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Enfermedades alrgicas:
Qu hay ms all
de los medicamentos
tradicionales?
Orgenes de enf.alrgicas
Sntomas:
Tos, disnea, secreciones, sibilancias
Inflamacin:
Clulas cebadas, eosinfilos, linfocitos, etc.
En el pasado ....
Asma= broncoconstriccin intermitente y reversible.
Se trataba nicamente con broncodilatadores.
RESULTADO:
Crisis frecuentes
Internamientos
Mortalidad
Elevada
5
Inflamacin en el Asma
Cristales de
> Grosor Charcot Leyden
Eosinfilos m. basal
M. Liso Destruccin
hipertrfico de epitelio
6
Control de la inflamacin
=
Control del asma
DERECHA:
AINES e inhibidores especficos de COX-2
IZQUIERDA:
Esteroides tpicos y sistmicos
AMBAS MANOS:
Antileucotrienos y corticoesteroides
RESPUESTA
Alergia es una enfermedad causada por
DERECHA:
AINES e inhibidores especficos de COX-2
IZQUIERDA:
Esteroides tpicos y sistmicos
ALERGIA
Dao epitelial
CPA
Atraen
eosinfilos
+ IgE
INFg IL-12 Otros mediadores:
Otros mediadores:
Leucotrienos, PG, PAF
bajos
Fase inicial y tarda
+ Prostaciclina, etc.
Histamina:
Linfo Th2 Linfo B Cl.ceb. Fase inicial
IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF Degranulacin
Dao epitelial
CPA
Atraen
eosinfilos
+ IgE
INFg IL-12 Otros mediadores:
bajos
Fase inicial y tarda
Leucotrienos, PGs
+
DERECHA:
Dermatitis atpica, conjuntivitis y rinitis alrgica y asma
IZQUIERDA:
Urticaria, anafilaxia y asma ocupacional
AMBAS MANOS:
Sinusitis, bronquiolitis, sndrome de tos coqueluchoide
15
Asma
BRONQUIO
alrgica
NARIZ
TRACTO
DIGESTIVO
Alergia
Rinitis
ALERGIA UNA
Alimentaria ENFERMEDAD
SISTMICA
OJO
Conjuntivitis
PIEL
Dermatitis
Atpica
De las enfermedades alrgicas la
ms frecuente es...
DERECHA: Asma
Prevalencia de la Prevalencia
Rinitis Alrgica del Asma
100 100
28%-78%
80 80
60 60
19%-38%
40 40
~20%
20 20 8%-9%
0
Pacientes Poblacin Pacientes con Poblacin
Asmticos general Rinitis Alrgica general
30min despus
Broncoconstriccin!
ARIA, 2008
Rinitis Alrgica: Sntomas
La percepcin pblica de la
RA La cara real de la RA
El perfil clnico de la rinitis alrgica se est
cambiando
Ms pacientes polisensibilizados
Canonica et al, 2007; Settipane, 2001; Mosges & Klimek, 2007; Bousquet et al, 2009
Pie chart: data refers to non-infectious rhinitis; AR: Allergic Rhinitis
Amrica Latina: 65% 40%
85% reporta congestin congestin persistente congestin severa
Estudio Nacional rinitis alrgica:
centros segn zonas climatolgicas
Larenas-Linnemann, D et al. Clin Transl Allergy. 2014 Jun 4;4:20. doi: 10.1186/2045-7022-4-
Divisin de zonas climatolgicas
(INEGI)
Table 1. Climatologic zones and patients included
Larenas-Linnemann, D et al. Clin Transl Allergy. 2014 Jun 4;4:20. doi: 10.1186/2045-7022-4-20
Estudio Nacional de Sensibilidad a aeroalergenos
y Rinitis alrgica
Resultado de pruebas cutneas para 18 alergenos
60 56
50
% positive tests
40
30
26 25
24 23 22
22 21 21
20
20
14 14
12 11
10
10 9 7 6
Larenas-Linnemann, D et al. Clin Transl Allergy. 2014 Jun 4;4:20. doi: 10.1186/2045-7022-4-
Sensibilizacin cutnea
por zonas climatolgicas en Mxico (INEGI)
53% HDM
2 44% Trees
35% Grass Zona 5: Mrida
1 36% Weeds
100
80
60
1 60
1 40.7
43% HDM 40
37.1
29.3
63% Trees
20
1 55% Grass 5 6.4
38% Weeds 0
3 mites grasses trees weeds molds
5 3 5 5
10 10
0 0
1Dry, 1 Dry,
2 2 Semidry,
3 3 4 Sub-
4 Subhumid
5 5 Humid,
6 6 Total
7 7
hot temperate temperate humid hot semihot
Larenas Linnemann, D., et al. (2014). Am J Rhinol Allergy 28(accepted for publication)
Rinitis alrgica subtipos ARIA
por zona climatolgica (N = 522)
Intermittent Persistent Mild Moderate-sev
100% 100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
0%
Dry, hot Dry, temp Semi-dry, Sub-humid Sub-humid, Humid,
temp hot semi-hot
DERECHA:
Sibilancias
IZQUIERDA:
Cianosis, disnea
AMBAS MANOS:
Tos
Sntomas de asma y
de la crisis asmtica
Sntomas de asma y
crisis asmtica
Evitar alergenos
1. Educacin
2. Evitar contacto con alergenos y factores
irritantes, AINES Tratamiento PRN
3. Tratar los sntomas de rescate
4. Tratar la causa de los sntomas: Tratamiento diario
la inflamacin mantenimiento
5. Tratar la causa de la inflamacin:
la alergia Inmunoterapia
6. Vacunacin (influenza, neumococo)
Mascotas
Hongos
Polvo casero
Polen
Cucaracha Alimentos
Humo de cigarro Contaminacin Olores fuertes
Infeccin de vas
Fro Ejercicio respiratorias
El tipo de medicacin que se usar
para el asma ser...
DERECHA:
Antibiticos para evitar sobre-infeccin y
mucolticos para facilitar expectoracin
IZQUIERDA:
Manejo de RESCATE con broncodilatadores y
mantenimiento con esteroides/antileucotrienos
Tipos de medicamentos
Antiinflamatorios Antiinflamatorios
1. Corticoesteroides 1. Corticoesteroides
Potencia
2. Antileucotrienos 2. Antileucotrienos
3. Cromonas 3. Cromonas
4. Xantinas
45
Concepto de ARIA
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma
un esfuerzo conjunto con la OMS
Una va area, una enfermedad
Al diagnosticar una de las dos enfermedades, se tiene
que descartar la presencia de la otra
Al decidir sobre tratamiento se tiene que tomar en
cuenta las dos entidades: buena Tx rinitis > asma mejor
Tratamiento Tratamiento
Tx sistmico
Rinitis alrgica Asma alrgico
Qu es inmunoterapia con Alergenos?
Paciente alrgico: Conocimiento especfico
Identificar alergeno del Alerglogo:
-Historia Clnica -Caractersticas
-EF alergenos
-Pruebas especficas -Reacciones cruzadas
-Dosis
ITx alergenos
Fase de mantenimiento
Dosis estable de mantenimiento (o durante estacin)
1-2 inyecciones / mes
Duracin: 3-5 aos
Esquema de inmunoterapia
Fase de mant: 1-2 / mes
Fase con aumento
De dosis: vial 1 vial 1
Cantidad de alergeno
Inyecciones
1-2/sem.
vial 1
vial 2
vial 3
vial 4
2m 4m 6m
Tiempo
Esquema de aplicacin SLIT
Fase de mantenimiento
Aplicacin de dosis de mantenimiento
Diario a 1 vez por semana
Duracin: 3-5 aos
Esquema de SLIT
Fase de mant: diario gotas sublinguales
Fase aumento
de dosis: vial mant vial mant
Cantidad de alergeno
Gotas diarias
vial 1
vial 2
vial 3
1m 2m 4m
Meses
Efecto largo plazo SLIT
GT-08 study design
Grazax tratamiento Follow Up
Slo medicamentos sintomticos Follow Up
Fin de
tratamiento
1. Dahl et al. JACI 2008
Puntaje combinado Sntomas-medicacin
Slo medicamentos
0.3
Tx SLIT (Grazax)
0.25
Combined score (adj. means)
33%
41% 36% 34%
27%
0.2
Fin de tratamiento
0.15
0.1
0.05
0
2005 2006 2007 2008 2009
100
16
90
14
80
12
70
10 60
8 50
40
6
30
4
20
2
10
0 0
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Days after defined grass pollen season start
Data on file: ALK-Abell A/S
Varese, Italy
Reduccin de asma despus de 3 aos SLIT
Randomized controlled open trial: 216 nios
*
SLIT
*
Controls
50 *
40
*
30
Patients, %
NS
20 NS
10
0
Baseline 3rd Year Baseline 3rd Year
Intermittent Asthma Persistent Asthma
SLIT: Reto con Metacolina (+): 82 (56.9%) despus: 23 (17.7%) p< .001
*P<0.001.
Marogna. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008;101:206.
El estudio PAT: SCIT previene asma?
Randomizado, controlado, investigadores blindados, asma bien definida
3 aos SIT
1 2 3 5 10
60
50 5 aos= 2.68
40 (1.3 5.7)
30
20 10 aos= 3.19
10 (1.3 8.1)
0
SIT Control
No asma Asma
RESPUESTAS:
Las bases del tratamiento de las alergias son...
Evitar alergenos
Tratamiento de mantenimiento para reducir al inflamacin crnica y
evitar recadas por 1-2 semanas
Tratamiento de mantenimiento durante 2-3 meses
Evitar factores irritantes para todos los pacientes (humo de cigarro,
olores fuertes, cambios de temperatura)
Antibiticos de moderada potencia en ciclos largos
Antihistamnico en caso de prurito nasal PRN
Antihistamnico en caso de prurito ocular PRN
Vasoconstrictor intranasal por 2-3 semanas
Broncodilatador inhalado en caso de accesos de tos o sibilancias
Prevenir exacerbaciones con antibitico al primer sntoma de
recada
Educacin del paciente y sus padres
Prevenir exacerbaciones vacunando contra influenza/neumococo
Esteroide intranasal para sntomas oculares
Lo nuevo en
medicacin para
Rinitis alrgica
Antihistamnico y
Esteroide tpico en 1 dispersor
Desarrollo de sntomas
Obstruccin
Prurito
Histamina
Histamina
Kininas
Endotelina PGD2
LTC4, D4
Mediadores
Histamina
Endotelina Histamina
Endotelina
Leucotrienos
Estornudos
Rinorrea
Estereo imagen de fijacin de difenidramina
a nivel cerebral
58
Puntaje compuesto de aprendizaje
54
50
*
**
46
42
38
Nios Loratadine Placebo Difenidramina
normales
Un solo
dispositivo =
Dymista D
mejora el apego
Es un producto completamente
nuevo para el tratamiento de RA Nueva
Cdigo de la WHO ATC formulacin=
R01AD58 mejor eficacia
Mayor
Una nueva frmula intranasal de volmen=
clorhidrato de azelastina y Mejor
propionato de fluticasona, cobertura
Dymista D tiene:
Mayor ngulo de dispersin
Mayor volmen de spray liberado
Menor tamao de gota
Menor viscosidad
Dymista D tiene:
Reduccin de sntomas
nasales y oculares
LS Media cambio desde Es la primera
valores basales en el
rT7SS vez que se ha
(Delta placebo) superado la
)
eficacia de los
corticoides
intranasales
Fluticasone P Azelastine
(n= 153) (n=151) (n=152)
p=0.0013 vs Dymista; p=0.0004 vs Dymista
Estornudos
Rinorrea
Perfil de
seguridad
similar a las
terapias
estndar y
placebo
Mdico
Especialista
GRACIAS.