ANEXO I FICHA DE INSCRIO BOLSA DE INICIAO DOCNCIA

PROGRAMA INSTITUCIONAL DE BOLSA DE INICIAO DOCNCIA

PIBID/UEMS

Sr(a) Coordenador(a),

Solicito minha inscrio no Programa Institucional de Bolsa de Iniciao Docncia - PIBID/UEMS, nos
termos do Edital n 14/2014 PROE/UEMS, de 08 de julho de 2014.
Declaro estar ciente e de pleno acordo com os termos do Edital e que as informaes prestadas durante o
processo seletivo so verdadeiras, sob pena de ser desclassificado(a).
Aluno(a): Sexo: Est. Civil:
M Solteiro(a) Casado(a)
F Divorciado(a) Vivo(a)
Data Nasc.: / / RGM: Srie:

Unidade: Amambai Coxim Jardim Navira

Campo Grande Dourados Maracaju Nova Andradina
Cassilndia Ivinhema Mundo Novo Paranaba

Subprojeto PIBID: Dana Histria Letras/Espanhol Pedagogia

Biologia Fsica Informtica Letras/Ingls Qumica
Cincias Sociais Geografia Interdisciplinar Matemtica

Curso de Licenciatura: Cincias Sociais Geografia Letras/Ingls

Artes Cnicas e Dana Computao Histria Letras/Espanhol
Cincias Biolgicas Fsica Qumica Matemtica Pedagogia
Endereo: N:

CEP: Cidade: Bairro:

Telefone(s): E-mail:

CPF: RG:

INFORMAES BANCRIAS Nome do Banco:

N do Banco: N da Agncia: N da Conta Corrente:

Observaes: A conta corrente no pode ser poupana, conta conjunta ou conta investimento. Caso o(a) candidato(a)
no possua conta corrente, este dever estar ciente que sua efetivao ao Programa, caso seja selecionado, s ocorrer
mediante a apresentao da mesma, conforme item 5.3.1.

N. Termos
P. Deferimento

Dourados/MS, _____ de __________ de 2014.

_________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)

ANEXO II QUESTIONRIO DE AVALIAO

 PROGRAMA INSTITUCIONAL DE BOLSA DE INICIAO DOCNCIA
PIBID/UEMS

Responda as questes abaixo manualmente, com sinceridade e de forma objetiva, a fim de que
possamos avaliar suas intenes em participar do Programa de Bolsas de Iniciao Docncia
PIBID.
Aluno(a):
1. O que motivou voc a escolher o seu curso de graduao e por que especificamente a
licenciatura?

2. Voc desenvolve ou j desenvolveu alguma atividade extracurricular vinculada ao curso de

graduao? Se sim, descreva-a.

3. Atualmente voc desenvolve alguma atividade remunerada? Se sim, qual a disponibilidade

que tem para dedicar-se ao PIBID (em quais perodos), caso seja selecionado(a) como
bolsista?

4. O que pretende fazer depois de concluir o curso de licenciatura?

5. Porque voc deseja participar do PIBID?

Dourados/MS, _____ de __________ de 2014.

___________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)