio epidural,

bloqueando as, las terminaciones nerviosas en su salida de la mdula
espinal.
Intratecal: Administracin de analgsicos en el espacio que rodea la mdula
espinal (espacio intratecal). Puede resultar til en el control de dolores
difciles, reduciendo los efectos adversos de las dosis altas por va
sistmica. En ocasiones pueden combinarse con dosis bajas de
anestsicos locales.

Mercadante S, Intravaia G, Villari P, et al.

Intrathecal treatment in cancer patients unresponsive to multiple trials of systemic opioids. Clin J Pain. 2007;23:793-8.
 Manejo del dolor total
Un signo sugestivo de este tipo de dolor es la demanda frecuente de
medicacin de rescate, particularmente durante la noche. Evaluar
cuidadosamente los posibles cuadros confusionales.
- Diversas actuaciones teraputicas como por ejemplo distraccin,
relajacin, arte-terapia y msico-terapia pueden contribuir al alivio del
sufrimiento y modular la experiencia dolorosa.
- Si el dolor se acompaa de ansiedad o angustia puede ser til administrar
benzodiacepinas de vida media corta como alprazolam, loracepam o
midazolam.
- Dada la complejidad de estas situaciones, suele ser frecuente la necesidad
de una intervencin psicolgica especializada

Strang P, Strang S, Hultborn R, Arner S. Existential pain-an entity, a provocation, or a challenge. J Pain Symptom Manage
2004; 27: 241-250
 Factores que influyen en el umbral del dolor

Disminuyen el umbral Aumentan el umbral

Incomodidad Simpata
Insomnio Sueo
Aburrimiento Comprensin
Cansancio Reposo
Tristeza
Ansiedad Reducen ansiedad
Abandono social Elevan el estado de nimo
Miedo
Rabia
 MANEJO DEL DOLOR Y SUFRIMIENTO
La personalidad adictiva influye en la experiencia dolorosa con una mayor
tendencia a solicitar analgsicos. Frecuentemente se asocia a problemas
emocionales y/ sociales.
De nuevo, la escucha activa y el acompaamiento del equipo
contribuyen al alivio del dolor.
Una de las estrategias sugeridas, consiste en comentar cuidadosamente
con el paciente la influencia de su dependencia sobre el dolor y la
necesidad de analgsicos.
Parafarmacia