Alumno: Daniel Enrique Mendoza

Quispe
Cdigo: 10010210
3 Ao
Profesor de Seminario: Dr. Leiva
Beran
Curso: Laboratorio Clnico

2012

HISTORIA CLNICA 4:
HEMATOLOGA
 HISTORIA CLINICA N 4

ANAMNESIS
Filiacin
Nombre: MPR Sexo : Femenino
Edad : 30 aos Ocupacin : Ama de casa
Nacimiento: Lima Procedencia : Iquitos

Paciente mujer que hace aproximadamente 06 meses, presenta sensacin de malestar

caracterizado por cansancio, astenia, mareos, refiere que se fatiga con facilidad, adems
presenta palpitaciones y en ocasiones mareos.

Funciones Biolgicas: F.U.R. hace tres semanas; Rgimen catamenial: 8/25; Apetito:
Disminuido. Sueo: Aumentado. Orina: Sin alteraciones.
Heces: Una deposicin cada dos das. Sed: Sin alteraciones.
Peso: Prdida ponderal no cuantificada. miccin y deposiciones normales;

Antecedentes:
Personales: dieta predominantemente rica en carbohidratos, ingesta solo 2 veces al da. Tiene
04 hijos vivos y sanos.

Patolgicos: Refiere haber sido diagnosticada de Parasitosis en la niez, por lo que recibi
tratamiento (No precisa medicacin recibida ni el tipo de parsito).

Examen clnico:
Funciones vitales: Peso: 48 kg Talla: 1.60 m T: 36.5 C
F.C: 100 por min. F.R: 20 por min. P. Arterial: 90/65 mm Hg

Examen general: al examen fsico se encuentra palidez marcada de piel y mucosas y atrofia
de mucosa lingual, uas con estras , cabellos quebradizos , Cardiovascular; soplo sistlico en
todos los campos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso; no visceromegalia. Resto del
examen clnico sin alteraciones.

Exmenes Auxiliares:

Hemograma:
Hemates: 2500,000 por mm3, Leucocitos: 8,500 por mm 3, Hemoglobina: 5.0 g/dl, Hematocrito:
18%. Segmentados: 61%, Abastonados: 4%, Eosinfilos: 2%, Basfilos: 0%, Monocitos: 3%,
Linfocitos: 30%. Plaquetas: 850,000 por mm3,
Constantes corpusculares (segn contador hematolgico automatizado):
Volumen Corpuscular Medio (VCM): 72.0 fl (VR: 80 94)
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): 20.0 pgr (VR: 27 33)
Concentracin Media de Hb Corpuscular (CHCM): 27.7% (VR: 32 38)
Observaciones: Anisocitosis +++, poiquilocitosis: +++, Hipocroma: +++, microcitosis:++,
Policromatofilia: 1+.
Reticulocitos: 1.2%
V.S.G.: 80 mm/h (VN: mujeres: hasta 20 mm/h, hombres: hasta 10 mm/h)
cido Flico: 7 ng/ml (VR: 3 17.5 ng/ml)
Ferritina Srica: 6 ng/ml (VR: 15 200)
Hierro srico: 25 ugr/dl (VR: 60 140)
Capacidad Total de Fijacin de Fe: 520 ugr/dl (VR: 250 400)
% Saturacin de Transferrina: 15 % (VR: 30 40)
Transferrina Receptor Soluble (sTfR): 7.6 mg/L (VR:1.9 4.8 mg/L)

Estudio de Mdula sea:

Hemosiderina: ausente; celularidad levemente incrementada (++++); relacin mieloeritroide: 1/1
Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciacin celular.
Serie mieloide dentro de lmites normales.
Serie Megacariocitica: leve hiperplasia.
Conclusin: ausencia de hemosiderina.
Cuestionario

1.- Identifique los sndromes existentes, plantee los diagnsticos: presuntivo y

diferencial, establezca el plan de trabajo para el estudio de la anemia.

Sindromes existentes:

Sindrome de malestar generalizado: Fatiga, astenia, mareo, somnolencia, hiporexia,

constipacin,
Sindrome anmico: prdida de peso, taquicardia, hipotensin arterial, palidez de piel y
mucosas, atrofia de mucosa lingual, cabellos quebradizos, soplo sistlico en todos los
campos, anemia microctica, hipocrmica

Diagnstico presuntivo: ANEMIA FERROPNICA.

Es marcada la presencia del sndrome anmico. Este anemia tiene una etiologa y esta
parecer ser la disminucin del hierro.
Este diagnstico se apoya en la clnica, la dieta del paciente y los datos de laboratorio
en que se encuentra una ferritina Srica, hierro srico disminuidos. Adems la capacidad
Total de Fijacin de Fe est aumentada, lo que se da cuando hay dificultad para absorber el
hierro. Y adems la saturacin de Transferrina est disminuida

Diagnstico diferencial:
Anemia por deficiencia de vitamina B12: se requiere un dosaje de vitamina
B12 para cuantificar sus valores. Pero esta se podra descartar ya que en esta se
presenta macrocitosis

En este caso por tratarse de anemias microcticas hipocrmicas deberan

considerarse( tomado de: Comit de Hematologa.Gua de diagnstico y tratamiento.
Arch Argent Pediatr 2009; 107(4):353-361 / 353 )

Plan de trabajo
Indicar sulfato ferroso a dosis (calculada en miligramos de hierro elemental) 3-6
mg/kg/da, fraccionada en 1-3 tomas diarias, durante 6 meses.

2.- Verifique las constantes corpusculares, seale el tipo de anemia.

-El Volumen Corpuscular Medio (VCM): 72.0 fl , se encuentra disminuido, ya que los valores
normales oscilan entre 80 a 94 fl. Ello indica que se trata de una anemia microctica, que es
compatible con una anemia ferropnica. Esto
-Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): 20.0 pgr (VR: 27 33) La HCM est disminuida
por lo que se dice que es una anemia hipocrmica
-Concentracin Media de Hb Corpuscular (CHCM): 27.7% (VR: 32 38)
Se trata de una anemia microctica hipocrmica.

3.-Explique el valor de los reticulocitos

El valor de los reticulocitos es 1.2% de 2500,000 por mm3. Es decir el valor absoluto
es 300 000. El recuento de reticulocitos: normal. El recuento reticulocitario sirve para
medir el ndice de eritropoyesis y evaluar la respuesta de la mdula en la anemia.

Los valores normales se encuentran entre el 0,5 y 1,5%., lo cual coincide con el valor
encontrado en este caso clnico.

4.- Defina los trminos: anisocitosis, poiquilocitosis, hipocroma,

policromatofilia.

Anisocitosis: Consiste en la coexistencia, en una misma muestra de sangre,

de hemates de distintos tamaos.
Poiquilocitosis: Es un trastorno de carcter inespecfico consistente en la
desigualdad o variabilidad en la forma de los hemates en una misma muestra
o frotis.
Hipocroma: Consiste en la existencia de hemates plidos y con aumento de
la claridad central.
Policromatofilia: Los eritrocitos policromticos son aquellos que an no han
terminado su proceso de maduracin y que contienen restos de ARN

5.- Calcule el ndice de produccin medular.

IPM= __Hb pac* * Reticulocitos = 5 * 2,5 = 0,8

Hb terico Factor de correccin 10 *1,5

6.- Qu importancia tiene el hierro srico, la Capacidad Total de Fijacin de Fe

y el % Saturacin de Transferrina en el diagnstico clnico de la paciente?

El hierro srico es un mineral necesario para el transporte del oxgeno mediante la

hemoglobina de los glbulos rojos, la produccin de energa en el organismo y
numerosas otras funciones en los rganos delcuerpo humano. Un 70% del hierro se
encuentra ligado a lahemoglobina de los eritrocitos; el 30% restante permanece unido
aprotenas como la transferrina y laferritina.

La capacidad total de fijacin del hierro (TIBC) generalmente es ms alta de lo

normal cuando las reservas de hierro en el cuerpo estn bajas. Los valores de TIBC
superiores a los normales pueden significar:

Anemia ferropnica
Embarazo (tardo)
Los valores de TIBC inferiores a los normales pueden significar:

Cirrosis
Anemia hemoltica
Hipoproteinemia
Inflamacin
Enfermedad heptica
Desnutricin
Anemia perniciosa
Anemia drepanoctica
La saturacin de transferrina mide la cantidad de protenas que fijan el hierro por
ello al medir ambas cosas estamos reflejando lo mismo.
A diferencia de la ferritina que lo que hace es fijar el hierro de los depsitos y no el
circulante.Cuando hay una falta de hierro aparecer elevado este valor, tal y como se
da en el caso presentado

7.- Explique la fisiopatologa de la enfermedad.

Se distinguen tres estadios sucesivos, de intensidad creciente sintomtica, en el dficit

de Fe: 1) ferropenia latente: se inicia el vaciamiento de los depsitos frricos del SRE,
primero en hgado y bazo y, despus, en mdula sea, de curso asintomtico; 2)
ferropenia sin anemia: aumenta el dficit de Fe, con mayor afectacin de los datos
analticos, aunque sin afectacin del hemograma, y aparicin de sintomatologa
atribuible al dficit de las enzimas tisulares que contienen Fe, pero sin clnica de
anemia; y 3) anemia ferropnica: mayor afectacin de las anomalas previas y
alteraciones hematolgicas propias, as como sintomatologa de anemia.
Los sntomas iniciales afectan fundamentalmente a las funciones cerebral, digestiva e
inmunolgica, y que todas mejoran cuando se corrige la FP antes de que se corrija la
anemia.
Algunas de las manifestaciones clnicas, sobre todo las relacionadas con el SNC,
guardan relacin con la funcin del Fe en determinadas reacciones enzimticas, como
las llevadas a cabo por la monoaminooxidasa (metabolismo de las catecolaminas), los
citocromos (respiracin celular) y las catalasas y peroxidasas (actividad bactericida y
dao oxidativo), entre otras. Algunos de los efectos a largo plazo sobre el SNC, en
ocasiones persistentes incluso tras la correccin de la deficiencia de Fe, y sugeridos
por estudios experimentales en animales, tendran relacin con alteraciones en el
neurometabolismo, mielinizacin y funcin de los neurotransmisores durante la etapa
de desarrollo cerebral.

8.- Cul es la etiologa de la anemia?

En este caso la etiologa de la anemia se debe a una deficiencia de hierro por
disminucin en la dieta.

9.-Mencione el tratamiento y los exmenes de laboratorio de control

Tratamiento:
Va oral dar 3 a 6 mg/kg/da de sulfato ferroso, divididos en 2 o 3 tomas diarias,
por un tiempo de 6 meses.
Sobre el tratamiento con sulfato ferroso se debe tener en cuenta: a) debe ser
administrado alejado de las comidas, ya que muchos alimentos disminuyen la
absorcin de hierro (hasta en un 40 a 50%) debido a la formacin de complejos
poco solubles. Algunas de las sustancias que inhiben la absorcin de hierro son
calcio, fosfatos, fitatos, fenoles, mientras que entre los que la facilitan se
incluyen vitamina C, citratos y cido clorhdrico; b) al comenzar el tratamiento la
absorcin es de aproximadamente 13,5% y despus de 20-30 das disminuye a
5%; c) la absorcin vara con la severidad de la anemia y con la coexistencia
con otras enfermedades.
- Complicaciones: intolerancia digestiva,coloracin negruzca de dientes
(reversible).

Laboratorio de control:
Tomar cada mes el hemograma. Tambien hacer el seguimiento de los niveles de Fe.