Protezele pariale fixe: generaliti, terminologie, funcii.

Clasificarea formelor clinice de edentaie parial.

Diagnosticul pozitiv i diferenial al edentaiei pariale

CAUZELE EDENTAIEI PARIALE

AFECIUNI EREDITARE /
CONGENITALE

ANODONIA / OLIGODONIA /
HIPODONIA / AGENEZIA MUGURILOR
DENTARI

EVOLUIA FILOGENETIC
(NATURAL)

1
 CAUZELE EDENTAIEI PARIALE

ANOMALII DE STRUCTUR
A ESUTURILOR DURE
DENTARE PIERDEREA
PRECOCE A DINILOR

CAUZELE EDENTAIEI PARIALE

COMPLICAIILE CARIILOR
DENTARE

2
 CAUZELE EDENTAIEI PARIALE

COMPLICAIILE
PARODONTITELOR
MARGINALE CRONICE

CAUZELE EDENTAIEI PARIALE

EXTRACIILE
TERAPEUTICE, N
SCOP ORTODONTIC

3
 CAUZELE EDENTAIEI PARIALE

OSTEOMIELITA
MAXILARELOR

CAUZELE EDENTAIEI PARIALE

??? BOALA DE
FOCAR DENTO-
PARODONTAL

4
 CAUZELE EDENTAIEI PARIALE

TUMORI BENIGNE /
MALIGNE

CAUZELE EDENTAIEI PARIALE

EXTRACIILE
TERAPEUTICE, N
NEVRALGII TRIGEMINALE
SAU ALTE SINDROAME
ALGICE

5
 CAUZELE EDENTAIEI PARIALE

TRAUMATISME / FRACTURI

CAUZELE EDENTAIEI PARIALE

EXTRACIILE DE
NECESITATE SOCIO-
ECONOMIC

6
 CAUZELE EDENTAIEI PARIALE

IATROGENIA

CAUZELE EDENTAIEI PARIALE

IATROGENIA

7
 De ce este necesar protezarea
edentaiilor?
Restaureaz funciile ADM afectate
eficiena masticatorie
fonaia
stabilitatea ocluzal
Refac aspectul estetic
Profilactic
Previn consecinele edentaiilor neprotezate

Dinii irecuperabili

Consecinele edentaiei i alternativele terapeutice vor fi

prezentate pacientului NAINTEA EXTRACIILOR

8
9
10
 Corectare ortodontic
Consecinele edentaiei neprotezate

Defectul este parial corectat

Defect parodontal

11
De ce NU trebuie protezate breele edentate?

Iatrogenii

Dezechilibrul biologic (de ex. placa microbiana)

Avantajele percepute de ctre pacient sunt reduse (Jepson,

Thomason, Steele 1995)

Beneficiile morfofuncionale ale protezrii sunt reduse

(Witter, De Haan, Kayser, Van Rossum 1994, Allen et al
1995, Leake, Hawkins, Locker 1994)

Primum est non nocere

TERMINOLOGIA N PROTETICA
DENTAR

obiect de controverse, cu origini diverse

istorice
geografice
etimologice
clinice
(2005). "The glossary of prosthodontic terms."
J Prosthet Dent 94(1): 10-92.

12
 Terminologie
Protetica (DEX):
(Med) Care ine de protez, privitor la protez.
Protez (DEX)
Aparat sau pies medical care nlocuiete un organ,
un membru, o parte dintr-un membru amputat sau un
conduct natural al corpului omenesc ori pe care se fixeaz
o dantur fals. Operaie chirurgical prin care se
nlocuiete un organ, un membru al corpului etc. printr-o
protez .
Ortez
Epitez

Terminologie

protetica dentar trateaz metodele de

restaurare morfo-funcional i estetic a
aparatului dento-maxilar (ADM) cu ajutorul unor
proteze

13
 Terminologie
n medicina dentar, protetica trateaz
metodele de restaurare morfo-funcional i
estetic a aparatului dento-maxilar (ADM) cu
ajutorul unor proteze

protetica dentar
protetica maxilo-facial

Terminologie
Protetica Dentar
protetica dentar fix
protezarea mobilizabil a edentaiilor pariale
protezarea mobilizabil a edentaiilor totale
protezri hibride
protezarea pe implanturi endoosoase

14
 Terminologie
Caracteristici generale ale protezelor fixe:
sunt fixate permanent la nivelul unor dini restani sau
implanturi dentare
deplasrile funcionale ale lucrrilor protetice fixe sunt egale
sau mai mici fa de cele ale dinilor naturali-n general au
un volum aproximativ egal cu al dinilor restaurai;
prezint sprijin parodontal i/sau osos
potenial mai bun de integrare morfo-funcional pe care l
prezint protezele fixe n raport cu cele mobilizabile.

Terminologie
Proteze Fixe Unitare
Proteze Pariale Fixe
Ocluzia Dentar
Odontostomatologia Restauratoare
Interdisciplinaritate

15
 Terminologie
Termeni definitorii
diagnostic
terapeutic
Termeni explicativi

Standardizare, Codificare
p e t r e

PROCEDURI TERAPEUTICE
a l e x a n d r u

SPECIALIZATE GENERALE
PARAMETRII
PARAMETRII DE NGRIJIRE
d r .

DE NGRIJIRE
CODIFICARE
2 0 0 9 - 2 0 1 0

CODIFICARE CODING
SUCCESS
CRITERII PENTRU
REZULTATE
I V
a n u l

COMPLICAII
& RISCURI CUNOSCUTE
c u r s
d e

REVIZUIREA PARAMETRILOR
n o t e

DE NGRIJIRE MEDICAL

16
p e t r e

DEFINIREA SPECIALITII
a l e x a n d r u

Comitet de Codificare Diagnostic Fia computerizat

a pacientului
d r .

Parametrii de ngrijire
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Evaluarea rezultatelor
I V
a n u l
c u r s

Asigurarea Finanare
calitii
d e
n o t e

Peer Review
p e t r e
a l e x a n d r u

American College
of
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Pathologists
I V

SNOMED
a n u l
c u r s
d e
n o t e

17
 n o t e d e c u r s a n u l I V 2 0 0 9 - 2 0 1 0 d r . a l e x a n d r u p e t r e n o t e d e c u r s a n u l I V 2 0 0 9 - 2 0 1 0 d r . a l e x a n d r u p e t r e

SNODENT
Dental Diseases

rezultate
Coduri diagnostice
+Coduri terapeutice

18
 Clasificarea PPF
PPF din zona lateral (posterioar) a arcadelor
PPF din zona frontal (anterioar)
PPF SPECIFICE
Punile cu extensie (n englez, extensie = cantilever)
Punile totale
Punile mobilizabile (n englez, removable fixed partial
dentures)
Punile agregate pe implanturi (n englez, implant supported
fixed partial dentures)
Punile colate (n englez, resin bonded fixed partial dentures)
Punile fr structur metalic, integral ceramice sau din rini
compozite (n englez, metal free fixed partial dentures)

Generaliti

Puni cu ntindere redus

19
Puni cu ntindere mare

20
Dini stlpi - abutments

21
Elemente de agregare - retainers

Corp(uri) de punte - pontic(s)

22
Creasta edentat - edentulous ridge

Conectori - connectors

23
Conectori rigizi, prin turnare unic

Conectori non-rigizi

24
 conectori prin sudur laser

(foarte) mic dicionar explicativ englez de protetic fix

25
Exemple de proteze fixe

26
27
28
29
 QuickTime and a
decompressor
are needed to see this picture.

30
31
32
33
34
35
36
37
 Implante frontale

Implante Laterale

38
39
Puni mobilizabile

40
 Prognosticul restaurrilor protetice fixe

durata de via a protezelor conjuncte: 10 21 de ani

durata de via medie 8.3 ani
eec determinat de:
carii 24%
probleme mecanice 69%
fractura ceramicii 5.7 ani 17%
descimentarea 5.8 ani 15%
estetica nesatisfctoare 11%
puni n extensie cu un dinte stlp medie 3.7 ani
puni (coroane solidarizate) canin canin medie 10.4 ani
elemente de agregare metalo-ceramice 6.3 ani
puni colate 74% succes la 5 ani

41
 Prognosticul restaurrilor protetice fixe

Maryniuk: Longevity of restorations: Survey results of dentists estimates and

estimates and attitudes. JADA 1986; 112:39356

Walton: A survey of crown and fixed partial denture failures: Length of service
and reasons for replacement. JPD 1986; 56:416-421

Linquist: Success rate and failure for fixed partial dentures: After 20 years- IJP
11:2:98 133-138

Scurria: Meta-analysis of fixed partial denture survivial: prostheses and

abutments. - JPD 1998 79;4;459-64

Libby: Longevity of fixed partial dentures. JPD:78:2127-131, 1997

Prognosticul restaurrilor protetice fixe

Libby: Longevity of fixed partial dentures. JPD:78:2127-131, 1997

Radiografii periapicale la nivelul dinilor stlpi
ndeprtarea n totalitate a obturaiilor de la nivelul dinilor stlpi
Utilizarea titrurilor mari de aur
Limite cervicale sub form de prag
Margini juxta- sau supra-gingivale
Margini cervicale metalice
Stopuri ocluzale metalice
Radiografia lucrrii protetice inserate pe preparaii
Cimentare cu FOZ
Dispensarizare pentru profilaxie parodontal

42
Clasificarea edentaiilor pariale

Sisteme de clasificare a edentaiei pariale (tabel, dup Bratu)

43
 CLASIFICAREA EDENTAIEI PARIALE
Edward KENNEDY (1923)

CLASA I CLASA a II-a

INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR

Stratton 20% 50% Stratton 30% 25%

Ward 12.2% 51.2% Ward 6.3% 18.5%

CLASIFICAREA EDENTAIEI PARIALE

Edward KENNEDY (1923)

CLASA a III-a CLASA a IV-a

INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR

Stratton >5 total >2 total
Stratton 40% >25 total
Ward 0 0
Ward 4.9% 6.8%

44
 MODIFICRILE APPLEGATE, SWENSON, TERKLA

pentru a elimina unele incertitudini i a obine o clasificare mai descriptiv

1. Dinii care au indicaie de extracie nu se iau n considerare atunci cnd se face

clasificarea edentaiei.

2. Breele edentate care nu vor fi restaurate prin proteze pariale mobilizabile nu se iau
n considerare atunci cnd se face clasificarea edentaiei.

3. Pentru stabilirea clasei de edentaie se ia n considerare brea situat cel mai

posterior. ntinderea breei edentate, de ex. numrul dinilor abseni sau al dinilor
artificiali ai protezei nu influeneaz clasificarea.

4. Breele edentate suplimentare fa de cele care determin clasa de edentaie sunt

denumite MODIFICRI ale clasei corespunztoare, fiind precizate prin NUMR i
poziie: A (anterior) sau P (posterior). Clasa a IV-a nu prezint modificri. ntinderea
breelor edentate clasificate drept modificri sau numrul dinilor artificiali
corespunztori nu influeneaz clasificarea.

CLASE SUPLIMENTARE APPLEGATE

Applegate, O. C. The rationale of partial denture choice. J Prosthet
Dent 10: 891-907, 1960.
CLASA a V-a CLASA a VI-a

Bre unilateral, dintele

mezial nu poate asigura Bre intercalat, tratabil
suport pentru o protez prin protez fix
parial mobilizabil Inciden mare
Inciden redus

45
 CLASE SUPLIMENTARE Jeaques FISET
CLASA a VII-a
Toi dinii restani de pe
arcad se gsesc de o
singur parte a liniei mediane
Inciden redus, de obicei
dup intervenii chirurgicale
CLASE SUPLIMENTARE Jeaques FISET
CLASA a IX-a
Cerinele funcionale / estetice sau
spaiul protetic vertical recomand
supraprotezare parial sau total cu
coroane telescopate. Dinii restani pot
asigura parial / total sprijinul protezei
Inciden redus, asociat de obicei cu
agenezia unor dini permaneni sau la
subiecii cu prognaie mandibular
CLASA a VIII-a
Toi dinii restani se gsesc ntr-
una din zonele de curbur ale
arcadei.
Inciden redus, de obicei
postchirurgical sau dup forme
avanasate de parodontite
marginale cronice
CLASA a X-a
Dinii restani nu pot asigura
sprijinul unei proteze. Se
recomand supraproteze
totale cu sprijin preponderent
muco-osos.
Inciden relativ mare
46
 The American College of Prosthodontists (ACP)
www.prosthodontics.org

Classification System for Complete Edentulism

Classification System for Partial Edentulism

Classification System for the Completely Dentate Patient

COMISIA ACP PRIVITOARE LA

CLASIFICRI
nfiinat n 1994, ca o subcomisie a

Prosthodontic Care Committee

47
 Autori American College of Prosthodontics
Thomas J. McGarry, DDS

Arthur Nimmo, DDS

James F. Skiba, DDS

Christopher R. Smith, DDS

Jack H. Koumjian, DDS, MSD

Robert H. Ahlstrom, DDS, MS

Nancy S. Arbree, DDS, MS

Avantaje poteniale ale clasificrii ACP, dup autori:

Consisten intra-operator

Comunicare profesional

Proporionalitatea veniturilor provenite din asigurri cu complexitatea tratamentului

Metod obiectiv de screening n educaia dentar

Criterii standardizate de evaluare i cercetare

Consisten diagnostic

Simplific i organizeaz decizia consultului medical

48
 Clasa I Ideal sau minim afectat Clasificarea

Clasa a II-a Moderat afectat

Criterii Diagnostice
1. ntinderea i topografia breelor
2. Starea dinilor stlpi
3. Raporturile ocluzale
4. Crestele edentate
Clasa a III-a Substanial afectat

Clasa a IV-a Sever afectat

Criteriul 1

ntinderea i topografia
breelor edentate

49
 Arcade ideale sau minim afectate de
edentaie

Brea edentat este unic, localizat la o singur arcad i ndeplinete

una din urmtoarele condiii:

Orice bre frontal maxilar care nu depete 2 incisivi

Orice bre frontal mandibular care nu depete 4 incisivi

Orice bre lateral, maxilar sau mandibular, care nu depete 2 premolari sau
un premolar i un molar

Arcade moderat afectate de edentaie

Breele edenate sunt prezente la ambele arcade i ndeplinesc una din

urmtoarele condiii:

Orice bre frontal maxilar care nu depete 2 incisivi

Orice bre frontal mandibular care nu depete 4 incisivi

Orice bre lateral, maxilar sau mandibular, care nu depete 2 premolari

sau un premolar i un molar

Este absent un canin maxilar sau mandibular

50
 Arcade substanial afectate
de edentaie

Orice bre lateral de cel puin 3 dini sau cuprinznd 2 molari ,

maxilar sau mandibular

Orice bre edentat de cel puin 3 dini, care include dini frontali i
laterali

Arcade sever afectate de

edentaie

Orice bre edentat sau asociere de bree care solicit

complian terapeutic sporit din partea pacientului

51
 Criteriul 2

Starea dinilor stlpi

Dini stlpi ideali sau minim

afectai

Nu este necesar nici un tratament preprotetic

52
 Dini stlpi afectai moderat

Starea dinilor stlpi:

Structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor
restaurri intracoronare, n 1-2 sextante

Dinii stlpi necesit tratament preprotetic limitat, de exemplu

parodontal, endodontic, ortodontic n 1-2 sextante

Dini stlpi afectai substanial

Starea dinilor stlpi:

Structuri dentare insuficiente pentru meninerea
sprijinul unor restaurri intracoronare, n 3 sextante
Dinii stlpi necesit tratament preprotetic limitat, de exemplu
parodontal, endodontic, ortodontic n 3 sextante

53
 Dini stlpi afectai sever

Starea dinilor stlpi:

Structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor
restaurri intracoronare, n 4-6 sextante

Dinii stlpi necesit tratament preprotetic limitat, de exemplu

parodontal, endodontic, ortodontic n 4-6 sextante

Dini stlpi cu prognostic rezervat

Criteriul 3

Raporturile ocluzale

54
Raporturi ocluzale ideale sau
minim afectate

Nu este necesar tratament preprotetic ocluzal

Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa I

Raporturi ocluzale moderat afectate

Este necesar tratament preprotetic ocluzal limitat,

de exemplu ndeprtarea prin lefuire selectiv a
interferenelor ocluzale

Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa I

55
 Raporturi ocluzale
substanial afectate

Este necesar reconstrucia schemei ocluzale, fr

modificarea dimensiunii verticale de ocluzie

Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa a II-

a Angle

Raporturi ocluzale sever

afectate

Este necesar reconstrucia schemei ocluzale i

modificarea dimensiunii verticale de ocluzie

Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa a II-

a diviziunea 2 sau clasa a III-a

56
 Criteriul 4

Crestele edentate

Clasifcarea crestelor edentate la edentatul parial

se face conform criteriilor corespunztoare
edentaiei totale (vezi n continuare)

57
Clasa I

58
59
Clasa a II-a

60
Clasa a III-a

61
62
Clasa a IV-a

63
 Clasa a IV-a Criterii suplimentare

Pacient refractar (pacient cu nemulumiri cronice dup tratament

corespunztor).

Manifestri orale severe ale unor afeciuni sistemice, inclusiv

sechele dup tratament oncologic

Dischinezie i/sau ataxie mandibulo-maxilar

Clasa a IV-a
Pierderea suportului
posterior

64
65
 Clasa a IV-a
Uzur patologic avansat

66
67
 Precizri privind
clasificarea ACP a
edentaiilor pariale

n cazurile n care criteriile diagnostice aparin

unor clase diferite, pacientul este plasat n cea
mai complex categorie

68
 Alte precizri:

1. Planul de tratament nu influeneaz nivelul diagnostic n care

este ncadrat pacientul.

2. Tratamentul preprotetic poate schimba nivelul diagnostic iniial.

Clasificarea poate fi reevaluat i dup ndeprtarea protezelor
existente.

3. Existena unor obiective terapeutice estetice crete cu o unitate

complexitatea clasificrii la pacienii evaluai iniial n clasele I
sau a II-a

4. Existena simptomatologiei disfuncionale mio-articulare ATM,

crete cu una sau mai multe uniti complexitatea clasificrii la
pacienii evaluai iniial n clasele I sau a II-a

5. Sntatea parodontal este intim legat de diagnosticul i

prognosticul terapeutic al pacienilor edentai parial.
Tratamentul protetic este indicat numai dup cel de stabilizare
parodontal

69
6. n cazul pacienilor edentai total maxilar i parial
mandibular, fiecare arcad primete clasa diagnostic
proprie, conform criteriilor edentaiei totale, respectiv
pariale

7. n cazul pacienilor edentai total mandibular i parial

maxilar, ambele arcade se ncadreaz n clasa a IV-a
diagnostic, datorit complexitii problemelor terapeutice
puse de sindroamele de combinaie

Clasificarea ACP a Edentaiilor Pariale - schematizare

70
 ALTE CLASIFICRI ALE EDENTAIEI
PARIALE

Clasificarea romneasc (COSTA, modificat

IONI) se va discuta la stagiu

Alte clasificri: Bratu

Sistemul de Clasificare
pentru Pacientul Dentat

71
 CRITERII DIAGNOSTICE

Starea dinilor
Schema ocluzal

Criteriul 1

Starea dinilor

72
 Starea dinilor ideal sau minim
afectat

Fr patologie asociat nu este necesar tratament preparator

Afeciuni care intereseaz morfologia coronar la nivelul a cel mult

3 dini dintr-un sextant

Starea dinilor moderat afectat

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurrilor intra /

extra coronare, ntr-un sextant
Sunt afectai cel puin 4 dini ntr-un sextant
Leziunile pot fi prezente n dou sextante ce se pot gsi pe arcade diferite
Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic sau
ortodontic) pentru un singur dinte sau la nivelul unui singur sextant

73
 Starea dinilor substanial
afectat

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurrilor intra /

extra coronare, n dou sextante

Sunt afectai cel puin 4 dini n cel pui 3 sextante, la nivelul uneia sau
ambelor arcade

Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic sau

ortodontic) n dou sextante

Starea dinilor sever afectat

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurrilor

intra / extra coronare, n cel puin 3 sextante

Sunt afectai cel puin 4 dini n toate sextantele

Este necesar tratament preparator (de ex. parodontal, endodontic

sau ortodontic) n cel puin 3 sextante

74
 Criteriul 2

Schema ocluzal

Schema ocluzal ideal sau minim

afectat

Nu este necesar tratament preparator ocluzal

Arcade dentare integre, continue

75
 Schema ocluzal moderat
afectat

Ghidaj anterior intact

Schema ocluzal impune tratament preparator limitat

Schema ocluzal substanial

afectat

Schema ocluzal impune intervenii majore de

meninere, fr modificarea dimensiunii verticale
de ocluzie

76
Schem ocluzal sever afectat

Schema ocluzal impune intervenii majore de

meninere, inclusiv modificarea dimensiunii
verticale de ocluzie

Clasa I

77
Criteriul 1

Starea dinilor ideal sau minim

afectat
Fr patologie asociat nu este necesar tratament
preparator

Afeciuni care intereseaz morfologia coronar la

nivelul a cel mult 3 dini dintr-un sextant

Criteriul 2

Schema ocluzal ideal sau

minim afectat

Nu este necesar tratament preparator ocluzal

Arcade dentare integre, continue

78
79
 Clasa a II-a

Criteriul 1
Starea dinilor moderat afectat
Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurrilor
intra / extra coronare, ntr-un sextant

Sunt afectai cel puin 4 dini ntr-un sextant

Leziunile pot fi prezente n dou sextante ce se pot gsi pe

arcade diferite

Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic

sau ortodontic) pentru un singur dinte sau la nivelul unui singur
sextant

80
Criteriul 2

Schema ocluzal moderat

afectat

Ghidaj anterior intact

Schema ocluzal impune terapie preparatorie localizat

81
Clasa a III-a

82
Criteriul 1

Starea dinilor substanial

afectat
Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurrilor intra /
extra coronare, n dou sextante

Sunt afectai cel puin 4 dini n cel pui 3 sextante, la nivelul uneia sau
ambelor arcade

Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic sau

ortodontic) n dou sextante

Criteriul 2

Schema ocluzal substanial

afectat

Schema ocluzal impune intervenii majore de

meninere, fr modificarea dimensiunii verticale
de ocluzie

83
84
 Clasa a IV-a

Criteriul 1

Starea dinilor sever afectat

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurrilor

intra / extra coronare, n cel puin 3 sextante

Sunt afectai cel puin 4 dini n toate sextantele

Este necesar tratament preparator (de ex. parodontal, endodontic

sau ortodontic) n cel puin 3 sextante

85
Criteriul 2

Schem ocluzal sever afectat

Schema ocluzal impune intervenii majore de

meninere, inclusiv modificarea dimensiunii
verticale de ocluzie

Alte caracteristici ale clasei

a IV-a
Manifestri severe ale unor afeciuni asociate locale sau
sistemice, inclusiv sechele ale tratamentului oncologic

Dischinezie i/sau ataxie maxilo-mandibular

Pacieni refractari cu nemulumiri cronice dup

tratamente corespunztoare

86
87
 Recomandri privind
utilizarea sistemului de
clasificare a pacienilor
dentai

n cazurile n care criteriile diagnostice aparin

unor clase diferite, pacientul este plasat n cea
mai complex categorie

88
 Alte precizri:

1. Planul de tratament nu influeneaz nivelul diagnostic n care

este ncadrat pacientul.

2. Tratamentul preparator poate schimba nivelul diagnostic iniial.

Clasificarea poate fi reevaluat i dup ndeprtarea
restaurrilor existente.

3. Existena unor obiective terapeutice estetice crete cu o unitate

complexitatea clasificrii la pacienii evaluai iniial n clasele I
sau a II-a

4. Existena simptomatologiei disfuncionale mio-articulare ATM,

crete cu una sau mai multe uniti complexitatea clasificrii la
pacienii evaluai iniial n clasele I sau a II-a

5. Sntatea parodontal este intim legat de diagnosticul i

prognosticul terapeutic al pacienilor dentai. Tratamentul
protetic este indicat numai dup cel de stabilizare parodontal

89
 Sistemul de Clasificare
pentru Edentatul Total
p e t r e
a l e x a n d r u

Ideal sau minim Sistemul de Clasificare al

Clasa I afectat
Edentatului Total
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Moderat
Clasa a II-a afectat Criteriu Diagnostic
1. nlimea osului mandibular
2. Raporturi maxilo mandibulare
3. Morfologia procesului alveolar
I V

maxilar
Substanial
a n u l

Clasa a III-a 4. Inseriile musculare mandibular

afectat
c u r s

Criteriile diagnostice sunt ordonate dup

natura obiectiv i nu dup importan.
d e

Sever
n o t e

Clasa a IV-a afectat

90
p e t r e
a l e x a n d r u

Criteriul 1
nlimea osului
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Mandibular
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Clasificarea atrofiei alveolare

a l e x a n d r u
d r .

John H. Kent, D.D.S.

2 0 0 9 - 2 0 1 0

LSU Medical Center,

New Orleans
I V
a n u l
c u r s

De la marginea incizal la fundul de sac vestibular 19mm

d e

De la creasta alveolar la fundul de sac vestibular 10mm

n o t e

91
p e t r e

Msurtori la nivelul proceselor alveolare

a l e x a n d r u

De la planul de ocluzie la 40mm

d r .

marginea bazilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

De la n. mentonier la 15mm
marginea bazilar
De la creasta alveolar
I V

32mm
a n u l

la marginea bazilar
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Msurtorile sunt afectate de tehnica radiologic

i de echipament.
a l e x a n d r u

Se evalueaz nlimea vertical minim

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e

92
 n o t e d e c u r s a n u l I V 2 0 0 9 - 2 0 1 0 d r . a l e x a n d r u p e t r e n o t e d e c u r s a n u l I V 2 0 0 9 - 2 0 1 0 d r . a l e x a n d r u p e t r e

Tip I

Tip II
16 21 mm
Cel puin 21 mm

93
 n o t e d e c u r s a n u l I V 2 0 0 9 - 2 0 1 0 d r . a l e x a n d r u p e t r e n o t e d e c u r s a n u l I V 2 0 0 9 - 2 0 1 0 d r . a l e x a n d r u p e t r e

Tip III

Tip IV
11 15 mm

cel mult 10 mm

94
 n o t e d e c u r s a n u l I V 2 0 0 9 - 2 0 1 0 d r . a l e x a n d r u p e t r e n o t e d e c u r s a n u l I V 2 0 0 9 - 2 0 1 0 d r . a l e x a n d r u p e t r e

artificiali
Criteriul 2
Mijloace de obiectivare

Raporturile maxilo mandibulare

Poziionarea funcional a dinilor

95
p e t r e

Clasa I
a l e x a n d r u

dinii artificiali sunt

d r .

susinui de crestele
2 0 0 9 - 2 0 1 0

edentate i pot angrena

normal cu antagonitii
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Clasa a II-a
a l e x a n d r u

dinii artificiali sunt montai n

afara crestelor, pentru a
d r .

asigura raporturi ocluzale i

2 0 0 9 - 2 0 1 0

fonaie corespunztoare
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e

96
p e t r e

Clasa a III-a
a l e x a n d r u

dinii artificiali sunt montai n

afara crestelor, pentru a
asigura raporturi ocluzale i
d r .

fonaie corespunztoare, de
2 0 0 9 - 2 0 1 0

ex. ocluzie invers frontal

sau lateral
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Clasa a IV-a
a l e x a n d r u
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e

97
p e t r e

Poziia i angulaia nefavorabile ale

a l e x a n d r u

planului de ocluzie
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e
a l e x a n d r u

Criteriul 3
Morfologia procesului alveolar Maxilar
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

nlimea procesului alveolar maxilar nu se poate aprecia obiectiv pe

I V

radiografiile uzuale
a n u l
c u r s
d e
n o t e

98
p e t r e
a l e x a n d r u

Tip A
d r .

Maxilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Bolta palatin
I V

Procesele alveolare n zona frontal

a n u l

Tuberozitile maxilare
c u r s
d e
n o t e

Fundurile de sac vestibulare asigur,sprijin

p e t r e

i stabilitate corespunztoare
a l e x a n d r u

Morfologia bolii palatine asigur sprijin i

stabilitate corespunztoare

Tuberoziti maxilare bine definite

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Limita posterioar a cmpului protetic uor

de identificat (an pterigoidian bine definit)

Lipsesc torusul maxilar i exostozele

I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e

99
p e t r e
a l e x a n d r u

Tip B
d r .

Maxilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Bolta palatin
I V

Procesele alveolare n zona frontal i

a n u l

lateral
c u r s

Tuberozitile maxilare
d e
n o t e
p e t r e
a l e x a n d r u

Vestibul bucal lateral insuficient

Tuberozitile maxilare i anul

pterigoidian slab definite
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Torusul palatin nu afecteaz nchiderea

posterioar a bazei protezei

Vlul palatin asigur sprijin i stabilizare

I V

corespunztoare
a n u l
c u r s
d e
n o t e

100
p e t r e
a l e x a n d r u

Tip C
d r .

Maxilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Bolta palatin
Procesele alveolare n zona frontal
I V
a n u l

Tuberozitile maxilare
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Vestibul frontal redus

Sutur median proeminent

a l e x a n d r u

Torus palatin sau lateral(e) retentiv(e), dar care

nu afecteaz nchiderea posterioar
d r .

Creast vestibular hiperplazic, care ofer

2 0 0 9 - 2 0 1 0

minim sprijin i stabilizare

Bolt palatin care ofer minim sprijin i

stabilizare
I V

Spaiu retro-malar redus din cauza apofizei

a n u l

coronoide, n timpul micrilor de deschidere-

nchidere sau laterale ale mandibulei
c u r s
d e
n o t e

101
p e t r e
a l e x a n d r u

Tip D
d r .

Maxilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Bolta palatin
Procesele alveolare n zona frontal i
I V
a n u l

lateral
c u r s

Tuberozitile maxilare
d e
n o t e

Pierderea vestibulului frontal i lateral

p e t r e

Torusul maxilar i / sau lateral(e)

a l e x a n d r u

rotunjit(e) sau retentiv(e) afecteaz

negativ nchiderea posterioar
d r .

Creast vestibular hiperplazic

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Bolt palatin care nu asigur sprijin

sau stabilizare
I V

Spin nazal anterioar proeminent

a n u l
c u r s
d e
n o t e

102
p e t r e

Criteriul 4
a l e x a n d r u

Elemente anatomice care previn

deplasarea anterioar (nainte) a
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

bazei protezei
I
I V

Inseriile musculare
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Tip A
a l e x a n d r u

Mucoas fix adecvat, fr

d r .

afectare muscular n
2 0 0 9 - 2 0 1 0

funcionalitatea normal,
n toate zonele cmpului
I V

protetic
a n u l
c u r s
d e
n o t e

103
p e t r e

Tip B
a l e x a n d r u

Mucoas fix prezent n

d r .

toate zonele, cu excepia

2 0 0 9 - 2 0 1 0

celei anterioare,
vestibulare (de la canin la
I V

canin)
a n u l
c u r s

Inserii musculare nalte

d e

ale muchiului mental

n o t e
p e t r e

Tip C
a l e x a n d r u

Mucoas fix prezent n

d r .

toate zonele, cu excepia

2 0 0 9 - 2 0 1 0

celei anterioare,
vestibular i lingual (de la
canin la canin)
I V
a n u l

Inserii musculare nalte

c u r s

ale muchilor geniogloi

d e

i mental
n o t e

104
p e t r e

Tip D
a l e x a n d r u

Mucoas fix prezent

d r .

doar n regiunea lingual

2 0 0 9 - 2 0 1 0

posterioar
I V

Toate celelalte zone

a n u l

prezint numai mucoas

c u r s

mobil
d e
n o t e
p e t r e
a l e x a n d r u

Tip E
d r .

Fr mucoas fix n
2 0 0 9 - 2 0 1 0

nici o zon
I V

Micarea obrajilor i
a n u l

buzelor = micarea limbii

c u r s
d e
n o t e

105
p e t r e
a l e x a n d r u
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Clasificarea Diagnostic a
Edentaiei Totale
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e
a l e x a n d r u

Clasa I
d r .

Acest nivel de clasificare descrie situaiile apte de a

2 0 0 9 - 2 0 1 0

fi tratate prin tehnici restauratorii convenionale,

de protezeare total.
I V
a n u l

Toate cele 4 criterii diagnostice sunt favorabile

c u r s
d e
n o t e

106
p e t r e

Clasa I
a l e x a n d r u

nlime vertical minim de

d r .

cel puin 21 mm, la

2 0 0 9 - 2 0 1 0

mandibul

Clasa I de relaii maxilo-

I V
a n u l

mandibulare
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Clasa I
a l e x a n d r u

Crestele alveolare se opun

deplasrilor orizontale i
d r .

verticale ale bazei protezei

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Maxilar tip A

Inseriile musculare
favorizeaz meninerea i
I V
a n u l

stabilitatea bazei protezei

Mandibul tip A sau B
c u r s
d e
n o t e

107
p e t r e

Clasa I
a l e x a n d r u

Crestele alveolare se opun

deplasrilor orizontale i
d r .

verticale ale bazei protezei

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Maxilar tip A

Inseriile musculare
favorizeaz meninerea i
I V
a n u l

stabilitatea bazei protezei

Mandibul tip A sau B
c u r s
d e
n o t e
p e t r e
a l e x a n d r u

Clasa a II-a
d r .

Acest nivel de clasificare descrie continuarea

2 0 0 9 - 2 0 1 0

deteriorrii cmpului protetic i apariia unor forme

precoce de interaciuni cu afeciuni sistemice,
afectarea localizat a esuturilor moi i consideraii
I V

administrative i de stil de via ale pacientului.

a n u l
c u r s
d e
n o t e

108
p e t r e

Clasa a II-a
a l e x a n d r u

nlime vertical minim a

mandibulei de 16-20 mm

Clasa I de relaii maxilo-mandibulare

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Crestele alveolare previn deplasrile

orizontale sau verticale ale bazei
protezei Maxilar de tip A sau B
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Clasa a II-a
a l e x a n d r u

nlime vertical minim a

mandibulei de 16-20 mm

Clasa I de relaii maxilo-mandibulare

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Crestele alveolare previn deplasrile

orizontale sau verticale ale bazei
protezei Maxilar de tip A sau B
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e

109
p e t r e

Inseriile musculare afecteaz Clasa a II-a

a l e x a n d r u

limitat meninerea i stabilitatea

bazei protezei
Mandibul tip A sau B
d r .

Efecte minore ale unor factori

2 0 0 9 - 2 0 1 0

psihosociali i/sau manifestri ale

unor afeciuni sistemice sau
afectare localizat a esuturilor moi
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Inseriile musculare afecteaz Clasa a II-a

a l e x a n d r u

limitat meninerea i stabilitatea

bazei protezei
Mandibul tip A sau B
d r .

Efecte minore ale unor factori

2 0 0 9 - 2 0 1 0

psihosociali i/sau manifestri ale

unor afeciuni sistemice sau
afectare localizat a esuturilor moi
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e

110
p e t r e

Clasa a III-a
a l e x a n d r u

Este necesar corectarea chirurgical a cmpului

d r .

protetic.
2 0 0 9 - 2 0 1 0

n rezultatul terapeutic, intervin factori suplimentari

I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

Clasa a III-a
a l e x a n d r u

nlimea vertical minim a mandibulei de

11-15 mm

Clasa I, II sau III de relaii maxilo-mandibulare

d r .

Crestele alveolare au o eficien minim

2 0 0 9 - 2 0 1 0

pentru prevenirea deplasrilor orizontale sau

verticale ale bazei protezei Maxilar de tip C

Inseriile musculare afecteaz moderat

I V

meninerea i stabilitatea bazei protezei

a n u l

Mandibul tip C
c u r s
d e
n o t e

111
p e t r e

Clasa a III-a
a l e x a n d r u

nlimea vertical minim a mandibulei

de 11-15 mm

Clasa I, II sau III de relaii maxilo-

d r .

mandibulare
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Crestele alveolare au o eficien minim

pentru prevenirea deplasrilor orizontale
I V

sau verticale ale bazei protezei Maxilar

a n u l

de tip C
c u r s

Inseriile musculare afecteaz moderat

meninerea i stabilitatea bazei protezei
d e

Mandibul tip C
n o t e
p e t r e

Clasa a III-a
a l e x a n d r u

nlimea vertical minim a mandibulei

de 11-15 mm

Clasa I, II sau III de relaii maxilo-

d r .

mandibulare
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Crestele alveolare au o eficien minim

pentru prevenirea deplasrilor orizontale
I V

sau verticale ale bazei protezei Maxilar

a n u l

de tip C
c u r s

Inseriile musculare afecteaz moderat

meninerea i stabilitatea bazei protezei
d e

Mandibul tip C
n o t e

112
p e t r e

Clasa a III-a
a l e x a n d r u

nlimea vertical minim a mandibulei

de 11-15 mm

Clasa I, II sau III de relaii maxilo-

d r .

mandibulare
2 0 0 9 - 2 0 1 0

Crestele alveolare au o eficien minim

pentru prevenirea deplasrilor orizontale
I V

sau verticale ale bazei protezei Maxilar

a n u l

de tip C
c u r s

Inseriile musculare afecteaz moderat

meninerea i stabilitatea bazei protezei
d e

Mandibul tip C
n o t e

Indicaii pentru intervenii

p e t r e
a l e x a n d r u

chirurgicale preprotetice:
Proceduri minore la nivelul Efecte moderate ale unor
prilor moi factori psihosociali i/sau
d r .

Proceduri minore la nivelul manifestri ale unor afeciuni

2 0 0 9 - 2 0 1 0

esuturilor dure sistemice sau afectare

Inseria implanturilor (simpl), localizat a esuturilor moi
I V

fr proceduri de augmentare Sunt prezente simpotmele

a n u l

Extracii multiple care duc la TTM

edentaie total i protezare Limb de volum crescut, cu
c u r s

imediat sau fr hiperactivitate

d e

Spaiu interarcadic limitat, de Reflex de vom hiperactiv

n o t e

18-20 mm

113
p e t r e

Clasa a IV-a
a l e x a n d r u

Aceast clas prezint trsturile cele mai debilitante

d r .

Reconstrucia chirurgical a cmpului protetic este aproape

2 0 0 9 - 2 0 1 0

ntotdeauna indicat, dar nu ntotdeauna realizabil din cauza

strii de sntate, dorinelor, experienelor terapeutice
I V

anterioare sau considerentelor financiare

a n u l

n cazurile n care nu se poate recurge la intervenii chirurgicale

c u r s

preprotetice, este nevoie de tratament protetic specializat

d e
n o t e
p e t r e

nlimea vertical minim a mandibulei

a l e x a n d r u

Clasa I, II sau III de relaii maxilo-mandibulare

Clasa a IV-a
d r .

Crestele alveolare nu previn deplasrile

2 0 0 9 - 2 0 1 0

orizontale sau verticale

Maxilar de tip D

Inseriile musculare afecteaz negativ

I V

meninerea i stabilitatea bazei protezei

a n u l

Mandibul tip D i E
c u r s
d e
n o t e

114
p e t r e

nlimea vertical minim a mandibulei

a l e x a n d r u

Clasa I, II sau III de relaii maxilo-mandibulare

Clasa a IV-a
d r .

Crestele alveolare nu previn deplasrile

2 0 0 9 - 2 0 1 0

orizontale sau verticale

Maxilar de tip D

Inseriile musculare afecteaz negativ

I V

meninerea i stabilitatea bazei protezei

a n u l

Mandibul tip D i E
c u r s
d e
n o t e
p e t r e

nlimea vertical minim a mandibulei

a l e x a n d r u

Clasa I, II sau III de relaii maxilo-mandibulare

Clasa a IV-a
d r .

Crestele alveolare nu previn deplasrile

2 0 0 9 - 2 0 1 0

orizontale sau verticale

Maxilar de tip D

Inseriile musculare afecteaz negativ

I V

meninerea i stabilitatea bazei protezei

a n u l

Mandibul tip D i E
c u r s
d e
n o t e

115
p e t r e

nlimea vertical minim a mandibulei

a l e x a n d r u

Clasa I, II sau III de relaii maxilo-mandibulare

Clasa a IV-a
d r .

Crestele alveolare nu previn deplasrile

2 0 0 9 - 2 0 1 0

orizontale sau verticale

Maxilar de tip D

Inseriile musculare afecteaz negativ

I V

meninerea i stabilitatea bazei protezei

a n u l

Mandibul tip D i E
c u r s
d e
n o t e

Indicaii majore pentru intervenii

p e t r e

chuirurgicale preprotetice
a l e x a n d r u

Inseria implanturilor n cazuri complexe, n care este necesar augmentare

d r .

Corectarea chirurgical a anomaliilor dento-faciale

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Augmentarea esuturilor dure

Remodelarea esuturilor moi, inclusiv extensiile vestibulare, cu sau fr grefe
de esuturi moi
I V
a n u l

Parestezie sau disestezie n antecedente

c u r s

Spaiu interarcadic insuficient, la care se impune corectare chirurgical

d e

Defecte maxilo-faciale congenitale sau dobndite

n o t e

116
p e t r e

Manifestri orale severe ale unor afeciuni sistemice sau

stri patologice, inclusiv sechele dup tratament oncologic
a l e x a n d r u

Ataxie (lips de coordonare) maxilo-mandibular

d r .

Hiperactivitate a limbii, care poate fi asociat cu o poziie

2 0 0 9 - 2 0 1 0

posterioar a limbii i / sau modificri morfologice

nefavorabile
I V

Reflex de vom hiperactiv, ce nu poate fi controlat dect

a n u l

medicamentos
c u r s
d e

Stri / afeciuni psihosociale care impun intervenie

n o t e

profesional
p e t r e

Pacientul refractar (cu nemulumiri cronice dup

a l e x a n d r u

tratament corespunztor).
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0
I V
a n u l
c u r s
d e
n o t e

117
p e t r e
a l e x a n d r u
d r .

n cazurile n care criteriile

2 0 0 9 - 2 0 1 0

diagnostice aparin unor clase

diferite, pacientul este plasat n
I V
a n u l

cea mai complex categorie

c u r s
d e
n o t e
p e t r e
a l e x a n d r u

Alte precizri:
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

1. n cazurile n care criteriile diagnostice aparin unor

clase diferite, pacientul este plasat n cea mai
complex categorie
I V
a n u l

2. Planul de tratament nu influeneaz nivelul

c u r s

diagnostic n care este ncadrat pacientul

(clasificarea trebuie aplicat naintea
d e
n o t e

tratamentului)

118