Sunteți pe pagina 1din 6

Meningite

NN si sugar pana la 2 luni

Meningite bacteriene Enterobacteriaceae (E coli mai ales)


Streptococcus agalactiae (streptococ Sensibil la PENICILINA, dar cu CMI de
gr B) 10x fata de S. pyogenes,
AMINOPENICILINELE sunt mai
eficiente => AMINOPENICILINA +
AMINOGLICOZID
Stafilococcus aureus(stafilococ Antibioticul de electie in cazul
coagulazo-pozitiv) tulpinilor neproducatoare de beta-
lactamaza : PENICILINA
In cazul tulpinilor producatoare(astazi
peste 90%): OXACILINA, METICILINA,
CLAXOCILINA
Tulpinele rezistente la meticilina sunt
de obicei multi-drog rezistente si sunt
tratate cu VANCOMICINA (au
rezistenta la toate antibioticele B-
lactamice si adesea la macrolide,
aminoglicozide, cotrimoxazol)
In cazul in care sunt rezistente la
vancomicina:
DALFOPROSTINA+QUINUPRISTINA
Pneumococi (streptococcus Au rezistenta la penicilina!
pneumoniae) Daca au rezistenta scazuta
->PENICILINA IN DOZE MARI
Daca au rezistenta la penicilina ->
CEFALOSPOPRINE DE GENERATIA 2,
CEFUROXIMA, DE GENERATIA 3,
CEFTRIAXONA, CEFOTAXIMA,
CARBAPENEME, GLICOPEPTIDE
Haemophilus influenzae tip B Are rezistenta la ampicilina +
cloramfenicol!
Infectii severe: CEFTRIAXONA sau
CEFOTAXIMA
Infectii usoare: AMPICILINA, iar pt
tulpinele rezistente ->
AMINOPENICILINE + INHIB DE B-
LACTAMAZA, CEFALOSPORINE ORALE
DE GEN 2/3, AZITROMICINA SAU
FLUOROCHINOLONA
Bacilul pioceanic (pseudomonas Sensibil uzual la PENICILINELE anti-
aeruginosa) Pseudomonas (TICARCILINA,
PIPERCILINA),
AMINOGLICOZIDE(GENTAMICINA,
TOBRAMICINA, AMIKACINA)
CIPROFLOXACINA
CEFOPERAZONA
CEFTAZIDIMA
MEROPENEM
IMIPENEM
Pt tratamentul unei infectii sistemice,
tratam de prima intentie este B-
LACTAMINA(TICARCILINA, IMIPENEM,
CEFTAZIDIMA, CEFOPERAZONA) +
AMINOGLICOZID
Listeria monocytogenes(bacil G+ Tratam de electie : asocierea
nesporulat) AMPICILINA/PENICILINA +
GENTAMICINA
Pt alergici la penicilina: macrolide
sau cotrimoxazol
Meningite aseptice v. citomegalic ACICLOVIR
GANCICLOVIR in infectii
severe
VIDARABINA
v. herpes simplex tip 2 ACICLOVIR
Pt rezistenta la aciclovir :
VIDARABINA
Copil

Meningite bacteriene Neisseria meningitidis Empiric : CEFALOSPORINE


(CEFTRIAXONA, CEFOTAXIM)
Din mom stabilirii etiologiei- Electie
PENICILINA G
Alte neisserii ** (f rar) Majoritatea sensibile la penicilina
Pneumococi Vezi sus
H. influenzae tip B Vezi sus
Mycobacterium tuberculosis antiTBC prima linie : IZONIAZIDA,
RIFAMPICINA, ETAMBUTOL,
PIRAZINAMIDA, STREPTOMICINA
antiTBC de a 2a linie: CICLOSERINE,
ETIONAMIDA, FLUOROCHILONE,
CAPRIOMICINA, KANAMICINA,
RIFABUTIN, VIOMICINA, ACID PARA-
AMINOSALICILIC (PAS)
Leptospira Forme severe : PENICILINA SAU
AMPICILINA iv
Forme mai putin severe: DOXICILINA,
AMPICILINA SAU AMOXICILINA p.o
Meningite aseptice v. echo 4,6,9,11,16,30 (70% din Nu exista tratament antiviral (-)
cazuri) (picornavirusuri
enterovirusuri)
v. coxsackie A7,9; B 2-5(70% din
cazuri)
v. urlian -
V rujeolic -
v. gripal (orthomixovirusuri) Amantadina si rimantadina reduc la
jumatate per de evolutie a bolii. In
caz de suprainfectie bacter: antibiotic
v. paragripal(parmoxivirusuri) -
v. varicela zoster Numai in cazurile grave
In vivo: vidarabina este mai active
decat aciclovirul
v. Epstein Barr Aciclovirul si ganciclovirul reduc doar
eliminarea virusului prin saliva fara a
influenta evol bolii
Adenovirus -
arbovirus -

Adult

Meningite bacteriene Pneumococi Vezi sus(V.s)


N. meningitidis V.s
Alte neisserii** V.s
S. aureus V.s
Bacili gram negativ
M. tuberculosis ( imunocompromisi) V.s
M. avium-intracellulare
(imunocompromisi)
L. monocytogenes V.s
Leptospira V.s
Cryptococcus neoformans
(imunocompromisi)
Candida albicans (imunocompromisi)
Stafilococi coagulazo-negativi Similar cu S. aureus
Streptococcus viridians (meningite
iatrogene)
Meningite aseptice Arbovirusuri
v. gripal
v. herpes simplex tip 1

Meningite traumatice variate bacteria

Meningita inotatorilor, copiilor si tineri in sez estival : Naegleria fowleri si Acantamoeba-Hartmanella

Meningite otogene: H. influenzae non-tipabil

S. pneumoniae / pyogenes/ gr B

Stafilococi

Bact anaerobe

M. catarrhalis

Profilul citologic si biochimic al LCR in meningite

testul Tipul de meningita


Bacteriana Tuberculoasa Virala fungica
Leuc/mm3 Sute-mii1 25-100 50-1000 100-500
Tipul predom de leuc PMN segmentate Mononucleare Mononucleare Mononucleare
PMN tinere
Glucoza Foarte scazuta(5- Scazuta(20-40mg/dl) Normal (65-70mg/dl) Scazuta (20-40)
20mg/dl)
Acid lactic Crescut Crescut Normal -
>35mg/dl >35mg/dl 35mg/dl
Alcool etilic prezent
proteine Mult crescute (100- Crescute(100- Usor crescute(50- Crescute (100mg/dl)
500mg/dl) 200mg/dl) 100mg/dl)