CT3 - Digestivo 3

La motilidad no solo se refiere al avance del contenido del alimento, la gracia que tiene es
que es especializada. El avance de la comida es muy variable, en el esfago es muy rpido
demorndose 5 segundos en contraste con el colon que es muy lento con 35 - 70 horas.
Otro aspecto es que la motilidad produce cambios fsicos de las partculas a digerir,
especialmente en el estmago distal que tiene que ver con el manejo de los alimentos
slidos, aqu la motilidad tiene un rol muy importante en disminuir el tamao de las
partculas. La motilidad permite la mezcla de los nutrientes con las secreciones y genera
el contacto adecuado con la superficie absortiva. Otro punto, es que la motilidad permite
evitar el reflujo, Qu es el reflujo? Es que cuando un alimento pasa de un
compartimento a otro se devuelve, la motilidad evita que se devuelva. La motilidad
permite mantener la poblacin bacteriana baja en segmentos como por ejemplo el colon.
Por ltimo la motilidad permite que aquello que no fue digerido, lo que no fue absorbido
podamos evacuarlos a travs de la defecacin.

Cmo est organizada la motilidad? En el caso del aparato digestivo, est organizada con
un rol muy importante del nervio vago, a nivel del bulbo raqudeo los ncleos vagales, el
ncleo motor dorsal del vago, el ncleo ambiguo, esto no significa que el S.N.E no juegue
un rol, recuerden que el nervio vago y el S.N.E van de la mano. Este centro es modulado
por aferencias que provienen de estructuras centrales, es decir sobre el bulbo raqudeo,
protuberales, mesencfalo, etc. Y tambin es modulado por las aferencias que provienen
de los receptores que estn informando si hay mucha acidez, el tamao del bolo, la
distencin.
Vamos a realizar un viaje ordenado, primero hablaremos del esfnter superior, ya
hablamos que en la boca se realiza la masticacin, hablamos del sistema gustativo,
olfatorio, etc. Veremos qu pasa con el Esfnter esofgico superior que se caracteriza por
varios aspectos: Su musculatura es estriada, el msculo Cricofarngeo, es un esfnter que
se localiza anatmicamente y tambin se puede identificar funcionalmente por que es una
zona de muy alta presin, genera mucha presin, de 100 a 150 mmHg. De esta manera
evita el reflujo hacia la cavidad oral y por sobre todo el reflujo hacia la va aerea. Tambin
impide la entrada de aire al esfago. Este esfnter genera la presin de forma asimtrica,
es decir, genera mas presin en sentido anteroposterior y otra caracterstica es que se
relaja muy rpido (0.3 - 0.5 seg) y permanece muy poco tiempo abierto.

Miren como se muestra la zona del esfnter en reposo, 100 - 120 mmHg y miren lo
hermoso, el paciente deglute y la presin cae.
En cuanto al esfago, es una estructura tubular donde los primeros centmetros es
musculatura estriada, es muy poquito, del 5 al 17%, luego viene un rea donde hay una
musculatura mixta de 23 a 37% y finalmente el rea ms grande est compuesta por
musculatura lisa con 58 a 60%. En medicina, las enfermedades de la musculatura estriada
son distintas a la de la musculatura lisa de manera que cuando hay un problema del
esfago superior es musculatura estriada y cuando es inferior es musculatura lisa.

La motilidad esofgica es distinta a la motilidad gastrointestinal. La motilidad esofgica es

compleja pero tiene un carcter estereotipado, lo que significa que la motilidad esofgica
es siempre parecida, tiene pocos cambios excepto (no se entiende) y esta motilidad es
muy dependiente de la inervacin extrnseca. En cambio, la motilidad gastrointestinal
tambin es compleja pero la hace distinto el hecho que hay autonoma en muchos
factores: clulas de Cajal, plexos extramurales, agentes neuroqumicos y hormonas. Todo
esto hace que la gastrointestinal sea un poco ms compleja que la esofgica.

Por qu es importante que los primeros segmentos del esfago sea musculatura estriada?
Porque estn bajo el control de el nervio vago, del ncleo ambiguo. En cambio el
segmento de musculatura mixta y lisa esta es el ncleo motor dorsal del vago. Y a este
nivel se observa 2 sets de neuronitas del S.N.E.

El primer set del S.N.E. liberan oxido ntrico (NO) y lo que hace es relajar la musculatura e
inmediatamente se activan las neuronitas que liberan ACh (acetilcolina) de manera que el
segmento primero se inhibe y luego se contrae, se inhibe y se contrae, as sucesivamente
y hace la bomba peristltica. Hay bomba peristltica por que hay una secuencia de
activacion de neuronas que liberan NO y luego ACh, y esas neuronitas que liberan a estos
mensajeros, son neuronas del S.N.A. Cuando envejecemos, muchas neuronas se
degeneran, y cuando se degeneran se alteran las que liberan NO se altera la motilidad
esofagica.
En la motilidad esofgica encontramos 2 tipos de ondas, las ondas peristlticas primarias y
secundarias. Las primarias se generan en el esfago cada vez que nosotros deglutimos, es
decir estn generadas a nivel del bulbo raqudeo donde se encuentra el centro de la
deglucin y este centro que coordina todo es responsable tambien de la motricidad
esofagica, cada vez que nosotros tragamos y hay ondas peristalticas en el esofago,
nosotros decimos que son primarias
La peristalsis primaria tiene una amplitud de 35 a 70 milmetros de mercurio con una
duracin cortita de 2 a 4 segundos y la velocidad es de unos 4 cms por segundo. Si
tuviramos un esfago de 20 cms, en 5 segundos la onda peristltica recorre todo el
esfago.

La peristalsis secundaria no tiene que ve con la deglucin, se produce con la distencin del
esfago, esta es provocada por el reflujo gstrico esofgico. Esto quiere decir que cada vez
que hay reflujo gstrico esofgico, el esfago se distiende y eso genera un arco reflejo que
produce una onda peristltica que devuelve el reflujo hacia el estomago.

Llegamos a lo que finalmente se conoce como unidad gastroesofagico, el esfnter

esofgico inferior el cual es llamado esfnter intrnseco pero tambin acta como un
esfnter la crura diafragmtica. A estas 2 unidades que actuan como esfnter, se les llama
unidad gastroesofagico. Cuando yo trago saliva se relaja el esfnter intrnseco, solo el
esfnter esofgico interior y esta relajacin es muy breve, dura de 4 a 6 segundos la cual es
activada por la deglucin, esta relajacin es fisiolgica pero no se produce reflujo ya que
sigue actuando la crura. Cuando existe una situacin en la cual se relaja el esfnter
intrnseco y tambin la crura, ah se produce la relajacin transitoria. La relajacin
transitoria es una situacin en la cual se relajan ambos componentes de la unidad
gastroesofagica, es una relajacin que dura 60 segundos y esta est asociada a el dao en
la mucosa esofgica. Cada vez que uno deglute, cae la presin del esfnter intrnseco.

La relajacin transitoria est asociada por la exceso de alimentacin, esto distiende el

estmago. Otro aspecto que genera la relajacin transitoria es cuando las personas se
alimentan con alimentos muy ricos en grasas ya que se secreta la hormona CCK que relaja
ambas estructuras generando as la relajacin transitoria. El consumo del cigarro tambin
lo puede generar ya que la nicotina relaja el esfnter. Y por ltimo el embarazo en las
primeras 2 o 3 semanas se genera la relajacin transitoria provocado por el genera cambio
de las hormonas.

Vaciamiento gstrico. periodos de ayuno, la motilina y la

grelina, en el periodo post prandial,
Tiene que ver con varios aspectos. Uno
cuando han pasado de 3 a 4 horas
de ellos es con el tipo de alimento que
generando el complejo motor migratorio.
ingerimos por uno lado por cmo es si es
slido, liquido o mezclas, el volumen, si
es mas viscoso o menos viscoso y si es
ms o menos osmolar. Tambin tiene
que ver con aspectos qumicos uno de los
aspectos ms importantes del
vaciamiento gstrico, de hecho el mas
importante, tiene que ver con la carga
calrica, ya que esta enlentece el
vaciamiento gstrico. Por otro lado la
composicin, si son protenas,
carbohidratos o lpidos y finalmente el
pH.

El segundo aspecto tiene que ver con los

mecanismos nerviosos, esta involucrado
en el vaciamiento el vago y el S.N.E. En el
estomago proximal tenemos neuronas
que en el SNE regulan el vaciamiento y
secretan NO (oxido ntrico), en cambio en
el estomago distal, tenemos neuronas
del SNE que secretan ACh.

Y el tercer factor son las hormonas, por

ejemplo la CCK que la fase intestinal ,la
secretina en la fase intestinal, la gastrina
en la fase gstrica como intestinal. Todo
esto con la llegada del alimento, todo
tiene que ver con el vaciamiento gstrico.
Y hay otras que tiene que ver con los
Para entender la motilidad se debe tener una serie de elementos: uno de ellos son las
clulas de cajal, un elemento importante. Dos el SNE, no se menciona el vago ya que este
acta a travs del SNE, con esto mas la hormonas esta el cuadro completo.

En fisiologa existen 2 estmagos: uno es el estomago proximal que corresponde al fondo

gstrico y a al tercio superior del cuerpo gstrico. Cumple el rol de la regulacin del
vaciamiento de los lquidos. Los mecanismos nerviosos que participan son el vago y el SNE
y su mensajero qumico es el NO, tambin las hormonas cumplen un rol.
Las diferencias de por qu hay 2 estmagos fisiolgicamente, es por el potencial de
membrana en reposo, las clulas musculares lisas del estomago proximal tienen al menos
un potencial de accin de -47 miniVolts. Este valor del potencial de membrana es
importante ya que a -47mV las fibras se encuentran tnicamente contradas.

El estomago proximal es menos se debe considerar una resistencia. Esta

electronegativo. Es importante que las resistencia es la presin antropilorica,
fibras estn contradas constantemente a pero si se esta vaciando agua, esta
la pared del estomago para as generar presin es despreciable, pero en cambio
una presin. Las paredes del estomago si se est vaciando un liquido oleoso o
cuando estn contradas en un tono hper osmolar, ah si se debe considerar
generan una presin que es medible la presin de a resistencia.
denominada Presin 1 y esa presin se
compara con la presin del modelo que
es la presin 2. Entonces que determina
el vaciamiento de los lquidos, no es por
las ondas peristlticas, los lquidos se
vacan por un gradiente presin
gastroduodenal. De manera que
dependiendo de la presin que se genere
en las 2 zonas, se va a generar un
gradiente y cuando la presin del
estomago proximal 1 sea mayor que la
presin de las paredes del duodenos, a
mayor gradiente se va a vaciar mas
rpido, en la medida en que la presin 1
se relaje, el gradiente de presin cae y el
vaciamiento ocurrir ms lento. Tambin
La clave esta en lo que pasa en la presin 1, entonces que efecto tienen las neuronas del
vago y del SNE? dijimos que libera el NO y lo que hace el oxido ntrico con la fibra
muscular es que la relaja y si la fibra muscular se relaja el gradiente de presin disminuye.

Por accin del nervio vago y por el SNE, se secreta oxido ntrico y esto enlentece el
vaciamiento de los lquidos ya que el No relaja la musculatura y al relajarla se acomoda la
distencin generando que la presin 1 disminuya, de esta manera el gradiente de presin
es menor y as el vaciamiento de lquidos es ms lento.

Este esquema muestra que cuando el vago est intacto y se distiende el estomago,
aumenta el volumen de 300 a 400ml casi no cambia la presin. Significa que cuando llega
el liquido, distiende las paredes, se activa el vago y el plexo, secretando NO, relajando la
fibra muscular disminuyendo el gradiente de presin y finalmente enlenteciendo el
vaciamiento de los lquidos. Qu pasa cuando se realiza una vagotoma, se ha
diseccionado el vago, cambia la presin basal y cambia la pendiente. Ahora pongo de 300
a 400ml y est pendiente es mucho mas pronunciada. Que significa esto? que cuando yo
llevo un volumen al estomago y el vago esta cortado aumenta mucho la presin y si
aumenta mucho la presin aumenta mucho el gradiente y si aumenta mucho el gradiente,
se acelera el vaciamiento. Al cortar el vago se debe ingerir poca cantidad de alimento ya
que con poco aumenta mucho la presin, muy bruscamente, haciendo que se vaci
rapido.
Resumen: Cul es el rol fisiolgico del nervio vago del sistema nervioso entrico a travs del
xido ntrico en el vaciamiento de los lquidos? Lo enlentece. Si hago una vagotoma Qu sucede
con el vaciamiento de los lquidos? Se acelera.

Se han hecho estudios con tecnologa moderna estos ltimos aos y se ha demostrado que los
lquidos se vacan de forma exponencial. En un estudio mediante resonancia magntica, 240 ml de
agua se vaciaron en t1/2, o sea, la mitad del tiempo en vaciarse la mitad del cloruro(?) son 13
minutos, en otro estudio con 300ml el tiempo medio fue de 16 minutos, es decir, se vaca rpido.

Esta es la esencia de lo que estamos hablando, cuando los lquidos son no calricos se inicia
inmediatamente y la salida es directamente proporcional al volumen presente en el estmago, por
eso es un proceso exponencial, de primer orden.

La fuerza que permite que se vacen los lquidos es la gradiente de presin gastroduodenal que los
cientficos la llaman driving forc.

La presion intragastrica es regulada por:

Mecanismos nerviosos: Tenemos el vago, el sistema entrico y el xido ntrico pero no es

el nico mecanismo.
Mecanismos hormonales: tambin hay que considerar el efecto de la secretina, la
colecistoquinina que tambin relaja la musculatura y tambin disminuyen el gradiente de
presin. Hay que considerar este pptido parecido al glucagn tipo 1 que es el glucagon-
like peptide-1 (GLP-1) y el pptido YY que son liberados por las clulas L en la parte ms
distal del intestino delgado.

Si yo como algo rico en carbohidratos principalmente se va a liberar el GLP1 y lo que hace es

relajar el estmago. Ahora si en vez de ingerir carbohidratos yo ingiero lpidos, los lpidos
estimulan la colecistoquinina y el PYY y esto relaja el estmago, es decir, que el vaciamiento es
ms lento, por eso cuando comemos alimentos ricos en grasas nos sentimos hinchados y con el
estmago pesado.

Factores que modifican el vaciamiento gstrico de lquidos

Densidad energtica: es el nmero uno que regula la velocidad en la que se vacan los
lquidos, todo lo que tiene que ver con las kilocaloras. A mayor kilocalorias o densidad
energtica el vaciamiento es ms lento.
Volumen: es otro factor importante pero sucede al revs. A mayor volumen el t1/2 es
menor, es decir mientras mayor volumen bebo yo de lquido el tiempo de vaciamiento es
menor.
Osmolaridad: la alta osmolaridad de los bebestibles enlentece el vaciamiento, es decir, si
pasa mucho volumen, mucha agua al intestino se va vaciando de a poco.
Temperatura: no es tan importante.
pH: hay un efecto pero es dbil.
 Ejercicio: depende, tiene que ser un ejercicio intenso, debe tener un consumo de oxigeno
sobre el 70% del mximo. A ejercicio muy intenso se enlentece el vaciamiento.

De manera que nos vamos a quedar que lo ms importante es la densidad energtica, luego el
volumen, la osmolaridad, un poco la temperatura, el pH un poco dbil y el ejercicio cuando es
intenso.

Vamos a ver cunto es el tiempo

medio del vaciamiento gstrico
segn el volumen y las
kilocalorias. Imaginen que
tenemos un volumen de 200ml
con 200kcal, vamos a dejar las
200kcal contante y vamos a
aumentar el volumen, a 400ml
disminuye el t1/2, a 600ml
estamos por ah, pero a 800ml
disminuye otro poco ms, es decir, que el t1/2, el tiempo que se demora en vaciarse la mitad del
volumen es de 56 minutos en 200ml y con 800ml 38 minutos. Pero si dejamos fijo en 200ml pero
con 200kcal se demoraba 56 minutos el t1/2, ahora con 400kcal son 92 minutos t1/2. Eso nos
quiere decir que las kcal son ms importantes en enlentecer el vaciamiento que el volumen.

La resistencia pilrica modula la velocidad del vaciamiento, especialmente con respecto a la carga
calrica y el volumen, siendo la carga calrica ms importante que el volumen.

ESTOMAGO DISTAL

Es el tercio medio e inferior del cuerpo gstrico y la regin antral.

Regula el vaciamiento de los alimentos slidos.
Mecanismos nerviosos: Tambin juega un rol importante el vago y el sistema nervioso
entrico pero aqu las neuronas pequeas secretan acetilcolina y la acetilcolina lo que
hace es estimular la contraccin y si se estimula la contraccin, el vaciamiento de los
slidos ser ms rpido porque apreta mas el alimento y eso significa que el vago, el
sistema nervioso entrico a travs de la acetilcolina har que el desplazamiento de los
slidos los acelera porque mientras ms intensa la contraccin, se desmenuza ms rpido
el alimento, alcanza el tamao necesario y se vaca ms rpido al intestino.
Tambin hay mecanismos hormonales.

Potencial de membrana en reposo

Habamos dicho que son dos estmagos porque si yo pongo un electrodo por dentro en las fibras
musculares lisas y comparo el potencial de membrana con el posterior, veo que hay una diferencia
de potencial que es ms electronegativa. En vez de -47 es -75. Es ms electronegativo porque en el
estmago distal si hay clulas de Cajal y estas clulas de Cajal secretan un gas, el monxido de
carbono (CO).

Clulas de Cajal

Las clulas de Cajal que si estn presentes en el estmago distal (en aos pasados haban dicho
que si haban clulas de Cajal en el estmago proximal pero con las investigaciones se ha
descubierto que no, solo hay clulas de Cajal en el estmago distal) expresan una enzima, hem-
oxigenasa-2 y eso significa que las clulas de Cajal liberan monxido de carbono (CO) y lo que hace
es que libere iones de potasio (K+) y se hiperpolarice la fibra, es decir, se relaja la fibra y si la fibra
esta relajada en -75 mV no hay contraccin. Entonces Por qu las fibras musculares lisas del
estmago distal son ms electronegativas? Porque las clulas de Cajal expresan una enzima hem-
oxigenasa-2 que permite que liberen CO y el CO hiperpolariza las fibras.

La misma clula de Cajal que secreta CO, que hiperpolariza la fibra, cada 20 segundos enva una
onda elctrica que se llama onda lenta.

Las clulas de Cajal son responsables de que el potencial de membrana este electronegativo pero
como hay una relacin elctrica, acoplamiento elctrico en que la clula de Cajal y la fibra
muscular, la misma clula de Cajal del estmago cada 20 segundos enva una onda elctrica que se
transmite a la fibra muscular y la fibra se contrae, y esa onda lenta las enva Qu tipo de clulas
de Cajal? Las clulas MY (ICC-MY: clula intersticial de Cajal tipo MY), lo digo porque hay otras
clulas de Cajal que son ICC-IM pero estas no son las que generan ondas lentas, estas se usan para
la transmisin.

El estmago esta relajado y yo estoy secretando CO, pero de repente yo mando una onda lenta y
t te contraes y como las clulas de cajal estn acopladas elctricamente, la onda se la transmites
a l y despus a l, se genera la onda. La clula de Cajal es la que da el marcapasos y permiten que
con la onda lenta la fibra muscular se contraiga y es como esta acoplada elctricamente con las
otras, se contrae esta, luego la otra y se crea una onda contrctil.

Ondas lentas

En investigaciones del 2010 se ha comprobado la bidireccionalidad. Aqu estn las clulas de Cajal
que son las que se generan la onda lenta y ellas generan que la contraccin sea en sentido cefalo-
caudal pero adems se ha demostrado que la onda lenta viaja tambin desde la curvatura mayor a
la curvatura menor.

No hay onda lenta en el estmago proximal, no se transmiten hacia all, solo hacia abajo y de la
curvatura mayor a la menor.

Las ondas lentas (slow wave) se inician en la curvatura mayor entre el tercio superior y tercio
medio del cuerpo gstrico. No se propagan al estmago proximal. Se propagan en forma de
bandas circunferenciales en sentido cfalo-caudal y de curvatura mayor a curvatura menor. La
velocidad aumenta en el antro. Y en el estmago cada 20 segundos se enva una onda lenta, eso
significa que la onda lenta en el estmago tiene una frecuencia de tres ciclos por minuto, es
importante esto porque hoy en da en el hospital cuando el paciente esta con complicaciones en
el estmago le piden que se haga un examen y si ven que la onda lenta en vez de 3 ciclos por
minuto es de 6 o 7 ya saben que hay algo malo, se llama taquigastria, en otros pacientes lo tienen
a revs en que en vez de tener tres ciclos por minuto tienen 2 o 2,5 y ah se habla de bradigastria.

Cuando estamos en reposo y la clula de Cajal libera CO, el potencial de membrana esta relajado (-
75mV), pero cuando la clula de Cajal enva una onda lenta se contrae (-40mV)

Las ondas lentas son las que determinan el nmero de contracciones, si hay tres ondas lentas por
minuto, en el estmago hay tres contracciones por minuto, no hay ms, en el duodeno hay dos
ondas lentas, en el yeyuno hay 10 ondas lentas, es decir, en el tubo digestivo hay clulas de Cajal
con distinto ritmo.

Acetilcolina

Lo que hace que la contraccin sea ms intensa es la acetilcolina. Cuando nosotros comemos, el
alimento distiende y cuando el alimento distiende estimula al vago, estimula al sistema nervioso
entrico y secreta acetilcolina y lo que hace es aumentar la amplitud de la onda lenta y hace que la
contraccin sea ms intensa. Entonces, entre las clulas de Cajal que general una onda lenta que
produce contraccin ms la llegada del alimento que distiende, que estimula la secrecin de
acetilcolina, eso determina la intensidad de la contraccin, mientras ms acetilcolina la
contraccin ser ms intensa.

Retropulsin antral

Cuando llega a nivel del antro se produce una contraccin que se devuelve, se llama contraccin
antral terminal, onda contrctil antral, se devuelve el alimento, va de ac hacia all como una
lavadora y ah se va mezclando, se va desmenuzando.

VACIAMIENTO DE LOS SOLIDOS

Los slidos tienen un vaciamiento que es bifase, primero esta fase exponencial y luego otra que
no es exponencial, es ms bien lineal.

Los slidos tienen un perfil de vaciamiento bifsico y usualmente se presenta primero como una
fase de permanencia (lag-phase) en la cual los slidos son redistribuidos desde el fondo gstrico
hacia la regin cuerpo-antro y despus fragmentados a partculas menores de 2 mm. En el ser
humano las partculas que se vacan hacia el intestino tienen que ser menor a 2mm, nuestro
estomago es tan eficiente que el 90% de las partculas que se vacan son ms pequeas. Y ahora
una vez que las partculas alcanzaron el tamao el vaciamiento que se produce es lineal. Los
alimentos slidos se vacan dependiendo del tamao de la partcula.

El 90% de las partculas presentan un tamao de 0.25mm. Mientras ms pequeo el tamao de las
partculas se vacan ms rpido, por eso que es importante la masticacin, porque si no trabaja
ms el estmago, hay que masticar bien porque as se crea un bolo con partculas ms pequeas y
se va a vaciar ms rpido.

Efecto molino antral

La onda peristltica que es lo que mueve todo, lquido y partculas es lo se llama efecto molino
antral, la onda contrctil que desmenuza el alimento, que lo mezcla con el cido, con la medicina,
es un efecto molino.

Tamizado gstrico

El rol de que las partculas pasan al intestino, lo ejerce la regin antropilorica, la regin
antropilorica es la que ejerce el efecto llamado tamizado gstrico, esa zona es la que regula el
tamao de las partculas. Por qu en la regin antropilorica? Antes se crea que era el ploro,
entonces un investigador quera demostrar que era el ploro y relajo el ploro y le puso un tubo
impidiendo que el ploro se achicara y dijo que obviamente si pona alimento aqu y el ploro al no
poder cerrarse las partculas iban a ser ms grandes y la sorpresa fue que pese a que el ploro
estaba con un tubo sin poder achicarse, las partculas fueron iguales, ah se demostr que no solo
es el ploro el que regula el tamao, sino que la regin antropilorica.

Complejo motor migratorio

Habamos dicho que cuando el alimento est en el estmago y sobre todo en el intestino tenemos
ondas secundarias que permite que la secrecin biliar, la secrecin pancretica le da un
movimiento muy lento para que se pueda absorber y luego la onda peristltica para que avance
pero Qu pasa si comieron algo que no es digerible? Quedan en el estmago, no se vacan, no se
vacan en el periodo normal, se acumulan en el estmago y cmo se vacan? Gracias al complejo
motor migratorio.

El complejo motor migratorio es una actividad elctrica motora que se observa solo en los
periodos de ayuno, es decir, 5 horas despus de que almorc. Esta actividad para echarla a andar
no hay que comer, las personas que comen a las 2 horas no dejan que aparezca el complejo
motor. El que genera el complejo motor es el sistema nervioso entrico, los plexos intramurales.

Esta actividad elctrica y motora se inicia en el estmago distal y termina en el leon, no llega al
colon, no hay complejo motor migratorio en el esfago ni en el estmago proximal, solo en el
comienzo del estmago distal hasta el leon.

Los mensajeros que la gatillan son la motilina, grelina, serotonina y somatostatina.

Su rol es que todo aquello que quedo en el estmago mayor a 2 mm se vaci. Adems tiene un rol
en mantener una baja poblacin bacteriana en el intestino delgado.

El complejo motor migratorio tiene tres fases:

 Fase 1: La fase 1 es corta en el ser humano, de 16 minutos, solo hay onda lenta, no hay
nada de actividad motora, la fase uno desde el punto de vista motor es silente, no hay.
Fase 2: la fase 2 es la ms larga, de 85 minutos, ah hay onda lenta y actividad motora
irregulada.
Fase 3: la fase 3 es la que es realmente importante porque esta es la que relaja el esfnter,
dura poco, unos 6 minutos y se caracteriza porque hay ondas lentas y una actividad
motora muy grande.

Entonces en el estmago se cre residuo que no se vaco, pas alrededor de 5 horas y se inicia el
complejo motor y en la fase 3 se abre la regin antropilorica y se vaca. Entonces el ms
importante es la fase 3.