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script=sci_arttext&pid=S0717-
93082007000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=es
Drs. Marcelo Glvez M(1), Eduardo Bravo C(1), Pablo Rodrguez C(1), TM.
Mauricio Faras A(1), Dr. Jorge Cerda C(2).
I. INTRODUCCION
El diagnstico certero de la hemorragia intracraneana (HIC) representa un desafo
frecuente en la prctica del radilogo. Se trata de una patologa relativamente
frecuente, correspondiendo casi a un 30% de los accidentes vasculares cerebrales, de
los cuales 25% son hemorragias intraparenquimatosas y 5% hemorragias
subaracnoideas.
En RM, las HIC tienen apariencia variable en el tiempo, determinada por la degradacin
secuencial de la hemoglobina debida a las propiedades paramagnticas de sus
productos de degradacin y por otros factores como la concentracin de oxgeno
tisular, formacin de edema, hematocrito e integridad de la barrera hematoenceflica
(BHE)(5).
II. OBJETIVOS
Figura 2.
Molcula de
hemoglobina en
estado de
deoxihemoglobina,
similar a la previa,
sin presencia de
oxgeno.
Figura 4.
Molcula de
metahemoglobina
en fase ms
avanzada de
degradacin con
separacin de los
grupos HEM y
globina, as como
tambin la
separacin de las
subunidades.
Figura 5.
Depsitos de
fierro como
fase terminal
de la
degradacin
de la
hemoglobina.
Figura 7.
Microfotografa de
equinocitos realizada
en muestra in vitro en
nuestro Servicio.
Biconvexos, normales
Esferocitos
Equinocitos
Microesferocitos
Esquistocitos (lisis de los glbulos rojos)
Las imgenes de las HIC varan en forma previsible de acuerdo a algunos factores. En
TC, su apariencia est determinada por los cambios de densidad que ocurren en el
tiempo, reflejando la formacin, retraccin y lisis del cogulo y, posteriormente la
prdida de tejido. Adems se puede identificar adecuadamente el edema y efecto de
masa secundario circundante (Figura 9).
Esta etapa dura meses o aos, pudiendo incluso ser visibles estigmas de sangramiento
durante toda la vida. El hematoma comienza a disminuir paulatinamente de tamao,
contrayndose y muchas veces terminando como una estra lineal en el parnquima.
Los vasos que rodean el cogulo maduran, presentando una BHE eficiente
aproximadamente a los tres meses. El edema disminuye hasta desaparecer;
generalmente, un hematoma de tamao mediano debera fundirse aproximadamente al
mes. Ya no se reconocen glbulos rojos en su interior y se observan algunos leucocitos
en la periferia del hematoma (Figura 20). Contina la desintegracin de la
hemoglobina; se separa el tomo de fierro del anillo del grupo HEM, transformndose
en hemosiderina. Los productos de degradacin del fierro son fagocitados por los
macrfagos que se ubican en la periferia del hematoma. Predomina el efecto de
susceptibilidad magntica tanto en las imgenes T1 y T2, que se caracterizan por baja
seal (Figura 21). En las imgenes post contraste, es poco frecuente encontrar
captacin en la periferia del hematoma despus de los tres meses.
Figura 20. Hematoma crnico: se
observa una disminucin del tamao
del hematoma, de forma elipsoide.
Macrfagos con restos de
hemosiderina en su interior,
localizados en los mrgenes del
hematoma.
Figura 21. RM: Hematoma
crnico, que se visualiza
como una cicatriz curvilnea
de baja seal en la imagen
T2 (a) y de muy baja seal
en la imagen eco gradiente
T2 (b), debido a la
presencia de hemosiderina
y ferritina en la periferia
hematoma.
Tomografa computada
Resonancia magntica
Las HIC tienen una apariencia heterognea en RM(8). Sin embargo, sta tcnica define
mejor los lmites del hematoma y del edema que le acompaa, detecta
microhemorragias y precisa el efecto de masa sobre las estructuras vecinas. Es la
tcnica de eleccin para determinar la edad del hematoma.
Algunos estudios demuestran que las secuencias con susceptibilidad magntica pueden
ser sensibles para la hemorragias en etapa hiperaguda y sugieren que la resonancia
puede ser de utilidad para la visualizacin de hemorragia intracraneana(12).
Debido a esto algunos plantean que la RM puede ser til para la evaluacin de
pacientes con Accidentes Cerebrovasculares debido a que tiene muy buena sensibilidad
para las lesiones isqumicas y para la deteccin de las microhemorragias, informacin
que puede ser de gran utilidad en los pacientes que van a recibir tratamiento
tromboltico(15).
4. Captacin de contraste
1. Hemorragia hipertensiva
2. Angiopata amiloidea
Desde el punto de vista imaginolgico, nos interesa saber el tamao del nidus,
localizacin, elocuencia, presencia de aneurismas arteriales y venosos (Figura 28).
4. Cavernoma
Se pueden ubicar en cualquier parte del sistema nervioso central. Estas lesiones tienen
pequeos sangrados en su contorno y van creciendo lentamente, de un modo
centrpeto, acumulando derivados sanguneos y calcificaciones. Pueden presentarse a
cualquier edad y generan sntomas por sangramiento; la otra forma de presentacin
corresponde a cuadros epileptiformes, por irritacin del tejido adyacente.
5. Tumor cerebral
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