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GENERALIDADES
3. El umbral diferencial
Interrupciones de un sonido,
Variaciones de la seal a lo largo del tiempo y
Variaciones en la duracin de los estmulos.
Sonido
intenso.
Tonos en fase
Tonos desfasados
y fisiologa
antitrago y lbulo.
El pabelln auricular est constituido por un esqueleto
cartilaginoso, el cartlago auricular que termina a nivel de
del Odo
la cola del hlix, dejando sin cartlago al lbulo de la oreja.
Los msculos extrnsecos del pabelln, importantes en
otras especies de mamferos, estn en regresin en la
especie humana.
El pabelln auricular
Est situado entre la mastoides y la articulacin temporo-
mandibular a media distancia entre el ngulo externo del
ojo y la protuberancia occipital externa.
Los dos tercios posteriores del pabelln auricular son
libres; forman con la superficie lateral del crneo un
ngulo de entre 20 a 30, llamado ngulo cefaloauricular.
La oreja tiene dimensiones medias de 65 mm de eje
mayor vertical por 39 mm de eje transversal, y en su
configuracin externa se aprecia la concha, depresin
central de 20 mm de altura por 15 mm de ancho; en la
zona anterior se abre el conducto auditivo externo (CAE)
mediante el meato auditivo externo.
La cclea membranosa
Tambin se llama conducto coclear o ductos cochlearis.
Tiene forma de prisma triangular, est enroscado igual
que el caracol seo. Ocupa el espacio comprendido entre
la lmina espiral y la lmina de los contornos, separando
completamente las dos rampas, vestibular y timpnica.
Los iones, junto con otras sustancias que se segregan en Centros de la audicin
la estra vascular, son los responsables de la aparicin
de una energa bioelctrica, ya que actan como El crtex auditivo se sita en la circunvolucin temporal
condensadores biolgicos. transversa anterior de Heschl, en la corteza insular
vecina y en el oprculo parietal.
Vas auditivas
Dentro de este conjunto existe un rea auditiva primaria
Todas y cada una de las clulas ciliadas sensoriales del rodeada de un cinturn que forman las reas secundarias
rgano de Corti estn conectadas con fibras nerviosas, y terciarias. Son las reas 41,42 y 22 de Broadmann,
que caminan entre las dos hojas seas de la lmina las que forman el crtex auditivo, pero a pesar de estas
espiral. Estas fibras confluyen en unos cmulos de adscripciones, la verdad es que es imposible determinar
neuronas que se conocen con el nombre de ganglio anatmica y funcionalmente sus fronteras. Parece que
espiral, del que surgir el nervio acstico o nervio coclear. el rea 41 es la primaria y all llegan las fibras de la va
auditiva.
Odo medio
El odo medio acta como un multiplicador de la funcin
sonora, ya que existe una interfase aire-lquido entre
odo medio y odo interno, que provoca una reeleccin
de 99,9 por ciento de la energa sonora; es decir, sin odo
medio se pierden 30 dB (decibeles).
Mecnica coclear
As pues, la membrana basilar hace de filtro, distribuyendo la onda sonora, segn su frecuencia, en distintos lugares
de la cclea. Se cree que la onda, aunque activa slo en el sitio de mxima amplitud, estimula todava un espacio
excesivo del rgano de Corti, por lo que no puede realizarse una exquisita discriminacin de frecuencias; en este primer
filtro se ejecutar slo una diferenciacin elemental inicial. Se necesitara un segundo filtro para obtener la perfecta
percepcin individualizada de las frecuencias, y se piensa que este filtro segundo pudiera estar ligado al mecanismo de
desplazamiento de los cilios de las clulas ciliadas externas en su relacin con la membrana tectoria.
Micromecnica Coclear
Con la vibracin de la membrana basilar, el rgano Movimiento del estribo
de Corti, que se asienta sobre ella, se ve desplazado
sucesivamente arriba y abajo.
Transduccin
Es la transformacin de la energa mecnica que La permeabilidad de la membrana celular en las zonas
acta sobre los cilios de las clulas ciliadas en energa apicales de las clulas ciliadas se modifica en relacin
bioelctrica. directa con la deflexin de los cilios. Es decir, cuando se
angulan los cilios al ser proyectados contra la tectoria,
La stria vasculars mantiene el nivel electroltico de vara la resistencia elctrica de la membrana celular,
la endolinfa al suministrar y aclarar iones en la rampa ocurriendo fenmenos de despolarizacin en las clulas
media o conducto coclear. La perilinfa intercambia iones ciliadas que conducen a una modificacin del potencial
con la endolinfa por la permeabilidad de la membrana de de reposo.
Reissner. Con ello se logra un nivel electroltico de 140
mEq/l de Na y 4 mEq/l de K en la perilinfa, y de 13 mEq/l Cuando la modificacin del potencial de reposo alcanza
de Na y 144 mEq/l de K en la endolinfa. As, la estra su umbral, en el polo sinptico d la clula se libera
vasculars mantiene el potencial del conducto colear en un neurotransmisor que es captado por elemento
+80 mV, como si de una batera elctrica se tratara. A su postsinptico y origina un potencial de accin en la fibra
vez, las CCE tienen un potencial de -70 mV y las CCI nerviosa.
de -40 mV, cuando estn en reposo. Por ello, entre el
potencial endolinftico positivo de la rampa media y el Por este sistema las clulas ciliadas transforman la
intracelular negativo de las clulas ciliadas, se establece energa mecnica que acta sobre sus cilios en energa
una diferencia de potencial de 120 mV. bioelctrica que, tras la transmisin sinptica, induce la
La membrana de las clulas ciliadas, al recibir el estmulo aparicin de un potencial de accin en el nervio coclear.
mecnico producido por el movimiento de los cilios y El descubrimiento reciente de que los cilios contienen
de la placa cuticular en que estn ancladas, vara su molculas de fibrina y actina, protenas propias de fibras
permeabilidad al paso de iones. contrctiles, presupone la posibilidad de que pueda variar
la rigidez de su filamento central en repuesta a rdenes
de fibras eferentes.
Centros corticales
El anlisis final de los estmulos sonoros tendr lugar en
determinadas zonas de la corteza del lbulo temporal.
Las tres reas auditivas principales son la 41, 42 y 22 de
Brodmann.
Con el estudio del reflejo estapedial (ipsilateral y La medida del volumen de conducto auditivo externo
contralateral) se puede obtener informacin no slo con tmpano ntegro es de 1.5 ccH2O en adultos y de
del funcionamiento de la cadena osicular, sino tambin 0.6 a 0.8 ce H2O en nios. En odo medio la medida
proporciona elementos para el diagnstico diferencial de del volumen corresponde de 0.28 a 2.5 ccH2O. Si se
las hipoacusias neurosensoriales. encuentra un conducto auditivo externo con tmpano
perforado se registra una medida del volumen de 4 a 5
Se entiende por IMPEDANCIA la dificultad que pone un ccH2O, anlogamente correspondiente a 1.5 ccH2O de
sistema fsico para que pase a travs de l energa. Si conducto auditivo externo y 2.5 ccH2O de odo medio.
la energa que intenta pasar es sonora estamos ante la
impedancia acstica, que es la que nosotros vamos a Con el impedancimetro se explora el estado de la
explorar. trompa de Eustaquio, la impedancia fsica, la medida del
reflejo estapedial y la timpanometra.
El sistema fsico por el cual pasa la energa acstica hasta
el odo interno es el odo medio. Se llama COMPLIANCIA El impedancimetro es un puente mecnico
a la facilidad que cada sistema fsico presenta para ser electroacstico que permite medir la impedancia en un
atravesado por una energa. Por lo tanto impedancia y odo.
compliancia son trminos opuestos.
Estandarizando se considera normal la presin de caja entre 50 y -50 mm CA para adultos y entre 50 y -100 mm CA
para nios.
Timpanograma normal
Timpanograma modelo A.
Timpanograma ligeramente desplazado a presiones
negativas.
Reflejo acstico estapedial ipsilateral y contralateral normal. Un reflejo Reflejo estapedial ipsilateral presente y contralateral ausente.
estapedial normal alcanza en el grfico ubicaciones entre -0.5 y -.2.
Reflejo estapedial presente muy deprimido y contralateral deprimido. Reflejo estapedial ipsilateral ausente y contralateral presente.
El umbral del reflejo acstico del estribo se desencadena Impedanciometra en las otitis medias
con diferente intensidad segn las frecuencias, pero agudas
suele generarse a los 70 dB o ms sobre el umbral de
audicin. Se observa generalmente lo siguiente:
Reflejo del msculo del martillo o tensor tympani. Posee Congestin, abombamiento timpnico, o ambos.
una rama aferente anloga al reflejo acstico del estribo Vesculas hemticas, nica o mltiples.
hasta la segunda neurona, luego pasan por el cuerpo Sensacin de ocupacin del odo.
trapezoide, pero no hay va directa al ncleo motor del V Dolor, hipoacusia, autofona y acfenos.
par o trigmino. Existen dos teoras;
Se observa una hipoacusia variable, pero en todos
Por interneuronas en o cerca del ncleo olivar superior los casos aparece sistemticamente una cada en
medial de ambos lados, que van las frecuencias agudas. No existen parmetros
hasta las neuronas motoras del V par. timpanomtricos ni curvas timpanomtricas
caractersticas de la otitis media en general, pero en
Por el ncleo ventral del lemnisco lateral que recibe del un mismo individuo los cambios en el proceso pueden
cuerpo trapezoide y enva axones desde este ncleo considerarse como elementos significativos.
hasta las neuronas motoras del V par. El umbral del
reflejo acstico del martillo precisa de 15 dB ms que su La timpanometra y el reflejo estapedial en el estudio final
homlogo estapedial para desencadenarse. de una otitis media aguda con cuadro clnico ausente de
sintomatologa subjetiva hace suponer la superacin del
Impedanciometra en las otitis externas proceso. Sin embargo, cuando aparentemente curada
una otitis media aparezca una curva plana, en lomo o
Tomando en cuenta que en las timpanometras lo que en desplazada a presiones negativas, esto indica que an
realidad se analiza son las variaciones de compliancia existe una patologa presente capaz de evolucionar a
al variar la presin en el conducto auditivo externo, el una otitis media secretora, o incluso adhesiva.
primer punto reflector se localizar en la membrana
timpnica y su estado ser lo primero que har variar la
timpanometra.
Ausencia de ambos reflejos en el Ausencia cruzada de ambos Ausencia bilateral del reflejo Ausencia unilateral del reflejo
mismo lado. Lesin perifrica o reflejos. Va aferen-te derecha. contralateral. Lesin central. contralateral. Lesin supranuclear.
parlisis facial izquierda. Hipoacusia derecha. Esclerosis mltiple.
Clasificacin topogrfica
Segn el lugar donde se localiza la lesin que produce !a
hipoacusia, se clasifica en:
Hipoacusia moderada:
prdida comprendida entre 40 y 60 dB.
Hipoacusia severa:
Hipoacusia profunda:
prdida superior a 80 dB.
Son sorderas transmitidas por una alteracin gentica y Tipos de audicin defectuosa
pueden ser:
Ahondaremos ms en las hipoacusias siguiendo la
Precoces: se manifiestan desde el mismo momento clasificacin topogrfica, que es la ms didctica. Hay
del nacimiento. que tener en cuenta que la gravedad de una sordera
viene dada no slo por su intensidad, sino tambin por
Tardas: se desarrollan a lo largo de la vida del su localizacin, el que sea uni o bilateral y e! momento
paciente. de su aparicin. Una sordera coclear, bilateral, profunda
y prelocutiva es una urgencia mdica y rehabilitadora, ya
Sorderas adquiridas: originadas por enfermedades que sin una actuacin inmediata puede degenerar en la
sobrevenidas en algn momento de la vida. sordomudez.
Una sordera de transmisin, leve, unilateral y postlocutiva
Prenatales: El agente patgeno ha actuado en el puede pasar desapercibida incluso para el propio
periodo embrionario o fetal. paciente y raramente producir secuelas.
Perinatales: La enfermedad ha ocurrido en el Hipoacusia de transmisin o conductiva
momento del parto.
Est provocada por una alteracin en el odo externo o
Postnatales: El dao se establece a lo largo el odo medio. Es decir, recordando la funcin que ellos
de la vida. desempean, la amplificacin sonora necesaria para
que se recupere la prdida de presin por el paso de un
Las hipoacusias que se producen antes del nacimiento medio areo a un medio lquido no se produce, y con ello
del nio, sean hereditarias o adquiridas, reciben el la intensidad sonora llega a| odo interno unos 30 dB por
nombre de hipoacusias congnitas. debajo de los emitidos por la fuente sonora.
Existencia de reclutamiento positivo. Las personas con lesin coclear empiezan a or despus de las personas
con audicin normal, y como no tienen el mecanismo de defensa de las clulas ciliadas, su umbral de molestia se
produce antes que en las personas con audicin normal. Es decir, ruidos fuertes pueden producirles molestia a las
personas con esta lesin a una intensidad inferior a la de los individuos con audicin normal. Este dato es importante
tenerlo en cuenta, sobre todo a la hora de equipar a las personas sordas con un auxiliar auditivo, mxime si estas
personas son nios pequeos que no tienen respuestas fiables en las audiometras convencionales.
Mayor alteracin en las frecuencias agudas. En general, las hipoacusias cocleares empiezan o estn afectando
ms a las frecuencias agudas que a las graves, posiblemente por su situacin
dentro de la cclea, ms prximas a la ventana oval y por tanto ms cerca de sufrir cualquier tipo de agresin.
Audimetro
El audimetro es un aparato de corriente elctrica alterna
que produce diferentes frecuencias e intensidades y
que a travs de auriculares irradia los tonos ms puros
posibles. Es difcil producir tonos puros de suficiente
volumen menores de 125 Hz, por lo que los audfonos
inician su escala tonal desde 125 Hz, continuando
con 250, 500 (750), 1 000, 2 000, 4 000 y 8 000 Hz.
Su volumen se regula desde lo inaudible hasta el
lmite superior propio del aparato, que en intensidades
extremas puede incluso llegar a provocar molestia y
dolor acstico.
La audicin se valora como audicin normal cuando se encuentra dentro del intervalo de cero a 20 dB. Una hipoacusia
se considera superficial o leve cuando el umbral auditivo se localiza de 20 a 40 dB, se le denomina media o moderada
con cifras mayores de 40 dB y un lmite mximo de 60 dB.
Grficos
El crneo vibra de acuerdo con la frecuencia del sonido. La sobreaudicin importante ocurre siempre por
Hasta 800 vibraciones por segundo(vd) lo realiza con transmisin sea. Por transmisin area se sobreoye
rigidez y de manera indeformable. Con frecuencias de desde el lado peor slo cuando la amplificacin en ese
800 a 1 600 vd se combina opuestamente la elasticidad extremo est por arriba de 50 dB ms que el umbral
craneal, variando con la ubicacin de los puntos para transmisin sea del odo opuesto, por lo que
sonoros; se produce un movimiento hacia adelante en superando esta intensidad se produce estimulacin
uno de los extremos y un movimiento hacia atrs del de la cclea del lado opuesto y se ponen tambin
lado contralateral. Por arriba de 1 600 vd, dependiendo en vibracin las estructuras seas del crneo. Esto
de la aplicacin del estmulo auditivo, el crneo vibrar ocasiona un ensordecimiento contraproducente llamado
por secciones, comprimiendo y dilatando las estructuras sobreensordecimiento o sobreaudicin que indicar
craneales, siendo necesaria la integridad de las falsos grficos en el audiograma pues adems del
ventanas labernticas y la conjugacin de su diferente enmascaramiento producir una audicin cruzada que
elasticidad para provocar una amplitud mayor en una afectar tambin al odo en exploracin.
ventana y menor amplitud en la otra, originando con ello
el desplazamiento y movimiento de la membrana basilar. Cundo y cmo enmascarar?
Es importante conocer que la ventana redonda es cinco Si existe en ambos odos una diferencia por va area
veces ms elstica que la ventana oval, pues esta ltima localizada entre 30 a 40 dB o mayor, se deber enmascarar
debe su rigidez a la presencia del estribo y del ligamento el odo de mejor audicin en forma proporcional a la
anular; contrariamente a la ventana redonda, constituida deficiencia en la audicin.
por dos simples paredes mucosas que le confieren su
elasticidad caracterstica. A este tipo de transmisin Por ejemplo, en una diferencia de 50 dB se deben utilizar
basado en la compresin y dilatacin craneal y en la 50 dB de ensordecimiento; en una de 60 dB proceder de
elasticidad de las ventanas se le conoce con el nombre la misma forma aritmtica al lado contrario, o sea aplicar
de conduccin sea compresiva. Si se buscara explorar 60 decibeles.
la agudeza visual de uno o de otro ojo, simplemente se Cuando la transmisin area se ubica entre 50 dB o ms
ocluira alguno de ellos y con esto se lograra suprimir por debajo de la transmisin sea del odo contrario se
la imagen, a fin de examinarlos en forma totalmente requiere ensordecer el odo opuesto.
separada.
Se compara la transmisin sea y la area con
Esto no sucede con el rgano de la audicin al realizar un la transmisin sea del lado contrario. Cuando la
estudio audiomtrico en cuyas ocasiones se encuentren transmisin sea no es mejor que la del lado opuesto
diferencias muy importantes de la capacidad auditiva existe la posibilidad de sobreor. Si adems existe en ese
entre ambos lados. Es imposible estimular un solo odo lado una diferencia sea/area de 15 dB o mayor, deber
a la vez puesto que determinada cantidad de sonido ensordecerse el odo de mejor transmisin sea.
alcanzar siempre al odo no examinado, simulando
una sensibilidad auditiva falsa que audiolgicamente La regla clsica es iniciar la audiometra en el odo que
recibe el nombre de sobreaudicin. Ante esta situacin por la clnica y el interrogatorio se considere el de mejor
es necesario utilizar un ruido agregado distinto al de la audicin. Una prctica muy til es que siempre que se
frecuencia que se est aplicando, dirigido al odo ms tome la va sea de un lado se ensordezca el contrario
normal o menos hipoacsico, por lo que se recurre al con 30 dB sobre el umbral. Cabe sealar la existencia de
enmascaramiento o cubrimiento del odo opuesto. hipoacusias con componentes conductivos y perceptivos
Se habla de enmascaramiento cuando el tono se aplica agregados donde se podr encontrar la dificultad de
Existen diferentes mtodos para el clculo del porcentaje de la prdida auditiva, aqu mencionamos algunos:
Indice de Kidney
Se suman los decibeles de las frecuencias de la palabra (500,1 000 y 2 000 Hz) y se dividen entre tres.
El resultado con un margen de 0 a 20 se considera audicin normal, de 20 a 40 se encuentra en la categora de
hipoacusia superficial o leve, de 40 a 60 se ubica una hipoacusia media o moderada, de 60 a 80 se ubica como una
hipoacusia severa de 80 en adelante como una hipoacusia profunda.
Ejemplo
Para encontrar la prdida auditiva binaural el porcentaje del odo mejor se multiplica por 5 y se le suma el porcentaje del
odo peor. El resultado se divide entre 6.
6. Timpanograma (modelo)
9. Conclusin
Caso Clnico A
Odo derecho: hipoacusia media de tipo neurosensorial. Perfil descendente. Escotoma en frecuencia alta
extrema. Compliancia esttica normal. Timpanograma modelo C. Reflejo acstico ipsilateral y contralateral
ausente. Logoaudiometra desplazada con discriminacin de 90% a 80 dB. Trompa no permeable. Odo izquierdo:
hipoacusia superficial de tipo mixta, de predominio conductivo. Perfil descendente. Membrana timpnica
perforada. Compliancia absoluta normal. Timpanograma modelo B. Reflejo acstico ipsilateral y contralateral
ausente. Logoaudiometra desplazada con discriminacin de 100% a 55 dB. Trompa permeable segn maniobra
de Williams (+). Conclusin: cortipata derecha probablemente secundaria a uso de ototxicos (administracin
reciente y prolongada). Insuficiencia tubrica derecha. Secuela de otitis media crnica perforada izquierda.
Audicin bilateral normal a la suma de las frecuencias de la palabra con ndice de Kidney derecho de 6.6
dB e izquierdo de 15 dB. Perfil derecho con muesca en los 4 000 Hz e izquierdo con cada de tonos agudos.
Compliancia esttica bilateral normal. Timpanograma bilateral modelo A. Reflejo acstico bilateral presente.
Logoaudiometra con discriminacin de 100% derecha a 30 dB e izquierda a 40 dB. Trompas permeables.
Conclusin: Trauma acstico bilateral, Grado I derecho y grado III izquierdo.
Caso Clnico C
Restos auditivos en odo derecho. Hipoacusia superficial izquierda de tipo neurosensorial con factor de
rigidez presente. Compliancia esttica derecha normal e izquierda discretamente baja. Timpanograma
derecho modelo A. Timpanograma izquierdo modelo C. Reflejo derecho ipsilateral ausente y contralateral
deprimido. Reflejo acstico izquierdo ipsilateral y contralateral muy deprimido. Logoaudiometra derecha
sin discriminacin de la palabra a 100 dB. Logoaudiometra izquierda con discriminacin del 100% a 60 dB.
Trompa no permeable. Conclusin: cortipata derecha de probable causa heredofamiliar. Cortipata izquierda
de fecha intermedia, de causa inespecfica, con insuficiencia tubrica agregada. Posterior a la remisin del
cuadro de ventilacin anmala de odo izquierdo se sugiere adaptar en ste una prtesis auditiva intracanal
con excelentes expectativas de servicio.
Odo derecho: hipoacusia superficial de tipo conductiva con perfil descendente. Compliancia esttica
baja. Timpanograma modelo As. Reflejo acstico ipsilateral y contralateral ausente. Logoaudiometra con
discriminacin de 100% a 50 dB. Trompa permeable. Odo izquierdo: hipoacusia media de tipo mixto de
predominio conductivo. Perfiles planos. Compliancia esttica baja. Timpanograma modelo As. Reflejo acstico
ipsilateral y contralateral ausente. Logoaudiometra con discriminacin de 85% a 70 dB. Trompa permeable.
Conclusin: otoesclerosis del estribo bilateral. Actualmente pura en odo derecho y sensorializada en odo
izquierdo.
Caso Clnico E
Odo derecho: audicin derecha normal a la suma de las frecuencias de la palabra, con ndice de Kindney de
11.5 dB. Perfil con cada notoria en agudos. Compliancia esttica normal. Timpanograma modelo A. Reflejo
acstico ipsilateral y contralateral presente. Logoaudiometra con discriminacin de 100% a 35 dB. Trompa
permeable. Odo izquierdo: hipoacusia neurosensorial superficial izquierda, con ndice de Kindney de 46.6
dB. Perfil descendente. Compliancia esttica normal. Timpanograma modelo A. Reflejo acstico ipsilateral
y contralateral presente. Logoaudiometra con discriminacin de 100% a 65 dB. Trompa permeable.
Conclusin: cocletis derecha sugerente de hidrops endolinftico idioptico. Cortipata izquierda de fecha
antigua, de probable causa posviral. Se sugiere agotar batera de estudios de gabinete.
La clase de hipoacusia est determinada por la distancia existente entre la va sea y la va area, y por la cada del
perfil de los tonos agudos. En trminos generales se pueden distinguir tres audiogramas clsicos correlativos a las tres
sorderas esenciales: de conduccin, de percepcin y mixta.
Hipoacusia de conduccin o de
transmisin
Resulta de la oclusin del conducto auditivo externo o de
una lesin del odo medio. Toda lesin que obstaculiza
el paso del sonido a travs del meato auditivo produce
una cada de la audicin por va area. Las lesiones
pueden ser de tipo mecnico (tapones, cuerpos
extraos, atresias, agenesias, exostosis) y de causa
externa (otitis externas, localizadas o difusas). En el
odo medio pueden existir lesiones secundarias a mal
funcionamiento de la trompa de Eustaquio, infecciones,
virus, trastornos endocrinos, procesos heredofamiliares
y secuelas postraumticas.
Presenta una prdida, de audicin por va area, cuyo perfil se encuentra descendido, conservando una va sea normal o
ligeramente desplazada (disociacin area-sea). Siempre existen 10 dB de tolerancia para la va sea.
Otoesclerosis
La otoesclerosis es una anquilosis estapediovestibular
de evolucin progresiva.
Otoesclerosis de Lermoyez
A medida que la platina se anquilosa, la curva se va
haciendo plana y cuando llega a la total cementacin
adquiere la mxima impedancia. Si como es normal,
la lesin va penetrando al laberinto, desbordando la
ventana oval hacia adentro, produce trastornos en el
odo interno que se reflejan por una cada de los tonos
agudos en la va sea. Comienza la degeneracin de la
cclea presentndose un audiograma con hipoacusia de
tipo mixta.
Inicialmente el movimiento se dirige a la ventana redonda, debido a la carga de diferencias de masa, ya que a la ventana oval se
acoplan la membrana timpnica y la cadena osicular; a diferencia de la ventana redonda, cuya elasticidad es extrema.
El sonido osteotimpnico se realiza por la parte sea del conducto auditivo externo y del odo medio, alcanzando en pequea
proporcin al odo interno. Las oscilaciones de los huesecillos contribuyen a la audicin por transmisin sea hasta un mximo
de 2 000 Hz y funcionalmente pertenecen al sonido seo osteotimpnico.
En la hipoacusia de percepcin el mecanismo de conduccin est ntegro. La disociacin de ambas vas no tiene lugar; o en todo
caso no hay ms que 10 dB de diferencia.; La lesin se encuentra en el rgano de Corti, las vas, los centros o el rea cortical. En
casi todos los casos la cada inicia por los tonos agudos, afectando a la zona basal del caracol, para extenderse a la zona media
y finalmente daar a las bajas frecuencias. Algunas patologas involucran en forma inmediata a todos los perfiles a la vez, como
corresponde al hidrops laberntico, entre otras lesiones otolgicas.
Toda sordera que corresponda al odo interno se representa grficamente por una cada de la va sea, ya tenga lugar
en la cclea, en la va acstica o en la corteza cerebral. Los sonidos agudos o tonos altos son los primeros que se dejan
de percibir.
En la prueba de Weber, por medio de la va sea, se realiza la comparacin entre ambos odos. El diapasn se coloca
en el vrtex del crneo, percibindose en forma difusa en toda la cabeza cuando la audicin es idntica en ambos odos,
ya sea normal o disminuida.
En la prueba de Rinne se utiliza la escala comparativa de un mismo odo entre la va sea y la va area. Se pregunta
al examinado si escucha mejor delante de la oreja (va area) o detrs de la oreja (va sea). Si existe duda o poca
claridad para decidir cundo se oye mejor se refuerza la prueba con el tiempo de extincin del sonido del diapasn.
La cantidad de vibraciones de los diapasones debe ser por debajo de 800 a 1 000 Hz, que es la frecuencia propia del
odo medio. Se recomienda utilizar un diapasn de 258 a 435 hertz.
Rinne (-) absoluto VA - Lesin del odo medio con impedancia total
VO +++
Prueba de Faux-Bing.
Al ocluir el conducto auditivo externo de una persona de audicin normal en ambos odos, percibe el tono en el odo
ocluido. Si es hipoacsico unilateral del odo medio se percibe el aumento de sonoridad en el odo no obturado, que es
el odo daado.
Debido a que la prueba SISI (short increment 1. Se elige la frecuencia de 1 000 Hz, indicando al
sensitivity index) investiga slo al odo interno, la nica paciente que se va a incrementar la intensidad en el odo
amplificacin puede ser la que alcanza o sobrepasa peor, hasta que se perciba por igual.
los 60 dB, referidos a la transmisin sea. Por lo tanto,
la prdida para la transmisin sea debe ser de por lo 2. Una vez equilibrada la sensacin de volumen se
menos 40 dB; puesto que si se tiene el nivel de medicin eleva 10 dB en el odo mejor para que a continuacin se
por debajo de 60 dB el ndice no puede alcanzar 100%. aumente la intensidad en el lado contrario, hasta que el
Por ello, prdidas menores de 40 dB deben informar un paciente manifieste igualdad de audicin en ambos
resultado de 0% en el examen. lados.
Se anota la intensidad necesaria para igualar la
Se aplican incrementos de volumen de 1 dB con una sensacin y as se contina hasta el lmite
duracin de 250 milisegundos (ms) con intervalos de 5 s mximo de rendimiento del audimetro.
durante un periodo de 100 s para informar 20 aumentos
en total. 3. Seguir el procedimiento con las dems frecuencias.
70 Resultados
65
Odo normal. Los umbrales de comodidad e incomodidad
forman dos lneas paralelas con una distancia mayor de
30 a 40 dB.
45
Hipoacusias de conduccin, neuropatas, lesiones
extracocleares e hipoacusia de percepcin sin
reclutamiento (presbiacusia). No se encuentran niveles
65
de incomodidad.
Odo izquierdo 85 90
Hipoacusia de percepcin con reclutamiento. Se aprecia
Lneas que tienden a unirse, Se requiere de una menor un acercamiento de las lneas, con una diferencia entre
intensidad para obtener la misma sensacin de volumen las curvas de alrededor o menor de 30 dB. En algunas
en ambos odos. ocasiones es tan notable el acercamiento de las curvas
que con tan slo 5 dB se pasa del nivel confortable al de
molestia.
Odo derecho
Procedimiento
Primer grado
Presenta una cada a partir del tono 4 000 que oscila
entre 20 a 30 dB. No tiene trastorno auditivo y en un
principio sus lesiones cocleares son reversibles.
Segundo grado
Se aprecia una prdida aproximada de 40 dB y se
acompaa de hipoacusia.
Tercer grado
El umbral desciende hasta cifras de 60 dB o mayores,
acompandose de acfenos y reclutamiento intensos.
El examinado tiene en sus manos un manipulador con Al encontrar fenmenos de adaptacin y fatiga auditiva se
un botn central que al oprimirse disminuye el tono y al debe pensar en cambios fisiopatolgicos por trastornos
soltarlo se incrementa, registrndose en forma paralela auditivos neurales o sensoriales. Mas no se debe
en un grfico, en las ordenadas el volumen y en las descartar la ausencia de alteraciones del odo medio si
abscisas la frecuencia. falta la reduccin de la amplitud, o negar una alteracin
neural si falta una separacin clara. Los anteriores
Se emplean dos mtodos de registro, uno con frecuencias son sistemas facultativos, mas no obligatorios, de los
constantes y otro con frecuencias deslizantes. Las trastornos neurales o sensoriales.
frecuencias deslizantes captan la frecuencia y el tiempo.
Las frecuencias constantes del umbral auditivo captan
exclusivamente el tiempo (representacin grfica
del umbral para un tono determinado en el tiempo,
generalmente 2 min). Con estas dos tcnicas se
registran en cada trazo dos curvas, una para impulsos
tonales y otra para tonos continuos (para tonos continuos
es necesario un poco ms de decibeles de volumen que
para los impulsos tonales).