Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
etiopatogenie,
- simptoame clinice generale i locale,
- diagnosticul,
- tratament.
Etiopatogenie: in caz de micsorarea a reactivitatii organismului, incetinirea fluxului sangvin,
lezarea peretelui venei, modificarea reologica a singelui sau la trecerea procesului inflamator de pe
tes inconjuratoare pe peretele venei. In ambele cazuri procesul inflamator include intregul perete
venos si in vena are loc formarea trombului. Flegmoanele infratemporale si pterygopalatine, zonei
suborbital, orbitale si fundului cavitatii bucale se pot complica cu tromboza venelor faciale cu
difuzarea ulterioara a infectiei spre sinusul cavernos. Aceasta complicatie deseori se dezvolta in
caz de furuncule, carbuncule faciale, pansinusite purulente.
Predispozitia spre dezvoltarea acestei complicatii e legatura anatomica intre venele profunde ale
fetei parte a plexului venos pterigoid cu venele orbitei, inclusive profunde si ale dura mater. Refluxul
sangvin din orbita are loc prin venele angulara si facial ramurile carora sunt legate cu vene faciale
mici nas, obraz, buzele sup si inf, menton. Tromboflebita venelor faciale se caracterizeaza
inrautatirea starii generale, temperature inalta, frisoane si cresterea nivelului de intoxicatie. Pe fata
pe traiectul venei angularea sau faciale apare un infiltrate dureros, acoperit cu piele hiperemiata,
uneori cianotica sau sudata cu tes subiacent. E proeminent edemul tesuturilor inconjuratoare, se
vad venele dilatate sub piele. La unii bolnavi se observa decurgerea fulgeratoare si fulminanta a
procesului cu dezvoltarea trombozei sinusului cavernos, meningita, meningoencefalita, sepsis.
Clinic: Tromboflebita venelor faciale e precedata de procese inflamatorii purulente acute ale
reg maxilofaciale. Bolnavul prezinta intoxicatie, stare de rau, frisoane, temperature 39-40.
Creste edemul fetei. Pe traiectul venei angulare sau faciale apar infiltrate dureroase. TEs cutan
deasupra acestora e hiperemiat. Cyanotic, tensionat. Edemul se raspindeste peste granitele
infiltratului la conjunctiva pleoapelor, cauzind hyperemia acesteia. Miscarea globului ocular e
pastrata. In analize se combina leucocitoza cu deviere spre stinga, VSH 60.
3. se poate cateteriza artera carotida externa prin artera temporala superficiala. Prin acesta se va
introduce infuzie cu viteza constant ace nu va depasi 16-22 pic/min. Infuzatul va consta din sol
izotonica de NaCl, novocaina, anticoagulanti, reopoliglicina si Ab.
Tromboflebita de sinus cavernos, poate constitui una din complicaiileseptice majore ale
infeciilor maxilofaciale. Ea se poate produce fieprin extensie de-a lungul sistemului venos
(tromboflebita septic), fieprin progresiunea embolilor infectai. Iniial infecia afecteaz un
singursinus, dar se poate extinde rapid la sinusul cavernos de partea opusa,prin intermediul
sinusului circular.
Simptomatologie
Iniial apar dureri la nivelul orbitei, la care se pot asocia febraoscilant, tahicardia,
transpiraiile. Obstrucia venoas poate p r o d u c eedemul accentuat al pleoapelor. Bolnavul
mai poate prezenta lcrimau- ,hemoragii retiniene, chemozis conjunctival, cianoza accentuat
a feei Snt afectai de proces i nervii cranieni (oculomotor, trohlear, abducens,ramura
oftalmic a trigemenului). Aceste afectri ale nervilor se vor traduce prin oftalmoplegie,
diminuarea sau absena reflexului
comein,ptozarea i dilatarea pupilei. n stadiile terminale se pot observa semen de toxemie
sever. Dac nu este tratat precoce, evoluia este nefavorabil chiar i n era antibioticelor.
Moartea poate surveni n citeva zile prin meningite, septicemie, sau bronhopneumonie.
Prognosticul este sever, mortalitatea ridicat, iar bolnavii recupei l|lprezint cel mai adesea
sechele.
Tratamentul
Este intens antibiotic, asemntor celui descris la abcesele epidurale;uneori este necesar
intervenia chirurgical pentru drenaj. Sepractic terapie de reducere a edemului cerebral,
manitol 10-20% i.v.,1,5-2 g/kilocorp/24 ore i hemisuccinat de hidrocortizon intravenos 200-
400 mg/24 ore, n 2-4 administrri. Se mai poate administra i furosemid.
spontan, in os patologic cind rezistenta e scazuta datorita unor afectiuni generale sau locale ca
osteodistrofii,osteoradionecroza, osteomielite, tumori
Durerea: este vie, puternica, se accentueaza la miscarile la mandibulei sau la presiuni exercitate pe
os. *Hemoragii din cavitatea bucala sau din plaga prezenta in exterior la nivelul mandibulei
*Tulburari functionale: jena in deglutitie, dereglari de fonatie,imposibilitatea efectuarii masticatiei.
*Tulburari estetice , deformarea fetei, prezenta edemului,prezenta plagilor tesuturilor moi, hematomului,
tumefactie.*Pierderea sensibilitatii
anestezii sau hipoestezii pe teritoriul nervului alveolar inferior.*Mobilitatea dintilor saua pierderea lor
in urma traumei.
Simptomatologie
Debutul se realizeaz sub forma unor abcese cu evoluie cronica de mici dimensiuni, care au o
simptomatologie dureroas minim .i ani insoite de alterarea strii generale. Aceste abcese se
deschid spontan sau sunt deschise chirurgical, fistula formindu-se in cazul neindeprtarii de ctre medic
a factorului cauzal. Examenul local arat prezena fistulei in mijlocul unor esuturi moderat inflamate.
Fistula este proeminent sau depresionat in raport cu esuturile inconjurtoare, acoperit cu esut de
granulaie care uneori poate fi sngerind la atingere.
Palparea este in general nedureroas, las s se scurg o mica cantitate de puroi amestecat cu secreii
sanguinolente. De obicei, a palpare, in grosimea prilor moi se evideniaz un cordon fibros care
conduce spre os (dac fistula este de origine dento-maxilar) sau se mobilizeaz impreun cu
limfonodulul, dac este intreinut de acesta.
Explorarea cu stiletul butonar conduce fie la nivelul unei g e o d e osoase, fie in prile moi, dac fistula
este de origine limfonodular.
Examenul radiografic evideniaz leziunile dentare sau periapicale Cind fistulele sunt de cauz
osoas, aceasta poate fi pus de asemenea in eviden prin examen radiografic. In fistulele cu traiect
serpiginos, se pot introduce substane de contrast (lipiodol) pentru a se evidenia traiectul fistulei i
factorul cauzal.
Diagnosticuldiferenial
Se va face cu:
- actinomicoza cervico-facial care prezint semne caracteristice puroi cu grunji glbui,
tegumentele indurate, fistule n faze multiple de evoluie;
- fistulele bacilare, la care bolnavii prezint antecedente badian , precum i existena a mai muli
ganglioni mrii de volum;
- chisturile branhiale fistulizate se difereniaz prin anamnez ll eventuale raporturi cu osul hioid;
- tumorile pielii sau tumorile maxilarelor exteriorizate la piele au aspecte caracteristice, putnd fi
difereniate de fistulele perimaxilare d o n prin examen anatomopatologic.
Tratamentul
Va viza atit fistula cat i factorul cauzal. Fistula se extirp in bloi impreun cu traiectul fistulos.
Cand factorul cauzal este dentar, se va evita extracia sa, sau se va apela la o metod
chirurgical ajuttoare terapiei endodontice.
Cicatrice vicioase.
Cicatricile constituie rezultatul vindecrii de ctre organism a unor leziuni, cauzate de
traumatisme, afeciuni sau intervenii chirurgicale. Mrimea rnilor, profunzimea i localizarea
acestora, vrsta, ereditatea i caracteristicile pielii, determin n mod esenial forma i
dimensiunea cicatricilor ulterioare. O perioad de aproximativ doi ani poate fi necesar pentru
estomparea cicatricilor cutanate, dar dup aceasta perioada, este puin probabil s continue s
se amelioreze.Chirurgia plastica este o specialitate chirurgicala ce tinde sa imbunatateasca
functiile fizice sau sa diminueze deformitatile sau cicatricile rezultate din accidente, boli sau
defecte congenitale. Corectarea cicatricilor prin chirurgia plastica poate imbunatatii sau
minimaliza cicatricile, restaura functiie si corecta deformarile aparute in urma accidentelor sau
postoperator.
Consideratii preoperatorii
Cand pielea este distrusa, tesutul cicatricial se va forma odata cu vindecarea pielii. Marimea,
profunzimea, localizarea ranilor, varsta, ereditatea si caracteristicile pielii (culoarea sau
pigmentatia) pot contribuii la marimea cicatrici. Tehnicile chirurgicale moderne au redus
incidenta cicatricilor postoperatorii diforme si au crescut posibilitatile de tratament. Cicatricile
pot avea urmatoarele simptome: prurit si sensibilitate marcata ce pot fi tratate cu succes prin
aplicarea unor creme sau steroizi. O cicatrice ce initial este mare si hipertrofica poate in timp sa
devina mai putin evidenta. Pentru aceste motive, chirurgia pentru tratarea cicatricilor nu va
avea loc inainte de cateva luni sau mai mult de un an de la vindecarea ranii. Expunerea
excesiva la soare duce la hiperpigmentatia cicatricii afectand operatia de corectie ulterioara.