GENERALIDADES

Eva Garca Perea.

 RECUERDO ANATMICO
El aparato genital femenino se compone
de rganos internos y externos. Los
primeros estn situados en el interior de la
cavidad pelviana, son: ovarios, trompas,
tero y vagina.
Los rganos externos configuran la vulva,
que est en estrecha relacin con la
desembocadura del recto y uretra en la
regin perineal.
 RECUERDO ANATMICO
PELVIS:
Los ilacos, el sacro y el cccix,
articulados entre s forman el cinturn
seo de la pelvis.
Habitualmente la movilidad de estas
articulaciones es nula, excepto en el parto,
en que las modificaciones experimentadas
permiten la movilizacin de la articulacin
sacrocoxgea y en muy pequeo grado de
las sacrailacas.
 PELVIS
En el embarazo el papel de la pelvis es
especialmente importante. La pelvis aloja al feto
y lo protege durante su crecimiento: las paredes
de la pelvis mayor sirven para sostener el tero
y dirigir al feto hacia la pelvis menor.
La pelvis menor es el espacio que debe
atravesar el feto en el momento del parto para
salir al exterior y sus dimensiones son un
obstculo para la progresin de ste, obligando
a efectuar diversos movimientos que le permitan
superarlo.
 GENITALES INTERNOS
OVARIOS: Forma ovoidea similar a una
almendra.
Desempaan dos funciones: Produccin de
gameto femenino y secrecin de hormonas
esteroideas. A lo largo de la vida de la mujer
se van modificando sus dimensiones, 20-
40mm de long, 15-25mm anchura y 10-20
mm de espesor.
Estn situados detrs del tero, unidos a l
por el ligamento teroovrico.
 OVARIOS
A nivel microscpico:
- Capa cortical: Tejido conjuntivo formado por
clulas muy prximas entre s que constituyen la
estroma y pueden producir hormonas esteroideas.
En la zona cortical del ovario existen una serie de
elementos que experimentan modificaciones
cclicas durante la vida de la mujer y que
constituyen la dotacin germinal, estas
formaciones reciben distintos nombres segn su
estado evolutivo: Folculos primordiales, Folculos
en maduracin, Folculos de Graaf, Cuerpos lteos,
Corpus albicans, folculos atrsicos y folculos
fibrosos.
 OVARIOS
- Capa medular: Tejido conjuntivo laxo en
el centro del ovario. Contiene abundantes
vasos.
- Sistema de sostn del ovario:
- Ligamentos lumboovricos o
suspensores del ovario: Son pliegues de la
pared posterior del ligamento ancho que salen
del polo superior del ovario y se pierden en la
pared del peritoneo parietal.
 OVARIOS
- Ligamentos uteroovricos:
Emergiendo de cada cuerno uterino,
Elevan la hoja posterior del ligamento
ancho y llegan a la extremidad inferior del ovario.
- Ligamentos tuboovricos:
Unen el pabelln de la trompa a la extremidad
superior del ovario y contienen la franja ovrica
del pabelln tubrico.
 TERO
Es un rgano intraplvico en el centro de
la excavacin pelviana, entre la vejiga y el
recto. Su funcin es albergar al huevo
fecundado durante la gestacin.
Es un rgano hueco y se compara a una
pera aplanada hacia atrs. Pesa entre 70-
100gr.
 TERO
Se divide en dos porciones separadas entre s
por una zona llamada; istmo:
- Cuerpo Uterino: Ocupa la porcin superior
del tero y representa las dos terceras partes
del volumen total del tero en la mujer
sexualmente madura. Se comunica en su
extremidad superior con las trompas e
inferiormente a travs del istmo con el cuello
uterino. El eje de ste con respecto al del
cuello forma un ngulo abierto hacia delante
160 grados (anteflexin).
 TERO

-Cuello uterino: Tiene forma cilndrica. Su longitud

vara entre 2.5 y 3 cm. Su extremidad inferior
termina haciendo protusin superior de la vagina,
se denomina hocico de tenca o segmento
intravaginal. Tambin la extremidad superior de
la vagina se inserta a 2-3cm, del orificio cervical
externo (la zona de unin) y se forma el segmento
supravaginal.
TERO
 TERO
El eje del cuello forma con el eje de la vagina un
ngulo abierto hacia delante 90 grados
(anteversin).
La zona de unin superior con el istmo es el orificio
cervical .
Igual que el cuerpo uterino est tunerizado en su
centro en su centro.
Est revestido por dos tipos de epitelios: el
ectocrvix o portio revestido de un epitelio
escamoso estratificado y el endocrvix por un
epitelio cilndrico con glndulas.
 Histologa del cuerpo del tero
Tres capas bien diferenciadas:
1.- Peritoneo Uterino.
2.- Miometrio.
3.- Endometrio.
 Histologa del Cuello
La zona del cuello uterino que se pone en contacto con
la vagina: Ectocrvix (revestida de un epitelio escamoso
estratificado) y Endocrvix, en la cavidad endocervical,
est revestida por un epitelio cilndrico con glndulas.
 TERO
El sistema de sostn del tero esta formado por:
- Msculos elevadores del ano: Tiene forma de
embudo, se insertan en la pared pelviana, en la
cara posterior del pubis y en la tuberosidad del
isquion, entre estos dos puntos se inserta la
llamada lnea blanca, que depende de la fascia del
msculo obturador que reviste el ilion. Desde all
se forma una hamaca en cuya punta terminan los
haces posteriores e inferiores, tambin se apoyan
en los bordes del cccix, en el rafe anococcgeno y
en la pared del recto. Los msculos coccgenos,
entre el cccix , el isquin y el piriforme
contribuyen a cerrar la pelvis posteriormente.
 TERO
- Diafragma urogenital: Complementa la
accin de sostn de los anteriores. Estn
formados por: esfnter estriado externo
del ano, msculos isquiocavernosos,
msculos bulbocavernosos, msculos
transversos superficiales y profundos del
perineo y el esfnter estriado y externo de
la uretra.
 TERO
El sistema de orientacin del tero
contribuye a su anteversin. Esta formado
por:
- Ligamentos redondos.
- Ligamentos anchos.
- Ligamentos uterosacros.
CANCER DE TERO
 TROMPAS
Comunican la cavidad uterina con la
cavidad abdominal e indirectamente con el
ovario. Tiene forma cilndrica con un
dimetro externo de 1-1.5cm y una
cavidad en su centro de 1-4mm.
 TROMPAS
Se distinguen tres zonas:
Porcin intramural o intersticial: Longitud de
1cm y 1-1.5 mm de dimetro. Situada entre
el miometrio de los cuernos uterinos.
Porcin stmica: 2-4 cm de longitud y 2-4mm
de dimetro interno.
Porcin ampular: Zona ms gruesa de la
trompa. Termina formando unas fimbrias que
se denomina pabelln y conecta la trompa
con el ovario.
 TROMPAS
Histolgicamente estn formadas por tres capas:
- Externa o peritoneo: en la parte inferior forma el
meso de la trompa y posteriormente el ligamento
ancho.
- Media o muscular: fibras musculares dispuestas en
forma circular internamente y el exterior
longitudinal.
- Interna o mucosa: recubre su superficie interna.
Presenta pliegues llamados franjas que le confieren
mayor complejidad.
LIGADURA TROMPAS
LIGADURAS TROMPAS
LIGADURA TROMPAS
EJEMPLOS ECTPICOS
 VAGINA
Es un conducto aplanado que comunica la cavidad
uterina con la vulva.
Su longitud vara entre 8-12 cm.
Se divide en dos caras: anterior y posterior, dos
extremidades: inferior y superior y dos caras laterales.
La cara posterior alcanza mayor profundidad que la
anterior debido a la direccin oblicua de la vagina.
Ambas presentan unos engrosamientos longitudinales,
columnas de la vagina.
La extremidad superior se inserta en el cuello
del tero.
Y la extremidad inferior termina en la vulva.
 GENITALES EXTERNOS O
VULVA
- Labios mayores.
- Labios menores.
- Cltoris.
- Vestbulo.
- Glndulas vestibulares mayores o
Bartholin.
- Himen.
- Mamas.
 MAMA
Constituidas por las glndulas mamarias rodeadas de
tejido clulo-adiposo y recubiertas de piel. Son glndulas
de secrecin externa.
Cada mama est formada por varios lbulos,
compuestos a su vez por tejido conectivo en el que
estn embebidaslas clulas secretoras (alvolos) de la
glndula, dispuestas en forma semejante a racimos
alrededor de los diminutos conductos.
Los conductos de varios lbulos se unen y forman un
conducto galactforo nico para cada lbulo, en total
entre 15 y 20 en cada pecho.
Estos conductos principales convergen hacia el pezn.
Antes de llegar a ste se dilatan ligeramente formando
lossenos galactforos.
 MAMA
Su principal funcin es la secrecin lctea.
Para que esta se lleve a cabo son
necesarias tres fases:
- Mamognesis
- Lactognesis
- Lactopoyesis
Mamognesis
Lactognesis
Lactopoyesis
MAMA
MAMA
 IRRIGACIN E INERVACIN DEL APARATO
GENITAL
Las arterias uterinas y ovricas irrigan el tero, las
trompas y los ovarios.
La arteria uterina es una rama de la hipogstrica, se
anastomosa con la arteria ovrica en las proximidades
de las trompas antes se realiza un cambio de direccin
que da lugar a la rama cervicovaginal que irriga el cuello
uterino y la parte superior de la vagina.
De la arteria uterina parten las arterias arqueadas que
penetran en el miometrio, de ellas se originan una serie
de ramas radiales internas que atraviesan el miometrio y
endometrio, las que llegan al endometrio se denominan
arterias basales y cuando penetran en la capa funcional,
arterias espirales.
IRRIGACIN E INERVACIN DEL APARATO
GENITAL
IRRIGACIN E INERVACIN DEL APARATO
GENITAL
La arteria ovrica se origina en la arteria abdominal, se
incorpora al meso de la trompa hasta llegar al ngulo
formado por la trompa y tero, donde se anastomosa
con la arteria uterina. En su trayecto emite ramas que
irrigan los ovarios y las trompas.
La vagina recibe irrigacin de las ramas cervicovaginales
(de la arteria uterina) de las arterias vaginales (rama de
la hipogstrica) de la vesical inferior, de la pudenda
interna y de la hemorroidal media.
Los genitales externos reciben de la arteria pudenda
interna (de la hipogstrica) y de la pudenda superficial
externa (rama de la femoral).
IRRIGACIN E INERVACIN DEL APARATO
GENITAL
La existencia de anastomosis arteriovenosas
desempea un papel importante en la produccin de la
hemorragia menstrual.
La red venosa desemboca en grandes senos venosos
para empalmar con las venas de la capa basal de menor
calibre y terminan en la vena uterina.
Las venas acompaan a las arterias y forman plexos
venosos importantes como el plexo uterino, vaginal,
ovrico.
Sistema Linftico
 Sistema Linftico
El endometrio es pobre en linfticos. Los procedentes del cuerpo
uterino desembocan en 4 o 5 troncos que siguen el trayecto del
ligamento ancho hasta los ganglios linfticos lumbares prearticos y
articos laterales situados de la bifurcacin de la aorta al diafragma.
Los procedentes del fondo uterino llegan a ganglios prearticos,
articos laterales y algunos llegan a los ganglios iliacos externos y
muy pocos alcanzan los ganglios inguinales superficiales siguiendo
el ligamento redondo.
Los de la parte baja del cuerpo uterino alcanzan los ganglios ilacos
externos.
Los procedentes de la mitad superior del cuello uterino se renen en
un tronco vertical (va principal) y se dirigen a los ganglios
interilacos situados en la bifurcacin de la ilaca primitiva (axila de
la pelvis) finalmente llegan a la cadena paraartica haciendo
anastomosis con otros linfticos de la pequea pelvis.
 Sistema Linftico
Los procedentes de la porcin inferior del cuerpo uterino se
anastomosan con estos linfticos cervicales.
Los linfticos que proceden de la porcin inferior del cuello uterino
se anastomosan con los de la extremidad superior de la vagina y
establecen comunicacin con los procedentes de la mitad superior
del cuello uterino con los ganglios pelvianos.
Los ganglios de la trompa drenan en los ganglios articos y
prearticos, pocos en los linfticos ilacos externos e inguinales
superficiales.
Los del ovario drenan en los ganglios articos y prearticos, pocos
en los linfticos ilacos externos e inguinales superficiales.
Los del ovario drenan ganglios articos laterales y prearticos.
Los linfticos de la vagina terminan en los ganglios ilacos externos,
ilacos internos, inguinales, pararectales, presacros y del
promontorio.
Los procedentes de la vulva drenan en los ganglios inguinales
superficiales y profundos y en los ilacos externos.
 INERVACIN
El sistema cerebroespinal a travs del nervio
pudendo procedente del plexo sacro inervan
los genitales externos y el tercio inferior de la
vagina, tambin por las ramas genitales del
abdominogenital mayor, menor y genitocrural. El
resto del aparato genital se inerva por el sistema
vegetativo autnomo, que tiene lugar a travs
del simptico y parasimptico y dan origen al
nervio plvico que termina en el plexo de De Lee
Frakenhauser, es aqu donde se unen las fibras
simpticas y para simpticas. stas inervan el
tero y la extremidad superior de la vagina.
 Malformaciones del Aparato
Genital Femenino.
Agenesias o hipoplasias.
Malformaciones dependientes de los conductos
de Mller que afecta a tero, trompas y dos
tercios de la vagina. Lo ms frecuente es tero
didelfo en el que no se han fusionado los dos
conductos de Mller, dando lugar a dos teros,
2 cuellos y en un 75% dos vaginas. Y el tero
bicorne, por fusin incompleta de los conductos
de Mller, dando lugar a dos teros pero un solo
cuello.
 Malformaciones del Aparato
Genital Femenino.
En el Sndrome de Rokitansky, no hay tero ni
vagina, pero s ovarios funcionantes y por lo
tanto buen desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios. Cursa con amenorrea primaria.
Malformaciones de los conductos de Wolf que
afectan a vagina.
Anomalas del seno urogenital que afectan a
himen y vulva. Lo ms grave es la imperforacin
que puede pasar desapercibida hasta la
pubertad.