Borrador Abril 2013

PROGRAMA CONSULTAS DE ACOGIDA (PCA)

NOTAS

Como comentarios aadidos a los borradores anteriores, la Consulta de

Acogida aparece ntimamente ligada a la introduccin de un orden en el
funcionamiento del CSM:

Pretende evitar lo fortuito en el reparto ciego- de los casos.

Pretende evitar que de no ser enfermera- el profesional que hace la

Acogida no se vea inicialmente comprometido con el seguimiento
posterior.

Pretende evitar salvo que psicologa participe- que los psiclogos no

sean siempre precedidos de una intervencin por el psiquiatra.

Como ya sucediera histricamente con las dependencias y con la

psicopatologa/psiquiatra infantil, parece evidente la imposibilidad de
que un profesional de salud mental cubra con las habilidades pertinentes, y
de igual manera, todo el espectro psicopatolgico/psiquitrico.

La conclusin es de rigor: en la medida de nuestras posibilidades conviene

definir acercamientos teraputicos diversificados segn
saberes/programas. A ello concierne lo que pudieran denominarse
Referentes o responsables de programas (de manera deseable con
carcter multidisciplinar y con varios integrantes de manera que sean
sustituibles).

La diversificacin de la asistencia segn programas (muy

especialmente en el caso del Programa psico-comunitario y en el de los
trastornos ligados a los dficits cognitivos) se beneficia de una Consulta de
Acogida orientada y que permita la distribucin una vez ms no aleatoria-
de los casos. Y todo ello con las sistemticas intervenciones
complementarias de la Reunin de reparto de casos y de la 1
Consulta psicolgica o psiquitrica.

Un programa exige no slo respuestas, as sean eruditas, al que (de lo que

se trata), sino propuestas ante los quien, cmo y con qu de su
realizacin prctica.

CONSULTAS DE ACOGIDA: COMENTARIOS SURGIDOS

Consulta de acogida como historia clnica inicial a la que se acude

para una visin rpida y resumida del caso?.

El modo de prestacin que supone la Acogida habra de tener que ver con:

Los elementos/informaciones recogidos que son indispensables para

tomar la decisin en cuanto al (eventual) seguimiento posterior.
Las informaciones y cuidados que se han de ejercer para que el paciente
sea acogido en el csm y contine acudiendo.
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Problemas para la realizacin y escritura de la consulta:

Versin exhaustiva con un gran empleo de tiempo en su confeccin

escrita versus anotaciones mnimas y suficientes. (Definicin de la
finalidad: Qu informaciones pretendemos que nos proporcione la
Consulta de Acogida para el trabajo del equipo en el CSM?)
Dificultades ligadas a la confidencialidad para el registro de las
anotaciones.
Ordenacin de la Acogida segn pgina con apartados precisos, o bien
segn pgina abierta.
El genograma y sus modos de plasmacin.

Cmo considerar el tratamiento e informacin de los antecedentes

escaneados.

Necesidad de que quien realiza la Acogida y contribuye al reparto del caso

conozca de primera mano las posibles ofertas de esa distribucin
(diversidad de programas, etc.)

Lmites mximos temporales que comprendan la propia consulta y su

escritura.

Dado el N de casos nuevos/acogidas semanales en los nuevos csm,

articulacin y definicin de las reuniones de distribucin de casos
segn profesionales/programas. Frmulas para ello.

ORIENTACIONES EXHAUSTIVAS PARA LA CONSULTA DE ACOGIDA

DE LOS PUNTOS SIGUIENTES:

QUE ELEMENTOS SERIAN IMPRESCINDIBLES?; PRECISIONES EN LOS
TERMINOS, DATOS DIFERENTES, ETC.
QUE ELEMENTOS SERIAN ATRIBUCION DE LA 1 CONSULTA Y/O DE LAS
CONSULTAS POSTERIORES?

1 MOTIVO DE CONSULTA. PRESENTACION. CARCTER DE LA DEMANDA

Diagnstico propuesto en la peticin de consulta.

Quin lo enva (red sanitaria, S. mental, S. sociales, etc); cuando/ a PP/

preferente, etc.

Acompaante(s) en la consulta.

Posicin personal: voluntariedad/expectativas/disimetras en las demandas

(familia, etc) /egosintona/insight/etc.

Tono en el contacto de acogida: (distante/demandante, cordial, etc).

1 CLINICA ACTUAL
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Clnica sindrmica dominante (ansiedad, depresin/tristeza, esquizo/delirios,

lo comportamental, lo corporal, alimentacin, deterioro cognitivo, etc.).
Signos/sntomas aislados.

Intensidad/impulsividad/agresividad (auto/hetero), etc.

Evaluacin de la premura conveniente para la asistencia posterior.

1 GENOGRAMA. ESBOZOS BIOGRAFICOS. ANTECEDENTES PERSONALES

Y FAMILIARES

Elementos biogrficos ms significativos

Patologas/Tratamientos anteriores

1 SITUACION EN LA QUE SE DESENVUELVE

Situacin familiar/relacional actual

Situacin socio-econmica

Situacin ocupacional/ldica.

Estado general somtico

Ttos. (psico) farmacolgicos / Otros seguimientos actuales significativos

1 OTROS PROBLEMAS ESPECIFICOS DE RELEVANCIA

Ms all de lo correspondiente a la posible actuacin en el CSM:

Txicos/dependencias/complicaciones somticas/problemas socio-
econmicosdse muy alta relevancia/etc.

1 PROPUESTA ORIENTATIVA DE SEGUIMIENTO

Adems de las sealadas (valoracin urgencia/premura para las consultas

posteriores)

TMC/TMG. (Programas en activo/seguimientos)

Programa psico-comunitario (listado de problemas).

*Instrucciones especficas (en su caso tambin pruebas por ej. Minimental) en

pacientes susceptibles de programas especficos.
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PROGRAMA DE ACOGIDA

1 En el modelo propuesto el Programa de Acogida (PA) en el csm conlleva:

Un tiempo de acogida (Consulta de Acogida - CA) propiamente dicho

iniciado ya desde el contacto con el administrativo y definido por la
consulta con la enfermera especialista. Implica la recogida de informacin, la
consideracin de la gravedad del caso y la administracin de los cuidados
que tal situacin, a menudo inhabitual y preocupante, requiere (en este
sentido hay inters en la definicin de un Protocolo de recogida de datos
y de elementos biogrficos que homogeneice tales encuentros.

Un tiempo de presentacin y reparto del caso, resumido y, en cierto

modo, pre-orientado (PCA) en las reuniones diseadas al efecto entre la
enfermera que ha llevado a cabo la CA y el responsable del csm o
profesional designado.

La reordenacin de las consultas de acogida debiera de partir de algunos

presupuestos y finalidades:

Dentro de los fines y objetivos del tiempo de consulta se han distinguido

sobre todo, cuatro:

Recoger informacin de ndole clnico-vivencial y socio-adaptativa.

Eventualmente valorando la necesidad de una atencin ms o menos
inmediata por otro profesional del csm.
Ofrecer informacin en cuanto al tipo de los encuentros y tratamientos en
el csm.
Proporcionar atencin y cuidados a quienes acuden a la acogida en el csm
(carga de angustia, dudas, etc.).
Realizar una primera aproximacin evaluativa sobre estado y situacin
de la persona acogida.

Como presupuestos que orientan esta tarea hemos de considerar:

La organizacin del trabajo en el csm segn los diversos profesionales,

segn los programas especficos (que podrn exigir algunas variaciones en
las intervenciones de acogida a ser definidas por quienes llevan esos
programas, como podra ser el caso de lo psicogeritrico, de las
dishabilidades cognitivas o del programa psico-comunitario).

La presentacin del caso en la reunin tras la acogida para su

seguimiento cualquier sea- posterior, lo cual supone una valoracin
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provisional. Para que se de esa pre-orientacin que permita la agilidad

necesaria en la reunin para repartir los casos, la enfermera que realiza la
consulta deber de tener presente tanto el programa psico-comunitario
como las distribuciones en TMG, TMC (criterios).

En ciertos casos, y a poder ser de manera previa, algunas consultas de

acogida habrn de orientarse de manera diferente segn su proveniencia:

UPI
COTA
ESTRUCTURAS INTERMEDIAS /SRC
UNIDADES HOSPITALARIAS PSIQUIATRICAS

Segn los casos habrn de plantearse algunos pasos en la

coordinacin entre los sub-equipos de salud mental para la recepcin
(tambin para el alta) de los pacientes.

1 Algunas de las dificultades de la consulta de acogida tienen que ver con el

empleo de tiempo (que no debe de exceder los 60, en los que ha de
realizarse la propia consulta y la escritura del caso):

Quizs conveniencia de una presentacin con algunas inscripciones

(mediantegadget) ayuda de memoria o bien de espacios libres
segn titulares (motivo de consulta, derivacin, antecedentes, etc.).
Particular mencin sera la del genograma que en su expresin grfica,
evidentemente, ahorra muchas palabras (podran darse alternativas
diferentes todas ellas vlidas: programa especial, escaneado, etc.). En
cualquier caso todo ello de manera homognea o explcitamente diversa.

Importancia para la planificacin de tareas de la existencia del E-Osabide/

Osabide global, con sus implicaciones varias (escritura, ausencia de
papeles, evitar anotaciones de informaciones que ya estn,
presentacin del caso, etc).
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PROGRAMA CONSULTA DE ACOGIDA (PCA)

Protocolo mnimo. Puntos a considerar en las anotaciones. Recogida de

las formas en las que se realizan habitualmente (en la actualidad)
las consultas de acogida en los diversos CSM:

Toma en consideracin tambin de las llevadas a cabo en los otros

programas de la red de Salud mental (UPI, COTA).
Especificidades con respecto a las patologas (psicogeriatra/demencias,
deficiencias mentales, TMC, TMC, etc.).
Especificidades tambin segn caractersticas otras: enviados de
estructuras hospitalarias; solicitudes urgentes y preferentes, etc.
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Reflexin y propuestas sobre el tiempo que debiera concederse a las

Consultas de Acogida por parte de las enfermeras. Introduccin de las
nuevas tcnicas informticas. Variaciones en el trabajo.

Implicaciones para la Consulta de Acogida del desarrollo de los programas

de los TMC, de apoyo al EAPrimaria , del P. Psicocomunitario y de los
programas de los TMG.

Recordatorio de las tareas y cuidados en y durante la Consulta de

Acogida.

Revisin de las experiencias de estos decenios en las Consultas de

Acogida. Posibles variaciones.
PROGRAMA DE ACOGIDA

- En el modelo propuesto el Programa de Acogida (PA) en el CSM conlleva:

Un tiempo de acogida (Consulta de Acogida - CA) propiamente dicho

iniciado ya desde el contacto con el administrativo y definido por la
consulta con la enfermera especialista. Implica la recogida de informacin, la
consideracin de la gravedad del caso y la administracin de los cuidados
que tal situacin, a menudo inhabitual y preocupante, requiere (en este
sentido hay inters en la definicin de un Protocolo de recogida de datos
y de elementos biogrficos que homogeneice tales encuentros.

Un tiempo de presentacin y reparto del caso, resumido y, en cierto

modo, pre-orientado (PCA) en las reuniones diseadas al efecto entre la
enfermera que ha llevado a cabo la CA y el responsable del CSM o
profesional designado.

- Segn las sugerencias iniciales, en el reparto de casos podrn darse cuatro

posibilidades:

La asuncin del paciente para su seguimiento en el CSM, sea como

tratamiento habitual, sea como programa especfico. Ocasionalmente
podr darse la presentacin del paciente a otro dispositivo de salud
mental.

La adscripcin del paciente al Programa de enlace y apoyo al EAP para

que con las observaciones sugeridas (diagnstico, tratamiento, etc.) el
paciente pueda continuar su tratamiento por el referido EAP, siempre
mediando el apoyo, a definir, por parte del CSM.
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La consideracin del caso como demanda psico-comunitaria y su

referencia al programa correspondiente para su manejo y sostn en la
comunidad (sin oferta propiamente sanitaria).

Las ltimas propuestas y derivaciones, cuando las dudas diagnsticas as

lo sugieran o cuando por una u otra razn varen las condiciones,
podrn ser precedidas de una o ms consultas posteriores (realizadas por el
miembro del equipo que asuma el esbozado seguimiento, o por el
responsable del CSM en el marco de la inicial evaluacin/acogida).

- En la organizacin de unos CSM como los que se prevn (40 acogidas

semanales), y con cierto grado de sobre-especializaciones entre los
miembros de los equipos, la distribucin de los casos es asunto
complejo y, seguramente, fundamental. La propia consulta deber de
estar planteada como evaluadora (tambin psico-comunitariamente) para
que la orientacin en la posterior reunin sea viable.
Las reuniones al respecto (distribucin de casos) en las que participaran las
enfermeras que han realizado la entrevista y el responsable (o profesional
designado) habran de desdoblarse en dos semanales. El resto del equipo y los
profesionales sealados podran contar con una reunin clnica semanal de
equipo. De igual modo una reunin con menor periodicidad (quincenal?,
trisemanal?) podra dedicarse al funcionamiento general (reunin funcional
del equipo).

As pues, algunas de las vicisitudes tras la reunin de acogida podramos

expresarlas en:

Inters de una 2 evaluacin.

Seguimiento habitual en el CSM (sobre-especializaciones).
Programas especficos en el CSM (sobre-especializaciones).
Programa de apoyo al EAP / Programa Psico-comunitario.
Comportamientos orientativos a realizar ante los casos que no acuden.

- Las posibilidades de que la Acogida en su totalidad (y no solo la consulta

inicial) funcione como filtro, depender, al menos, de 2 factores:

Las caractersticas de esa acogida, informaciones recogidas y carcter de las

informaciones transmitidas.
La definicin de programas ligados a la Atencin Primaria (apoyo tambin definido y
explcito desde el CSM), y conocimiento y utilizacin, con recordatorio constante, de
los recursos comunitarios.

- El Programa de Acogida (PA), como no podra ser de otra manera, se

encuentra totalmente implicado/condicionado por el modo de trabajo
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en el CSM y por el carcter y forma de recepcin de los casos. Su

desarrollo y sus actualizaciones parecieran requerir reflexiones
continuadas al respecto. Por otra parte sera de rigor el diseo y trabajo
en general en las documentaciones, con las implicaciones de los
administrativos que todo ello conlleva.

Como resumen y esbozando los pasos sucesivos, se habria de reflexionar

intentando precisar en el Programa de Acogida (PA),al menos,algunos
puntos:

1.-En la Consulta de Acogida (CA)

1.1 Las formas y particularidades de la entrada en el CSM:

comportamientos, protocolos diferenciados, etc.

Contacto con el administrativo, modalidades.

Casos Preferentes, Urgentes, demandas normales
Espacios de procedencia (posibilidad de actuaciones particularizadas): EAP,
COTA, UPI, hospitalizaciones a tiempo completo/parcial, urgencias, etc.

Inters en la homogeneizacin : anotaciones (problemas), modo de

transmisin de la informacin en la reunin (resmenes/utilizando medios
informticos o no, etc.).

Labores durante la consulta de acogida como tiempo

de :

Recogida de informacin (segn programas especficos, posibilidad de

anotaciones o en su caso pasaciones de pruebas tambin especficas).
Ofrecimiento de informacin.
Espacio de ejercicio de cuidados y atencin (intra-consulta de acogida).
Solicitud de intervenciones mdicas si fuese precisas.

2.-En la Presentacin/Distribucin (PCA):

Quin?, Cmo?. Diseo de las reuniones, etc.

.Recibido, algunos comentarios rpidos:

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1 El viernes prximo a las 8h30 tenemos reunin del grupo aqu (Gasteiz-Centro)
como en las reuniones previas, seriais bienvenidos.

El modelo general de las Acogidas es perfectamente discutible (como casi todo en este oficio
artisticoide que tenemos);sin embargo hemos partido del propuesto como decisin directiva
( salvo que se nos diga otra cosaque por cierto tambin y ad eternum sera
discutible).Ninguna de las experiencias ha sido unitariamente triunfante; de hecho-por ejemplo-
y hasta donde yo s- no hay un modelo navarro, sino que conviven all varias formas.Igual para
Bizkaia, donde se estn experimentando nuevos y varios modos. Y as en todas partes

Por cierto, el Programa de Acogida comporta dos tiempos, (1) el de la consulta de

acogida, y (2) el de la presentacin ( con presencia mdico-psiquitrica) , discusin y
orientacin del caso. En la organizacin de unos CSM como los que se preven
cuantitativamente, con-adems- cierto grado de sub-especializaciones entre los miembros del
los equipos, la distribucin de los casos es asunto complejo y ,seguramente, fundamental.

El nuevo modelo de acogida planteado no es el de solo la consulta (convencional) seguida de

la valoracinsino uno en el que la propia consulta deber de estar planteada como
evaluadora ( tambin psico-comunitariamente) para que la orientacin en la posterior reunin
sea viable ( no son meras palabras, ya que exige el asunto que la enfermera en esta caso est
entrenada y conozca la clnica de las reacciones y los posibles recursos a emplear).

En lo que corresponde al desarrollo de los programas todava no se han propuesto las

participaciones del resto del equipo, ni quienes, ni como. Es asunto de ver alternativas y
dedicaciones. No obstante, si de Programa Psico-comunitario se trata la evocacin de las T
Sociales y de los Psiclogos es evidente, lo que no significa , en el estado actual de las
reflexiones, nada ms.

En el Programa Psico-comunitario no hay devolucin, precisamente ah est su

particularidad ( a diferencia de lo propuesto en el Programa de Apoyo al EAP). Supone un
aqu no alles decir, elaborar la demanda y reorientarla ( tan solo ocasionalmente contando-
directamente-con la A. Primaria).

La demanda psico-comunitaria no es sino una parte de lo que podra no ser asumido directa o
hegemnicamente por el csmsegn cifras orientativas difcilmente sobrepasara las
propuestas.Una vez ms conviene no confundir esta parcela del trabajo con lo ya
psicopatolgico del trastorno adaptativo propiamente dicho (T M Comn) que sera objeto de
otro tipo de labores de apoyo al EAP.

En resumen no se trata de devoluciones impuestas a un EAP sobrecargado, sino de

diferenciar cualitativamente las cosas con , elaboraciones de las demandas, reorientaciones e
utilizacin-realista-de los recursos de una comunidad que es quien al fin y al cabo ha
contribuido pesadamente a generar los problemas. Adems en el caso de la demanda
psicopatolgica franca pero que se piensa que podra ser asumida por el EAP,tendramos que
implementar procedimientos de Apoyo segn un programa que permitiese entre otras cosas un
acceso fcil del MAP al CSM (consultas farmacolgicas, etc.).

Evidentemente todo esto distribuye y separa las cosas de manera muy higinica, y la realidad
est llena de solapamientos e movimientos hbridospero es lo que hay, nos conformaramos
con lneas dominantes en los programas y funciones.
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ACOGIDA Y DISTRIBUCION DE CASOS

En el modelo propuesto la Acogida en el CSM conlleva:

Un tiempo de acogida propiamente dicho iniciado ya desde el

contacto con el administrativo y definido por la consulta con la
enfermera especialista. Implica la recogida de informacin, la
consideracin de la gravedad del caso y la administracin de los
cuidados que tal situacin, a menudo inhabitual y preocupante,
requiere (en este sentido hay inters en la definicin de un
Protocolo de recogida de datos y elementos biogrficos que
homogeneice tales Acogidas).

(Prever actuaciones ante las personas que no acuden

particularidades diversas/ Redefiniciones sobre los cambios de
CSM)

Un tiempo de presentacin y reparto del caso en las reuniones

diseadas al efecto entre la enfermera que ha llevado a cabo la
consulta de acogida y el responsable del CSM.

En el reparto de casos podrn darse tres posibilidades:

La asuncin del paciente para su seguimiento en el CSM, sea

como tratamiento habitual, sea como programa especfico.
Ocasionalmente podr darse la presentacin del paciente a otro
dispositivo de salud mental.

La adscripcin del paciente al Programa de enlace y apoyo al

EAP para que con las observaciones sugeridas (diagnstico,
tratamiento, etc.) el paciente pueda continuar su tratamiento por el
referido EAP, siempre mediando el apoyo, a definir, por parte del
CSM.

La consideracin del caso como demanda psico-comunitaria y su

referencia al programa correspondiente para su manejo y sostn en
la comunidad (sin oferta propiamente sanitaria).

Las ltimas propuestas y derivaciones, cuando las dudas diagnsticas as lo

sugieran o cuando por una u otra razn varen las condiciones, podrn ser
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precedidas de una o ms consultas posteriores (realizadas por el miembro del

equipo que asuma el esbozado seguimiento, o por el responsable del CSM en el
marco de la inicial evaluacin/acogida).

La participacin en programas y la distribucin de los casos en los diferentes

grupos, en ocasiones, podr ser fluctuante con las variaciones correspondientes y
replanteamientos tanto en los mbitos del diagnstico como en los de las
definiciones de tareas (ellas mismas con entrecruzamientos mltiples).

TRASTORNOS MENTALES COMUNES (TMC) Y PROGRAMAS

Estas patologas engloban los trastornos mentales habitualmente catalogados como

ligeros, leves o no graves. En los bordes del grupo las formas de pasaje tanto
hacia los trastornos graves como, en el otro extremo, hacia la demanda psico-
comunitaria son posibles.

Las patologas ansiosas, organizadas en fobias o no, las franjas depresivas

correspondientes a este grupo, gran parte de las formas de las series neurticas
(todas ellas segn modalidades evidentemente adaptativas o no) y algunos
trastornos con fuerte presencia de lo somtico forman buena parte de los TMC:

Distinguiremos segn el nivel y lugar de seguimiento- dos subgrupos:

Subgrupo de TMC al que denominaremos de apoyo al EAP que puede

ser asumido en su seguimiento por el EAP con el apoyo adecuado por parte
del CSM (sea en forma de comunicaciones diversas entre miembros de
equipos, sea ocasionalmente- mediando la complementariedad de algn
tratamiento (por ej. relajacin, etc.) en el CSM o en la comunidad.

Subgrupo de TMC a ser evaluado y seguido en el CSM.

El tratamiento en el CSM podr ser llevado a cabo como Seguimiento

habitual o como Programa especfico.

La zona de separacin entre la Demanda Psico-comunitaria y la

correspondiente a los TMC es, como se sabe, en muchos casos mal definida. No
obstante, y por razones prcticas, s pueden precisarse ncleos centrales ms
definidos en cada una de las vertientes.

Se darn casos en los que tras una o varias intervenciones se varen el

modo de intervencin o el tipo de tratamiento propuesto.
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La zona de separacin entre el subgrupo de apoyo al EAP y el que es

mantenido en el CSM corresponde a las posibilidades de seguimiento del caso
por el MAP (especialmente en los tratamientos de hegemona farmacolgica).

Una de las dificultades y ambigedades en los TMC (y en su fluctuante frontera

con la Demanda Psico-comunitaria) tiene que ver con el concepto de Trastorno
adaptativo:

o Segn la CIE 10 el Estrs psicosocial identificable, que no es de

gravedad extraordinaria y que precede a la clnica no ms de un mes antes
del comienzo de los sntomas precede a las Reacciones adaptativas
(breve, prolongada, mixta ansiedad/depresin, con predominio de otras
emociones como preocupacin, tensin, ira, etc.), y a las reacciones
disociales. Salvo en la depresiva prolongada las reacciones no deberan
durar ms de 6 meses.

Este tipo de trastornos son estados de malestar subjetivo y de

alteraciones emocionales que habitualmente interfieren con el
funcionamiento y actividades sociales, que aparecen en el periodo de
adaptacin a un cambio biogrfico significativo o a un acontecimiento vital
estresante.

Podra plantearse en los casos no-psicopatolgicos y en los TMC , desde el punto de

vista clnico, una distribucin trimodal segn el peso e importancia psicolgicos y/o
psicopatolgicos (estructura psquica previa al estrs psicosocial).

Demanda Psico-comunitaria (sin carga importante psicopatolgica).

Trastorno adaptativo, en realidad definido por su carcter clnico y que

podemos calificar de TMC leve.

El TMC propiamente dicho, psicopatolgicamente ms significativo,

intenso o persistente.

Siguiendo a los Trastornos adaptativos, en nuestro mbito de demandas en los

CSM, podemos dibujar como importante factor desencadenante el campo de las
prdidas:

Prdida de relaciones (personas): fallecimiento (duelos), rupturas

afectivas (sentimentales), emigracin y sus consecuencias, etc.

Prdidas en torno a la corporalidad: enfermedades, patologas diversas,

problemas en torno a la imagen corporal, etc.

Prdidas con respecto al rol y estatus: muchas de ellas ligadas a las

condiciones laborales o a la ausencia de trabajo y sus consecuencias.
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(Se aaden, tambin para los TMC, la serie de problemas citados en el

captulo de la Demanda Psico-comunitaria).

En lo que corresponde a sndromes y sntomas, tambin en nuestro contexto, se

nos presentan con mayor peso cuantitativo tres apartados en los TMC:

o El de la ansiedad, tanto en sus formas generalizadas como crticas y en

las variedades precediendo a los sntomas agorafbicos o similares.

El de las depresiones moderadas, buena parte de las distimias y las

depresiones con fuerte componente ansioso.

El de las diferentes quejas somticas, en tanto somatizacin, clnica

somatomorfa o conversiva, dolor, fibromialgia, equivalentes o
acompaantes de la ansiedad, etc.

Tiene inters recordar que con diagnsticos de TMC se presentan muchos pacientes
del CSM que a la vez- son usuarios crnicos. La definicin de programas deber
contar con estas particularidades ligadas al tiempo que llevan estos pacientes
acudiendo al centro.

Tendr que preverse tambin el comportamiento ante la posibilidad de no

mejora en el programa especfico cerrado y el camino a seguir si se produce una
recada ("puerta giratoria).

NOTAS GENERALES PARA LA DEFINICION DE PROGRAMAS ESPECIFICOS

La estrategia general perseguira la implementacin de Programas

realistas en sus posibilidades de aplicacin, pragmticos y que
ayuden al paciente y al desenvolvimiento del equipo.
Aunque entre los niveles que describimos las zonas de solapamiento son de
rigor, conviene precisar que, ms all de los seguimientos habituales, los
programas tericamente- pueden ser nominados y definidos siguiendo 4
posibilidades:

Segn entidades clnicas (p. ej. ansiedad crtica, esquizofrenia, etc.).

Segn clases clnicas comportando varias entidades (p. ej. TMC, TMG). Se
siguen aqu tareas y aproximaciones aplicables a todas las entidades clnicas
que integran la clase.
Segn tcnicas de intervencin y modos de abordaje (p. ej. relajacin,
rehabilitacin, programa Litio, etc.)
Segn sntomas clnicos y unidades dimensionales (p. ej. ansiedad,
dolor, etc.).
 Borrador Abril 2013

Para el establecimiento de programas, entre otros asuntos, habramos de

tomar en consideracin en las patologas:

La frecuencia del problema o patologa.

Su intensidad .
Su trascendencia y consecuencias negativas.

Un programa podr plantearse, para su puesta en funcionamiento, como

Protocolo o como, de manera ms laxa, Gua de Actuacin. Podra ser
cerrado (cierto N de sesiones, etc.) o abierto (orientaciones o exigencias
sin un final previsto) tambin podr presentar una orientacin individual o
grupal. El programa puede presentarse para todos los casos /pacientes o
bien para algunos de ellos seleccionados.

Todo Programa exigir precisar, ms all de las indicaciones y campo de

aplicacin:

Qu profesionales pueden realizarlo (contando con la ausencia ocasional

posible de alguno de los encargados en el equipo).
Qu formacin, y en su caso qu supervisin, requiere.
Si se presenta como el modo de seguimiento y tratamiento, o bien como
complementario a un seguimiento habitual.

REFLEXIONES: TAREAS POSIBLES

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Utilizacin de pruebas/cuestionarios para evaluar los casos?: en AP, en

el CSM?. Consensuar usos.
Revisin de los programas o funcionamientos ya realizados en
nuestro mbito.
Guas de Actuacin prcticas:

Con respecto al caso/paciente.

Con respecto a los modos facilitados- de contacto entre profesionales
(EAP/CSM).

A precisar Conjuntos sindrmicos/sintomticos en los que incidir

especialmente (cmo precisarlos?):

Demanda Psico-comunitaria
Trastornos adaptativos
Seleccin de los TMC pertinentes.

Tcnicas de intervencin (argumentacin de su inters), orientaciones:

Tratamientos habituales y programas especficos. Diferencias, eleccin

de Ttos.
Tratamientos de baja/alta intensidad, elecciones y aplicaciones.
Tcnicas realizables por los diversos profesionales
(roles/subequipos/formacin): Psiclogo/Psiquiatra/ Enfermera-Monitor/
T.Social.
Lugares de intervencin:
CSM?
AP?
Comunidad?
Censo de programas y modos de seguimiento habitual ya realizados en los
CSM.
Censo de programas o seguimientos especficos ya llevados a cabo en
algunos EAP (medicina/enfermera).
Censo de recursos comunitarios:

Mantenimiento al da de los datos.

Distribucin segn tipos de problemas/tipos de posibles ofertas de
apoyo.
Informacin a los consultantes del CSM/del EAP.

Acogida: composicin del subequipo en las reuniones de reparto de

casos/enfermeras/responsable del CSM (y alternativas en su ausencia). Modo
de funcionamiento: reparto cuantitativo y cualitativo de los
casos/profesionales y subequipos. Modalidades de evaluacin y re-
evaluacin de los casos/pacientes.

Programa Psico-comunitario

Profesionales integrantes/Funciones y tareas.

Programa de apoyo al EAP

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Integrantes/modos de actividad
Posibilidad inicial, tras la Acogida, de reparto de esos casos entre los
profesionales del CSM (con o sin nueva consulta) para el apoyo propuesto.

Seleccin de Programas en los TMC

Profesionales integrantes/modos de actividad.